Cancer de mama e utero

2006 Minist rio da Sa de.

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S rie Cadernos de Aten o B sica n. 13

S rie A. Normas e Manuais T cnicos Tiragem: 1. edi o 2006 10.000 exemplares Elabora o, distribui o e informa es: MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Esplanada dos Minist rios, Bloco G, 6 andar, Sala 645 CEP: 70058-900, Bras lia DF Tels.: (61) 3315-2582 / 3315-2497 Homepage: www.saude.gov.br/dab Supervis o geral: Luis Fernando Rolim Sampaio Coordena o geral: Antonio Dercy Silveira Filho Departamento de Aten o B sica/SAS/MS Gulnar Azevedo e Silva Mendon a Coordena o de Preven o e Vigil ncia/Conprev/INCA/MS Maria Jos de Oliveira Ara jo rea T cnica de Sa de da Mulher/Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Valdir Monteiro Pinto Departamento de Doen as Sexualmente Transmiss veis/Programa Nacional de DST/Aids Elabora o: Celina M rcia Passos de Cerqueira e Silva DAB/SAS/MS Edenice Reis da Silveira DAB/SAS/MS F tima Meirelles Pereira Gomes Conprev/Divis o de Aten o Oncol gica /INCA/ MS Giani Silvana Schwengber Cezimbra DAPE/SAS/MS Colabora o: Aline Azevedo da Silva DAB/SAS/MS Ana Sud ria Lemos Serra rea T cnica Sa de do Adolescente/DAPE/SAS/MS Andr ia Soares Nunes DAB/SAS/MS Claudia Gomes Conprev/INCA Cl udia Naylor Lisboa Hospital do C ncer IV/INCA/MS Claunara Schilling Mendon a DAE/SAS Chester Martins Conprev/INCA Denis Ribeiro DST/Aids/SVS/MS Eduardo Campos de Oliveira DST/Aids/SVS/MS Eliana Maria Ribeiro Dourado CONASS Hamilton Lima Wagner Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia Comunit ria - SBMFC L da Maria Albuquerque Infamilia Lucilia Maria Gama Zardo DIPAT/SITEC/INCA/MS Marcela de Paula Mateus DAE/SAS/MS Marcia Regina Cubas Sociedade Paranaense de Sa de da Fam lia - Famipar Margarida Tutungi Pereira Hospital do C ncer IV/INCA/MS Maria F tima de Abreu Conprev/Divis o de Aten o Oncol gica/INCA/MS Maria Lucia Lenz Sociedade Brasileira de Medicina de Fam lia Comunit ria SBMFC Maria Vieira de Moraes Secretaria Municipal de Sa de de Teresina PI Marta Helena Zortea Pinheiro Cunha Secretaria Municipal de Sa de de Serra ES Olga V nia Matoso de Oliveira Coordena o Nacional da Pol tica de Humaniza o no SUS/SAS/MS Ol mpio Ferreira Neto Hospital do C ncer II/INCA/MS Patr cia Santos Martins Secret ria Estadual de Sa de do Par Ronaldo Correa F. da Silva Conprev/Divis o de Aten o Oncol gica/INCA/MS Teresa Cristina da Silva Reis Hospital do C ncer IV/INCA/MS Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogr fica Brasil. Secretaria de Aten o Sa de. Departamento de Aten o B sica. Controle dos c nceres do colo do tero e da mama / Secretaria de Aten o Sa de, Departamento de Aten o B sica. Bras lia : Minist rio da Sa de, 2006. xx p. : il. (Cadernos de Aten o B sica; n. 13) (S rie A. Normas e Manuais T cnicos) ISBN 85-334-1188-X 1. Neoplasias do colo uterino. 2. Neoplasias mam rias. I. T tulo. II. S rie. WP 145 Cataloga o na fonte Coordena o-Geral de Documenta o e Informa o Editora MS 2006/0713 T tulos para indexa o: Em ingl s: Control of the Breast Cancer and the Cervical Cancer Em espanhol: Control del C ncer Cervical y del C ncer de Seno

Sum rio

Apresenta o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Introdu o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 2. Humaniza o e acolhimento mulher na Aten o B sica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 3. Pol ticas p blicas de relev ncia para a sa de da mulher relacionadas ao controle dos c nceres do colo do tero e da mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 4. Epidemiologia do C ncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 5. Atribui o dos profissionais da Aten o B sica no controle dos c nceres do colo do tero e da mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 6. Doen as Sexualmente Transmiss veis e outras queixas ginecol gicas e sua rela o com o c ncer do colo do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 6.1. Abordagem Integral s Mulheres com DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 6.2. Queixas Ginecol gicas Relacionadas ao Trato Genital Inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 6.2.1. Abordagem Sindr mica das Queixas Ginecol gicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 6.2.1.1. lceras Genitais Abordagem Sindr mica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 6.2.1.2. Corrimento Vaginal/Vulvovaginite/Endocervicite Abordagem Sindr mica . . . . 31 6.2.1.3. Dor P lvica Abordagem Sindr mica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 7. Infec o pelo Papilomav rus Humano (HPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 7.1. Associa o de subtipos HPV e doen as neopl sicas e seus precursores . . . . . . . . . . .46 7.2. Infec o Cl nica pelo HPV com Les o Macrosc pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 7.3. Op es Terap uticas Dispon veis em Unidade B sica de Sa de . . . . . . . . . . . . . . . .48 7.3.1. Outras Op es Terap uticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 7.4. Seguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 7.5. Conduta para os Pareiros/as Sexuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 8. Controle do C ncer do Colo do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 8.1. Anatomia e Fisiologia do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 8.2. Hist ria Natural da Doen a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

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Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama

8.3. Fatores associados ao c ncer do colo do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 8.4. Manifesta es Cl nicas / Sinais e Sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 8.5. Linha de Cuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 8.5.1. Promo o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 8.5.2. Detec o Precoce/Rastreamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 8.5.2.1. Faixa Et ria e Periodicidade para Realiza o do Exame Preventivo do Colo do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 8.5.2.2. Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do tero . . . . . . . . . . .62 8.5.2.2.1. Recomenda es pr vias a mulher para a realiza o da coleta . . . . . . . .62 8.5.2.2.2. Fases que antecedem a coleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 8.5.2.2.3. Antes de iniciar a coleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 8.5.2.2.4. Procedimento de coleta propriamente dito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 8.5.2.2.5. Envio do Material ao Laborat rio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 8.5.3. Diagn stico/Tratamento/Seguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 8.5.3.1. Nomenclatura Brasileira para Ludos Citopatol gicos Cervicais . . . . . . . . . . .71 8.5.3.2. Condutas Preconizadas de acordo com o laudo citopatol gico . . . . . . . . . . .76 8.5.3.3. Seguimento de mulheres submetidas ao rastreamento para o C ncer do Colo do tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 8.5.3.4. Sistema de Informa o do C ncer do Colo do tero - SISCOLO . . . . . . . . . . .87 8.6. Monitoramento da qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 9. Controle do C ncer de Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 9.1. Gl ndula Mam ria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 9.2. C ncer da Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 9.2.1. Hist ria Natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 9.2.2. Fatores de Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 9.2.3. Sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 9.2.4. Preven o Prim ria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 9.2.5. Detec o Precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 9.2.5.1. Exame Cl nico das Mamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 9.2.5.2. Mamografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 9.2.6. N veis de Atendimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 9.2.6.1. Unidade B sica de Sa de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 9.2.6.2. Unidade de Refer ncia de M dia Complexidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 9.2.6.3. Unidade de Alta Complexidade UNACOM ou CACON . . . . . . . . . . . . . . . . .101 9.2.7. Considera es sobre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 9.2.7.1. Auto-Exame das Mamas (AEM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 9.2.7.2. Linfedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

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Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama

10. Aten o Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 10.1. Assist ncia Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 10.2. Interna o Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 10.3. Organiza o da Assist ncia Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 10.3.1. Identifica o da Necessidade de Assist ncia Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 10.3.2. Crit rios de Inclus o para Assist ncia Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 10.3.3. Crit rios de Desligamento na Assist ncia Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 10.3.4. Processo de Trabalho em Equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 10.3.5. Pactua o da Assist ncia Domiciliar com a Fam lia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 10.3.6. Autoriza o da Fam lia Participa o do usu rio e exist ncia do cuidador . . . .111 10.3.7. Cuidador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 10.4. Aten o Domiciliar em Cuidados Oncol gicos Paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 10.4.1. Conceito de Cuidados Paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 10.5. Integra o das A es de Cuidados Paliativos com a Rede do Sistema nico de Sa de . . .115

Apresenta o

A import ncia epidemiol gica do c ncer no Brasil e sua magnitude social, as condi es de acesso da popula o brasileira aten o oncol gica, os custos cada vez mais elevados na alta complexidade refletem a necessidade de estruturar uma rede de servi os regionalizada e hierarquizada que garanta aten o integral popula o. Os elevados ndices de incid ncia e mortalidade por c ncer do colo do tero e da mama no Brasil justificam a implanta o de estrat gias efetivas de controle dessas doen as que incluam a es de promo o sa de, preven o e detec o precoce, tratamento e de cuidados paliativos, quando esses se fizerem necess rios. Portanto, de fundamental import ncia a elabora o e implementa o de Pol ticas P blicas na Aten o B sica, enfatizando a aten o integral sa de da mulher que garantam a es relacionadas ao controle do c ncer do colo do tero e da mama como o acesso rede de servi os quantitativa e qualitativamente, capazes de suprir essas necessidades em todas as regi es do pa s. Dentro dessa perspectiva, o Minist rio da Sa de apresenta o Caderno de Aten o B sica Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama, tomando como refer ncia o Pacto pela Sa de 2006, a Pol tica Nacional de Aten o B sica; a Pol tica Nacional de Aten o Oncol gica, destacando o Plano de A o para o Controle dos C nceres de Mama e do Colo do tero 2005-2007; a Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher; a Pol tica Nacional de DST/Aids; e a Pol tica Nacional de Humaniza o no SUS. Este Caderno de Aten o B sica foi elaborado com a finalidade de orientar a aten o s mulheres subsidiando tecnicamente os profissionais da rede de Aten o B sica em Sa de, disponibilizandolhes conhecimentos atualizados de maneira acess vel, que possibilitem tomar condutas adequadas em rela o ao controle do c ncer do colo do tero e mama.

Jos Gomes Tempor o Secret rio de Aten o Sa de

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Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama

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1. INTRODU O

A

Aten o B sica caracteriza-se por desenvolver um conjunto de a es que abrangem a promo o, a preven o, o diagn stico, o tratamento e a reabilita o. desenvolvida por meio do exerc cio de pr ticas gerenciais e sanit rias, democr ticas e participativas, sob a forma de trabalho

multiprofissional e interdisciplinar, dirigidas a popula es de territ rios bem delimitados (territ rio geogr fico), considerando a dinamicidade existente nesse territ rio-processo, pelas quais assume a responsabilidade sanit ria. Deve resolver os problemas de sa de de maior freq ncia e relev ncia dessas popula es a partir da utiliza o de tecnologias de elevada complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamentos). Pela sua organiza o, a Aten o B sica se constitui como o primeiro contato do usu rio com o Sistema nico de Sa de (SUS). Orienta-se pelos princ pios da universalidade, acessibilidade (ao sistema), continuidade, integralidade, responsabiliza o, humaniza o, v nculo, eq idade e participa o social. A Aten o B sica/Sa de da Fam lia a forma de organizar o primeiro n vel de aten o sa de no SUS estimulada pelo Minist rio da Sa de. Insere-se no movimento mundial de valoriza o da aten o prim ria sa de e na constru o dos sistemas p blicos de sa de. Pauta-se nos princ pios do SUS, da aten o prim ria sa de e da sa de da fam lia que s o internacionalmente reconhecidos. A Aten o B sica/Sa de da Fam lia organizada por meio do trabalho interdisciplinar em equipe, mediante a responsabiliza o de Equipes de Sa de da Fam lia (ESF) num dado territ rio rea de abrang ncia de uma popula o adstrita. Trabalha com foco nas fam lias, por interm dio de v nculos estabelecidos, desenvolvendo a es de promo o, preven o, tratamento, reabilita o e manuten o da sa de. Dentre alguns desafios para se alcan ar integralidade na assist ncia sa de da mulher na Aten o B sica, est o as a es de controle dos c nceres do colo do tero e da mama. O c ncer est entre as principais causas de morte na popula o feminina e, a mudan a de h bitos, aliada ao estresse gerado pelo estilo de vida do mundo moderno, contribuiem diretamente na incid ncia dessa doen a. Alguns fatores como o tipo de alimenta o, o sedentarismo, o tabagismo, a sobrecarga de responsabilidades

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aumento consider vel do n mero de mulheres chefes de fam lia , a competitividade, o ass dio moral e sexual no mundo do trabalho, t m relev ncia destacada na mudan a do perfil epidemiol gico da situa o e doen a das mulheres. A Organiza o Mundial da Sa de estima que ocorram mais de 1.050.000 casos novos de c ncer de mama em todo o mundo a cada ano, o que o torna o c ncer mais comum entre as mulheres. O c ncer do colo do tero o segundo mais comum entre mulheres no mundo. Anualmente s o registrados cerca de 471 mil casos novos. Quase 80% deles ocorrem em pa ses em desenvolvimento onde, em algumas regi es, o c ncer mais comum entre as mulheres. No Brasil, para o ano de 2006, s o estimados 48.930 casos novos de c ncer de mama feminino e 19.260 casos novos de c ncer do colo do tero. Frente s limita es pr ticas para a implementa o junto popula o de estrat gias efetivas para a preven o do c ncer do colo do tero e detec o precoce do c ncer da mama, as interven es passam a ser direcionadas sua detec o precoce, com a garantia de recursos diagn sticos adequados e tratamento oportuno. Considerando a alta incid ncia e mortalidade relacionadas essas doen as responsabilidade dos/as gestores/as e dos/as profissionais de sa de realizarem a es que visem o controle dos c nceres do colo do tero e da mama. Nesse intuito, o Caderno de Aten o B sica- Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama elaborado pelo Minist rio da Sa de, um dos instrumentos para auxiliar nessa qualifica o. Este Caderno busca contextualizar a Pol tica Nacional de Humaniza o no SUS e as implica es e cuidados do atendimento mulher na Aten o B sica, trazendo ainda a discuss o do manejo do profissional frente a uma situa o de diagn stico positivo para c ncer. Discorre sobre a hist ria das pol ticas p blicas de relev ncia para a sa de da mulher, relacionadas ao controle dos c nceres do colo do tero e da mama. Situa o leitor sobre a distribui o, a incid ncia e a mortalidade por c ncer nas mulheres, trazendo conhecimentos epidemiol gicos de fundamental import ncia para o desenvolvimento de a es no controle dos c nceres do colo do tero e da mama. Sistematiza as atribui es dos profissionais da Aten o B sica no controle dos c nceres do colo do tero e da mama e considera a import ncia das Doen as Sexualmente Transmiss veis e outras queixas ginecol gicas e sua rela o com o c ncer do colo do tero. Aborda-se ainda a infec o pelo HPV (Papilomav rus Humano), pois cerca de 95% dos casos de c ncer do colo do tero est o associados a essa patologia. realizada uma ampla abordagem sobre o c ncer do colo do tero destacando a promo o, a detec o precoce, os procedimentos de coleta do exame preventivo do c ncer do colo do tero, o diagn stico, o tratamento e o seguimento das mulheres, estimulando a tomada de decis o e a responsa-

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Controle dos C nceres do Colo do tero e da Mama

bilidade de todos os profissionais envolvidos no atendimento, buscando orientar condutas de acordo com o Sistema nico de Sa de. S o descritas as a es do controle do c ncer de mama com enfoque na Aten o B sica. E por ltimo, discute-se a Aten o Domiciliar, enfocando a Assist ncia Domiciliar no mbito da Aten o B sica assim como uma abordagem conceitual da Aten o Domiciliar em Cuidados Oncol gicos Paliativos.

