Mastectomia

Mastectomia

Mastectomia

Os tipos de cirurgias são geralmente agrupados em três categorias: A mastectomia total (simples) remove todo o tecido mamário,porém todos ou muitos dos linfáticos e músculos torácicos são mantidos intactos.A mastectomia radical modificada (cirúrgica mais comum) remove toda a mama,algum ou muitos nódulos linfáticos,e algumas vezes os músculos peitorais menores torácicos.A mastectomia radical(Halsted) é um procedimento realizado raramente porque requer a remoção de toda a mama,pele,músculo peitorais maior e menor, nódulos linfáticos axilares,e algumas vezes as nódulos linfáticos mamários internos ou os supra-claviculares.

Causas, Fisiopatologia

A causa do câncer de mama não é conhecida. Qualquer mulher pode desenvolver câncer de mama e apesar de muito menos comum, homens também podem. Algumas mulheres são mais propícias a desenvolver câncer do que outras se apresentarem os seguintes fatores :- Ter mãe ou irmã com câncer de mama- Nunca ter tido filhos- Ter tido o primeiro filho após os 30 anos- Histórico de exposição a radiação- Fumar- Terapia hormonal (estrogênio)- Uso excessivo de álcool- Ferimento no seio- ObesidadeNão há evidências definidas ainda que o uso de pílulas por um longo período de tempo pode causar câncer de mama, mas esta possibilidade continua a ser estudada. Também parece que tomar estrogênio depois da menopausa causa um pequeno aumento de risco de câncer de mama

Os termos gerais,a tribuidos ao trumor maligno na mama a nomenclatura seja “Câncer de mama”,não são todos semelhantes entre si, ou seja, há diferentes tipos de Câncer de mama,pois derivam em sua composição de diferentes tipos de células anormais, alem de poderem estar em diferentes pontos de localização da mama. Na maioria dos casos de Câncer de mama é originado em ductos lactíferos( secretores das glândulas mamarias), tratando neste caso como carcinomas ductais,uma pequena porcentagem tem origem nos lóbulos, declarados como carcinomas lobulares.

Cuidados específicos no pré- operatório

  • Verificar que informação a paciente tem sobre diagnóstico, intervenção cirúrgicas esperada e terapias futuras.Observar a presença de negação ou ansiedade extrema.-

  • Explicar o propósito e a preparação para os testes diagnósticos.

  • Proporcionar uma atmosfera de interesse, abertura e disponibilidade, bem como privacidade para a paciente/ EQ. Sugerir que o EQ esteja presente sempre que possível/desejado.

  • Estimular questionamentos e dar tempo para que expresse medos. Dizer á paciente que o estresse relacionado ao câncer de mama pode persistir por muitos meses e buscar ajuda/ suporte.

  • Avaliar o grau de suporte disponível para a paciente. Prestar informação sobre os recursos da comunidade, estimular/proporcionar a visita de uma mulher que tenha se recuperado de mastectomia.

Cuidados específicos no pós-operatório

  • Avaliar curativo-feridas para característica da drenagem. Monitorar quantidade de edema, vermelhidão e dor na incisão.

  • Realizar avaliação de rotina do braço envolvido. Elevar a mão/braço com o ombro posicionado em um ângulo apropriado (não mais que 65 graus de flexão,45 a 65 graus de abdução,45 a 60 graus de rotação interna) e repousar o antebraço em uma cunha ou travesseiro, como indicado.

  • Monitorar temperatura.

  • Colocar em posição de semi fowler,deitada em decúbito dorsal ou sobre o lado não afetado,evitando que o braço afetado fique oscilante.

  • Evitar medidas de pressão arterial (PA), injeção ou inserção de acesso venoso no braço afetado.

  • Inspecionar o sítio doador/enxertado (se houver) para coloração,formação de bolhas; observar drenagem do sítio doador.

Diagnóstico de Enfermagem

  • Ansiedade relacionado a mudança no estado de saúde evidenciado pela preocupação.

