Baixe Prontuário Terapêutico e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! Prontuário Terapeutico Prontuário Terapêutico 1/990 Medicamentos Anti-infecciosos 1. Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infecções, sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. Contudo, após a sua introdução na prática clínica, rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergência de estirpes resistentes, como resultado da pressão selectiva, é hoje em dia uma realidade preocupante. A utilização, generalizada e precoce, de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensíveis. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão, assim, estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente, o local da infecção e a etiologia da doença. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana - aumento do risco de infecção devida a microrganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha, devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vários grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinérgico - sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infecções por Pseudomonas - ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. Uma terapêutica empírica deverá ser instituída com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis; uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. O perfil do doente, a gravidade da situação e a existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar, bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiológicos mais provavelmente responsáveis pela infecção em causa. A eficácia do tratamento dependerá do rigor do diagnóstico e de uma terapêutica antimicrobiana apropriada. A utilização de regimes posológicos adequados é determinante da Prontuário Terapêutico 4/990 Parentéricas - 1.2 M.U.I./4 ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 4 ml; €1,85 (€1,85); 70% Parentéricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 6,5 ml; €2,21 (€2,21); 70% Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 3 unid - 6,5 ml; €5,47 (€1,8233); 70% BENZILPENICILINA BENZATÍNICA + BENZILPENICILINA POTÁSSICA + BENZILPENICILINA PROCAÍNICA Esta associação não apresenta vantagens sobre as outras formas injectáveis de penicilina. Parentéricas - Benzilpenicilina benzatínica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potássica 300000 U.I. + Benzilpenicilina procaínica mono-hidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 1200 (MSRM); Lab. Atral Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 4 ml; €1,85 (€1,85); 70% BENZILPENICILINA POTÁSSICA Ind.: Infecções por agentes penicilino-sensíveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite média, pneumonia, endocardite estreptocócica e meningite meningocócica ou pneumocócica. R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre, urticária, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitórias. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. Contra-Ind. e Prec.: História de hipersensibilidade às penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentrações séricas. Posol.: [Adultos] - Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfusão contínua, no tratamento de infecções graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Clcr < 50 ml/min). Via intratecal - Não recomendada. [Crianças] - Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. BENZILPENICILINA PROCAÍNICA Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensíveis à penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. A penicilina procaína se inadvertidamente Prontuário Terapêutico 5/990 administrada intra-arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. Eventuais reacções psicóticas agudas devidas à procaína são transitórias. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: V. Benzilpenicilina potássica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis, como alternativa à penicilina G e em associação com probenecida. [Crianças] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatínica + Benzilpenicilina potássica + Benzilpenicilina procaínica BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensíveis à penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: V. Benzilpenicilina potássica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000. [Crianças] - Via IM: 400.000 UI/dia. Parentéricas - 0.2 MUI/3 ml + 0.8 MUI/3 ml PREVECILINA FORTE (MSRM); Grünenthal Pó e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; €2,22 (€2,22); 70% BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA + LIDOCAÍNA Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensíveis à penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000. [Crianças] - Via IM: 400.000 UI/dia. Parentéricas - Benzilpenicilina sódica 3600000 U.I. + Clemizol-penicilina 400000 U.I. + Lidocaína, cloridrato 40 mg PREVECILINA MEGA (MSRM); Grünenthal Pó e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 5 ml; €3,88 (€3,88); 70% FENOXIMETILPENICILINA Ind.: Profilaxia da febre reumática e tratamento de infecções estreptocócicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre, urticária, dores articulares; Prontuário Terapêutico 6/990 angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitórias. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibiliade às penicilinas. Anemia hemolítica, agranulocitose. Esofagite, alterações da função hepática e descoloração da língua. Contra-Ind. e Prec.: História de hipersensibilidade às penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Clcr < 10 ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentrações séricas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianças] - 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potássica correspondem, aproximadamente, a 400.000 unidades). Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. 1.1.1.2. Aminopenicilinas São penicilinas semissintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para além de cocos gram +, um número significativo de bactérias gram - como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteróides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina é mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária, o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas são resistentes ao pH ácido do estômago, o que permite a sua administração por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos, apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infecções respiratórias, exacerbações da bronquite crónica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infecções urinárias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reacções adversas, para além das já referidas na introdução às penicilinas, destacam-se as náuseas e diarreia que são susceptíveis de induzir com alguma frequência. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma Prontuário Terapêutico 9/990 Infecções devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeições; 500 mg de 8 em 8 horas nas infecções urinárias; 2 a 3,5 g como dose única na gonorreia. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas. [Crianças] - Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto. Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg/ml HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €5,15 (€0,0515); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €3,79 (€0,0379); 70% Orais sólidas - 1000 mg HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 16 unid; €5,1 (€0,3188); 70% Comp. revest. - Blister - 32 unid; €9,18 (€0,2869); 70% Orais sólidas - 250 mg HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Cáps. - Blister - 16 unid; €3,42 (€0,2138); 70% Cáps. - Blister - 40 unid; €7,25 (€0,1813); 70% Orais sólidas - 500 mg HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Cáps. - Blister - 16 unid; €4,69 (€0,2931); 70% Cáps. - Blister - 40 unid; €9,77 (€0,2443); 70% Parentéricas - 250 mg/2 ml HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €0,94 (€0,94); 70% Parentéricas - 500 mg/2 ml HIPERBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €1,25 (€1,25); 70% Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 2 ml; €4,01 (€1,0025); 70% AMPICILINA + AMPICILINA BENZATÍNICA Ind.: Infecções respiratórias. Bronquite crónica. Otite média. Sinusite. Infecções urinárias. Infecções por Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.1.2.). Prontuário Terapêutico 10/990 Posol.: [Adultos] - Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas. [Crianças] - Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas. Parentéricas - 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml HIPERBIÓTICO RETARD (MSRM); Lab. Atral Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 4 ml; €1,41 (€1,41); 70% Parentéricas - 200 mg/5 ml + 800 mg/5 ml HIPERBIÓTICO RETARD (MSRM); Lab. Atral Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 5 ml; €2,33 (€2,33); 70% Parentéricas - 50 mg/5 ml + 200 mg/5 ml HIPERBIÓTICO RETARD (MSRM); Lab. Atral Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3 ml; €0,92 (€0,92); 70% 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas São penicilinas semissintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram - são, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica. Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica. DICLOXACILINA Ind.: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infecções da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafilocócica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: V. Benzilpenicilina potássica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 250 mg de 6 em 6 horas. [Crianças] - Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. Orais sólidas - 500 mg DICLOCIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb Cáps. - Blister - 32 unid; €13,98 (€0,4369); 70% FLUCLOXACILINA Prontuário Terapêutico 11/990 Ind.: V. Introdução (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colestática) está também descrita; o início pode ser tardio, por vezes, após a suspensão da terapêutica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica. Interac.: V. Benzilpenicilina potássica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeições. Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. [Crianças] - Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml FLOXAPEN (MSRM); Beecham Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €6,94 (€0,0694); 70% Orais sólidas - 500 mg FLOXAPEN (MSRM); Beecham Cáps. - Blister - 24 unid; €12,54 (€0,5225); 70% - PR €8,97 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CÁPSULAS (MSRM); Tecnimede Cáps. - Blister - 24 unid; €8,97 (€0,3738); 70% - PR €8,97 Parentéricas - 500 mg/2 ml FLOXAPEN (MSRM); Beecham Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €1,54 (€1,54); 70% 1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina; são ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de acção mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaeróbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta são resistentes a estas penicilinas. A sua utilização terapêutica está, assim, dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microrganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios, em monoterapia ou em associação com um aminoglicosídeo no tratamento da sepsis, infecções abdominais e nos doentes neutropénicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina não se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina já deixou de ser comercializada. Prontuário Terapêutico 14/990 R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.). CEFADROXIL Ind.: Infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis, nomeadamente infecções urinárias, faringites, sinusites, infecções respiratórias, infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil não é muito activo contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose única (infecções urinárias). [Crianças] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg/ml CEFADROXIL MERCK (MSRM); Merck Genéricos Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,22 (€0,137); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €12,59 (€0,1259); 70% CEFORAL (MSRM); Euro-Labor Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €10,06 (€0,1677); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €15,63 (€0,1563); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml CEFORAL (MSRM); Euro-Labor Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €5,92 (€0,0987); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €9,21 (€0,0921); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 500 mg/5 ml CEFACILE (MSRM); Bristol-Myers Squibb Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €15,51 (€0,1551); 70% Orais sólidas - 1000 mg BIOFAXIL (MSRM); L. Lepori Comp. - Blister - 12 unid; €16,03 (€1,3358); 70% Comp. - Blister - 24 unid; €28,85 (€1,2021); 70% CEFACILE (MSRM); Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; €29,46 (€1,473); 70% CEFADROXIL MERCK (MSRM); Merck Genéricos Comp. - Blister - 12 unid; €9,58 (€0,7983); 70% Comp. - Blister - 24 unid; €17,24 (€0,7183); 70% CEFORAL (MSRM); Euro-Labor Comp. - Blister - 12 unid; €18,69 (€1,5575); 70% Comp. - Blister - 24 unid; €33,63 (€1,4013); 70% Orais sólidas - 500 mg CEFACILE (MSRM); Bristol-Myers Squibb Cáps. - Blister - 20 unid; €16,38 (€0,819); 70% Prontuário Terapêutico 15/990 CEFADROXIL MERCK (MSRM); Merck Genéricos Cáps. - Blister - 12 unid; €5,7 (€0,475); 70% Cáps. - Blister - 24 unid; €10,11 (€0,4213); 70% CEFORAL (MSRM); Euro-Labor Cáps. - Blister - 12 unid; €9,52 (€0,7933); 70% Cáps. - Blister - 24 unid; €19,05 (€0,7938); 70% CEFALEXINA Ind.: V. Introdução (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas; 1 a 1,5 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infecções graves. [Crianças] - Via oral: < 1 ano: 125 mg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Orais sólidas - 1000 mg CEPOREX FORTE (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €16,13 (€1,0081); 0% Orais sólidas - 500 mg CEPOREX (MSRM); Glaxo Wellcome Cáps. - Blister - 16 unid; €8,75 (€0,5469); 0% CEFATRIZINA Ind.: V. Introdução (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianças] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml MACROPEN (MSRM); A. Menarini Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €10,28 (€0,1713); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €16,06 (€0,1606); 70% Orais sólidas - 500 mg MACROPEN (MSRM); A. Menarini Cáps. - Blister - 12 unid; €20,64 (€1,72); 70% Cáps. - Blister - 24 unid; €37,16 (€1,5483); 70% CEFRADINA Ind.: V. Introdução (1.1.2.1.). Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta). Prontuário Terapêutico 16/990 R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Até 8 g/dia nas infecções graves. [Crianças] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €15,26 (€0,0763); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 500 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €13,97 (€0,1397); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €25,15 (€0,1258); 70% Orais sólidas - 1000 mg CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 24 unid; €18,85 (€0,7854); 70% Comp. - Blister - 40 unid; €29,3 (€0,7325); 70% CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 24 unid; €26,6 (€1,1083); 70% Comp. revest. - Blister - 40 unid; €41,36 (€1,034); 70% VELOSEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; €20,79 (€1,0395); 70% Orais sólidas - 500 mg CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cáps. - Blister - 24 unid; €9,48 (€0,395); 70% Cáps. - Blister - 40 unid; €14,52 (€0,363); 70% CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Cáps. - Blister - 24 unid; €16,22 (€0,6758); 70% Cáps. - Blister - 40 unid; €25,21 (€0,6303); 70% VELOSEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb Cáps. - Blister - 20 unid; €11,68 (€0,584); 70% 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2ª. Geração As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microrganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram -. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram - (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol são activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração, nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra enterococos, estafilococos resistentes à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis, Prontuário Terapêutico 19/990 bactérias gram - e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteroides fragilis). R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em 6 a 8 em 8 horas. Até 12 g/dia nas infecções graves. [Crianças] - Via IM ou IV: > 1 mês: 80 a 160 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20 a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças > 3 meses: dose máxima - 12 g/dia). Parentéricas - 1000 mg/10 ml MEFOXIN IV (MSRM); MS&D Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 10 ml; €8,4 (€8,4); 70% CEFUROXIMA Ind.: V. Introdução (1.1.2.2.). A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infecções graves. Doses únicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianças] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianças de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infecções graves (otite média). Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 125 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alodial Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €9,2 (€0,1533); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €14,18 (€0,1418); 70% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €9,21 (€0,1535); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €14,18 (€0,1418); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml ZIPOS (MSRM); Alodial Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €12,74 (€0,2123); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €19,9 (€0,199); 70% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €13,06 (€0,2177); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €20,4 (€0,204); 70% Orais sólidas - 250 mg ZIPOS (MSRM); Alodial Comp. revest. - Blister - 10 unid; €12,31 (€1,231); 70% Prontuário Terapêutico 20/990 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €22,17 (€1,1085); 70% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 10 unid; €12,57 (€1,257); 70% Comp. revest. - Blister - 20 unid; €22,63 (€1,1315); 70% Orais sólidas - 500 mg CEFUROXIMA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,19 (€1,419); 70% - PR €14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €25,55 (€1,2775); 70% - PR €25,55 ZIPOS (MSRM); Alodial Comp. revest. - Blister - 10 unid; €21,41 (€2,141); 70% - PR €14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €38,54 (€1,927); 70% - PR €25,55 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 10 unid; €21,84 (€2,184); 70% - PR €14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €39,31 (€1,9655); 70% - PR €25,55 Parentéricas - 750 mg CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 6 ml; €5,84 (€5,84); 70% 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3ª. Geração As cefalosporinas de 3ª geração são, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1ª geração contra estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias gram - quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. São, em geral, activas contra gram - susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e ainda contra muitas outras estirpes de gram - considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral; são, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. A cefixima é inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona são eliminadas por via renal e por metabolização hepática, não sendo usualmente necessários ajustamentos posológicos quando da sua administração a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmático mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. CEFETAMET Ind.: Pneumonia. Exacerbações agudas da bronquite crónica. Sinusite. Amigdalites. Infecções urinárias. Uretrites gonocócicas. R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Prontuário Terapêutico 21/990 Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infecções respiratórias; 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infecções graves do tracto urinário. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. CEFIXIMA Ind.: Otite média. Infecções respiratórias. Infecções urinárias. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. V. Introdução (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia, em dose única ou de 12 em 12 horas. [Crianças] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose única ou de 12 por 12 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 20 mg/ml CEFIMIX (MSRM); Tecnimede Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €6,73 (€0,1346); 70% - PR €7,13 CEFIXIMA BALDACCI 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Baldacci Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €7,13 (€0,1426); 70% - PR €7,13 CEFIXIMA BONOCEF 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Medilusa Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €7,13 (€0,1426); 70% - PR €7,13 CEFIXIMA CEFITON 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Labesfal Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,56 (€0,1427); 70% - PR €8,56 CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €7,08 (€0,1416); 70% - PR €7,13 CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Generis Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €7,13 (€0,1426); 70% - PR €7,13 CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Germed Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,56 (€0,1427); 70% - PR €8,56 CEFIXIMA JABA 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Jaba Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,54 (€0,1423); 70% - PR €8,56 CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Labesfal Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,56 (€0,1427); 70% - PR €8,56 NEOCEF (MSRM); Lab. Atral Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €8,23 (€0,1372); 70% - PR €8,56 TRICEF (MSRM); Bialport Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €14,01 (€0,2335); 70% - PR €8,56 Orais sólidas - 400 mg CEFIMIX (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 6 unid; €15,28 (€2,5467); 70% - PR €13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €27,51 (€2,2925); 70% - PR €24,12 CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 1 unid; €2,93 (€2,93); 70% - PR €2,93 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €24,12 (€2,01); 70% - PR €24,12 CEFIXIMA BONOCEF 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medilusa Comp. revest. - Blister - 1 unid; €2,93 (€2,93); 70% - PR €2,93 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €24,12 (€2,01); 70% - PR €24,12 CEFIXIMA CEFITON 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Prontuário Terapêutico 24/990 Orais líquidas e semi-sólidas - 36 mg/ml CAEDAX (MSRM); Schering-Plough Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €21,04 (€0,3507); 70% Orais sólidas - 400 mg CAEDAX (MSRM); Schering-Plough Cáps. - Blister - 6 unid; €19,86 (€3,31); 70% Cáps. - Blister - 12 unid; €35,76 (€2,98); 70% CEFTRIAXONA Ind.: Infecções graves particularmente devidas a bactérias gram - multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram -. V. Introdução (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2. e 1.1.2..3). Interac.: V. Introdução (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose única diária; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianças] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose única; 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. Parentéricas - 1000 mg/10 ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IV) (MSRM); Labesfal Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 10 ml; €12,12 (€12,12); 70% - PR €12,13 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 10 ml; €22,28 (€11,14); 70% - PR €24,26 CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.V. (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 10 ml; €12,13 (€12,13); 70% - PR €12,13 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 10 ml; €24,25 (€12,125); 70% - PR €24,26 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 10 ml; €49,44 (€12,36); 70% - PR €49,44 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IV (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 10 ml; €12,13 (€12,13); 70% - PR €12,13 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 10 ml; €24,25 (€12,125); 70% - PR €24,26 ROCEPHIN (MSRM); Roche Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €17,17 (€17,17); 70% - PR €12,13 Parentéricas - 1000 mg/3.5 ml CEFTRIAXONA GENERIS 1 G PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Generis Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,5 ml; €12,14 (€12,14); 70% - PR €12,14 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 3,5 ml; €39,69 (€9,9225); 70% - PR €39,69 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IM) (MSRM); Labesfal Prontuário Terapêutico 25/990 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,5 ml; €12,13 (€12,13); 70% - PR €12,14 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 3,5 ml; €22,28 (€11,14); 70% - PR €24,28 CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.M. (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,5 ml; €12,14 (€12,14); 70% - PR €12,14 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 3,5 ml; €24,27 (€12,135); 70% - PR €24,28 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 3,5 ml; €39,69 (€9,9225); 70% - PR €39,69 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,5 ml; €12,14 (€12,14); 70% - PR €12,14 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 3,5 ml; €24,27 (€12,135); 70% - PR €24,28 ROCEPHIN (MSRM); Roche Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3,5 ml; €17,17 (€17,17); 70% - PR €12,14 Parentéricas - 2000 mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO (MSRM); Labesfal Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid; €28,69 (€28,69); 70% - PR €28,7 CEFTRIAXONA MEPHA 2 G PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO I.V. (MSRM); Mepha Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid; €28,7 (€28,7); 70% - PR €28,7 Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 2 unid; €57,4 (€28,7); 70% - PR €57,4 Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 4 unid; €92,98 (€23,245); 70% - PR €92,98 CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO IV (MSRM); Mepha Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid; €28,7 (€28,7); 70% - PR €28,7 Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 2 unid; €57,4 (€28,7); 70% - PR €57,4 ROCEPHIN (MSRM); Roche Pó p. sol. p. perfusão - Frasco - 1 unid; €35,88 (€35,88); 70% - PR €28,7 Parentéricas - 250 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Generis Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €3,72 (€3,72); 70% - PR €3,72 CEFTRIAXONA MEPHA 250 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.M. (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €3,72 (€3,72); 70% - PR €3,72 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 2 ml; €7,44 (€3,72); 70% - PR €7,44 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 2 ml; €11,93 (€2,9825); 70% - PR €11,93 CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €3,72 (€3,72); 70% - PR €3,72 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 2 ml; €7,44 (€3,72); 70% - PR €7,44 ROCEPHIN (MSRM); Roche Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; €5,43 (€5,43); 70% - PR €3,72 Parentéricas - 250 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IV (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 5 ml; €3,53 (€3,53); 70% - PR €3,53 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 5 ml; €6,71 (€3,355); 70% - PR Prontuário Terapêutico 26/990 €7,06 Parentéricas - 500 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Generis Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; €6,45 (€6,45); 70% - PR €6,45 CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IM) (MSRM); Labesfal Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €6,44 (€6,44); 70% - PR €6,45 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 2 ml; €12,22 (€6,11); 70% - PR €12,9 CEFTRIAXONA MEPHA 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.M. (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €6,45 (€6,45); 70% - PR €6,45 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 2 ml; €12,9 (€6,45); 70% - PR €12,9 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 4 unid - 2 ml; €21,82 (€5,455); 70% - PR €21,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €6,45 (€6,45); 70% - PR €6,45 ROCEPHIN (MSRM); Roche Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; €9,44 (€9,44); 70% - PR €6,45 Parentéricas - 500 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IV (MSRM); Mepha Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 5 ml; €6,14 (€6,14); 70% - PR €6,14 Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 2 unid - 5 ml; €12,28 (€6,14); 70% - PR €12,28 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4ª. Geração As cefalosporinas de 4ª geração, tal como as de 3ª geração, têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram - comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. São activas in vitro contra algumas bactérias gram -, incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutíveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima não é activa contra enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves, não se encontrando, por isso, disponível em Farmácia Comunitária. 1.1.3. Monobactamos São antibióticos beta lactâmicos monocíclicos que também actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. O aztreonam é, até à data, o único representante disponível deste Prontuário Terapêutico 29/990 DPOC. R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.). A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.1.2.). IH. Interac.: V. Introdução (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; até 2 g de 6 em 6 horas nas infecções mais graves. [Crianças] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infecções mais graves. Nota: As doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. Orais líquidas e semi-sólidas - 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Ratiopharm Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €4,08 (€0,0544); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; €7,34 (€0,0489); 70% - PR €8,16 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML PÓ PARA SUSP ORAL (MSRM); Sandoz (Alemanha) Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €2,38 (€0,0317); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; €4,28 (€0,0285); 70% - PR €8,16 AUGMENTIN (MSRM); GSK Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €4,08 (€0,0544); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €7,34 (€0,0489); 70% - PR €8,16 BETAMOX (MSRM); Cipan Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €5,18 (€0,0691); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €9,33 (€0,0622); 70% - PR €8,16 CLAVAMOX 125 (MSRM); Lab. Bial Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €4,34 (€0,0579); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €7,81 (€0,0521); 70% - PR €8,16 CLAVEPEN (MSRM); Labesfal Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €2,43 (€0,0324); 70% - PR €4,08 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €4,36 (€0,0291); 70% - PR €8,16 Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML PÓ SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Generis Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €6,97 (€0,0929); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; €13,95 (€0,093); 70% - PR €13,95 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Ratiopharm Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €6,97 (€0,0929); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; €12,56 (€0,0837); 70% - PR €13,95 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML PÓ PARA SUSP ORAL (MSRM); Sandoz (Alemanha) Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €4,15 (€0,0553); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; €7,48 (€0,0499); 70% - PR €13,95 AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €6,97 (€0,0929); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €12,56 (€0,0837); 70% - PR €13,95 BETAMOX (MSRM); Cipan Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €8,87 (€0,1183); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €15,73 (€0,1049); 70% - PR €13,95 CLAVAMOX 250 (MSRM); Lab. Bial Prontuário Terapêutico 30/990 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €7,42 (€0,0989); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €13,36 (€0,0891); 70% - PR €13,95 CLAVEPEN FORTE (MSRM); Labesfal Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €4,41 (€0,0588); 70% - PR €6,98 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €7,68 (€0,0512); 70% - PR €13,95 Orais líquidas e semi-sólidas - 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML PÓ SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Generis Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €6,53 (€0,1088); 70% - PR €6,53 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €10,78 (€0,1078); 70% - PR €10,78 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 80 MG/ML + 11.4MG/ML PÓ P/ SUSPENSÃO ORAL (MSRM); Sandoz Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; €7,62 (€0,1089); 70% - PR €7,62 AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; €11,03 (€0,1576); 70% - PR €7,62 BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Cipan Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €9,01 (€0,1502); 70% - PR €6,53 Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €14,02 (€0,1402); 70% - PR €10,78 CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Lab. Bial Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; €12,26 (€0,1751); 70% - PR €7,62 Orais líquidas e semi-sólidas - 875 mg + 125 mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas Comp. dispersível - Blister - 7 unid; €6,89 (€0,9843); 70% Comp. dispersível - Blister - 12 unid; €10,81 (€0,9008); 70% Comp. dispersível - Blister - 24 unid; €19,22 (€0,8008); 70% Orais sólidas - 500 mg + 125 mg AMOCLAVAM (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. revest. - Blister - 16 unid; €15,37 (€0,9606); 0% Comp. revest. - Blister - 16 unid; €14,45 (€0,9031); 70% - PR €12,23 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO BEXAL 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal Comp. revest. - Frasco - 10 unid; €7,64 (€0,764); 70% - PR €7,64 Comp. revest. - Frasco - 16 unid; €12,23 (€0,7644); 70% - PR €12,23 Comp. revest. - Frasco - 30 unid; €19,2 (€0,64); 70% - PR €19,2 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €7,64 (€0,764); 70% - PR €7,64 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €12,23 (€0,7644); 70% - PR €12,23 Comp. revest. p/ película - Blister - 30 unid; €19,2 (€0,64); 70% - PR €19,2 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10 unid; €7,64 (€0,764); 70% - PR €7,64 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,36 (€0,71); 70% - PR €12,23 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €19,2 (€0,64); 70% - PR €19,2 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 10 unid; €5,7 (€0,57); 70% - PR €7,64 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €8,59 (€0,5369); 70% - PR €12,23 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €14,52 (€0,484); 70% - PR €19,2 AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ película - Blister - 12 unid; €8,53 (€0,7108); 70% - PR €9,17 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €11,36 (€0,71); 70% - PR €12,23 Comp. revest. p/ película - Blister - 30 unid; €19,2 (€0,64); 70% - PR €19,2 BETAMOX (MSRM); Cipan Comp. revest. - Blister - 16 unid; €13,62 (€0,8513); 70% - PR €12,23 CLAVAMOX 500 (MSRM); Lab. Bial Comp. revest. p/ película - Blister - 12 unid; €9,07 (€0,7558); 70% - PR €9,17 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €12,09 (€0,7556); 70% - PR €12,23 Comp. revest. p/ película - Blister - 30 unid; €20,43 (€0,681); 70% - PR €19,2 CLAVEPEN (MSRM); Labesfal Prontuário Terapêutico 31/990 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €7,74 (€0,4838); 70% - PR €12,23 PENILAN (MSRM); Lab. Vitória Comp. revest. - Blister - 12 unid; €8,53 (€0,7108); 70% - PR €9,17 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,36 (€0,71); 70% - PR €12,23 Orais sólidas - 875 mg + 125 mg AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO ALPHARMA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma Comp. - Blister - 6 unid; €5,76 (€0,96); 70% - PR €5,9 Comp. - Blister - 12 unid; €10,58 (€0,8817); 70% - PR €11,79 Comp. - Blister - 24 unid; €19,02 (€0,7925); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO BEXAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,89 (€0,9817); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €11,79 (€0,9825); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €19,46 (€0,8108); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO CLAVEPEN DT 875 MG+125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,89 (€0,9817); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €10,58 (€0,8817); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €19,02 (€0,7925); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ película - Blister - 6 unid; €5,76 (€0,96); 70% - PR €5,9 Comp. revest. p/ película - Blister - 12 unid; €11,79 (€0,9825); 70% - PR €11,79 Comp. revest. p/ película - Blister - 24 unid; €19,46 (€0,8108); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENTECH 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Gentech Comp. revest. - Frasco - 24 unid; €18,8 (€0,7833); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,89 (€0,9817); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €9,79 (€0,8158); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €18,24 (€0,76); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,37 (€0,895); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €9,78 (€0,815); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €18,22 (€0,7592); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,37 (€0,895); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €9,78 (€0,815); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €18,23 (€0,7596); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO MEPHA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 12 unid; €10,58 (€0,8817); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; €19,02 (€0,7925); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO MERCK GENÉRICOS 875 MG E 125 MG COMPR REVESTIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. revest. p/ película - Blister - 6 unid; €5,74 (€0,9567); 70% - PR €5,9 Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €8,95 (€0,895); 70% - PR €9,83 Comp. revest. p/ película - Blister - 20 unid; €16,22 (€0,811); 70% - PR €16,63 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO PRODOME 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Fita termossoldada - 12 unid; €11,79 (€0,9825); 70% - PR €11,79 Comp. - Fita termossoldada - 24 unid; €19,46 (€0,8108); 70% - PR €19,96 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,76 (€0,96); 70% - PR €5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; €10,31 (€0,8592); 70% - PR €11,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €16,04 (€0,802); 70% - PR €16,63 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 6 unid; €5,38 (€0,8967); 70% - PR €5,9 Prontuário Terapêutico 34/990 Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.6.). Interac.: V. Introdução (1.1.6.). Os barbitúricos, a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose única diária (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne. Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter Comp. dispersível - Blister - 10 unid; €4,46 (€0,446); 70% Comp. dispersível - Blister - 20 unid; €7,76 (€0,388); 70% VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. dispersível - Blister - 10 unid; €5,35 (€0,535); 70% Comp. dispersível - Blister - 20 unid; €9,31 (€0,4655); 70% Orais sólidas - 100 mg DOXYTREX (MSRM); Sanóbia Cáps. - Frasco - 10 unid; €5,59 (€0,559); 70% Cáps. - Frasco - 20 unid; €9,43 (€0,4715); 70% PLURIDOXINA (MSRM); Sidefarma Cáps. - Blister - 20 unid; €11,01 (€0,5505); 70% SIGADOXIN (MSRM); J. Neves Cáps. - Blister - 20 unid; €9,66 (€0,483); 0% Orais sólidas - 20 mg PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ película - Blister - 56 unid; €32,81 (€0,5859); 0% MINOCICLINA Ind.: Exacerbações da bronquite crónica, infecções devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doença de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos. R. Adv.: V. Introdução (1.1.6.). Pigmentação da pele, por vezes irreversível. Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.6.). Interac.: V. Introdução (1.1.6.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12 horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne. Orais sólidas - 100 mg MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itália) Comp. revest. - Blister - 16 unid; €10,83 (€0,6769); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; €17,59 (€0,5863); 70% MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cáps. - Blister - 16 unid; €8,69 (€0,5431); 70% Cáps. - Blister - 32 unid; €15,63 (€0,4884); 70% TETRACICLINA Ind.: Exacerbações da bronquite crónica, infecções devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doença de Lyme. Acne vulgaris. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Grupo 6.). A tetraciclina é também utilizada em dermatologia Prontuário Terapêutico 35/990 e oftalmologia (V. grupos 13. e 15.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.6.). IR. Interac.: V. Introdução (1.1.6.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas; 500 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (terapêutica quadrupla) na erradicação do H. pylori. Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. Dose máxima: 2 g/dia. Orais sólidas - 250 mg CICLOBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Cáps. - Blister - 16 unid; €1,55 (€0,0969); 70% Cáps. - Blister - 32 unid; €2,78 (€0,0869); 70% Orais sólidas - 500 mg CICLOBIÓTICO (MSRM); Lab. Atral Cáps. - Blister - 16 unid; €2,54 (€0,1588); 70% Cáps. - Blister - 32 unid; €4,56 (€0,1425); 70% 1.1.7. Aminoglicosídeos Os aminoglicosídeos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes à gentamicina, pelo que é usada (via IM) em associação com a penicilina G (efeito sinérgico) no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. Não são absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistémico. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. A estreptomocina associada à neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora não se encontre na literatura recomendação para esta associação. Os aminoglicosídeos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com IR. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. A administração dos aminoglicosídeos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Todos os aminoglicosídeos apresentam o mesmo perfil de reacções adversas bem como de contra-indicações e interacções. Nefro e ototóxicos, os aminoglicosídeos podem, embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente e é, geralmente, irreversível. A nefrotoxicidade é, habitualmente, reversível. A administração de aminoglicosídeos a doentes com miastenia gravis está contra-indicada. Os aminoglicosídeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina é o aminoglicosídeo Prontuário Terapêutico 36/990 mais recentemente introduzido na clínica. Deve ser utilizado apenas nas infecções devidas a microrganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. Ind.: Infecções graves devidas a bactérias aeróbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). Ototoxicidade (geralmente irreversível). Bloqueio neuromuscular. Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administração concomitante de outros fármacos nefro e ototóxicos - cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diuréticos da ansa - aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosídeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. AMICACINA Ind.: Infecções graves devidas a aeróbios gram -, resistentes à gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introdução (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.7.). Interac.: V. Introdução (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A administração em dose única diária é preferível. V. Introdução (1.1.7.). Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. BACITRACINA + NEOMICINA Não se recomenda a utilização desta associação (não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o espectro de acção antibacteriana daquela é restrito a bactérias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina. Orais sólidas - 35.2 mg + 18.25 mg DIMICINA (MSRM); Codilab Comp. - Frasco - 20 unid; €3,74 (€0,187); 0% ESTREPTOMICINA + NEOMICINA Ind.: Não se recomenda a utilização desta associação fixa. V. Introdução (1.1.7.). R. Adv.: Não aplicável face às indicações. Contra-Ind. e Prec.: Não aplicável face às indicações. Prontuário Terapêutico 39/990 pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. Tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa às penicilinas. R. Adv.: As reacções adversas graves induzidas pelos macrólidos são raras. Os efeitos gastrintestinais - náuseas, vómitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia - são os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. Toxicidade hepática e erupções cutâneas podem ocorrer. Contra-Ind. e Prec.: A existência de disfunção hepática e ou medicação concomitante com fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra-indicação e ou precaução à utilização dos macrólidos. Interac.: Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas (V. Informação específica). Os quetólidos são derivados semi-sintéticos dos macrólidos. Constituem uma nova clase de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior à dos macrólidos. A telitromicina, único antibiótico desta classe que se encontra actualmente comercializado, não é activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa. AZITROMICINA Ind.: Infecções respiratórias. Otites médias. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. R. Adv.: V. Introdução (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulação de cápsulas, mas não nas formulações de comprimidos. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500 mg, 1 vez/dia. [Crianças] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias. Orais líquidas e semi-sólidas - 200 mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Pó p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; €7,91 (€2,6367); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 300 mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Pó p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; €11,32 (€3,7733); 70% Prontuário Terapêutico 40/990 Orais líquidas e semi-sólidas - 40 mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; €6,16 (€0,4107); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €10,92 (€0,364); 70% AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €10,92 (€0,364); 70% AZITROMICINA MEDICAMED (MSRM); Medicamed Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; €5,62 (€0,3747); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €10,82 (€0,3607); 70% GIGATROM (MSRM); Medilusa Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €10,92 (€0,364); 70% NEOFARMIZ (MSRM); Neo-Farmacêutica Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; €6,16 (€0,4107); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €10,92 (€0,364); 70% UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Pó p. susp. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; €10,11 (€0,337); 70% ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; €7,15 (€0,4767); 70% Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €12,94 (€0,4313); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 400 mg ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Pó p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; €15,04 (€5,0133); 70% Orais sólidas - 500 mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,18 (€3,59); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,26 (€3,42); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA ANGENÉRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Angenérico Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Daquimed Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ película - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. p/ película - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA GIGATROM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,19 (€3,595); 70% - PR €7,2 Prontuário Terapêutico 41/990 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,27 (€3,4233); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA MEDICAMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medicamed Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA MERCK GENÉRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacêutica Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA UNIZITRO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Frasco - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA ZIDEU 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Inibsa Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. - Blister - 2 unid; €7,2 (€3,6); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,28 (€3,4267); 70% - PR €10,28 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 2 unid; €11,08 (€5,54); 70% - PR €7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; €15,82 (€5,2733); 70% - PR €10,28 CLARITROMICINA Ind.: Infecções respiratórias. Infecções da pele e tecidos moles. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infecções graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (terapêutica tripla) ou 500 mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (terapêutica dupla), na erradicação do H. pylori. Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. [Crianças] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): 7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas. Via IV: Não recomendada. Prontuário Terapêutico 44/990 Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,79 (€1,479); 70% - PR €14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €40,77 (€1,359); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 21 unid; €28,39 (€1,3519); 70% - PR €28,54 Comp. revest. - Blister - 28 unid; €36,38 (€1,2993); 70% - PR €38,05 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. - Blister - 12 unid; €17,4 (€1,45); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,72 (€1,2907); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. - Blister - 21 unid; €28,39 (€1,3519); 70% - PR €28,54 CLARITROMICINA JABA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Comp. revest. - Blister - 12 unid; €17,38 (€1,4483); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,16 (€1,358); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,7 (€1,29); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 12 unid; €17,39 (€1,4492); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,16 (€1,358); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,63 (€1,2877); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 12 unid; €17,4 (€1,45); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,72 (€1,2907); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA MERCK GENÉRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,79 (€1,479); 70% - PR €14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,72 (€1,2907); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. - Blister - 12 unid; €17,75 (€1,4792); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 21 unid; €28,54 (€1,359); 70% - PR €28,54 Comp. revest. - Blister - 28 unid; €38,04 (€1,3586); 70% - PR €38,05 CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,79 (€1,479); 70% - PR €14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €40,77 (€1,359); 70% - PR €40,77 CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,79 (€1,479); 70% - PR €14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €27,18 (€1,359); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €38,72 (€1,2907); 70% - PR €40,77 KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 12 unid; €26,76 (€2,23); 70% - PR €17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €41,8 (€2,09); 70% - PR €27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; €59,57 (€1,9857); 70% - PR €40,77 KLACID OD (MSRM); Abbot Comp. libert. modif. - Blister - 6 unid; €15,59 (€2,5983); 70% Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; €22,79 (€2,279); 70% Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; €36 (€2,25); 70% ERITROMICINA Ind.: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites não gonocócicas. Acne vulgaris. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol Prontuário Terapêutico 45/990 e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. [Crianças] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto. Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50 mg/kg/dia nas infecções graves. Orais líquidas e semi-sólidas - 1000 mg E.S.E 1000 SACHETS (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; €10,12 (€0,8433); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml ERITROCINA (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €5,24 (€0,0524); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €9,43 (€0,0472); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 500 mg/5 ml ERITROCINA FORTE (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €9,32 (€0,0932); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €16,53 (€0,0827); 70% Orais sólidas - 500 mg E.S.E. 500 (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 24 unid; €9,76 (€0,4067); 70% Comp. revest. - Blister - 40 unid; €15,17 (€0,3793); 70% ESPIRAMICINA Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pré-natal da toxoplasmose congénita. V. Introdução (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são pouco frequentes. V. Introdução (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.8.). Interac.: A espiramicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. [Crianças] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI. Orais sólidas - 1500000 U.I. ROVAMYCINE 500 (MSRM); Aventis Comp. revest. - Blister - 16 unid; €6,07 (€0,3794); 70% Comp. revest. - Blister - 32 unid; €10,76 (€0,3363); 70% ROXITROMICINA Prontuário Terapêutico 46/990 Ind.: V. Introdução (1.1.8.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introdução (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de 12 em 12 horas ou 300 mg de 24 em 24 horas durante 10 dias. [Crianças] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias. Orais sólidas - 150 mg ROXITROMICINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ película - Blister - 20 unid; €19,62 (€0,981); 70% - PR €20,05 ROXITROMICINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ película - Blister - 20 unid; €20,05 (€1,0025); 70% - PR €20,05 RULIDE (MSRM); Lab. Roussel Comp. revest. - Blister - 10 unid; €16,77 (€1,677); 70% - PR €10,89 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €30,18 (€1,509); 70% - PR €20,05 Orais sólidas - 300 mg INFEROXIN (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; €18,38 (€1,838); 70% - PR €12,47 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €33,09 (€1,6545); 70% - PR €22,94 ODONTICINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; €18,38 (€1,838); 70% - PR €12,47 Comp. revest. - Blister - 20 unid; €33,09 (€1,6545); 70% - PR €22,94 ROXITROMICINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €12,47 (€1,247); 70% - PR €12,47 Comp. revest. p/ película - Blister - 20 unid; €22,45 (€1,1225); 70% - PR €22,94 ROXITROMICINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €12,47 (€1,247); 70% - PR €12,47 Comp. revest. p/ película - Blister - 20 unid; €22,94 (€1,147); 70% - PR €22,94 TELITROMICINA Ind.: Tratamento de infecções causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente infecções respiratórias - pneumonia adquirida na comunidade, exacerbações agudas de bronquite crónica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp. resistentes à penicilina e eritromicina. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas. Visão enevoada (alteração transitória). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precaução em doentes com história de reacções adversas graves induzidas pelos macrólidos bem como em doentes medicados com fármacos inibidores do CYP3A4. Não administrar telitromicina durante e até 2 semanas após o tratamento com fármacos indutores do CYP3A4 (risco de concentrações subterapêuticas de telitromicina). Não é recomendada a administração concomitante com Prontuário Terapêutico 49/990 Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. Orais líquidas e semi-sólidas - 200 mg/5 ml + 40 mg/5 ml BACTRIM (MSRM); Roche Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; €3,22 (€0,0322); 70% SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €2,49 (€0,0249); 70% Orais sólidas - 400 mg + 80 mg SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; €3,26 (€0,163); 70% Orais sólidas - 800 mg + 160 mg BACTRIM FORTE (MSRM); Roche Comp. - Blister - 20 unid; €5,25 (€0,2625); 70% - PR €3,98 Comp. - Blister - 30 unid; €7,47 (€0,249); 70% - PR €5,97 COTRIM FORTE (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; €3,51 (€0,1755); 70% - PR €3,98 COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 960 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; €3,98 (€0,199); 70% - PR €3,98 SEPTRIN DS (MSRM); Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; €4,83 (€0,2415); 70% - PR €3,98 1.1.10. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. A sua actividade bactericida resulta da inibição da girase do ADN, enzima essencial à replicação e transcrição do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microrganismos gram + e gram - incluindo estafilococos resistentes à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo, por isso, preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de reacções adversas é muito favorável, sendo raras as reacções adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das quinolonas actualmente disponíveis, apenas as mais recentemente comercializadas - por vezes designadas de quinolonas de 2ª ou 3ª geração - poderão ser usadas no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poderá limitar a sua utilidade terapêutica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, após 5 anos de utilização, 28% das E. coli tinham já adquirido resistência. A resistência Prontuário Terapêutico 50/990 cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido também descrita. Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos, uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. Ind.: Infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infecções, as quinolonas são consideradas como fármacos de eleição apenas para um pequeno número de situações clínicas. Na maior parte dos casos as quinolonas são alternativas terapêuticas quando o doente não responde ou apresenta intolerância aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reacções adversas descritas com a utilização das quinolonas incluem: náuseas, vómitos e diarreia, erupções cutâneas e prurido, artralgias, mialgias, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendão, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematúria. Está também descrito causarem disfunção hepática e efeitos centrais - alterações do sono, confusão mental, convulsões, alucinações e depressão. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianças e adolescentes até aos 18 anos. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Com excepção da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio, magnésio ou cálcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmático da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentrações séricas da fenitoína e a sua co- administração com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. CIPROFLOXACINA Ind.: V. Introdução (1.1.10.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmático da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. A co- administração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 750 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas. Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Prontuário Terapêutico 51/990 Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €24,44 (€0,2444); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/2.5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral - Saqueta - 16 unid; €14,66 (€0,9163); 70% Orais líquidas e semi-sólidas - 500 mg/5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral - Saqueta - 16 unid; €19,55 (€1,2219); 70% Orais sólidas - 250 mg CIPLOX (MSRM); Cipan Comp. revest. - Blister - 8 unid; €6,99 (€0,8738); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €14,68 (€0,9175); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA CICLUM 250 MG, COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €12,78 (€0,7988); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 1 unid; €1,37 (€1,37); 70% - PR €1,37 Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €12,78 (€0,7988); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ película - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,46 (€1,0575); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,7 (€0,7313); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,23 (€1,0288); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA NIXIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €12,78 (€0,7988); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €12,78 (€0,7988); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €11,74 (€0,7338); 70% - PR €12,78 CIPROFLOXACINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 8 unid; €8,47 (€1,0588); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €12,78 (€0,7988); 70% - PR €12,78 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. - Blister - 8 unid; €13,22 (€1,6525); 70% - PR €8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €23,01 (€1,4381); 70% - PR €12,78 KEEFLOXIN (MSRM); Angenérico Comp. revest. - Blister - 16 unid; €10,57 (€0,6606); 70% - PR €12,78 NIVOFLOX (MSRM); Euro-Labor Prontuário Terapêutico 54/990 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €31,42 (€1,9638); 70% - PR €35,33 CIPROFLOXACINA SANDOZ 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 8 unid; €18,22 (€2,2775); 70% - PR €18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €35,32 (€2,2075); 70% - PR €35,33 CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. - Blister - 16 unid; €70,59 (€4,4119); 70% - PR €35,33 ESTECINA (MSRM); Farma APS Comp. revest. - Blister - 16 unid; €37,19 (€2,3244); 70% - PR €35,33 LEVOFLOXACINA Ind.: Tratamento de infecções respiratórias incluindo exacerbações agudas de bronquite crónica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Introdução (1.1.10.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptível de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Doentes medicados com fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introdução (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina são susceptíveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrência de convulsões. A cimetidina e a probenecida reduzem a "clearance" renal da levofloxacina. A co-administração de levofloxacina e antidiabéticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administração concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrítmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14 dias. Orais sólidas - 250 mg TAVANIC (MSRM); Aventis Comp. revest. p/ película - Blister - 7 unid; €15,94 (€2,2771); 70% Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €21,83 (€2,183); 70% Orais sólidas - 500 mg TAVANIC (MSRM); Aventis Comp. revest. p/ película - Blister - 7 unid; €27,53 (€3,9329); 70% Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €37,89 (€3,789); 70% LOMEFLOXACINA Ind.: V. Introdução (1.1.10.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. Prontuário Terapêutico 55/990 Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800 mg de 24 em 24 horas; 400 mg como dose única no tratamento da gonorreia. Orais sólidas - 400 mg FLOXAQUIL (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Frasco - 8 unid; €22,81 (€2,8513); 70% LORANSIL (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Frasco - 8 unid; €22,22 (€2,7775); 70% LOXINA (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Frasco - 4 unid; €12,55 (€3,1375); 70% Comp. revest. - Frasco - 8 unid; €22,81 (€2,8513); 70% MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 3 unid; €10,84 (€3,6133); 70% Comp. revest. - Blister - 8 unid; €25,51 (€3,1888); 70% MOXIFLOXACINA Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados), exacerbações agudas de bronquite crónica e sinusites agudas. V. Introdução (1.1.10.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Doentes com síndrome do QT longo congénito ou adquirido. Doentes medicados com fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrítmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricíclicos ou antipsicóticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfunção hepática. Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A administração concomitante de moxifloxacina e de medicamentos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrítmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricíclicos ou antipsicóticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co-administração de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina deverá ser considerada como uma potencial interacção medicamentosa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias. AVELOX (MSRM); BayHealth Comp. revest. - Blister - 5 unid; €21,5 (€4,3); 70% Comp. revest. - Blister - 7 unid; €28,75 (€4,1071); 70% PROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. - Blister - 5 unid; €22,87 (€4,574); 70% Comp. revest. - Blister - 7 unid; €30,59 (€4,37); 70% NORFLOXACINA Ind.: Infecções urinárias e gonorreia. V. Introdução (1.1.10.). A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de12 em 12 horas. Prontuário Terapêutico 56/990 NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 7 unid; €4,93 (€0,7043); 70% - PR €4,93 Comp. revest. - Blister - 14 unid; €8,55 (€0,6107); 70% - PR €8,55 NOROXIN (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ película - Blister - 7 unid; €8,49 (€1,2129); 70% - PR €4,93 Comp. revest. p/ película - Blister - 14 unid; €15,28 (€1,0914); 70% - PR €8,55 TAFLOX (MSRM); Faribérica Comp. revest. - Blister - 8 unid; €6,43 (€0,8038); 70% - PR €5,63 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €9,37 (€0,5856); 70% - PR €9,77 UROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. - Blister - 8 unid; €6 (€0,75); 70% - PR €5,63 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €9,97 (€0,6231); 70% - PR €9,77 OFLOXACINA Ind.: V. Introdução (1.1.10.). A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Interac.: V. Introdução (1.1.10.