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2. HUMANIZA O E

ACOLHIMENTO MULHER NA ATEN O B SICA

orienta o sexual e a grupos populacionais como ind genas, trabalhadores, quilombolas, ribeirinhos e assentados. A Pol tica Nacional de Humaniza o do Sistema nico de Sa de HumanizaSUS, institu da pelo Minist rio da Sa de em 2003, fruto de um debate no campo da sa de p blica interessada em fazer avan ar os princ pios do SUS de acesso universal, integralidade da aten o e eq idade na gest o, distribui o e uso dos recursos segundo as necessidades de sa de da popula o brasileira. Coloca-se como protagonista nesse debate fazendo propostas voltadas para a mudan a dos modelos de gest o e de aten o que, no cotidiano dos servi os, s o operadas pelos/as gestores/as, trabalhadores/as e usu rios/as. Altera o modo tradicional com que habitualmente se constroem as rela es entre as inst ncias efetuadoras do SUS, como tamb m nos servi os, j que ela se faz transversalmente, num trabalho conjunto com outras reas, programas, setores e outras pol ticas. A concretude dessa pol tica se d por meio de seus dispositivos - tecnologias, ferramentas e modos de operar. Dentre esses se destaca o "acolhimento", que se caracteriza como um modo de operar os processos de trabalho em sa de de forma a dar aten o a todos/as que procuram os servi os de sa de, ouvindo suas necessidades escuta qualificada e assumindo no servi o, uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas com os/as usu rio/as. O acolhimento n o um espa o ou um local, mas uma postura tica, n o pressup e hora ou um profissional espec fico para faz lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, ang stias e inven es. importante considerar as especificidades na popula o feminina - negras, ind genas, trabalhadoras da cidade e do campo, as que est o em situa o de pris o, as l sbicas e aquelas que se encontram na

H

umaniza o na sa de significa a valoriza o da qualidade t cnica e tica do cuidado, aliada ao reconhecimento dos direitos do/a usu rio/a, de sua subjetividade e refer ncias culturais, garantindo o respeito s quest es de g nero, etnia, ra a, situa o econ mica,

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adolesc ncia, no climat rio e na terceira idade - e relacion -las situa o ginecol gica, em especial ao c ncer do colo do tero e as DST. Em rela o s mulheres negras, os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sa de PNDS (1986) mostram um menor acesso em rela o s mulheres brancas aten o ginecol gica. Isso resulta que as mulheres negras t m maiores risco de contrair e morrer de determinadas doen as do que as mulheres brancas, como o caso do c ncer de colo do tero, que duas vezes mais freq ente em mulheres negras. fundamental inserir o contexto cultural das sociedades ind genas na constru o de pol ticas de sa de voltadas para mulheres. A aten o sa de dessas mulheres prec ria, n o garantindo a es de preven o de c ncer do colo do tero, de mama ou de DST, entre outras, al m dos dados epidemiol gicos serem insuficientes para avalia o das a es que s o desenvolvidas. A organiza o da rede de sa de deve estar preparada para lidar com a especificidade dos agravos decorrentes do trabalho no campo. A dificuldade das mulheres rurais no acesso s informa es e a es de sa de est o relacionadas, dentre outros fatores, as desigualdades das rela es de g nero e de trabalho, s grandes dist ncias entre a resid ncia ou o trabalho e os servi os de sa de, maior precariedade dos servi os locais e sua pouca sensibiliza o. Dentre os fatores de deteriora o da sa de das trabalhadoras rurais, a exposi o aos agrot xicos, seja ambiental ou ocupacional, aguda ou cr nica, constitui-se em uma das especificidades relacionadas aos agravos de sa de, podendo causar danos a sa de dessas mulheres. Entre os mais comuns est o a hipertrofia celular, que pode levar ao desenvolvimento do c ncer. Em rela o s mulheres que fazem sexo com mulheres, a agenda de necessidades de sa de diz respeito, dentre outros, ao atendimento na rea da ginecologia, onde os/as profissionais partem do pressuposto de que a vida sexual ativa das mulheres sempre de car ter heterossexual. preciso que os profissionais de sa de saibam atender as mulheres l sbicas e bissexuais dentro de suas especificidades, e respeitando seus direitos de cidadania. Constata-se que muitas delas ainda consideram que o c ncer do colo do tero s afeta mulheres heterossexuais. Portanto, n o se sentem mobilizadas para realiza o de exames preventivos do c ncer do colo do tero e de detec o precoce do c ncer de mama. Outro problema se refere s mulheres l sbicas profissionais do sexo e sua vulnerabilidade pela exposi o s DST e aids. Grande parte da popula o presidi ria esta exposta a diversos fatores de risco sa de, ocorrendo um n mero significativo de casos de DST aids, c ncer e outras doen as prevalentes na popula o adulta brasileira. Nesse contexto, identifica-se a necessidade de acesso dessa popula o s a es de aten o sa de, tanto com a implanta o de a es na aten o b sica dentro dos pres dios, como pelas refer ncias

