evolução de enfermagem

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EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

  • PROF. FLÁVIA CASTELO BRANCO

O QUE ESCREVER?

  • REFLETE O ESTADO GERAL DO PACIENTE PARA QUEM ACESSA O REGISTRO REALIZADO.

  • RELATO DE TODA EVOLUÇÃO DO PACIENTE EM 24 HORAS. EX: O TURNO DA MANHÃ ANALISA TODA EVOLUÇÃO DAS 10:00 HORAS DO DIA ANTERIOR ATÉ ÀS 10:00 HORAS DO DIA VIGENTE.

  • AS EVOLUÇÕES SEMPRE SEGUIRÃO O MESMO TURNO E O MESMO PACIENTE.

COMO ESCREVER?

  • CÉFALO-CAUDAL;

  • NEUROLÓGICO; CABEÇA; FACE; CERVICAL; TÓRAX (APARELHO RESPIRATÓRIO, APARELHO CARDIOVASCULAR); TRATO GASTROINTESTINAL ( INCLUI DIETA, EVACUAÇÃO, ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATAÇÃO CORPORAL); GENITO-URINÁRIO; MMII; MMSS; EVOLUÇÃO METABÓLICA E DIAGNÓSTICA; CUIDADOS REALIZADOS.

QUANDO ESCREVER?

  • AS EVOLUÇÕES DEVERÃO SER REALIZADAS A CADA 24 HORAS.

O QUE NÃO ESCREVER?

  • ACONTECIMENTO ISOLADO QUE FAZ PARTE DA ROTINA DIÁRIA.

  • NÃO SE DEVE ESCREVER FATOS QUE NÃO TENHA ALTERADO O EXAME FÍSICO DA EVOLUÇÃO DIÁRIA.

  • PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS.

  • NÚMEROS QUE POSSAM SER TRADUZIDOS PELA TERMINOLOGIA.

ESTUDO DE CASO

  • A.M.G, 42 ANOS;

  • RESIDE NA REGIÃO METROPOLITANA DO RECIFE;

  • EMPRESÁRIA;

  • CONSCIENTE, GLASGOW DE 15;

  • RESPIRAÇÃO SOB CATETER DE O2 ÚMIDO;

  • SNG ABERTA;

  • DIURESE ESPONTÂNEA;

ESTUDO DE CASO

  • NORMOCÁRDICA, SEM SOPROS;

  • MIE COM EDEMA IMPORTANTE E HIPEREMIA ACENTUADA EM 1/3 SUPERIOR DA PERNA;

  • EVACUAÇÃO PRESENTE, COM ASPECTO DENTRO DA NORMALIDADE;

  • DIETA BRANDA;

  • DISCRETA ACIDOSE METABÓLICA;

  • PADRÃO RESPIRATÓRIO NORMAL.

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