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas. Orais sólidas - 200 mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 8 unid; €14,27 (€1,7838); 70% - PR €9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €25,95 (€1,6219); 70% - PR €17,22 MEGASIN (MSRM); Pierre Fabre Médicament Comp. - Blister - 16 unid; €23,29 (€1,4556); 70% - PR €17,22 OFLOCET (MSRM); Lab. Roussel Comp. revest. - Blister - 8 unid; €14,42 (€1,8025); 70% - PR €9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €26,23 (€1,6394); 70% - PR €17,22 OFLOXACINA LOFICER 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 8 unid; €9,48 (€1,185); 70% - PR €9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; €17,22 (€1,0763); 70% - PR €17,22 OFLOXACINA MERCK GENÉRICOS 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. revest. p/ película - Blister - 8 unid; €9,48 (€1,185); 70% - PR €9,48 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €17,22 (€1,0763); 70% - PR €17,22 OFLOXACINA RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ película - Blister - 8 unid; €9,48 (€1,185); 70% - PR €9,48 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €17,22 (€1,0763); 70% - PR €17,22 TARIVID (MSRM); Hoeport Comp. revest. p/ película - Blister - 8 unid; €14,57 (€1,8213); 70% - PR €9,48 Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €26,5 (€1,6563); 70% - PR €17,22 Orais sólidas - 400 mg BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 8 unid; €16,49 (€2,0613); 70% Comp. revest. - Blister - 16 unid; €30,91 (€1,9319); 70% 1.1.11. Outros antibacterianos Os antimicrobianos incluídos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióticos Prontuário Terapêutico 59/990 MONURIL (MSRM); Zambon Granulado - Saqueta - 1 unid; €5,34 (€5,34); 70% Granulado - Saqueta - 2 unid; €9,01 (€4,505); 70% LINCOMICINA Ind.: Infecções devidas a aeróbios gram + e anaeróbios. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupções cutâneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardíaca. Disfunção hepática (icterícia). IR. Colite pseudomembranosa. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Doença hepática. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas (via IV). [Crianças] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Orais sólidas - 500 mg LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Cáps. - Blister - 30 unid; €9,17 (€0,3057); 70% Parentéricas - 600 mg/2 ml LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pré-cheia - 1 unid - 2 ml; €1,94 (€1,94); 70% METRONIDAZOL Ind.: Infecções devidas a anaeróbios, nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infecções devidas a protozoários (V. subgrupo 7.1.2.). O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Náuseas, vómitos e epigastralgias. Alterações do paladar. Erupções cutâneas e urticária. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em terapêuticas prolongadas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína, aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol, podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co- administração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo Prontuário Terapêutico 60/990 dissulfiram. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (terapêutica quadrupla) na erradicação do H. pylori. Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios); 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal, ginecológica, da anca). [Crianças] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 horas. Orais sólidas - 250 mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitória Comp. revest. - Blister - 20 unid; €2,76 (€0,138); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; €4,81 (€0,1203); 40% TEICOPLANINA Ind.: Infecções graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfunção hepática. Nefro e ototoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doença hepática. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a função auditiva. Interac.: A co-administração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e ou ototoxicidade. Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial < 400 mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. [Crianças] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/dia. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. TINIDAZOL Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reacções adversas idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. R. Adv.: Náuseas, vómitos e epigastralgias. Alterações do paladar. Erupções cutâneas e urticária. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em terapêuticas prolongadas. Reacções alérgicas, que podem ser graves. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interac.: A co-administração de etanol e tinidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. Prontuário Terapêutico 61/990 Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose única), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12 em 12 horas. Orais sólidas - 500 mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ película - Blister - 4 unid; €3,56 (€0,89); 40% 1.1.12. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluída em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que, usualmente, não implica interrupção da administração. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de terapêutica. Como atravessa a barreira hematoencefálica é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol é incluído nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora útil, é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e à exigência de uma via de administração parentérica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem-se no mínimo por 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da terapêutica é indispensável. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. ESTREPTOMICINA Ind.: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosídeos (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosídeos (1.1.7.). Prontuário Terapêutico 64/990 RIFAMPICINA Ind.: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Anorexia. Erupções cutâneas e urticária. Síndromes de tipo gripal. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). Eosinofilia, leucopenia e púrpura trombocitopénica. Coloração avermelhada da urina, saliva e de outras secreções do organismo. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icterícia. Porfíria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. Interac.: A rifampicina é um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais, corticosteróides, estrogénios (contraceptivos orais), fenitoína e sulfonilureias, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose única; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianças] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais líquidas e semi-sólidas - 20 mg/ml RIFADIN (MSRM); Marion Merrel Susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; €3,79 (€0,0632); 70% Orais sólidas - 300 mg RIFADIN (MSRM); Marion Merrel Cáps. - Blister - 12 unid; €7,62 (€0,635); 70% Cáps. - Blister - 60 unid; €28,17 (€0,4695); 70% RIFEX (MSRM); Winthrop Cáps. - Blister - 56 unid; €24,97 (€0,4459); 70% 1.1.13. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os fármacos antilepróticos a utilizar em associação com a dapsona. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica porque induz hepatotoxicidade significativa. DAPSONA Ind.: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. R. Adv.: Náuseas, vómitos e anorexia. Dermatites alérgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reacções advsersas são dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra. Prontuário Terapêutico 65/990 Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doença cardíaca ou pulmonar. Porfíria. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia. Orais sólidas - 100 mg SULFONA ZIMAIA (MSRM); Lab. Zimaia Comp. - Frasco - 30 unid; €1,18 (€0,0393); 40% RIFAMPICINA V. Antituberculosos (1.1.12.). 1.2. Antifúngicos A anfotericina B é o antifúngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no início dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos - os azóis - que permitiu, após administração por via oral, tratar com sucesso infecções fúngicas sistémicas. Os triazóis - fluconazol e itraconazol - apresentam, relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reacções adversas mais favorável, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como antifúngico de 2ª linha. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. O itraconazol possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reacções adversas e o potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico, estando reservados para utilização tópica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. O voriconazol e a caspofungina são dois novos antifúngicos recentemente aprovados para o tratamento de infecções sistémicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar. CETOCONAZOL Ind.: Micoses sistémicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidíases mucocutâneas resistentes. Candidíases vaginais resistentes. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. V. Introdução (1.2.). O cetoconazol é também utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Náuseas, vómitos e epigastralgias. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Disfunção hepática grave. Ginecomastia. Prontuário Terapêutico 66/990 Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar função hepática. Interac.: Os antiácidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protões e o sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. A carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentrações plasmáticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina, por inibição do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol, também por inibição do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. [Crianças] - Via oral: 3 mg/Kg/dia. Orais sólidas - 200 mg FRISOLAC (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 30 unid; €18,56 (€0,6187); 70% NIZALE (MSRM); Janssen Comp. - Blister - 10 unid; €10,08 (€1,008); 70% Comp. - Blister - 30 unid; €25,29 (€0,843); 70% RAPAMIC (MSRM); Cipan Comp. - Blister - 10 unid; €8,53 (€0,853); 70% Comp. - Blister - 30 unid; €21,07 (€0,7023); 70% TEDOL (MSRM); Lab. Edol Comp. - Blister - 30 unid; €17,1 (€0,57); 70% FLUCONAZOL Ind.: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. Candidíases mucocutâneas resistentes. Candidíases sistémicas. Infecções criptocócicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Náuseas, epigastralgias, flatulência e diarreia. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas nas infecções sistémicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele; 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infecções sistémicas graves. [Crianças] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses até 12 mg/Kg/dia podem ser usadas na candidíase esofágica); 6 a 12 mg/kg/dia em toma única no tratamento da candidíase sistémica. Prontuário Terapêutico 69/990 Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erupções cutâneas e fotossensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Porfíria. Lupus eritematoso sistémico. Interac.: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais, com redução do seu efeito. O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas); 1 g/dia nas infecções graves. [Crianças] - Via oral: 10 mg/Kg/dia em dose única ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas). Orais sólidas - 500 mg GRISOVIN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; €6,2 (€0,31); 70% Comp. - Blister - 60 unid; €11,97 (€0,1995); 70% ITRACONAZOL Ind.: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Infecções devidas a Dermatophytes. Dermatomicoses. Micoses sistémicas. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Erupções cutâneas e prurido. Elevação das enzimas hepáticas. Ginecomastia e impotência (possível). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia periférica. IR. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. Interac.: Os antiácidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. São, neste contexto, clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrência de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolímus. O itraconazol, também por inibição do seu metabolismo, aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A co- administração do itraconazol com os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. A carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal (a solução oral apresenta uma biodisponibilidade superior à das cápsulas). Prontuário Terapêutico 70/990 Orais sólidas - 100 mg ITRACONAZOL ALTER 100 MG CÁPSULAS (MSRM); Alter Cáps. - Blister - 4 unid; €6,66 (€1,665); 70% - PR €6,66 Cáps. - Blister - 16 unid; €21,93 (€1,3706); 70% - PR €21,93 Cáps. - Blister - 32 unid; €40,3 (€1,2594); 70% - PR €40,32 ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CÁPSULAS (MSRM); Generis Cáps. - Blister - 4 unid; €6,66 (€1,665); 70% - PR €6,66 Cáps. - Blister - 16 unid; €21,93 (€1,3706); 70% - PR €21,93 Cáps. - Blister - 32 unid; €40,32 (€1,26); 70% - PR €40,32 ITRACONAZOL UNIVERSAL 100 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM); Universal Farma (Espanha) Cáps. - Blister - 4 unid; €6,66 (€1,665); 70% - PR €6,66 Cáps. - Blister - 16 unid; €21,93 (€1,3706); 70% - PR €21,93 Cáps. - Blister - 32 unid; €40,32 (€1,26); 70% - PR €40,32 SPORANOX (MSRM); Janssen Cáps. - Blister - 4 unid; €10,24 (€2,56); 70% - PR €6,66 Cáps. - Blister - 15 unid; €31,86 (€2,124); 70% - PR €20,56 Cáps. - Blister - 28 unid; €55,04 (€1,9657); 70% - PR €35,28 NISTATINA Ind.: Profilaxia e tratamento de candidíases orais, esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). A nistatina é também utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas e prurido ocorrem muito raramente. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] - Uso tópico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidíase oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. [Crianças] - Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. Orais líquidas e semi-sólidas - 100000 U.I./ml MYCOSTATIN (MSRM); Bristol-Myers Squibb Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €1,96 (€0,0653); 40% TERBINAFINA Ind.: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar terapêutica oral. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas e urticária, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Síndrome de Stevens- Johnson. Disfunção hepática - icterícia, colestase e hepatite, descritas muito raramente. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Não é recomendada a sua administração a crianças. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 Prontuário Terapêutico 71/990 semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Orais sólidas - 250 mg DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 14 unid; €31,23 (€2,2307); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €58,23 (€2,0796); 70% - PR €39,2 LAMISIL (MSRM); Novartis Farma Comp. - Blister - 14 unid; €31,84 (€2,2743); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €60,3 (€2,1536); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA ALPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cipan Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genéricos Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA TERBIZYL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 14 unid; €20,7 (€1,4786); 70% - PR €20,7 Comp. - Blister - 28 unid; €39,2 (€1,4); 70% - PR €39,2 1.3. Antivíricos 1.3.1. Anti-retrovirais Os anti-retrovirais classificam-se actualmente em três grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou não ser análogos Prontuário Terapêutico 74/990 administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1.200 mg, 1 vez/dia em associação com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2 vezes/dia, em associação com ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia). [Crianças] - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. ATAZANAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH-1 em associação com outros fármacos anti- retrovirais em doentes préviamente tratados com outros medicamentos anti-retrovíricos. R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou aumento do apetite. Astenia e fadiga.Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alterações do sono, ansiedade, depressão. Alterações neurológicas periféricas. Artralgias e mialgias. Exantema, prurido, urticária. Icterícia escleral (frequente). Icterícia; hepatite e hepatosplenomegalia mais raramente. Pancreatite. Elevação da bilirrubina e transaminases particularmente em doentes co-infectados pelo vírus da hepatite B ou C crónica; elevação da glicemia (pode ser grave), creatinas cinase, amilase e lipase. Neutropenia. Aumento da tendência para hemorragia nos doentes hemofílicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. A IH moderada a grave constitui mesmo uma contra-indicação absoluta tal como a sua co-administração a doentes medicados com fármacos de margem terapêutica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos inibidores da bomba de protões, rifampicina ou produtos que contenham hipericão (erva de S. João). Doentes com disfunção hepática pré-existente e doentes com hepatite B ou C crónica (maior risco de reacções adversas hepáticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com alterações da condução cardíaca ou medicados com fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo PR. Doentes hemofílicos. Monitorizar função hepática, lípidos e glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais deverão ser aconselhadas a utilizar métodos anticoncepcionais alternativos. Interac.: O perfil de interacções metabólicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir poderá predominar sobre o deste, pelo que é importante considerar as interacções daquele anti-retrovírico. O atazanavir é também um inibidor do CYP3A4 apresentando igualmente múltiplas interacções com fármacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Os anti-ácidos e medicamentos tamponados (incluindo a didanosina) podem reduzir significativamente a absorção do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora após). Os inibidores da bomba de protões determinam uma redução significativa (75%) da AUC do atazanavir não sendo, por isso, recomemdada a sua co- administração. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito não sendo igualmente recomendada a sua administração concomitante. O atazanavir determina um aumento das concentrações séricas (inibição do metabolismo) de vários anti- Prontuário Terapêutico 75/990 arritmicos - amiodarona, lidocaina, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com potencial ocorrência de toxicidade. O atazanavir inibe também o metabolismo das estatinas nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando significativamente o risco de miopatia e rabdomiolise; a administração concomitante de estatinas e atazanavir não é recomendada. As concentrações séricas da claritromicina são aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo são reduzidas não existindo informação específica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concentrações plasmáticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrência de reacções adversas. Determina também um aumento dos níveis séricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que deverão ser monitorizados criteriosamente. A co-administração de atazanavir com ritonavir e rifabutina determina um aumento significativo da Cmáx e da AUC da rifabutina sendo necessário um ajustamento posológico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou diminuir as concentrações séricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no início da terapêutica). Os azóis - cetoconazol e itraconazol - inibem o metabolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentrações sanguíneas. A rifampicina reduz em cerca de 90% as concentrações plasmáticas dos inibidores da protease sendo muito provável que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua administração concomitante não é recomendada (concentrações subterapêuticas dos antiretrovíricos). O hipericão ou erva de S. João determina uma redução importante nas concentrações séricas do atazanavir e do ritonavir comprometendo a sua eficácia terapêutica. O tenofovir reduz significativamente as concentrações plasmáticas do atazanavir, redução esta que é compensada pelo aumento determinado com a associação do ritonavir. O efavirenz reduz as concentrções plasmáticas do atazanavir sendo necessário um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovíricos. A nevirapina, como indutor enzimático, muito provavelmente também reduzirá as concentrções séricas do atazanavir não sendo recomendada a sua administração concomitante. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em associação com ritonavir - 100 mg, 1 vez/dia (administrar com alimentos). Nota : O ritonavir é associado nesta dose com o objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocinético do atazanavir. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. FOSAMPRENAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH -1 em associação com doses baixas de ritonavir e outros fármacos anti-retrovirais. O fosamprenavir é um pró-fármaco do amprenavir. R. Adv.: V. Amprenavir. Contra-Ind. e Prec.: V. Amprenavir. Não administrar concomitantemente com outros medicamentos contendo amprenavir. Interac.: V. Amprenavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com Prontuário Terapêutico 76/990 ritonavir-100 mg, 2 vezes/dia e outros fármacos anti-retrovíricos. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 17 anos. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. INDINAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti- retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. IH. IR. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratação adequada. Interac.: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas - alprazolam, midazolam e triazolam - prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina, astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos - carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos - azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A co-administração de indinavir e nelfinavir causa uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. LOPINAVIR + RITONAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais (o ritonavir é utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir). R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevação da glicemia e Prontuário Terapêutico 79/990 de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. SAQUINAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti- retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. Interac.: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentrações do saquinavir, podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A co-administração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. 1.3.1.2. Análogos não nucleosídeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) EFAVIRENZ Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alterações do sono. Fadiga. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. História de doença psiquiátrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar função hepática. Interac.: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas do efavirenz. A fenitoína e o Prontuário Terapêutico 80/990 fenobarbital podem reduzir as concentrações sanguíneas do efavirenz; as suas concentrações plasmáticas poderão ser também reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentrações da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que é farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentrações plasmáticas do indinavir e, significativamente as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentrações séricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa-se um aumento da incidência de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose única diária. [Crianças] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg - 200 mg em dose única diária; 15 a 20 kg - 250 mg em dose única diária; 20 a 25 kg - 300 mg em dose única diária; 25 a 32,5 kg - 350 mg em dose única diária; 32,5 a 40 kg - 400 mg em dose única diária; > 40 Kg - 600 mg em dose única diária. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. NEVIRAPINA Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti- retrovirais. R. Adv.: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell. Disfunção hepática e hepatite que podem ser fatais. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A co-administração de nevirapina e saquinavir causa uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas da metadona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4 mg/Kg/dia, em dose única nos primeiros 14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose máxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4 mg/kg/dia, em dose única nos primeiros 14 dias, seguidos de 4 mg/k g, 2 vezes/dia; dose máxima: 400 mg/dia. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. Prontuário Terapêutico 81/990 1.3.1.3. Análogos nucleosídeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) ABACAVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reacções alérgicas que podem ser fatais. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a função hepática e a ocorrência de reacções de hipersensibilidade. Interac.: O etanol e a isotretínoina aumentam as concentrações plasmáticas do abacavir. A rifampicina, o fenobarbital e a fenítoina podem reduzir as concentrações plasmáticas do abacavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de 12 em 12 horas. [Crianças] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos - 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose máxima - 600 mg/dia); > 12 anos - posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. ABACAVIR + LAMIVUDINA Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. Não utilizar em doentes com Clcr < 50 ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia. Nota : Não administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em monoterapia (associação fixa) eventualmente em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidência de náuseas, vómitos, cefaleias, fadiga e elevação dos trigliceridos é ligeiramente superior. Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Prontuário Terapêutico 84/990 LAMIVUDINA Ind.: Tratamento da hepatite B crónica (em geral em associação com interferão) com evidência de replicação viral (doença hepática descompensada ou inflamação hepática activa e/ou fibrose hepática histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias. Síndrome gripal. Infecções respiratórias. Erupções cutâneas e urticária. Pancitopenia. Neuropatia periférica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, têm também sido descritas, particularmente em doentes com infecção pelo VIH. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a função hepática, pelo menos, de 3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doença hepática grave. Ajustar a posologia nos doentes com Clcr < 50 ml/min. Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sódico não deverão ser co- administrados sem que se consulte informação actualizada. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia até ocorrer seroconversão, no tratamento da hepatite B crónica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infecção pelo VIH. [Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto. Nota: V. Outros antivíricos (1.3.2.). Orais líquidas e semi-sólidas - 5 mg/ml ZEFFIX (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94); Glaxo (Reino Unido) Sol. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; €37,58 (€0,1566); 70% Orais sólidas - 100 mg ZEFFIX (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 28 unid; €87,6 (€3,1286); 70% LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti- retrovirais. R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia. [Crianças] - Via oral: > 12 anos: posologia igual à do adulto. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. Prontuário Terapêutico 85/990 TENOFOVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais. R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e flatulência. Hepatomegalia com esteatose. Acidose láctica. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (não é recomendada a sua administração a doentes com Clcr < 60 ml/min). Monitorizar a função hepática e a função renal. Interac.: A co-administração de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou redução das concentrações séricas de cada um destes fármacos. A administração concomitante de tenofovir e didanosina na formulação de comprimidos tamponados causa um aumento das concentrações séricas da didanosina. A administração simultânea de tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma redução na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti- retrovirais. R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (até às 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A co-administração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 a 600 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas. [Crianças] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Prontuário Terapêutico 86/990 Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. 1.3.2. Outros antivíricos A terapêutica antivírica específica é, em geral, pouco eficaz. A replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma intervenção terapêutica em tempo útil. Contudo, grande parte das viroses são de curta duração e benignas. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são, desde há vários anos, o aciclovir e a isoprinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir é um pró-fármaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por via oral, concentrações séricas bastante superiores às obtidas com doses comparáveis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situação clínica a tratar. A brivudina é activa apenas contra vírus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o oseltamivir são inibidores das neuraminidases dos vírus influenza A e B que demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficácia está dependente de um diagnóstico precoce (só são eficazes se iniciados até às 48 horas após o início dos sintomas) o que limita a sua utilidade terapêutica. A sua eficácia não foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O oseltamivir é administrado por via oral e está também aprovado para a profilaxia da gripe em adultos e adolescentes não substituindo, contudo, a vacinação contra a gripe que continua a ser a medida profilática de eleição. A lamivudina e a ribavirina são antivíricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era já usada no tratamento da infecção pelo VIH). A sua prescrição deverá ser realizada apenas por médicos especialistas e com experiência clínica nestas patologias. A vidarabina, comercializada entre nós unicamente na forma injectável, é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infecções por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sódico e o cidofovir têm como indicação específica o tratamento de infecções por citomegalovírus, pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. ACICLOVIR Ind.: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital primário e recidivante. Tratamento das infecções devidas ao vírus Varicella-zoster. O aciclovir é também utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas. Elevação (usualmente transitória) das enzimas hepáticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Redução dos Prontuário Terapêutico 89/990 INOSINA PRANOBEX Ind.: Herpes simplex mucocutâneo. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador, nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda, mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém, actualmente, para a panencefalite esclerosante subaguda a designação de fármaco órfão nos EUA). R. Adv.: Náuseas e vómitos. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. Contra-Ind. e Prec.: História de gota ou hiperuricemia. IR. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 4 vezes/dia, durante 7 a 14 dias. Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml ISOVIR (MSRM); Sanofi-Synthelabo Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; €6,38 (€0,0638); 70% Orais sólidas - 500 mg ISOVIR (MSRM); Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 24 unid; €9,39 (€0,3913); 70% LAMIVUDINA V. Análogos nucleosídicos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.). OSELTAMIVIR Ind.: Tratamento e profilaxia das infecções por vírus influenza A ou B em adultos e crianças de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infecções por vírus influenza A ou B em crianças de idade superior a 1 ano. V. Introdução (1.3.). R. Adv.: Náuseas e vómitos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Clcr < 30 ml/min. Interac.: Actualmente nenhuma interacção foi considerada clínicamente significativa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75 mg, 1 vez/dia, durante 7 dias após exposição/contacto com o vírus ou até 6 semanas quando de um surto de gripe na comunidade (profilaxia). [Crianças] - De 1 a 13 anos - Via oral: 30 a 75 mg, 2 vezes/dia, em função do peso corporal, durante 5 dias (tratamento). Orais sólidas - 75 mg TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) Cáps. - Blister - 10 unid; €25,17 (€2,517); 0% RIBAVIRINA Prontuário Terapêutico 90/990 Ind.: Tratamento da hepatite C crónica em associação com o interferão alfa-2b ou interferão alfa-2a ou com o peginterferão alfa-2b ou peginterferão alfa-2a em doentes que recidivaram após terapêutica com interferão alfa ou como terapêutica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognóstico (carga viral elevada ou actividade inflamatória acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia. Alterações do sono, irritabilidade, ansiedade e depressão. Anemia. Alopécia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocárdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doença psiquiátrica grave. Doenças da tiróide. Disfunção hepática grave. Interac.: Os antiácidos de alumínio e magnésio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ribavirina pode antagonizar o efeito terapêutico da zidovudina e da estavudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 semanas. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. VALACICLOVIR Ind.: Tratamento de infecções pelo vírus Varicela-zoster. Tratamento de infecções por vírus Herpes simplex, incluindo herpes genital primário e recidivante. Supressão de infecções devidas a vírus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infecção por citomegalovírus após transplante de órgãos. R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemolítica e trombocitopenia. Elevação, usualmente transitória, das enzimas hepáticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de púrpura trombocitopénica trombótica e síndrome hemolítico urémico em doentes com sida em estado avançado. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreção renal do aciclovir (o valaciclovir é um pró-fármaco do aciclovir), aumentando as suas concentrações plasmáticas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infecções por vírus Varicela-zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infecções por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infecção por citomegalovírus após transplante de órgãos. Orais sólidas - 1000 mg VALAVIR (MSRM); Alodial Comp. revest. p/ película - Blister - 21 unid; €104,74 (€4,9876); 70% Prontuário Terapêutico 91/990 VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ película - Blister - 21 unid; €104,74 (€4,9876); 70% Orais sólidas - 250 mg VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ película - Blister - 60 unid; €75,74 (€1,2623); 0% Orais sólidas - 500 mg VALAVIR (MSRM); Alodial Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €25,82 (€2,582); 70% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid; €25,82 (€2,582); 70% ZANAMIVIR Ind.: Tratamento das infecções por vírus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introdução (1.3.2.). R. Adv.: Poderão ocorrer epistaxis e ulcerações da mucosa nasal. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: Não descritas. Posol.: [Adultos] - Inalação: 10 mg (2 inalações de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48 horas após o início dos sintomas. Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária. 1.4. Antiparasitários De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários. 1.4.1. Anti-helmínticos Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfecção. Os anti-helmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis - albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de reacções adversas não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que se encontra disponível apenas nas Farmácias Hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de Prontuário Terapêutico 94/990 hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A co-administração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacológicos (estas interacções só são clínicamente significativas quando em terapêuticas prolongadas). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose única; se ocorrer reinfestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg - dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. Recomendações específicas). [Crianças] - Via oral: > 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 2 anos. Orais líquidas e semi-sólidas - 20 mg/ml PANTELMIN (MSRM); Janssen Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €3,13 (€0,1043); 40% TOLOXIM (MSRM); Merck Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; €2,79 (€0,093); 40% Orais sólidas - 100 mg PANTELMIN (MSRM); Janssen Comp. - Blister - 6 unid; €2,5 (€0,4167); 40% TOLOXIM (MSRM); Merck Comp. - Blister - 6 unid; €2,56 (€0,4267); 40% Comp. - Blister - 18 unid; €5,45 (€0,3028); 40% PIPERAZINA Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. Introdução (1.4.1.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angioedema e síndrome de Stevens-Johnson (descritos raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Epilepsia. Doença neurológica. Doença renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua co-administração. Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a administrar em dose única no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a administrar em dose única no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. Orais líquidas e semi-sólidas - 1000 mg/ml PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi Prontuário Terapêutico 95/990 Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; €1,69 (€0,0141); 40% Orais líquidas e semi-sólidas - 125 mg/ml PIPERTOX (MNSRM); Codilab Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; €1,78 (€0,0148); 40% PIRANTEL Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introdução (1.4.1.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interac.: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua co-administração. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg - dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima - 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg - dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] - Via oral: > 6 meses: posologia igual à do adulto. Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml COMBANTRIN (MSRM); Lab. Pfizer Susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; €3,15 (€0,21); 40% Orais sólidas - 250 mg COMBANTRIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. p. mastigar - Blister - 3 unid; €2,95 (€0,9833); 40% 1.4.2. Antimaláricos Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de reacções adversas é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina e a Prontuário Terapêutico 96/990 quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o uso destes últimos geralmente restrito ao meio hospitalar. CLOROQUINA Ind.: Profilaxia e tratamento da malária. V. Introdução (1.4.2.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotossensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorização oftalmológica regular. Interac.: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-administração de corticosteróides pode exacerbar miopatias pré-existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos - mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A co-administração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , 1 vez/semana (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação (V.Recomendações específicas). Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. RESOCHINA (MSRM); BayHealth Comp. revest. - Blister - 20 unid; €1,27 (€0,0635); 70% HALOFANTRINA Ind.: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. Introdução (1.4.2.). R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interac.: A co-administração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT - cloroquina, mefloquina, antidepressores tricíclicos, antipsicóticos, antiarrítmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas.