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RN-RECÉM-NASCIDO Figura: w.3bscientific.com.br

1- CLASSIFICAÇÃO DO RN:

Estão classificados de acordo com o peso, a idade gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.Possibilita o planejamento dos cuidados e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da assistência.

1.1. Classificação de acordo com o peso-A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-peso todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.

Nessa classificação não se considera a IG, estão nesta, tanto os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.

Nesse grupo ocorre elevado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à nãodisponibilidade de assistência de qualidade no pré-natal, o parto e o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da família, o que causa graves consequências sociais.

1.2. Classificação de acordo com a IG

O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se: a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas de gestação; b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de gestação; c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de gestação. 1Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e a necessidade de cuidados neonatais adequados.

O nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde dos bebês, o nascimento póstermo também se caracteriza problemas. Após o período de gestação o qual consideramos como fisiológico, pode haver diminuição da oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 semanas de gestação podem ter complicações respiratórias e nutricionais importantes no período neonatal.

9.3. Classificação de acordo com a relação peso/IG

Essa classificação faz a avaliação do crescimento intrauterino, de acordo com a relação entre o peso e a IG os bebês são divididos como: a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos são de bebês adequados para a IG; b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos, que ao serem avaliados as linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primeira curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intra-uterina importante, em geral como consequência de doenças ou desnutrição maternas. c)grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos cujas linhas correspondentes ao peso e a IG se encontram acima da segunda curva do gráfico. Em geral os bebês grandes para a IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibilizadas.

1- Morbimortalidade neonatal – É a taxa de adoecimento e de morte de crianças de 0 a 28 dias de nascido.

9.4-Classificação de acordo com o IG:

•RN com 39 semanas de IG: se o seu peso ao nascimento for de 3000 gramas, como adequado para a IG;

•se pesar ao nascer 2000 gramas, como pequeno para a IG ;

•se pesar 4000 gramas, será classificado como grande para a IG.

Os RNs possuem tem condições anatômicas e funcionais próprias. O conhecimento dessas características vai possibilitar que a assistência aos neonatos seja feita por planejamento e executada e avaliada de forma a garantir o atendimento de qualidade em suas verdadeiras necessidades. Vai permitir aos pais a orientação aos pais a fim de capacitá-los ao cuidado após a alta.

masculino e 3.280g/49,6cm para os do sexo feminino, …e que a média do perímetro cefálico dos

O peso dos bebês é sofre variada condições associadas à gestação, tais como tabagismo, uso de drogas, paridade e alimentação materna. Os RNs durante os cinco primeiros dias de vida, mostram uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, esta é denominada de perda ponderal fisiológica, e ocorre da grande eliminação de líquidos e reduzida ingesta. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (Rns prematuros) de vida pós-natal, os recém-nascidos devem voltar ao peso de nascimento. (Navantino, 1995), “estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a termo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo RNs a termo é de 34-35cm. Já o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico”.

Os sinais vitais determinam as condições de homeostase dos bebês, portanto, a boa condição dos seus sistemas respiratório, cardio circulatório e metabólico; se os valores achados estiverem dentro dos parâmetros de normalidade, isso vai indicar que a criança está em boas condições no que se refere a esses sistemas.

Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, apresentam dificuldade de manter estável a temperatura corporal, perdendo calor com facilidade para o ambiente externo, quando exposto ao frio, molhado ou em contato com superfícies frias. A superfície corporal dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles têm capacidade limitada para gerar calor.

A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, refletem a posição em que se encontravam no útero materno. Exemplo disso temos nos RNs que estavam em apresentação cefálica ficam na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tronco, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as coxas e coxas, sobre o abdômen.

A avaliação da pele do RN fornece informações acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a presença de condições patológicas.

A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos Rns de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), turgor normal e é recoberta por vernix caseoso.

Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de descamação — nas palmas das mãos, plantas dos pés — e sulcos profundos, e o turgor diminuído.

a) Eritema tóxico – são pequenas lesões avermelhadas, parecidas a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º dia de vida. decorrem de reação alérgica aos medicamentos usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos usados para a higienização dos bebês. b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem estar na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos pontos brancos. c) Manchas mongólicas - manchas azuladas grandes, que aparecem nas regiões glútea e lombossacral. De origem racial – aparecem em crianças negras, amarelas e índias – costumam desaparecer com o decorrer dos anos. d) Petéquias - pequenas manchas arroxeadas, ocorridas da fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem aparecer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na região do pescoço. