Coleta de sangue venoso

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1ª Edição Outubro de 2005 Direitos autorais reservados.

Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / ML para

Coleta de Sangue Venoso, 1ª.ed. / elaborado pelo Comitê de Coleta de Sangue da SBPC/ML e BD Diagnostics - Preanalytical Systems. São Paulo, 2005 76 p.

1. Sangue. 2. Técnicas de Laboratório Clínico. 3. Técnicas e Procedimentos de Laboratório. I. SBPC/ML. I. BD Diagnostics - Preanalytical Systems. I. Título

Dr. Nairo Massakazu Sumita

Professor Assistente Doutor da Disciplina de Patologia Clínica da Faculdade de Medicina – Universidade de São Paulo (FMUSP), Diretor do Serviço de Bioquímica Clínica da Divisão de Laboratório Central – HCFMUSP, Coordenador do Serviço de Química Clínica – Departamento de Patologia Clínica do Hospital Israelita Albert Einstein.

Dr. Ismar Barbosa

Médico Patologista Clínico, Gerente Técnico do Programa para Acreditação de Laboratórios Clínicos (PALC) da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML).

Dr. Adagmar Andriolo

Professor Livre-Docente de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial da Escola Paulista de Medicina – UNIFESP, Assessor Médico do Fleury – Centro de Medicina Diagnóstica.

Dra. Áurea Lacerda Cançado

Médica Patologista Clínica do Laboratório Central do Hospital das Clínicas – Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG).

Dra. Luisane Maria Falci Vieira Médica Patologista Clínica, Diretora Científica da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial.

Dra. Maria Elizabete Mendes

Doutora em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Médica Patologista Clínica, Chefe da Seção Técnica de Bioquímica de Sangue da Divisão de Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Dra. Patrícia Romano

Biomédica, Pós-Graduada em Saúde Pública, Especialista em Aplicação de Produtos da área de BD Diagnostics - Preanalytical Systems.

Dra. Rita de Cássia Castro

Médica Clínica Geral e Endocrinologista, Pós-Gradução (nível mestrado) em Neuroendocrinologia, executiva com experiência nas áreas de Diagnóstico, Indústria Farmacêutica, Consumo, Comunicação e Relacionamento com Clientes, Gerente de Assuntos Médicos BD – Região América Latina Sul.

Dr. Ulysses Moraes Oliveira

Diretor Científico do Laboratório Franceschi. Presidente da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial, Biênio 2004/2005.

Este documento propõe recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) para a coleta de sangue venoso.

Representa o resultado do esforço de profissionais reunidos, com o propósito de coletar, analisar e selecionar procedimentos que abrangessem, de forma clara e objetiva, itens importantes para a coleta de sangue venoso.

Neste projeto, estiveram reunidas por seis meses consecutivos, pessoas que dedicaram tempo e energia a este tema de trabalho. A força-tarefa constituiu-se de professores associados da SBPC/ML, em parceira com experientes profissionais da BD (Becton, Dickinson and Company).

O esforço resultou neste Documento, estruturado em aspectos técnicos, profundamente analisados, baseados na prática, na moderna literatura científica nacional e internacional, e nos aspectos do relacionamento humano durante o ato da coleta de sangue venoso.

Estas recomendações envolvem as referências normativas complementadas por bibliografia recomendada pelo grupo de trabalho.

Orgulhosamente, então, apresentamos este texto, no desejo de que ele não se encerre em si mesmo, mas que sirva de estímulo para discussões e para a busca de novos desafios.

São Paulo, outubro de 2005. Boa leitura!

para Coleta de Sangue Venoso	9
1.Causas Pré-Analíticas de Variações dos Resultados de Exames Laboratoriais	9
1.1 Variação Cronobiológica	9
1.2 Gênero	9
1.3 Idade	9
1.4 Posição	10
1.5 Atividade Física	10
1.6 Jejum	10
1.7 Dieta	10
1.8Uso de Fármacos e Drogas de Abuso	1
1.9 Aplicação do Torniquete	1
1.10 Procedimentos Diagnósticos e/ou Terapêuticos	1
1.1 Infusão de Fármacos	1
1.12 Gel Separador	12
1.13 Hemólise	12
1.14 Lipemia	12
2.Instalações e Infra-Estrutura Física do Local de Coleta	13
2.1 Recepção e Sala de Espera	13
2.2 Área Física da Cabine de Coleta	13
2.3 Infra-Estrutura	13
2.4 Equipamentos e Acessórios	13
2.5 Conservação e Limpeza das Instalações	13
3. Fase Pré-Analítica para Exames de Sangue	14
3.1Procedimentos Básicos para Minimizar Ocorrências de Erro	14
3.1.1 Para um paciente adulto e consciente	14
3.1.2	Para pacientes internados..................................................................................14

dificuldade de comunicação	14
3.2 Definição de Estabilidade da Amostra	16
3.3Transporte de Amostra como Fator de Interferência Pré-Analítica	17
4. Procedimento de Coleta de Sangue Venoso	18
4.1 Locais de Escolha para Venopunção	18
4.2 Posição do Paciente	20

