Baixe 3ª Aula Teórica de Nutrição e outras Notas de aula em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis Madeira (monitor 2004-2005) Baseado nas Aulas Teóricas e numa reorganização dos apontam. do Professor Doutor Martim Martins 1 3ª Aula Teórica 1. Minerais ................................................................................................................................................... 2  Introdução ............................................................................................................................................. 2  Sódio – Na+.......................................................................................................................................... 3  Potássio – K+........................................................................................................................................ 6  Cálcio – Ca2+ ....................................................................................................................................... 8  Fósforo – P2-......................................................................................................................................... 9  Magnésio – Mg2+ .............................................................................................................................10  Ferro – Fe2+, Fe3+ ............................................................................................................................11  Outros Elementos..........................................................................................................................12 Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis Madeira (monitor 2004-2005) Baseado nas Aulas Teóricas e numa reorganização dos apontam. do Professor Doutor Martim Martins 2 1. Minerais  Introdução  E x i s t e m 2 0 m i n e r a i s q u e desempenham papel nutritivo.  5 são mais abundantes Sódio Potássio Cálcio Fósforo Magnésio  Todos os outros têm uma ingesta muito inferior (<5g) daí receberem o nome de oligoelementos  Os minerais são considerados micronutrientes e apresentam características específicas: o São abundantes na natureza, pertencem à composição do solo e têm uma variabilidade de distribuição geográfica. o São resistentes à preparação culinária o Apresentam digestão e absorção relativamente ineficaz e passiva o Apresentam distribuição tecidular particular (ex: Ca no Osso) o Apresentam uma eliminação gastrointestinal passiva o Apresentam sistemas de regulação homeostática específicos o A sua carência e toxicidade são possíveis  Quando se mede a concentração destes minerais no sangue podemos obter dados não representativos da quantidade total no organismo. A absorção de todos eles é por via gastrointestinal e a sua excreção é predominantemente por transporte passivo. Só em relação ao Na K P Mg existem mecanismos reguladores da quantidade absorvida e excretada.  Logo em relação a todos eles é provável o desenvolvimento de situações de carência ou excesso/toxicidade) o Os sintomas são normalmente inespecíficos, isto é, podem confundir-se com outras situações muito mais frequentes a nível hospitalar.  Os 2 primeiros minerais (Na, K) devem ser considerados em paralelo. Mineral g mg Oligoel g mg Na 100 500 Fe 5 15 K 150 2000 I 20 0.15 Ca 1000 1000 F - 5 P 1000 11000 Cu 0.08 3 Mg 25 250 Z 2 15 Mn 0.015 5 Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 5 Aumento da Sede o RAA (Rinoangiotensina aldosterona) Funcionamento: O centro justaglomerular produz Renina que nas células do fígado é transformada em Angiotensina I que por sua vez será transformada em Angiostensina II por um enzima existente nos pulmões Angiotensina I: Vasoconstrição Arteriolar Angiotensina II: Secreção de Aldosterona Aumenta a absorção de NaCl Aumenta a absorção de Na à custa de secreção de K Aumenta a absorção de NaHCO3 o SNS (sistema nervoso simpático) Vasoconstrição cutânea Arteríola glomerular aferente (diminuição?) Equilíbrio glomerulotubular o PNA  Desequilíbrios de Na o É obvio que um desiquilíbrio de Na está associado a um aumento de H2O circulante, o que também se aplica ao inverso. o Os sintomas descritos são comuns a muitas das deficiencias nutricionais e aos de algumas doenças, assim é de notar que as alterações são muitas vezes ignoradas pela semelhança de sintomas. Consequências Alteração do Estado de consciencia Confusão Estupor Insuficiencia Cardíaca Coma cirrose Convulsões Síndroma Nefrótico Causas Hiponatrémia Potomania Deficiente Ingesta de Na siADH Redisstribuilção do volume circulante Consequências Alteração do Estado de consciencia Confusão Estupor Coma Convulsões Alteração da Sede Adm. De soluções hipertensas Diurese osmótica (com uso de Na) Diabetes insipitus Hipernatrémia Causas Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 6  Potássio – K+  Catião monovalente, PA= 39Da  Quantidade Total 54mEq/Kg, 54mmol/Kg, 2100mg/Kg  Quantidade total: 150g  [Cext]= 4,5 mEq/L  [Cint]= 160 mEq/L o É considerado o principal determinante do volume intracelular e da osmolaridade o Principal catião intracelular o Principal determinante do potencial de membrana o A distribuição depende do equilíbrio ácido-base e de determinados substactos (ex: glicose)  Um indivíduo com uma deplecção corporal de K pode ter níveis aumentados. Uma situação em que um indivíduo diabético está numa crise e entra no hospital pode ser resolvida com a injecção de um suplemento de potássio. No entanto ele pode ter uma hipercaliémia e esta solução provocar arritmias normalmente seguidas de convulções e morte.  