Polineuropatia

Polineuropatia

(Parte 1 de 2)

LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA

CIRCUITO MÚSCULO-CÉREBRO

Os nervos estão conectados e comunicam seus sinais através de sinapses. O movimento de um músculo envolve duas vias nervosas complexas: a via nervosa sensitiva até o cérebro e a via nervosa motora até o músculo. Esse circuito é composto por doze etapas básicas, as quais são indicadas a seguir.



  1. Os receptores sensitivos da pele detectam as sensações e transmitem um sinal ao cérebro.

  2. O sinal é transmitido ao longo de um nervo sensitivo até a medula espinhal.

  3. Uma sinapse na medula espinhal conecta o nervo sensitivo a um nervo da medula espinhal.

  4. O nervo cruza para o lado oposto da medula espinhal.

  5. O sinal é transmitido e ascende pela medula espinhal.

  6. Uma sinapse no tálamo conecta a medula espinhal às fibras nervosas que transmitem o sinal até o córtex sensitivo.

  7. O córtex sensitivo detecta o sinal e faz com que o córtex motor gere um sinal de movimento.

  8. O nervo que transmite o sinal cruza para o outro lado, na base do cérebro.

  9. O sinal é transmitido para baixo pela medula espinhal.

  10. Uma sinapse conecta a medula espinhal a um nervo motor.

  11. O sinal prossegue ao longo do nervo motor.

  12. O sinal atinge a placa motora, onde ele estimula o movimento muscular

DEFINIÇÃO:

  • A neuropatia periférica (lesão de um nervo periférico) é uma síndrome caracterizada por uma disfunção dos nervos periféricos

ALTERAÇÕES:

  • perda da sensibilidade

  • atrofia musculares

  • alteração do funcionamento dos órgãos internos

MONONEUROPATIA

Definição

 conseqüência de uma lesão localizada num único nervo periférico

Causas

  • aberta

  • suja : faca, vidro ou estilete

  • limpa : projéteis, queimaduras, fratura-luxação exposta

  • fechada

  • compressão – isquemia : pressão pós anestesia, síndrome de compartimento

  • tração - isquemia :luxação por fratura

  • térmica : queimadura elétrica

  • irradiação : neurite por irradiação

  • injeção : bloqueio anestésico, caterização intravenosa ou intra-arterial

Classificação

  • Neuropraxia

  • bloqueio da condução nervosa

  • sem interrupção do axônio

  • estrutura ± intacta

  • recuperação após remoção da causa

  • Axonotmese

  • corte transversal no axônio

  • degeneração Walleriana

  • tecidos conjuntivos ± intacto

  • regeneração espontânea

  • Neurotmese

  • todo o tronco nervoso é seccionado

  • degeneração Walleriana

  • não ocorre recuperação espontânea

  • reparo cirúrgico é necessário

POLINEUROPATIA

Definição

 A polineuropatia é uma disfunção simultânea de muitos nervos periféricos de qualquer ponto do organismo

Classificação

  • Adquiridas

  • metabólicas : diabetes, alcoolismo, nefropatia

  • inflamatórias (aguda) : Guillain-Barré, Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica

  • fármacos / toxinas

  • doenças oncológicas

  • infecção : HIV, difteria, hanseníase

  • Hereditárias

  • Neuropatia motora e sensorial ou Doença de Charcot-Marie-Tooth (atrofia muscular fibular)

  • defeito metabólico desconhecido

  • Tipo I  forma desmielinizante

  • Tipo II  distúrbio axonal

  • Neuropatia sensorial

  • defeito metabólico desconhecido

  • Porfiria

  • defeito metabólico conhecido

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

  • é uma forma de polineuropatia aguda, rapidamente progressiva, caracterizada por uma inflamação e desmielinização de fibras sensoriais e motoras periféricas

  • déficit motor progressivo (geralmente ascendente), de instalação aguda

  • a causa deve-se, provavelmente, a uma reação auto-imune (o sistema imune ataca a bainha da mielina)

  • 80 % dos casos, os sintomas iniciam-se entre 5 dias e 3 semanas após uma perturbação infecciosa virais, uma intervenção cirúrgica ou uma vacinação

Sintomas

  • parestesias  1º sintoma

  • déficit força simétrico : MsIs  MsSs

  • arreflexia sinal precoce

  • comprometimento dos músculos faciais e mastigação são comum

  • 10% músculos respiratórios  VM

Incidência

  • todas as idades

  • sem predomínio de sexo

  • 3:100.000 / ano

Prognóstico

  • piora progressiva por 2-3 semanas

  • mortalidade de 3%

  • 75% recuperação funcional completa

- ⅓ melhora na 1ª quinzena

- ⅓ melhora no 1º mês

- maioria no 2º mês

Mac Donald et Al,2000

Diagnóstico

  • Os médicos devem diagnosticar a doença baseando-se no padrão dos sintomas, dado que não há qualquer exame laboratorial específico da síndrome de Guillain-Barré

  • Com o objetivo de afastar outras possíveis causas de debilidade profunda, são efetuados diversos exames, como a análise do líquido cefalorraquidiano da medula espinhal (obtido através de uma punção lombar), eletromiografia, estudos da condução nervosa e análises de sangue

Tratamento

  • Plasmaférese  processo de filtragem do plasma sangüínea para a remoção dos anticorpos circulantes responsáveis pelo ataque às células de Schwann

 Depois de uma melhoria inicial, aproximadamente 10 % dos doentes têm recidivas e desenvolvem uma polineuropatia crónica recidivante.

POLINEUROPATIA ALCOÓLICA

  • é uma forma de neuropatia metabólica, onde a desmielinização ocorre em poucas semanas, atinge pico no final desse período e tem duração variável

  • ocorre em 9% dos pacientes etilistas

  • fatores importantes: abuso de álcool e déficit nutricional

Sintomas

  • sinais motores e sensitivos concomitantes e simétricos

  • déficit motor é mais importante distalmente

(Parte 1 de 2)

Comentários