Baixe Central de materiais e esterilização e outras Trabalhos em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! 2.CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAÇÃO 2.2 Definição. Local responsável pela limpeza de artigos médico hospitalares que utilizados nos diferentes setores de um hospital. A central de matérias é de suma importância pois prepara esteriliza e controla a utilização destes materiais. A central de matérias ode funcionarem de três formas diferentes. • Descentralizada: onde cada unidade é responsável por estilizar e prepara o material que utiliza. Este funcionamento era muito comum na década de 40. • Semi-centralizazada: materiais preparados em cada unidade,mais esterizados em um único local. • Centralizada: preparo esterilização são realizadas em único local. A melhor forma de funcioname4nto é sem dúvida a centralizada onde uma equipe trabalha com mais eficiência, o que é mais econômico e possibilita um melhor controle de qualidade. E função da CME fornecer material esterilizado a tudo hospital, devendo haver integração entre expurgo, montagem de instrumental. Para que isto seja possível é importante que haja uma integração com Educação continuada para que treinamento dos profissional ,para o trabalho CME possa atender as necessidades do hospital. 3. DESCRIÇÃO DE ÁREAS: 3.1 Expurgo: área responsável por receber os materiais, onde os instrumentais são lavados,funcionário fazem uso de EPIs para protegerem da contaminação pois os instrumentais contêm sangue e fluídos corpóreos,estas áreas dispor pias próprias com cubas fundas para evitar respingos trabalhadores e em número suficiente para atender a demanda de materiais sujos a 2 serem lavadas, torneiras com disponibilidade de água quente e fria, adaptadas para possibilitar a limpeza de tubulações e artigos com lúmen e balcões em aço inoxidável, para propiciar facilidade de limpeza, onde os materiais são depositados para posterior secagem e separação. O expurgo deve contar com um hamper , recipiente para lixos recipientes para a colocação de artigos em soluções detergentes ou germicidas, suportes que favoreçam a secagem de sondas e tubulações, escovas e esponjas para a limpeza, sabões, detergentes, desinfetantes e compressas ou toalhas macias para a secagem dos materiais. O expurgo é um local onde é recomendado o uso de ar condicionado com pressão negativa devido a manipulação de matérias que contem grande quantidade de microorganismos. 3.2 Área de preparo: Setor onde os materiais são preparados, ela é dividi em seções : roupas,vidraria,material inoxidável ,instrumental cirúrgico,gases vaselina e alguns cadarços.Matérias devidamente embalados aguardando a esterilização. A área de preparo deve contar com; carro de transporte de materiais,armários e prateleiras que contém embalagens ,materiais de reserva , bancadas, mesas espaçosas que facilitem a abertura dos campos para a inspeção rigorosa e a dobradura dos mesmos, escadas, cadeiras, cestos aramados com os respectivos suportes, equipamentos para termo-selagem das embalagens, suporte e hamper e recipiente para lixo. 3.3 Área de esterilização: local onde realizada a esterilização, onde estão localizados equipamentos como autoclaves,estufas, carros para colocação e retirada da carga de materiais e exaustores para eliminação do vapor . 3.4 Distribuição e Guarda de materiais: local onde é realizada a distribuição Deve contar com carro para transporte de materiais, mesa, cadeira, escada, armários, prateleiras e cestos aramados com seus respectivos suportes,de maneira que os materiais sejam armazenados organizadamente, facilitando a identificação, localização e distribuição. 2 5. ESTERILIZAÇÃO POR MEIO FÍSICOS 5.1. Esterilização por vapor saturado sob pressão: é mo método mia utilizado e ais seguro O vapor pode ser : 5.1.1 Vapor saturado úmido: é normalmente formado quando o vapor carrega a água que fica nas tubulações. 5.1.2 Vapor saturado: é a camada mais próxima da superfície líquida, encontra-se no limiar do estado líquido e gasoso, podendo apresentar-se seca ou úmida. 