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para m dia e alta complexidade, com garantia do atendimento das demandas espec ficas das mulheres em situa o de pris o. As mulheres e os familiares que encaram um diagn stico de c ncer experimentam uma variedade de emo es, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrup o dos planos de vida, perda da autoestima e mudan as da imagem corporal, al m de mudan as no estilo social e financeiro, s o quest es fortes o bastante para justificarem des nimo e tristeza. Experi ncia marcada por sentimentos ambivalentes de sofrimento e luta pela sobreviv ncia, devido s respostas do seu corpo ao tratamento. Quando as mulheres ficam sabendo que est o com c ncer comum tornarem-se, durante um curto espa o de tempo, descrentes, desesperadas ou negarem a doen a. Essa uma resposta comum no espectro de emo es dessa fase, muitas vezes denominada como "a perda do controle da vida", o que n o significa que sejam emo es insuper veis. Atualmente, a Medicina disp e de procedimentos que t m se mostrado eficazes para o diagn stico da neoplasia, em est dios precoces, e de medidas terap uticas capazes de curar ou melhorar a sobrevida das pacientes. Cuidados adequados para reduzir o sofrimento e a es que possibilitem uma melhor qualidade de vida devem ser disponibilizados popula o. O projeto terap utico, plano de a o que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, deve necessariamente incluir a es que visem ao aumento da autonomia do/a usu rio/a e da fam lia, estabelecendo rela es sim tricas entre o profissional e a pessoa a ser cuidada, dividindo a responsabilidade pela decis o e suas conseq ncias. A equipe de sa de deve valorizar as queixas da mulher, estar disposta a ouv -la, n o desvalorizar ou minimizar seus problemas e reconhecer seus direitos a esclarecimentos e informa es. As decis es devem ser compartilhadas e caso a mulher deseje procurar al vio para seus sintomas em outras abordagens terap uticas, a equipe deve respeitar sua op o. importante lembrar que a equipe da aten o b sica n o deve se eximir da responsabilidade do acompanhamento da mulher ao longo do tempo, independente do tipo de tratamento e do n vel de complexidade do sistema no qual ela esteja sendo atendida. H algumas situa es que exigem dos/as profissionais de sa de uma atitude diferente da conduta rotineira, para que a rela o de confian a seja fortalecida. Por exemplo, quando surgem suspeitas diagn sticas de doen as graves, importante compartilhar com a mulher at onde o/a profissional poder acompanh -la. s vezes, necess rio adiar ou fornecer gradativamente as informa es, at que ela se sinta mais segura. Nesses casos conv m saber o que dizer e quando. Pode-se, ainda na fase de investiga o diagn stica, indagar quanto a pessoa deseja saber, de uma forma sutil: "Eu prometo lhe

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dizer o que sei a respeito do que voc tem, se voc me perguntar". necess rio habilidade e tato para sentir o quanto a paciente deseja saber. E s vezes uma pergunta como "Ser que eu tenho c ncer?" pode esconder outras que n o ser o formuladas, como: "Quando e como vou morrer?" "Vou sentir muita dor?" importante, tamb m, caso se constate que a mulher n o tem condi es de conviver com o conhecimento de sua doen a, compartilhar ao menos com uma pessoa da fam lia, ou de confian a da mulher o que ser feito e as raz es. Um relacionamento baseado na confian a transmite tranq ilidade e oferece seguran a, que s o suportes terap uticos fundamentais.

Especificidade do atendimento adolescente

necess ria uma aten o especial em rela o ocorr ncia do c ncer do colo do tero cada vez mais precocemente, pois com a progressiva antecipa o do in cio da puberdade e conseq ente decr scimo na idade da menarca, a capacidade reprodutiva se instala mais cedo, assim como o in cio precoce da atividade sexual e com ela a ocorr ncia de DST, entre elas o HPV e aids. A garantia de estrat gias de promo o da sa de e preven o de doen as, principalmente voltadas educa o sexual e reprodutiva, assim como o acolhimento e a realiza o do exame preventivo do c ncer do colo do tero em adolescentes que t m atividade sexual e procurarem os servi os de sa de, devem integrar as a es da aten o integral sa de da mulher. O Minist rio da Sa de considera a adolesc ncia como a segunda d cada da vida de 10 a 19 anos, de acordo com a Organiza o Mundial de Sa de. A exist ncia de diversas limita es et rias, para os adolescentes exercerem seus direitos, causa perplexidade e dificuldades para os profissionais de sa de no atendimento da popula o adolescente, criando receios do ponto de vista tico e legal.

Art. 3 A crian a e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem preju zo da prote o integral de que trata esta lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento f sico, mental, moral, espiritual e social, em condi es de liberdade e de dignidade. Estatudo da Crian a e do Adolescente Lei n. 8.069, de 13/7/1990.

Dessa forma, qualquer exig ncia, como a obrigatoriedade da presen a de um respons vel para acompanhamento no servi o de sa de, que possa afastar ou impedir o exerc cio pleno do adolescente de seu direito fundamental sa de e liberdade, constitui les o ao direito maior de uma vida saud vel.

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Caso a equipe de sa de entenda que o usu rio n o possui condi es de decidir sozinho sobre alguma interven o em raz o de sua complexidade, deve, primeiramente, realizar as interven es urgentes que se fa am necess rias, e, em seguida, abordar o adolescente de forma clara sobre a necessidade de que um respons vel o assista e o auxilie no acompanhamento. A resist ncia do adolescente em informar determinadas circunst ncias de sua vida fam lia por si s demonstra uma desarmonia que pode e deve ser enfrentada pela equipe de sa de, preservando sempre o direito do adolescente em exercer seu direito sa de. Dessa forma, recomenda-se que, havendo resist ncia fundada e receio que a comunica o ao respons vel legal, implique em afastamento do usu rio ou dano sua sa de, se aceite pessoa maior capaz indicada pelo adolescente para acompanh -lo e auxiliar a equipe de sa de na condu o do caso, aplicando-se analogicamente o princ pio do art. 142 do Estatudo da Crian a e do Adolescente.

Art. 142 Os menores de dezesseis anos ser o representados e os maiores de dezesseis e menores de vinte e um anos assistidos por seus pais, tutores ou curadores, na forma da legisla o civil ou processual. Par grafo nico. A autoridade judici ria dar curador especial crian a ou adolescente, sempre que os interesses desses colidirem com os de seus pais ou respons vel, ou quando carecer de representa o ou assist ncia legal ainda que eventual. Estatudo da Crian a e do Adolescente Lei n. 8.069, de 13/7/1990.

Diante das implica es legais que possam surgir nos casos de maior complexidade, recomenda-se que o servi o de sa de busque uma articula o e integra o com o Conselho Tutelar da regi o e com a Promotoria da Inf ncia e Juventude de forma que possibilite a colabora o de seus integrantes na condu o das quest es excepcionais, e de maneira harm nica com os princ pios ticos que regem esse atendimento.