  • Padrões de sexualidade ineficaz associado déficit de habilidade sobre respostas alternativas a transições relacionadas a saúde,função ou estrutura corporal alteradas,doenças ou tratamento médico.

  • Integridade tissular prejudicada relacionada mobilidade física prejudicada evidenciada por tecido lesado.

  • Risco de infecção associado procedimentos invasivos.

  • Déficit de autocuidado para vestir-se associado motivação diminuída manifestada capacidade prejudicada de colocar itens de vestuário necessário.

Metas

  • Redução dos medos, ansiedade e estresse emocional pré e pós-operatório,incentivando o paciente a falar sobre a cirurgia e seu estado de saúde.

  • Melhorar a função sexual através de terapia e acompanhamento psicológico durante o tratamento.

  • Recuperar a integridade tecidual através da manutenção do curativo.

  • Manter sítio de incisão do paciente sem sinais e sintomas de infecção.

  • Melhorar o autocuidado,incentivando o paciente e familiares a satisfazer a necessidade do autocuidado.

Prescrições de Enfermagem específicas

  • Permitir que o paciente expresse seus sentimentos e dúvidas explicando o processo cirúrgico e os efeitos indesejáveis que possa ocorrer.

-Sugerir que o paciente discuta com seu parceiro suas preocupações, o encaminhamento á um conselheiro sexual.

-Fazer curativo com SF 0,9% 1x ao dia ou quando necessário.

-Ensinar lavar as mãos antes e depois de fornecer cuidados,usar luvas para manter a assepsia quando realizar o cuidado direto.

-Instruir paciente e familiares nas técnicas de vestir-se e arrumar-se.

Orientações específicas na alta hospitalar

Incentivar o paciente a fazer exercícios consistentes em aumentar a circulação e a força muscular, evitar o enrijecimento articular e contraturas e restaurar a amplitude total do movimento.

Realizar os exercícios apropriados para braço e ombro.

Cuidar para que os esforços sejam leve

Usar barbeador elétrico para remoção dos pelos axilares ou cortá-los com tesoura.

Manter soltas as mangas e os punhos das roupas.

Usar creme hidratante e nutritivo para a pele, à base de lanolina.

Usar luvas de borracha para arrumar a cozinha.

Usar luvas acolchoadas para manusear o forno.

Usar dedal para costurar.

Em caso de ferida, arranhão etc., lave bem o local com água e sabão de coco por 5 minutos e passe álcool iodado.

  • Procure logo o médico em caso de ferida maior, queimadura, inchaço e/ou inflamação do braço.

  • Mesmo após atingida a fase de manutenção, freqüentes avaliações são necessárias para o acompanhamento da paciente.

  • Dores na coluna ou nas articulações podem ser o primeiro sinal de uma complicação da doença, e nesses casos a paciente deve imediatamente procurar o médico.

 

Histerectomia

Histerectomia é a remoção cirúrgica do útero, realizada mais comumente nas malignidades em certas condições não malignas (como a endometriose/ tumores), para controlar sangramento/ hemorragia q trazem risco de morte, e em eventos de infecção pélvica intratável ou ruptura de útero irreparável.

Os tipos de Histerectomia abdominal são:

Subtotal(total): o corpo do útero é retirado; permanece o pedúnculo cervical.

Total: remoção do útero e colo.