5.1.3 Vapor super aquecido: vapor saturado submetido à temperaturas mais elevadas. A produção do vapor utilizado na esterilização requer alguns cuidados; como a água utilizada para a produção do vapor, é muito importante saber que a mesma esta livre de contaminantes em concentração que possa interferir no processo de esterilização, danificar o aparelho ou os produtos a serem esterilizados. Para a esterilização o tipo de vapor utilizado é o vapor saturado seco, uma vez que o vapor úmido tem um excesso de água que torna úmidos os materiais dentro da esterilizadora; já o vapor super aquecido é deficiente de umidade necessária para a esterilização. O vapor saturado seco é capaz de circular por convecção permitindo sua penetração em materiais porosos. 5.2.1 Esterilização por calor seco: pode ser obtida por três métodos: 5.2.2Flambagem: aquece-se o material, principalmente fios de platina e pinças, na chama do bico de gás, aquecendo-os até ao rubro. Este método elimina apenas as formas vegetativas dos microrganismos, não sendo portanto considerado um método de esterilização. 5.2.3 Incineração: sendo mais eficiente na destruição de matéria orgânica e lixo hospitalar,é um método destrutivo para os materiais. 5.2.4 Raios infravermelhos: radiação aquece a superfície exposta a uma temperatura de cerca de 180O C. utiliza-se de lâmpadas que emitem radiação infravermelha. 5.2.5 Estufa de ar quente: É o método mais utilizado dentre os de esterilização por calor seco. constitui-se no uso de estufas elétricas. 2 O uso do calor seco, por não ser penetrante como o calor úmido, requer o uso de temperaturas muito elevadas e tempo de exposição muito prolongado, por isso este método de esterilização só deve ser utilizado quando o contato com vapor é inadequado. Cabe observar também que o uso de temperaturas muito elevadas pode interferir na estabilidade de alguns materiais, como por exemplo o aço quando submetido a temperaturas muito elevadas perde a têmpera; para outros materiais como borracha e tecidos além da temperatura empregada ser altamente destrutiva, o poder de penetração do calor seco é baixo, sendo assim a esterilização por este método inadequada. Os materiais indicados para serem esterilizados por este método são instrumentos de ponta ou de corte, que podem ser oxidados pelo vapor, vidrarias, óleos e pomadas. 5.2.6Mecanismo de ação: a destruição dos microrganismos fundamentalmente por um processo de oxidação, ocorrendo uma desidratação progressiva do núcleo das células. Temperatura (o C) Tempo de Exposição * 180 30 minutos 170 1 hora 160 2 horas 150 2 horas e 30 minutos 140 3 horas 121 6 horas Tempo de esterilização 2 5.2.7 Cuidados que antecedem a esterilização a vapor • higienização correta dos matérias. • Aquecimento prévio da estufa. • Evitar grandes volumes dentro da estufa,pra que circulação de ar não seja prejudica • Evitar a sobreposição de artigos. • marcar o início do tempo de exposição quando o termômetro marcar a temperatura escolhida. • evitar que o termômetro toque em algum dos artigos dentro da câmara. • não abrir a estufa durante a esterilização. 5.3.1 Esterilização por radiação ionizante: A radiação ionizante é um método de esterilização que utiliza a baixa temperatura, portanto que pode ser utilizado em materiais termossensíveis. Certos átomos possuem a propriedade de emitirem ondas ou partículas de acordo com a instabilidade de seus núcleos, esta propriedade é chamada de radioatividade. Alguns elementos, como o Rádio e o Urânio, são naturalmente radioativos pois possuem seus núcleos instáveis, outros são produzidos artificialmente, como o Cobalto 60 e Césio 137. A ação antimicrobiana da radiação ionizante se dá através de alteração da composição molecular das células, modificando seu DNA. As células sofrem perda ou adição de cargas elétricas. Existem fatores ambientais, físicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular à radiação aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. Há também microrganismos que são mais resistentes à radiação, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos têm resistência considerada média e os gram negativos têm baixa resistência à radiação. A radiação ionizante é assim quando possui a capacidade de alterar a carga elétrica do material irradiado por deslocamento de elétrons. Para fins de esterilização industrial as fontes de raios beta e gama são as utilizadas. Radiação Beta:Este tipo de radiação é conseguida através da desintegração natural de elementos como o Iodo 131 ou Cobalto 60, ou ainda artificialmente por meio de máquinas aceleradoras de elétrons (eléctron beam). O eléctron beam é utilizado para a esterilização de materiais plásticos de baixa espessura. Radiação Gama:É produzida pela desintegração de certos elementos radioativos, o mais utilizado é o Cobalto 60. Os raios gama possuem grande penetração nos materais. Utilização:Este tipo de esterilização é utilizada, especialmente, em artigos descartáveis produzidos em larga escala (fios de sutura, luvas e outros). Estes métoo é muito eficaz ,pois possui um alto poder de penetração,tem a capacidade de atravessar embalagens de papelão,papal e plástico,,o material esterizado não sofre danos físicos.Mais é importe enfatizar que a mesma tem um custo elevado, o funcionários necessitão de um controle médico rigoroso,pois a exposição à radiação ocupacional tem seus limites estabelecidos pela Comissão Nacional de Energia Nuclear - CNEN - e as normas técnicas para seu uso são regulamentadas pelo Estado de São Paulo. O uso de dosímetros (de uso pessoal) é necessário para que se avalie a exposição do indivíduo à radiação. Estes dosímetros registram a radiação acumulada. Além da utilização de dosímetros, testes laboratoriais e avaliações clínicas devem ser realizadas periodicamente para se detectar alguma complicação ou alteração clínica. È importante lembrar que o conhecimento na área ainda é escasso. 2 F 0 B 7 laparoscópios, artroscópios e ventriloscópios, enxertos de acrílico - apenas na formulação aquosa. A esterilização por formaldeído também possui desvantagens como:a perda de atividade diante de atividade orgânica, possui odor forte, em formulações alcoólicas ele corroi metais ,danificam lentes,artigos plásticos,e de borracha;deixa resíduo nos matérias ,possui alta toxidade, no ar sua concentração máxima permitida é de 1ppm por 30 minutos ,podendo causar irritação de mucosas,é considaderado carcinogênico pelo National Institute of Occupational Safety Health (NIOSH). 6.1.3 Cuidados necessário para o uso. Primeiramente o artigo deve ser lavado cuidadosamente e depois seco para evitar que não altere a concentração do produto esterilizante; F 0 B 7 o material pode então ser imerso na solução, o recipiente que contém a solução deve ser tampado; F 0 B 7 marcar a hora de início do processo; F 0 B 7 o recipiente deve permanecer fechado durante todo o processo - 30 minutos para desinfecção e 18 horas para esterilização; F 0 B 7 para manusear os materiais, usar luvas ou pinças, se possível utilizar máscara; F 0 B 7 enxaguar abundantemente os artigos com água ou soro fisiológico estéreis ou álcool, tomar cuidado para evitar contaminação do material; F 0 B 7 durante o manuseio do produto, ter cuidado para evitar ingestão acidental do mesmo. 6.1.4 Formaldeído gasoso e vapor de baixa temperatura. Este método de esterilização é praticamente desconhecido no Brasil, porém é muito difundido em alguns países da Europa, como a Suécia. É chamado de LTSF (Low Temperature Steam and Formaldehyde Sterilization). A esterilização por este método ocorre através de formaldeído gasoso na presença de vapor saturado, é preciso que a mistura destes componentes esteja uniformemente distribuída na câmara da autoclave. O processo consiste na entrada de vapor e gás de formaldeído através de pulsos na autoclave, após a entrada da mistura há um período de manutenção da esterilização permitindo que o gás se difunda pela carga de materiais. Ocorre então o período de retirada do gás da câmara da autoclave, este acontece por evacuações e jatos de vapor ou ar. Realiza-se então a fase de secagem. O processo dura cerca de 2 horas a 65oC, se a temperatura for mais elevada o tempo de duração do processo diminui. Este método é indicado para matérias que não podem ser expostos ao calor. 