Venoso

20

Seringa e Agulha	2
4.4.1	Considerações sobre coleta de sangue venoso a vácuo.................................2
4.4.2	Considerações sobre coleta de sangue venoso com seringa e agulha...........23
4.5 Considerações Importantes sobre Hemólise	24
4.5.1 Boas práticas pré-coleta para evitar hemólise	25
4.5.2 Boas práticas pós-coleta para evitar hemólise	25
4.6 Recomendações para Tempo de Retração do Coágulo	26
4.7 Centrifugação dos Tubos de Coleta	26

I.Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial 3.1.3 Para pacientes muito jovens, ou inconscientes ou com algum tipo de 4.3Procedimento para Antissepsia e Higienização das Mãos em Coleta de Sangue 4.4Critérios para a Escolha da Técnica da Coleta de Sangue Venoso a Vácuo ou por

Acordo com a NCCLS	29
4.8.1 Seqüência de coleta para tubos de plástico de coleta de sangue	30
4.8.2 Seqüência de coleta para tubos de vidro de coleta de sangue	30

4.8Recomendação da Seqüência dos Tubos a Vácuo na Coleta de Sangue Venoso de ÍNDICE

4.9Procedimento de Coleta de Sangue a Vácuo	31
4.10Procedimento de Coleta de Sangue com Seringa e Agulha	3
4.1 Cuidados para uma Punção Bem Sucedida	36
4.12 Coletas em Condições Particulares	38
4.12.1 Coleta de sangue via cateter de infusão	38
4.12.2 Coleta de sangue via cateter de infusão com heparina	39
4.12.3 Fístula artério-venosa	41
4.12.4 Fluídos intravenosos	41
4.13 Hemocultura	41
4.14 Coleta de Sangue para Provas Funcionais	43
4.15Coleta de Sangue em Pediatria e Geriatria	4
4.16 Coleta de Sangue em Queimados	45
4.17 Gasometria	45
5. Garantia da Qualidade	46
5.1 Qualificação dos Fornecedores e Materiais	46
5.2Especificação dos Materiais para Coleta de Sangue a Vácuo	46
5.2.1	Agulhas para coleta múltipla.............................................................................46
5.2.2	Adaptadores para coleta de sangue a vácuo...................................................47
5.2.3	Escalpes para coleta múltipla de sangue a vácuo...........................................47
5.2.4	Tubos para coleta de sangue a vácuo..............................................................48

4.8.3 Homogeneização para tubos de coleta de sangue..........................................30

Specimen Collection	48
5.3.1	Informações que o tubo a vácuo deve conter descritas no rótulo ou mesmo no
	tubo....................................................................................................................50
5.3.2	Concentração e volume dos anticoagulantes.................................................50
5.4 Requisição de Exames	51
5.5 Identificação e Rastreabilidade	51
5.6 Documentação	52
5.7 Capacitação e Treinamento do Pessoal	52
6. Aspectos de Segurança na Fase de Coleta	53
6.1 Segurança do Paciente	53
6.2 Riscos e Complicações da Coleta	53
6.3 Formação de Hematoma	53
6.4 Punção Acidental de uma Artéria	53
6.5 Anemia Iatrogênica	54
6.6 Infecção	54
6.7 Lesão Nervosa	54
6.8 Dor	54
6.9 Segurança do Flebotomista	54
6.10 Boas Práticas Individuais	5
6.1 Equipamentos de Proteção Individual	5
6.12 Cuidados na Sala de Coleta	5
6.13 Descarte Seguro de Resíduos	5
6.13.1 Classificação dos resíduos de saúde	56
6.13.2 Identificação dos resíduos	57
6.13.3 Manejo dos RSS (Resíduos de Serviços de Saúde)	57
6.13.4 Transporte interno de RSS	58
6.13.5 Armazenamento dos resíduos sólidos de saúde	58
Referências Normativas Consultadas	59
Referências Bibliográficas Consultadas e Recomendadas	61
Seqüência de Coleta dos Tubos para Coleta de Sangue a Vácuo	63

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A melhoria da qualidade na prestação de serviços de saúde tem sido uma busca constante e cada vez mais crescente no país.

A qualidade dos resultados dos exames laboratoriais está intimamente relacionada à fase pré-analítica e, principalmente, às condições de coleta de sangue venoso.