Dieta o Abundante nos Alimentos animais e vegetais o Carnes 250mg/100ml o Vegetais 250mg/ 100ml o Frutas 300mg/100ml o NMD –65.5 mEq/dia o A Absorção depende do teor de sódio da dieta (relação inversa)  Digestão e Absorção o Absorção quase completa >90% o Co-transporte de solutos e sódio  Distribuição o [Cext]= 3,5-4,5 mEq/L o [Cint]= 160 mEq/L o Depende do Equilíbrio Ácido-Base (ex. Hipercaliémia pode resultar de uma acidose) o Depende da utilização de Nutrientes, funciona como cotransporte de glicose o Existe uma regra em que cada variação de 1mEq no volume intravascular resulta numa variação de 250mEq total  Eliminação o Renal é de 40-80 mEq/dia o Locais responsáveis regular a eliminação/reabsorção K o A filtração glomerular o Reabsorção proximal completa o Secreção distal Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 7 Sódio Equilíbrio ácido-base Aldosterona  Controlo o Síntese e secreção de Aldosterona o Permeabilidade do túbulo colector Na o RAA (Rino angiotensina aldosterona) o Permeabilidade do túbulo colector de Na o ATPase Na+ - K+ o Membrana Apical o Secreção de K+ É interessante verificar que no tubo colector a concentração de Na é normal (há reabsorção de Na mas também de H2O) mas a [c] de K + está muito diminuida (secreção de K+ e absorção de H2O) Consequências Acidose tubular Diuréticos Hiperaldosterona Hipercorticosteroides Alcalose Hipokaliémia Causas Deficiente Ingesta de K Ondas U Alteração da distribuição Admnistração de Insulina parestesias/paresias Perdas Renais Sistemas Homeostáticos Ondas T baixas Consequências IR Diuréticos Hipoaldosterona Hipocorticosteroides Acidose Alteração da distribuição deficiência em Insulina Hiperkaliémia Causas Aporte excessivo de K Alargamento do QRS Perdas Renais Ondas T Altas Sistemas Homeostáticos parestesias/paresias (contractibilidade muscular - formigueiros) Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 10  Magnésio – Mg2+  Catião divalente, PA= 24Da  Quantidade total: 25g , - 2000mEq  30% intracelular – Mitocôndrias (ATP-Mg2+) o Consumo de ligações Fosfato Alta Energia o Condução nervosa o Contracção Muscular  Dieta, Digestão e Absorção o NMD: 200 – 300 mg/dia o Leite 120mg/100ml dia o Cereais 100mg/100g o Legumes 50mg/100g o Absorção passiva de 30% (Vitamina D)  Distribuição o Matriz óssea 60%, Intracelular 30% o 1,8-2,5 mg/dl – 0,8-1,0 mmol/L o 30% ligado a proteínas – 70% Livre  Eliminação o Eliminação Renal 70 mg/dia (PTH) o Excreção fecal 100mg/dia Consequências Alteração da Distribuição Hungry Bone Diabetes Mellitus Diuréticos Acidose Alcoolismo Síndroma da Má absorção Hipomagnesiémia Causas Parestesias Patologia Renal Patologia GI Hipocalcémia Hipokaliémia Consequências Ingesta excessiva Insuficiência Renal Hipermagnesiémia Causas Depressão dos Reflexos Bloqueio Cardíaco Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 11  Ferro – Fe2+, Fe3+  Catião divalente(ferroso) ou trivalente(férrico)  Quantidade total: 4 -5g  60% na Hemoglobina  30% em depósitos no fígado  10% em diversos enzimas e citocromos  5% na Mioglobina o Transporte de Oxigénio e Electrões  Dieta o NMD Homens 8mg/dia Mulheres 18mg/dia Grávidas 27mg/dia o Carne/ovos 2mg/100g o Sem./vegetais 6mg/100g o Absorção é apenas 5 a 10% do ingerido o Ferro do Heme>> Ferro do não heme o Redução em Fe2+, ácido ascórbico/reductase o Absorção duodenal –DMT1  Distribuição o Ferro sérico (100±40µg/dl) o Transferrina (350±60µg/dl) o Ferritina (5-150ng/dl) o Acumulação naa Medula Óssea e fígado o Ferritina e hemosiderina  Eliminação o Renal 0,1 – 0,3 mg/dia o Excreção fecal 6 – 16mg/dia o Eliminação nas Faneras 0,2 – 0,4 mg/dia o Período menstrual 0,5 – 1,0 mg/dia  Carência/Toxicidade o Ingesta Insuficiente, Patologia gástrica, Doenças Crónicas o Anemia microcítica Hipo… o Alteração das Faneras o DF(mg)= (PESO÷2)x(15x[Hemoglobina(g/dl)]) + 1000 o Anemias hemolíticas, alcoolismo, cirrose, porfiria cutânea, hemocromatose o Diabetes, Addison, hipogonadismo Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina Disciplina de Bioquímica Fisiológica 2003-2004 Luis António Proença Duarte Madeira 12  Outros Elementos Iodo Tiroideia, hormonas Tiroideias Flúor Osso e esmalte dentário, prevenção das cáries Cobre Fígado, enzimas, sistema nervoso central Zinco Enzimas, rash cutâneo e alopécia Manganês Dermatite Selénio Agente Anti-oxidante Enxofre Proteínas e Enzimas