6.2. lutaraldeído: é um dialdeído saturado - 1,5 pentanedial. Em solução aquosa apresenta pH ácido e não é esporicida. As formulações que são utilizadas possuem outros componentes para que a solução passe a ter esta ação. As formulações encontradas são: F 0 B 7 solução ativada: é adicionada uma substância ativadora, o bicarbonato de sódio, que torna a solução alcalina (pH 7,5 a 8,5), tendo então atividade esporicida. 2 F 0 B 7 solução potencializada: utiliza uma mistura isomérica de álcoois lineares, possui um pH de 3,4 a 3,5. Essa mistura à temperatura ambiente possui função esporicida baixa e se aquecida a 60oC torna-se esporicida em exposição por 6 horas. O glutaraldeído tem potente ação biocida, é bactericida, virucida, fungicida e esporicida. Sua atividade é devida a alquilação de grupos sulfidrila, hidroxila, carboxila e amino dos microrganismos alterando seu DNA, RNA e síntese de proteínas. A atividade esporicida se deve ao fato do glutaraldeído reagir com a superfície do esporo, provocando o endurecimento as camadas externas e morte do esporo. É indicado para esterilizção de artigos sensíveis que não podem ser esterilazados por processo físicos. 6.2.1 Cuidados com Uso: é imortante que o material a ser esterilizado deve ser muito bem lavado e seco, se estiver infectado realizar desinfecção prévia. Feito isso o material pode então ser colocado na solução de glutaraldeído tomando-se os seguintes cuidados: F 0 B 7 imergir totalmente o material na solução, evitar a formação de bolhas, o recipiente no qual os materiais serão imersos deve estar esterilizado e deve ser preferencialmente de vidro ou plástico; F 0 B 7 tampar o recipiente, e marcar o início da esterilização; F 0 B 7 manusear os materiais com uso de luvas ou pinças e máscara, se possível; F 0 B 7 enxaguar por três vezes os materiais após a esterilização, utilizando água ou soro fisiológico estéreis, tomando cuidado para se evitar contaminação dos materiais; F 0 B 7 o material deve ser utilizado imediatamente. O tempo de esterilização é preconizado pelo fabricante e varia de 8 a 10 horas. A utilização do glutaraldeído apresenta as seguintes vantagens: F 0 B 7 pode ser utilizado na descontaminação de artigos infectados antes da esterilização, pois age na presença de matéria orgânica; F 0 B 7 não altera materiais como plástico e borracha, nem dissolve o cimento de lentes de instrumentos ópticos e não interfere na condutividade elétrica de equipamentos de anestesia gasosa, pois possui em sua formulação antioxidantes; F 0 B 7 não é contaminado por microrganismos; F 0 B 7 não descolora os materiais; F 0 B 7 à temperatura ambiente mantém sua estabilidade; F 0 B 7 por ser menos volátil que o formaldeído, libera menos vapores irritantes e odor forte; F 0 B 7 não é irritante para pele e mucosas, mas pode provocar dermatite de contato. Toxicidade:O limite máximo de glutaraldeído no ar é de 0,2 ppm, podendo então causar irritação nos olhos, garganta e nariz. Uma ventilação adequada, fechamento hermético dos recipientes onde se realizam as esterilizações podem minizar esses efeitos. Após a esterilização o enxague cuidadoso é muito importante para se evitar reações nos pacientes decorrentes de resíduos de glutaraldeído. 6.3.1 Oxido de Etileno:É um gás incolor à temperatura ambiente, é altamente inflamável. Em sua forma líquida é miscível com água, solventes orgânicos comuns, borracha e plástico. 2 Para que possa ser utilizado o óxido de etileno é misturado com gases inertes, que o torna não- inflamável e não-explosivo. As misturas utilizadas são: F 0 B 7 Carboxide: 90% de dióxido de carbono e 10% de óxido de etileno; F 0 B 7 Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano (freon) em peso e 12% de óxido de etileno; F 0 B 7 Oxifume-20: 80% de dióxido de carbono em peso e volume de gás e 20% de óxido de etileno; F 0 B 7 Oxifume-30: 70% de dióxido de carbono em peso e volume de gás e 30% de óxido de etileno. A umidade relativa é de suma importância na esterilização por óxido de etileno. Alguns enfoques são dados a esta importância da umidade na esterilização por óxido de etileno, um deles é o fato de que o aumento da umidade relativa aumenta o poder de esterilização do óxido de etileno. Outro enfoque dado a essa importância é que ocorrem reações químicas entre o óxido de etileno e unidades biológicas, essas reações são ligações covalentes e portanto não se dissociam, para isso a ionização deve ocorrer em um solvente polar; assim a água funciona nesta reação como meio de reação ou solvente. Um outro aspecto da importância da umidade neste tipo de esterilização é o fato de que a água e o agente esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade através de embalagens de filme plástico, dependendo de sua característica polar ou apolar. O óxido de etileno funciona como transportador através de filmes não polares e hidrófobos; já a água favorece a passagem de óxido de etileno através de filmes polares (celofane e poliamida por exemplo). O óxido de etileno reage com a parte sulfídrica da proteína do sítio ativo no núcleo do microrganismo, impedindo assim sua reprodução. 6.3.2 Indicações:a utilização do óxido de etileno na esterilização é hoje principalmente empregada em produtos médico-hospitalares que não podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes líquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorização invasiva, instrumentos telescópios (citoscópios, broncoscópios, etc.), materiais elétricos (eletrodos, fios elétricos), máquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros. Este tipo de esterilização contribui para a reutilização de produtos que inicialmente seriam para uso único, assim a prática deste tipo de esterilização evidencia vantagens econômicas, porém a segurança de se reesterilizar estes produtos ainda é questionada. 6.3.3 Cuidados no uso: é importante que esterilização por óxido de etileno, como os demais métodos, exige limpeza prévia do material, esta deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos também é questão importante e deve ser adequado ao tipo de esterilização e ao artigo. A esterilização é realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as seguintes fases: • elevação da temperatura: até aproximadamente 54oC, a eficiência da esterilização aumenta com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposição; • vácuo: de cerca de 660mmHg, assim se reduz a diluição do agente esterilizante e fornece condições ótimas de umidificação e aquecimento; • umidificação: é introduzido o vapor na câmara até atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase de umidificação depende do tamanho e densidade da carga; • admissão do gás: a mistura gasosa sob pressão e concentração pré-determinada é introduzida na câmara; 2 Ventilação : a emissão de energia é interrompida e é injetado ar no interior da câmara,retono de pressão atmosférica. Duração 4 min. Este método é vantajoso pois a ração química celular ocorre rapidamente,o processo de esterelização ocorre em um curto espaço de tempo,não deixa resíduos nos materiais,não necessita de período de aeração,não requer equipe específica ,nem controle exaustivo de monitorização. 7. RISCOS DE CONTAMINAÇÃO 7.1. Esterilização por meio físicos: limpeza incorreta ou deficiente dos materiais; utilização de invólucros inadequados para os artigos a serem esterilizados; confecção de pacotes muito grandes, pesados ou apertados; disposição inadequada dos pacotes na câmara; abertura muito rápida da porta ao término da esterilização; tempo de esterilização insuficiente; utilização de pacotes que saíram úmidos da autoclave; mistura de pacotes esterilizados e não esterilizados; não identificação da data de esterilização e data-limite de validade nos pacotes; desconhecimento ou despreparo da equipe para usar o equipamento. o invólucro deve ser adequado para o tipo de esterilização e para o material a ser esterilizado. 