Inúmeras variáveis podem interferir no desempenho da fase analítica e, conseqüentemente, na exatidão e precisão dos resultados dos exames, vitais para a conduta médica e, em última instância, para o bem-estar do paciente.

Todos os laboratórios querem atender melhor e encantar o cliente. Ser atendido com excelência também é um desejo de todos. A difusão do conhecimento é a premissa básica para se alcançar estes objetivos.

A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial e a BD criaram este

Documento de Recomendação de Coleta de Sangue Venoso que representa uma verdadeira prestação de serviços para os profissionais de saúde, pacientes e a população em geral, objetivando orientar e educar.

Este Documento não pretende esgotar todos os aspectos sobre os assuntos abordados, mas abre uma discussão focada e atualizada, sendo parte da sua proposta, futuras contribuições, revisões e complementações.

Esperamos que este Documento permita ao leitor aprimorar seus conhecimentos, e aplicá-los no dia-a-dia, promovendo mudanças que resultem em melhorias na atenção ao paciente.

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1.Causas Pré-Analíticas de Variações dos Resultados de Exames Laboratoriais

Uma das principais finalidades dos resultados dos exames laboratoriais é reduzir as dúvidas que a história clínica e o exame físico fazem surgir no raciocínio médico. Para que o laboratório clínico possa atender, adequadamente, a este propósito, é indispensável que o preparo do paciente, a coleta, o transporte e a manipulação dos materiais a serem examinados obedeçam a determinadas regras.

Antes da coleta de sangue para a realização de exames laboratoriais, é importante conhecer, controlar e, se possível, evitar algumas variáveis que possam interferir com a exatidão dos resultados. Classicamente, são referidas como condições pré-analíticas variação cronobiológica, gênero, idade, posição, atividade física, jejum, dieta, uso de drogas para fins terapêuticos ou não, e a aplicação de torniquete. Numa abordagem mais ampla, outras condições devem ser consideradas, como procedimentos terapêuticos ou diagnósticos, cirurgias, transfusão de sangue e infusão de soluções. Alguns aspectos do tubo de coleta, como o uso de gel separador, anticoagulantes e conservantes e características da amostra, como hemólise e lipemia, também podem ser causa de variação dos resultados.

1.1Variação Cronobiológica: corresponde às alterações cíclicas da concentração de um determinado parâmetro em função do tempo. O ciclo de variação pode ser diário, mensal, sazonal, anual, etc. Variação circadiana acontece, por exemplo, nas concentrações do ferro e do cortisol no soro, onde as coletas realizadas à tarde fornecem resultados até 50% mais baixos do que os obtidos nas amostras coletadas pela manhã. As alterações hormonais típicas do ciclo menstrual também podem ser acompanhadas de variações em outras substâncias. Por exemplo, a concentração de aldosterona é cerca de 100% mais elevada na fase pré-ovulatória do que na fase folicular. Além das variações circadianas, propriamente ditas, há que se considerar variações nas concentrações de algumas substâncias, em razão de alterações do meio ambiente. Em dias quentes, por exemplo, a concentração sérica das proteínas é significativamente mais elevada em amostras colhidas à tarde, quando comparadas às obtidas pela manhã, em razão da hemoconcentração.

A coleta de sangue para realização de exames de rotina pode ser efetuada no período da tarde?

Classicamente, a melhor condição para coleta de sangue para realização de exames de rotina é o período da manhã, embora não exista contra-indicação formal de coleta no período da tarde, salvo aqueles parâmetros que sofrem modificações significativas no decorrer do dia (exemplo: cortisol, TSH, etc.). É recomendável que exista uma indicação no laudo, do horário em que foi realizada a coleta, evitando interpretação equivocada do resultado.

1.2Gênero: além das diferenças hormonais específicas e características de cada sexo, alguns outros parâmetros sangüíneos e urinários se apresentam em concentrações significativamente distintas entre homens e mulheres, em decorrência das diferenças metabólicas e da massa muscular, entre outros fatores. Em geral, os intervalos de referência para estes parâmetros são específicos para cada gênero.

1.3Idade: alguns parâmetros bioquímicos possuem concentração sérica dependente da idade do indivíduo. Esta dependência é resultante de diversos fatores, como maturidade funcional dos órgãos e sistemas, conteúdo hídrico e massa corporal. Em situações específicas, até os intervalos de referência devem considerar essas diferenças. É importante lembrar que as mesmas causas de variações pré-analíticas, que afetam os resultados laboratoriais em indivíduos jovens, interferem nos resultados dos exames realizados em indivíduos idosos, mas a intensidade da variação

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