Refer ncias Bibliogr ficas

ARCHER L, BISCAIA J & OSSWALD W (org.). Bio tica. Lisboa: Editorial Verbo, 1996, Baines, C.J.; Miller, A.B. & Basset, A.A. Physical examination. Its role as a single screening modality in the Canadian National Breast Screening Study. Cancer, 63: 1816-22, 1989. BERLINGUER G. Quest es de vida. tica Ci ncia Sa de. Salvador - S o Paulo -Londrina: APCE-HUCITECCEBES, 1993. BRASIL, MINISTERIO DA SA DE. Cartilha da PNH. Cl nica Ampliada. S rie B. Textos b sicos de Sa de. Bras lia: Minist rio da Sa de, 2004. , MINIST RIO DA SA DE. Secretaria de Aten o Sa de. rea T cnica de Sa de do Adolescente e

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do Jovem. Marco Legal: sa de, um direito de adolescentes. Bras lia, 2005. ,MINIST RIO DA SA DE. HumanizaSUS Pol tica Nacional de Humaniza o:relat rios de atividades 2003/ . Bras lia, 2004. . MINIST RIO DA SA DE. Programa Nacional de Humaniza o da Assist ncia Hospitalar. Bras lia. Minist rio da sa de, 2000. . MINIST RIO DA SA DE. Secretaria Executiva. N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o. HumanizaSUS: Pol tica Nacional de Humaniza o: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. Bras lia, 2004. . MINIST RIO DA SA DE. HumanizaSUS: prontu rio transdisciplinar e projeto terap utico. Bras lia, 2004. p.13-14. DESLANDES SF. An lise do discurso oficial sobre a humaniza o da assist ncia hospitalar. Ci ncia e Sa de coletiva, volume 9, n mero 1. Rio de Janeiro. ABRASCO (Associa o Brasileira de P s-Gradua o em Sa de P blica), 2004. PHILOCREON GR. Ginecologia. Fundamentos de tica M dica (Cap.60) In: Petroianu A. tica, Moral e Deontologia M dicas. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2000. ROSAS CF (org). tica em Ginecologia e Obstetr cia. S rie Cadernos CREMESP. 3a. Edi o. S o Paulo: CREMESP, 2004. SGRECCIA E. Manual de Bio tica. I. Fundamentos e tica Biom dica. S o Paulo: Edi es Loyola, 2002. VIDAL, M. tica da Sexualidade. S o Paulo, Edi es Loyola, 2002.

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3. POL TICAS P BLICAS DE

RELEV NCIA PARA A SA DE DA MULHER RELACIONADAS AO CONTROLE DOS C NCERES DO COLO DO TERO E DA MAMA

Considerando que a sa de da mulher uma prioridade deste governo, o Minist rio da Sa de lan ou em 2004 a "Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher Princ pios e Diretrizes"(PNAISM), em parceria com diversos setores da sociedade, com o compromisso de implementar a es de sa de que contribuam para a garantia dos direitos humanos das mulheres e reduzam a morbimortalidade por causas preven veis e evit veis. Essa Pol tica incorpora, num enfoque de g nero, a integralidade e a promo o da sa de como princ pios norteadores e busca consolidar os avan os no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, com nfase na melhoria da aten o obst trica, no planejamento familiar, na aten o ao abortamento inseguro e no combate viol ncia dom stica e sexual. Agrega, tamb m, a preven o e o tratamento de mulheres vivendo com HIV/aids e as portadoras de doen as cr nicas n o transmiss veis e de c ncer. Al m disso, amplia as a es para grupos historicamente alijados das pol ticas p blicas, nas suas especificidades e necessidades. A PNAISM uma constru o conjunta que respeita a autonomia dos diversos parceiros entes fundamentais para a concretiza o das pol ticas enfatizando a import ncia do empoderamento das usu rias do SUS e sua participa o nas inst ncias de controle social. As mulheres s o a maioria da popula o brasileira ( mais de 93 milh es IBGE, 2005) e as principais usu rias do Sistema nico de Sa de. Levando em considera o que as hist ricas desigualdades de poder entre homens e mulheres implicam num forte impacto nas condi es de sa de dessas ltimas, as quest es de g nero, que se referem ao

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conjunto de rela es, atributos, pap is, cren as e atitudes que definem o que significa ser homem ou ser mulher os exp e a padr es distintos de sofrimento, adoecimento e morte. Partindo-se desse pressuposto, imprescind vel a incorpora o da perspectiva de g nero na an lise do perfil epidemiol gico e no planejamento de a es de sa de, que tenham como objetivo promover a melhoria das condi es de vida, a igualdade e os direitos de cidadania da mulher. A situa o de sa de das mulheres brasileiras agravada pela discrimina o nas rela es de trabalho, a sobrecarga com as responsabilidades com o trabalho dom stico e outras vari veis como ra a, etnia e situa o de pobreza. As mulheres vivem mais do que os homens, por m adoecem mais freq entemente. A vulnerabilidade feminina frente a certas doen as e causas de morte est mais relacionada com a situa o de discrimina o na sociedade do que com fatores biol gicos. Os indicadores epidemiol gicos do Brasil mostram uma realidade na qual convivem tanto agravos e doen as dos pa ses desenvolvidos - cardiovasculares e cr nico-degenerativas como o c ncer - como aqueles t picos do mundo subdesenvolvido altas taxas de mortalidade materna e desnutri o. Os padr es de morbimortalidade encontrados nas mulheres revelam tamb m essa mistura de agravos e doen as, que seguem as diferen as de desenvolvimento regional e de classe social. A Organiza o Mundial de Sa de (OMS, 2002) ressalta que para um efetivo controle do c ncer s o necess rias a es para garantir uma aten o integral ao paciente em todos os n veis, desde a preven o, diagn stico, tratamento at os cuidados paliativos. Em rela o ao c ncer do colo do tero e da mama, o tratamento mais efetivo quando a doen a diagnosticada em fases iniciais, antes do aparecimento dos sintomas cl nicos, justificando a import ncia das a es para a detec o precoce. As estrat gias de preven o e controle do c ncer do colo do tero e da mama t m como objetivos reduzir a ocorr ncia (incid ncia e a mortalidade) do c ncer do colo do tero, a mortalidade por c ncer de mama e as repercuss es f sicas, ps quicas e sociais causadas por esses tipos de c ncer, por meio de a es de preven o, oferta de servi os para detec o em est gios iniciais da doen a e para o tratamento e reabilita o das mulheres. Para alcan ar esses objetivos, no Brasil, ao longo dos anos, foram elaboradas e implantadas diversas a es, dentre elas o Programa Viva Mulher - Programa Nacional de Controle do C ncer do Colo do tero e Mama. Em 2004, um processo de avalia o identificou a necessidade de revis o da estrutura e das estrat gias do Programa Viva Mulher, de forma a se construir novos meios que permitissem alcan ar os objetivos preconizados descritos anteriormente. Tais constata es motivaram a constru o de um Plano de A o para o Controle do C ncer de Mama e do Colo do tero no Brasil 2005 2007.

