Roteiro - Semiologia - Exame Fisico

Roteiro - Semiologia - Exame Fisico

(Parte 1 de 6)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTamento de enfermagem

disciplina de semiologia e semiotécnica

dherik fraga santos

fabricia batisti zucoloto

Glayce crislayne carlesso de moura

maxson de paula souza

roteiro para exame físico

lavar as mãos

preparar o material: Estetoscópio, fita métrica, caneta, régua, recipiente com algodão, álcool e relógio.

PREPARAR O AMBIENTE:

  • Maca

  • Travesseiro

  • Lençol

CHAMAR O PACIENTE

TÓRAX ANTERIOR

INSPEÇÃO

(paciente sentado e com o tórax exposto)

Biotipo: ( ) brevelíneo ( ) normolíneo ( ) longilíneo

Postura: ( ) ereta ( ) encurvado

Simetria: ( ) simétrico ( ) assimétrico ( ) abaulamentos

Conformação: ( )regular ( ) quilha (peito de pombo)

( ) tonel (barril) ( ) infundibiliforme (funil)

Diâmetro:

  • Transverso: _____ (linha axilar anterior a outra)

  • Ântero-posterior: _____ (linha axilar anterior e posterior)

Condições da pele:

  • Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada

  • Hidratação: ( ) hidratada ( ) ressecada

  • Pêlos: ( ) presentes ( ) ausentes

      • ( ) distribuição regular ( ) distribuição irregular

  • Lesões: ( ) presentes ( ) ausentes

  • Presença de: manchas, cicatrizes, verruga, mácula, comendões, nevos, pústulas (descrever o local, o tamanho e a cor)

Músculos torácicos: ( ) eutróficos ( ) hipotróficos ( ) hipertróficos

Ictocordis: ( ) visível ( )não-visível ( )normal ( ) aumentado ( )diminuído

PALPAÇÃO

Pele:

  • Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

  • Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminuído

  • Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuída

Musculatura:

  • Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

  • Tônus: ( ) preservado ( ) hipertônico ( ) hipotônico

Ossos:

  • Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

  • Proeminências ósseas: ( ) presente ( ) ausente

  • Integridade óssea: ( ) presente ( ) ausente

Frêmito tátil: (3 vezes, começando na clavícula)

  • ( )perceptível ( )não-perceptível

  • Ápice: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância

  • Mediana: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância

  • Base: ( ) ressonante ( ) médio ressonante ( ) ausência de ressonância

Pulso apical: ( )presente ( )ausente

AUSCULTA

Observar se há sopros

Foco aórtico (2º espaço intercostal direito, na linha para-esternal,

mais audível: B2):

  • Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas

  • Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audível: B2):

  • Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas

  • Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco tricúspede (4º espaço intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audível: B1):

  • Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas

  • Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

Foco mitral (4º e 5º espaços intercostais esquerdos, na linha hemiclavicular,

Mais audível: B1):

  • Bulhas: ( ) normofonéticas ( ) hiperfonéticas ( ) hipofonéticas

  • Características: ( ) rítmica ( ) arrítimica ( ) límpidos

MAMA

Inspeção Estática (posição sentada ou em pé)

Tamanho: ( ) Pequena Média ( ) Grande ( )

Simetria: ( ) Simétrica ( )Assimétrica ( ) Abaulamento ( ) Retrações

Forma : ( ) Convexa ( ) Pendular ( ) Cônica

Rede venosa periférica : ( ) Visível ( ) Não visível

Pele:

  • Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada

Mamilos

Tipo ( ) Evertido ( )Plano ( ) Invertido

Simetria ( ) Simétrico ( ) Assimétrico

Nota se presença de _____________________ (fissura /descamação/ulceração/retração mamilar/ mamilos supranumerários)

Aréolas

Tamanho ( )Pequena ( ) Média ( )Grande

Forma : ( )Redonda ( )Oval

Simetria: ( ) simétrica ( ) assimétrica

Cor: ( ) rosada ( )marron

Inspeção dinâmica (posição sentada ou em pé)

(Parte 1 de 6)

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