7.2 Esterilização por meio químicos : Primeiramente o artigo deve ser lavado cuidadosamente e depois seco para evitar que não altere a concentração do produto esterilizante; F 0 B 7 o material imerso de maneira incorreta na solução, o recipiente que contém a soluçãodes- tampado; F 0 B 7 não marcar a hora de início do processo; F 0 B 7 o recipiente não permanecer fechado durante todo o processo – F 0 B 7 manuseio dos materiais, sem usar luvas ou pinças, se possível utilizar máscara; F 0 B 7 não enxaguar abundantemente os artigos com água ou soro fisiológico estéreis ou álcool, tomar cuidado para evitar contaminação do material; F 0 B 7 durante o manuseio do produto, não ter cuidado para evitar ingestão acidental do mesmo. 8. MÉTODOS DE MONITORAMENTO DE ESTERELIZAÇÃO Tem por objetivo monitorar a eficiência dos processos de esterilização,para manter um controle de qualidade. 2 8.1. Indicação de produtos: os matérias a serem utilizados devem conter nome do material, tipo de esterilização,lote de esterilização,data de validade, nome do responsável pelo empacotamento. Cada ciclo devem manter registro com o lote,conteúdo do lote ,temperatura e tempo de esterilização,nome do operador ,resultado do teste biológico e do indicar químico obtido e qualquer intercorrência. 8.2 Monitoração mecânica: controle e registro de parâmetro de tempo,temperatura e pressão durante a esterilização e na manutenção dos equipamentos e dos aparelhos de registro. 8.3 Indicadores químicos: são fitas de papel impregnadas com tinta termocrômica que mudam de cor quando expostas a uma temperatura elevada por um período de tempo.Elas indicam a exposição ou não ao calor (indicadores específicos de temperatura)ou ainda ação do tempo,temperatura e vapor .Estesindicadores são colocados nos pacotes a serem esterilizados,mas somente esta medida não é suficiente para garantir que o material esterilizado. Indicadores tabmém são colocados dentro dos pacotes a serem esterilizados emlocais de difícil acesso para o agente esterilizante ,indicando falhas na esterilização a vapor ou concetração sobre óxido de etileno. Para cada processo existe um tipos de indicador adequado para: autoclave,calor seco ouóxido de etileno. 8.4 Teste químico de Bowie –Dick: testa o sistema a vácuo e pré-vácuo da autoclave. Para ser realizado se faz um pacote com campos empilhados um sobre o outro formando pilha de 25 a 28cm.de altura,no meio da pilha coloca-se um papel com fitas autoclave ou fitas zebradas ou fitas cordas cobrindo toda superfície com papel.O pacote é colocado acima do dreno da autoclave,com esta vazia .Processa um ciclo de 312° por 3 a 4 min.Se as fitas não apresentem homogeniedade na coloração indica que ocorreu formação de bolhas de ar e dever ser feita revisão do equipamento. Este teste é diário e deve ser realizado antes da primeira carga processada. 8.5 Indicadores biológicos: permite a comprovação da eficiência da esterilização pois não deve haver crescimento de microrganismo após a esterilização. Este indicador conciste em um preparação de esporos bacterianos em suspensões,que contém em torno de 10 esporos por unidade. Os microrganismo são de acordo com o processo de esterilização avaliado(APCIH 1998). • Autoclave a vapor B. stearothermophilus • Calor seco : B subtilis var niger • Autoclave a óxido de etileno: B subtilis var niger • Plasma de peróxido de hidrogênio : B subtilis var niger • Radiação gama: Bacillus pumilus. Após o processamento dos indicadores, eles devem ser incubados para se verificar se as cepas são viáveis. As condições de incubação e os meios em que os indicadores devem se incubados devem ser fornecidos pelo fabricante das preparações.O indicador que fora processando é 2 incubado mas mesmas condições e juntamente com outro que não tenha sido esterilizado par que haja a verificação da viabilidade das cepas e as condições adequadas de incubação que favorecem o crescimento bacteriano. Teste biiológicos tem que ser realizados semanalmente, após manutenção ou em qualquer suspeita. Quando a esterilização é realizada com óxido de etileno o teste deve ser realizado por cada ciclo de esterilização devido a complexidade do processo a possibilidade de falhas. 2