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O Plano de A o apresenta seis Diretrizes Estrat gicas: Aumento da Cobertura da Popula o-Alvo; Garantia da Qualidade; Fortalecimento do Sistema de Informa o; Desenvolvimento de Capacita es; Desenvolvimento de Pesquisas; Mobiliza o Social, compostas por a es a serem desenvolvidas, a partir do ano de 2005, nos distintos n veis de aten o sa de. Esse Plano de A o um dos componentes fundamentais da Pol tica Nacional de Aten o Oncol gica (PT n 2439/ GM de 08 de dezembro de 2005), que institui a es de Promo o, Preven o, Diagn stico, Tratamento, Reabilita o e Cuidados Paliativos, que est sendo implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o, devendo ser organizada de forma articulada com o Minist rio da Sa de e com as Secretarias de Sa de dos estados e munic pios.

Refer ncias Bibliogr ficas

BRASIL. MINIST RIO DA SA DE. Pol tica Nacional de Aten o Integral Sa de da Mulher - Princ pios e Diretrizes. Secretaria de Aten o Sa de/ Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas. Bras lia. Minist rio da sa de, 2004. ,MINIST RIO DA SA DE. 2004 ano da mulher. Bras lia, Minist rio da Sa de, 2004. ROCHA, M.I.B & ARA JO, M.J.O. Sa de da mulher e direitos reprodutivos: dossi s. S o Paulo, Rede Nacional Feminista de Sa de e Direitos Reprodutivos, 2001. VIDAL, M. tica da Sexualidade. S o Paulo, Edi es Loyola, 2002.

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4. A EPIDEMIOLOGIA DO

C NCER NA MULHER

A distribui o da incid ncia e da mortalidade por c ncer nas mulheres de fundamental import ncia para o conhecimento epidemiol gico deste agravo, desde os aspectos etiol gicos at os fatores progn sticos envolvidos em cada tipo espec fico de neoplasia maligna. O estabelecimento de medidas efetivas de controle feito com base em informa es sobre a ocorr ncia dos tumores malignos nas diferentes regi es geogr ficas. Dentro deste contexto, o c lculo das estimativas de casos novos oferece uma excelente base para o planejamento e aprimoramento das a es que visam preven o e aten o em todos os n veis. Os dados de estimativa est o disponibilizados na p gina eletr nica do Instituto Nacional de C ncer INCA (www.inca.gov.br). Para o ano de 2006, no Brasil, s o esperados 237.480 casos novos de c ncer (todos os tipos de localiza o) para o sexo feminino. Estima-se que entre os tumores mais incidentes neste grupo populacional, exceto os tumores de pele n o melanoma (61.160 mil casos novos), destacam-se mama, colo do tero, c lon e reto e pulm o. Estimativa do n mero de casos novos de c ncer (exceto pele n o melanoma) nas mulheres, para o ano de 2006, Brasil. Localiza o

Mama Feminina Colo do tero C lon e Reto Traqu ia, Br nquio e Pulm o Est mago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Es fago

Fonte: Estimativas-2006/Instituto Nacional do C ncer/MS

Casos Novos

48.930 19.260 13.970 9.320 8.230 4.220 3.410 3.050 2.610

%

28 11 8 5 4 2 2 2 1

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A incid ncia dos casos ocorre de forma heterog nea nas unidades da federa o e capitais do pa s, observando-se uma grande varia o regional na distribui o das taxas brutas de incid ncia de c ncer, seja de uma forma geral ou por localiza o prim ria. Tais taxas s o maiores nas regi es Sul e Sudeste, passando pela regi o Centro-Oeste e as menores concentram-se nas regi es Nordeste e Norte, com raras exce es. Entre as mulheres, com rela o ao c ncer do colo do tero, registra-se uma discreta diminui o da mortalidade por essa causa entre 1979 e 1999, de 0,61%, apesar de ser uma doen a de f cil diagn stico, com tecnologia simplificada e de tratamento acess vel. O n mero de casos novos de c ncer do colo do tero esperados para o Brasil em 2006 de 19.260, com um risco estimado de 20 casos a cada 100 mil mulheres. Sem considerar os tumores de pele n o melanoma, o c ncer de colo do tero o mais incidente na regi o Norte (22/100.000). Nas regi es Sul (28/100.000), Centro-Oeste (21/100.000) e Nordeste (17/100.000) representa o segundo tumor mais incidente. Na regi o Sudeste o terceiro mais freq ente (20/100.000). O n mero de casos novos de c ncer de mama esperados para o Brasil em 2006 de 48.930, com um risco estimado de 52 casos a cada 100 mil mulheres. Na regi o Sudeste, o c ncer de mama o mais incidente entre as mulheres com um risco estimado de 71 casos novos por 100 mil. Sem considerar os tumores de pele n o melanoma, este tipo de c ncer tamb m o mais freq ente nas mulheres das regi es Sul (69/100.000), Centro-Oeste (38/100.000) e Nordeste (27/100.000). Na regi o Norte o segundo tumor mais incidente (15/100.000).