Total com salpingo-ooforectomia bilateral: remoção do útero, colo, tubas uterinas e ovários

Causas e Fisiopatologia

A fisiopatologia dos miomas não é muito bem compreendido ainda. Os dois fatores mais importantes e bem estudados na formação e crescimento dos miomas são as concentrações de hormônios esteróides e a predisposição genética. Além destes, existem diversos fatores de crescimento tumoral e de angiogênese, que cada vez mais vem tendo sua participação compreendida neste processo.Anormalidades na vascularização e fatores angiogênicos de crescimento estão também envolvidos na fisiopatologia da formação dos miomas. O útero com miomas tem um maior número de vênulas e arteríolas e estas são mais calibrosas que nos úteros não miomatosos. Embora as explicações iniciais para esta ectasia vascular fossem ligadas à compressão mecânica dos miomas sobre as estruturas vasculares, uma hipótese mais atual é de que estas anormalidades da vascularização seriam devidas a modificações moleculares nos mesmos.É possível que aí esteja a chave para a compreensão do mecanismo de ação das microesferas calibradas entre 300 a 900 micra de diâmetro utilizadas na embolização dos miomas uterinos, que se alojariam preferencialmente nos vasos extasiados, preservando a microcirculação não patológica e menos calibrosa do miométrio.

Cuidados específicos no pré-operatório

Suspender a ingestão de alimentos e água 8 a 10 horas antes da o

peração devido os efeitos da anestesia. A bexiga precisa estar vazia antes do paciente ser encaminhado a sala de cirurgia evitando a contaminação e a lesão da bexiga. Um enema de limpeza ou um laxativo pode ser prescrito para a noite anterior á cirurgia e pode ser repetido se ineficaz. Caso haja necessidade realizar a tricotomia da metade inferior do abdome e as regiões pubiana e perineal.Medicamentos administrados no pré-operatório pode ajudar o paciente a relaxar.

Cuidados específicos no pós-operatório

Após o ato cirúrgico redobrar os cuidados das necessidades de circulação para evitar tromboflebite e trombose venosa profunda. Os riscos importantes são a infecção e a hemorragia.Como o sítio cirúrgico está próximo a bexiga, podem ocorrer problemas de micção,principalmente depois de uma Histerectomia vaginal

Orientações específicas na alta hospitalar

Evitar execicios físicos,carregar peso,abaixar-se, relações sexuais ate a cicatrização da pele, ficar em repouso, continuar com os fármacos preescritos pelo seu medico.

Diagnósticos de enfermagem

  • Náusea associado ansiedade evidenciado por salivação aumentada.

  • Conhecimento deficiente associado interpretação errônea de informações evidenciado pro seguimento inadequado de instruções

  • Dor aguda associada agentes lesivos evidenciado por relatos verbal de dor.

  • Conforto prejudicado evidenciado por relatos de sentir-se desconfortável.

  • Hipertermia associado anestesia evidenciado por aumento na temperatura corporal acima dos parâmetros normais.

Metas

  • Diminuir náusea e ansiedade,administrando medicamento e incentivando o paciente a falar o motivo da ansiedade.

  • Orientar paciente,incentivando a ter interesse de conhecimento e tirar suas duvidas sobre suas necessidades.

  • Alívio da dor com compressas mornas e uso de terapia medicamentosa segundo a prescrição.

  • Melhorar ambiente, discutindo com paciente o que pode fazer para melhorar sua necessidade de conforto.

  • Manter hidratação, através de balanço hídrico será equilibrado dentro dos limites normais em 24 horas

Prescrições de enfermagem

  • Escutar atentamente, permitir que o paciente expresse sentimentos verbalmente,retirar suas dúvidas e administrar medicamentos antieméticos, conforme a prescrição.

  • Selecionar as estratégias de ensino, como assistir palestras.

  • Fazer compressa 1x a cada noite e em caso de dor seguir a prescrição médica.

  • Fornecer um ambiente agradável,como melhor posição no leito, obter um televisão, um ventilador.

  • Administras medicamento antitérmico,conforme prescrito ,registrar a eficácia.Verificar temperatura 3/3 horas.

