hidroterapia reabilitação joelho

hidroterapia reabilitação joelho

Hidroterapia aplicada à reabilitação de Joelho

1.1Introdução

Existem registros de meados de 2.400 a.C, que civilizações utilizavam a água como meio de cura [4]. Décadas atrás, os ortopedistas indicavam a hidroginástica (exercícios dentro da água para um grupo de pessoas, sendo que nem todos os indivíduos do grupo apresentavam algum acometimento na articulação do joelho, as aulas são ministradas por educadores físicos). Atualmente, com resultados mais eficazes e estudos comprovados, os médicos encaminham seus pacientes para sessões de HIDROTERAPIA - Exercícios aquáticos realizados individualmente por fisioterapeutas que dominam as patologias que envolvem a articulação do joelho, assim como os exercícios benéficos para a evolução do paciente, os princípios físicos da água, os efeitos terapêuticos e fisiológicos do corpo humano dentro de uma piscina aquecida e os efeitos do organismo quando submetido a exercícios na água.

1.2 Propriedades Físicas da água

1. A água possui algumas propriedades físicas, uma em especial, para os pacientes com algum tipo de acometimento nos joelhos facilita a realização dos exercícios dentro da piscina, é a redução da ação da gravidade, o indivíduo tem a sensação do peso corporal ser mais leve. E a redução da gravidade é proporcional a profundidade, ou seja, quanto mais submerso estiver o paciente, menor é a força de compressão agindo sobre o corpo. Por exemplo: um indivíduo dentro da piscina com a água na altura do processo xifóide (altura próxima aos mamilos), está +/- 75% mais leve [3], ou seja, os membros inferiores sustentam neste caso apenas 25% do peso corporal. Isto justifica a facilidade que o paciente possui em ficar de pé, sustentar o peso do corpo e iniciar o treino de marcha antes na água do que em terra, sem se preocupar com possíveis prejuízos das estruturas em restabelecimento.

Outra propriedade física importante para muitos pacientes com acometimentos nos joelhos é a pressão hidrostática. É definida como a pressão que a água produz em qualquer estrutura que estiver submersa, ela é proporcional à profundidade, ou seja, quanto mais profundo estiver o joelho maior será a pressão hidrostática nesta articulação. Esta pressão reduz a tendência de líquidos ficarem nas extremidades (joelhos, tornozelos e pés) diminuindo os possíveis edemas e conseqüentemente melhorando o retorno venoso. Pacientes pós - operatórios de Ligamento Cruzado Anterior, por exemplo, tendem a apresentar edema, na água estes pacientes sofrerão a ação da pressão hidrostática, ocorrerá portanto um melhor retorno venoso, o que previne a estagnação do sangue nas extremidades inferiores.

Outra significante propriedade da água em uma reabilitação de joelho é a viscosidade, responsável pelo fornecimento de resistência a um corpo, o movimento produz uma resistência que é aplicada a toda a superfície de um membro.Varia de acordo com o braço de alavanca. Por exemplo, paciente com fraqueza de quadríceps, podemos trabalhar esta musculatura de várias formas, porém se comparamos: 1- Paciente na posição vertical (em pé), realiza movimento de flexão de quadril com o joelho em extensão e 2- Paciente na posição horizontal (deitado, flutuando), realiza movimento de flexão de quadril com o joelho em extensão. O paciente nº 1 por realizar o exercício com um maior braço de alavanca, estará recrutando um maior número de fibras musculares (estará fazendo mais força para realizar o movimento). Portanto, aplicando de forma correta esta propriedade física, o fisioterapeuta tornará a piscina, um ambiente útil para o treino de fortalecimento muscular.

1.3 Efeitos terapêuticos da água

Em relação aos efeitos terapêuticos da hidroterapia, os mais importantes são: − Aumento do relaxamento muscular global

− Redução de espasmos e contraturas musculares localizadas

− Melhora a movimentação articular (Amplitude de Movimento)

1.4 Efeitos fisiológicos do corpo durante exercícios em água aquecida

Alguns fatores influenciam os efeitos fisiológicos, como por exemplo, a temperatura da água e a intensidade do exercício. A seguir os efeitos fisiológicos que menos sofrem influencias destes fatores acima citados:

− Aumento do metabolismo muscular

2. Objetivos

Os objetivos da hidroterapia são em curto prazo, dirigidos especificamente para as limitações de cada paciente. Isto faz da hidroterapia um tratamento individualizado. Porém, grande parte dos pacientes com acometimentos nos joelhos apresenta quadro clínico (características, limitações) semelhante:

− Dificuldade na marcha - Vários fatores podem influenciar: fraqueza da musculatura de membros inferiores, limitação na amplitude de movimento, falta de equilíbrio, edema articular, insegurança, dor. A marcha do paciente deve ser monitorada e corrigida, evitando compensações, transferindo gradualmente a profundidade da água de níveis maiores para menores e finalmente para sustentação completa de peso (fora da água).

− A água aquecida auxilia no relaxamento muscular e na diminuição da dor, reduzindo espasmos e contraturas musculares, os indivíduos que apresentam dificuldade em realizar a flexão ou extensão da articulação do joelho, encontram no ambiente aquático uma evolução mais rápida quando comparados aos indivíduos que realizam o mesmo trabalho somente na fisioterapia terrestre, aumentando consideravelmente a amplitude de movimento articular.

− O fortalecimento muscular é conseguido de forma progressiva, através de ilimitados exercícios multidirecionais (cadeia aberta e fechada), alternando posição vertical e horizontal do corpo humano na piscina e utilizando diferentes tipos de resistências e velocidade do movimento (varia de acordo com os objetivos do tratamento).

3. Indicação para o tratamento de hidroterapia:

- Pós-operatórios. Por exemplo: reconstrução do ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior, lesão meniscal (meniscectomia), suturas meniscais, realinhamento patelar total e parcial, lesão condral, artroplastia (prótese) total e unicompartimental, entre outras cirurgias; - Artrose (desgaste articular)

- Fraqueza muscular de membros inferiores

- Dificuldade na deambulação (andar)

- Pós – imobilização. Por exemplo: fratura de platô tibial, fratura de patela

- Limitação na amplitude de movimento (dificuldade em fazer a flexão e extensão do joelho)

- Manutenção do condicionamento cardio vascular (atletas lesionados que necessitam manter o condicionamento físico)

4. Observação

Embora os princípios terapêuticos do tratamento envolvendo a articulação do joelho de indivíduos sedentários e esportistas sejam semelhantes, a conduta e as metas variam bastante.

Para os atletas, o meio aquático oferece a oportunidade do trabalho imediato de manutenção do condicionamento cardio vascular de forma segura e funcional, além de proteger as articulações dos membros inferiores de esforços excessivos, compensações e lesões, evitando a perda de condicionamento físico, o que é comum na reabilitação de atletas que utilizam apenas a fisioterapia terrestre.

Referências Bibliográficas

1. Becker BE, Cole AJ. Terapia Aquática Moderna. São Paulo: Manole; 2000. 2. Case LA. Condicionamento físico na água. São Paulo: Manole;19985. 3. Cole AJ, Morris DM, Ruoti RG. Reabilitação Aquática. São Paulo: Manole;1997. 4. Hanson B, Norm A. Exercícios Aquáticos Terapêuticos. São Paulo: Manole; 1996. 5. Mazarini C, Salve M J dos Santos, Marques Al. Natação na Terceira Idade. São Paulo: Santos;2006.

6. Nicoletti, Flávia. Lesões nos Esportes.Em: Cohen M, Abdalla RJ. São Paulo: Revinter;2003. p.410 -16

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