Refer ncias Bibliogr ficas

Caplan, S.A.; Blackman, D.; Nadel, M.; Monticciolo, D.L. Coding mammograms using classification "probably benign finding short interval follow-up suggested". AJR, 172: 339-342, 1999. Comission the European Communities. European guidelines for quality assurance in mammography screening. Luxemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 3 ed., 2001. Health Canada. Organized Breast Cancer Screening Programs in Canada - 1997 and 1998 Report. Minister of Public Works and Government Services Canada, 2002. Pinho, V.F.S. & Coutinho, E.S.F. Fatores de risco para c ncer de mama: uma revis o sistem tica de estudos com amostras de mulheres da popula o geral no Brasil. Cadernos de Sa de P blica, 21 (2): 351-360, 2005.

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5. ATRIBUI O DOS

PROFISSIONAIS DA ATEN O B SICA NO CONTROLE DOS C NCERES DO COLO DO TERO E DA MAMA

Para impactar sobre os m ltiplos fatores que interferem nas a es de controle dos c nceres do colo do tero e da mama, importante que a aten o s mulheres esteja pautada em uma equipe multiprofissional e com pr tica interdisciplinar. A interdiscipliplinaridade pressup e, al m das interfaces disciplinares tradicionais, a possibilidade da pr tica de um profissional se reconstruir na pr tica do outro.

Atribui o dos Profissionais da Aten o B sica

Atribui es Comuns a todos os Profissionais da Equipe a) Conhecer as a es de controle dos c nceres do colo do tero e da mama; b) Planejar e programar as a es de controle dos c nceres do colo do tero e da mama, com prioriza o das a es segundo crit rios de risco, vulnerabilidade e desigualdade; c) Realizar a es de controle dos c nceres do colo do tero e da mama, de acordo com este Caderno: promo o, preven o, rastreamento/detec o precoce, diagn stico, tratamento, reabilita o e cuidados paliativos; d) Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informa o em Sa de (Sistema de Informa o da Aten o B sica - SIAB, Siscolo e outros), para planejar, programar e avaliar as a es de controle dos c nceres do colo do tero e mama; e) Conhecer os h bitos de vida, valores culturais, ticos e religiosos das fam lias assistidas e da comunidade;

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f) Acolher as usu rias de forma humanizada; g) Valorizar os diversos saberes e pr ticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a cria o de v nculos com tica, compromisso e respeito; h) Trabalhar em equipe integrando reas de conhecimento e profissionais de diferentes forma es; i) Prestar aten o integral e cont nua s necessidades de sa de da mulher, articulada com os demais n veis de aten o, com vistas ao cuidado longitudinal (ao longo do tempo); j) Identificar usu rias que necessitem de assist ncia ou interna o domiciliar (onde houver disponibilidade desse servi o) e co-responsabilizar-se, comunicando os demais componentes da equipe; k) Realizar e participar das atividades de educa o permanente relativas sa de da mulher, controle dos c nceres do colo do tero e da mama, DST, entre outras; l) Desenvolver atividades educativas, individuais ou coletivas;

Atribui es do Agente Comunit rio de Sa de - ACS

a) Conhecer a import ncia da realiza o da coleta de exame preventivo como estrat gia segura e eficiente para detec o precoce do c ncer do colo do tero na popula o feminina de sua micro rea; b) Conhecer as recomenda es para detec o precoce do c ncer de mama na popula o feminina de sua micro rea; c) Realizar busca ativa para rastreamento de mulheres de sua micro rea para detec o precoce dos c nceres do colo do tero e da mama; d) Buscar a integra o entre a equipe de sa de e a popula o adscrita unidade, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito de mulheres em situa o de risco; e) Estar em contato permanente com as fam lias, desenvolvendo a es educativas relativas ao controle dos c nceres do colo do tero e da mama, de acordo com o planejamento da equipe; f) Realizar o seguimento das mulheres que apresentam resultado do exame preventivo alterado, amostras insatisfat rias e sem anormalidades para o acompanhamento peri dico.

Atribui es do M dico

a) Realizar aten o integral s mulheres; b. Realizar consulta, coleta de Papanicolau e exame cl nico das mamas;

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c) Avaliar quadro cl nico, emitindo diagn stico ; d) Emitir prescri o do tratamento medicamentoso, quando necess rio; e) Solicitar exames complementares, quando necess rio; f) Realizar aten o domiciliar, quando necess rio; g) Encaminhar, quando necess rio, as usu rias a servi os de refer ncias de m dia e alta complexidade respeitando fluxos de refer ncia e contra-refer ncia locais e mantendo sua responsabiliza o pelo acompanhamento dessa usu ria; h) Indicar a necessidade de interna o junto a UNACON/CACON, mantendo a responsabiliza o pelo acompanhamento da usu ria; i) Realizar atividades de educa o permanente junto aos demais profissionais da equipe)

Atribui es do Enfermeiro

a) Realizar aten o integral s mulheres; b) Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame cl nico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medica