Fluxograma Abordagem sindrômica DSTs

Fluxograma Abordagem sindrômica DSTs

(Parte 1 de 2)

Uretrite Anamnese e exame físico

Com ardor ao urinar, presença de secreção muco-purulenta na uretra

Tratar Gonorréia e Clamídia

Sem remissão do quadro, pesquisar (Trichomonas e Mycoplasma) ou outros fatores como Prostatismo ou Prostatorréia * (Diagnóstico etiológico)

1. Gonorréia e Clamídia

1ª Opção Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.

2ª Opção Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Doxiciclina 100 mg/cp – 1 cp VO 12/12 h – 7 dias.

Gestantes, nutrizes e menores de 12 anos Ceftriaxona 250 mg - IM - dose única e Eritromicina (estearato) 500 mg/cp - 1 cp VO 6/6H - 7 dias.

Corrimento UretralCorrimento Cervical Paciente com queixa de corrimento genital

Anamnese, exame clínico-ginecológico

Ao exame especular: Sinais de Cervicite com secreção muco-purulenta/ Teste do Cotonete/ Friabilidade/ Sangramento do Colo

Tratar Gonorréia e Clamídia

Fonte: Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) - 2006

1. Gonorréia e Clamídia

1ª Opção Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.

2ª Opção Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Doxiciclina 100 mg/cp – 1 cp VO 12/12 h – 7 dias.

Gestante, nutrizes e menores de 12 anos Ceftriaxona 250 mg – IM – dose única e Eritromicina (estearato) 500 mg/cp – 1 cp VO 6/6 h – 7 dias.

Úlcera Genital

Úlcera Genital

Lesões Vesiculares Tratar Herpes

Lesões Não Vesiculares (úlceras)

Menor ou igual a 4 semanasMaior ou igual a 4 semanas

Tratar Sífilis e Cancro Mole

Biópsiaexcluir

Encaminhar para diagnóstico de CA

Aciclovir 200 mg/cp – 2 cp VO - 8/8 h Primeira infecção – 7 a 10 dias \ Recorrências – 5 a 7 dias. Tratamento tópico – como coadjuvante – antibióticos tópicos para profilaxia de infecções secundárias.

2. Sífilis e Cancro Mole

1ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.0 UI – 2 amp. IM (uma em cada glúteo) e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.

2ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.0 UI – 2 amp. IM (uma em cada glúteo) e Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – 12/12 h – por 3 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos).

Em caso de alergia às penicilinas: Eritromicina (estearato) 500 mg/cp – 1 cp VO – 6/6 h – por 15 dias. Pacientes portadores de HIV/Aids: Encaminhar para coleta de líquor.

3. Donovanose 1ª Opção: Doxiciclina 100mg – 1 cp VO - 12/12 horas, até a cura clínica (no mínimo por 3 semanas); 2ª Opção: Sulfametoxazol/Trimetoprim (400 mg + 80 mg), VO, de 12/12 horas, até a cura clínica (no mínimo por 3 semanas).

Corrimento Vaginal Corrimento Vaginal pH vaginal > 4.5 e/ou KOH (+)PH vaginal K < 4.5 e/ou KOH (-)

Secreção malcheirosa branca acinzentada, em geral, escassa, sem prurido ou irritação local

Prurido, ardência, dispaneuria, disúria eventual, corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, fétido, escoriações

Prurido, ardência, disúria eventual, dispaneuria, corrimento branco em grumos (“leite coalhado”), hiperemia local, escoriações

Tratar vaginose bacteriana ou gardenerose 1 1 2 Tratar tricomoníaseTratar candidíase

Encaminhar para exame Papanicolaou

1. Vaginose bacteriana ou Gardenerose ou Tricomoníase

1ª Opção: Metronidazol 500 mg/cp - 2g (4 cp) VO - dose única. 2ª Opção: Tinidazol 500 mg/cp – 2 g (4 cp) VO - dose única.

Gestantes – Metronidazol 500 mg/cp - 2g (4 cp) VO - dose única (somente após completar o primeiro trimestre).

2. Candidíase

1ª Opção: Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicação (à noite) por 7 dias. 2ª Opção: Tioconazol creme 6,5%, aplicação única via vaginal ao deitar. 3ª Opção: Fluconazol 150mg/cp, 1 cp VO - dose única – tratamento de infecções recorrentes.

Gestantes - Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicação à noite por 7 dias. OBS: Não deve ser usado tratamento sistêmico.

Desconforto ou Dor Pélvica

Paciente com queixa de Dor ou Desconforto Pélvico Anamnese e exame clínico-ginecológico

Sangramento Vaginal ou atraso Menstrual ou

Parto/Aborto Recente

Quadro Abdominal Grave: Defesa Muscular ou Dor à Descompressão ou Febre>37,5°C

Suspeita de DIP: Dor à Mobilização do Colo e Dor ao Toque Vaginal

Encaminhar para Serviço de Referência Hospitalar

Após a alta: encaminhar para seguimento ambulatorial

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