Semiologia

(Parte 1 de 6)

Maria Rudlânia Gomes Torres

Acad. Enfermagem

ROTEIRO PARA PRÁTICA

DE

SEMIOLOGIA

AESA-FENFA

Arcoverde – PE / 2009

SUMÁRIO

1. ANAMNESE

1.1. HISTÓRIA CLÍNICA..................................................................1

1.2. Identificação.................................................................................1

1.3. Queixa Principal...........................................................................1

1.4. História da Doença Atual (HDA).................................................1

1.5. Interrogatório Sintomatológico....................................................2

1.6. Antecedentes Mórbidos Pessoais (AMP).....................................4

1.7. Antecedentes Mórbidos Familiares (AMF)..................................5

1.8. História Social e Hábitos de Vida................................................5

1.9. História Fisiológica......................................................................5

2. EXAME FÍSICO

2.1. Sinais Vitais.................................................................................7

2.2. Ectoscopia....................................................................................7

2.3. Exame da Cabeça.........................................................................8

2.4. Exame do Pescoço.......................................................................8

2.5. Exame das Mamas.......................................................................9

2.6. Exame do Aparelho Respiratório................................................9

2.7. Exame do Aparelho Cardiovascular..........................................,10

2.8. Exame do Abdome.....................................................................10

2.9. Regiões Inguinais e Crurais........................................................11

2.10. Região Lombar........................................................................ 11

2.11. Coluna Vertebral.......................................................................11

2.12. Aparelho Locomotor ou Músculo Esquelético.........................11

2.13. Genitais Externos.....................................................................12

2.14. Sistema Nervoso......................................................................12

2.15. Lesões Elementares da Pele e Anexos.....................................13

2.16. Exame Físico Geral..................................................................18

2.17. Exame Físico Especial.............................................................18

3. SINAIS VITAIS

3.1. Temperatura................................................................................21

3.2. Pulso ..........................................................................................21

3.3. Respiração..................................................................................23

3.4. Pressão Arterial..........................................................................23

4. VALORES DOS SINAIS VITAIS

4.1. Respiração..............................................................................24

4.2. Freqüência Cardíaca...............................................................24

4.3. Freqüência de Pulso...............................................................24

4.4. Temperatura...........................................................................25

4.5. Pressão Arterial......................................................................25

5. ROTEIRO DE EVOLUÇÃO

5.1. Estado Geral..........................................................................26

5.2. Nível de Consciência............................................................26

5.3. Sono e Repouso....................................................................26

5.4. Acuidades Visuais e Auditivas.............................................26

5.5. Sinais Vitais..........................................................................26

5.6. Condições Gerais..................................................................26

5.7. Venóclise..............................................................................26

5.8. Ventilação.............................................................................27

5.9. Dieta.....................................................................................27

5.10. Eliminações Fisiológicas....................................................27

5.11. Queixas...............................................................................27

5.12. Observações........................................................................27

5.13. Procedimentos Realizados..................................................27

6. MODELO DE EVOLUÇÕES

6.1. Clínica Médica.....................................................................28

6.2. Clínica Cirúrgica..................................................................28

6.3. Maternidade.........................................................................28

7. BIBLIOGRAFIA..................................................................................29

8. ANOTAÇÕES......................................................................................30

A

1

NAMNESE

1.1. HISTÓRIA CLÍNICA

1.2. IDENTIFICAÇÃO

(Parte 1 de 6)