Cirurgias Ortopédicas

A cirurgias dos ossos requer instrumentos de carpinteiro. A arte e habilidade da cirurgia ortopédica são para uma restituição funcional em sua totalidade. As cirurgias dos ossos devem ser cuidadosamente planejadas como antecedência, efetuando-se medidas acuradas e comparação entre os ossos de um membro, quando a sua simetria, com os do mesmo oposto. As cirurgias ósseas necessitam de instrumentos especiais, sendo indispensáveis brocas(para a perfuração de cavidades), osteotomos (para o corte de porções ósseas inutilizadas), serras (para o corte de ossos cortical), cisalhas (para dar forma aos ossos), goivas ( para remosçao de tecido ósseo), e laminas, parafuso e chaves de fendas(para a fixaçao de osso).

Causas, Fisiopatologia

Osteotomia é seccionamento cirúrgico de um osso, com o fim de corrigir uma restauração ou deformidade do esqueleto, ou por consolidação viciosa de fratura, ou por anomalias congênitas ou adquiridas. Osteotomia transtrocanteriana é uma insiçao do fêmur através do pequeno troncanter, visando a correção de uma deformidade da articulação do quadril. Geralmente esse tipo de cirurgia é feito nos membros de locomoção que tem seus motivos tolidos por anomalias ósseas. Em alguns casos, faz-se a extração de fraguimentos do osso que tem a deformidade.

Cuidados Específicos no pré-operatório

Coibir a ingestão de alimentos e liquidos pelo período necessário antes da operação, limpeza da área da insiçao cirúrgica, conferir SSVV, administra os medicamentos necessários.

Cuidados específicos no pós-operatório

Fisioterapia – auxiliar, auxiliar na higiene pessoal, necessário inserir sonda vesical, participar de ações para diminuir a dor,verbaliza entender as necessidades de cuidado de saúde para melhora a cicatrização, promover bem-estar.

Orientações específicas na alta hospitalar

Continuar com o programa de fisioterapia para a reabilitação, não fazer esforço físico desnecessario, continuar com a medicação para inibir a dor, trocar o curativo e fazer a limpeza do local sempre que necessário.

Diagnósticos de enfermagem

-Risco para trauma manifestado por perda da integridade esquelética(fraturas),movimentos dos fragmentos ósseos.

-Dor aguda relacionada a espasmos musculares,movimentos dos fragmentos ósseo,edema e lesão do tecido mole evidenciado por relatos de dor,alteração no tônus muscular.

-Risco de infecção manifestado por destruição de tecidos, trauma.

-Troca de gases prejudicada,evidenciado por fluxo sanguíneo alterado,embolia por sangue.

-Mobilidade física prejudicada relacionada a prejuízo neuromuscular esquelético,dor,desconforto evidenciado por incapacidade de se mover propositalmente dentro do ambiente físico,restrições impostas relutância em tentar se movimentar.

Metas

-Evitar quedas.

-Melhorar conforto físico, desenvolvendo maneiras para relaxar o paciente, administrar medicamentos para aliviar a dor em 1 hora.

-Diminuir o risco de infecção da incisão cirúrgica.

-Melhorar necessidade de oxigenação durante sua internação.

-Melhorar sua necessidade de mobilidade dentro das restrições impostas pela doença durante 15 dias.

Prescrições de Enfermagem específicas

-Auxilio de cadeira de rodas, muleta, evitando tapetes,corrimão em lugares de risco(banheiro).

-Usar travesseiros para conforto, mudança da posição de decúbito,mudança do ângulo da cabeceira do leito para 45graus, proporcionar um laser onde o paciente possa participar durante o tratamento.

-Realizar a troca de curativo 1x ao dia com procedimento estéril ou quando necessário, ficar atento aos sinais fluogísticos, lavar as mãos antes e após de realizar os cuidados

-Promover a oxigenoterapia durante 1 dia e a cada 2 horas verificar a PA.

Bibliografia:

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/cirurgia_ortopedica/cirurgia_ortopedica.htm

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ortopedia

DOENGES, Marilynn E., MOORHOUSE, M. F., GEISSLER, A.C. Planejamento de cuidados de enfermagem. Orientação para o cuidado individualizado do paciente. Rio de janeiro: Ed Guanabara Koogan 2003.

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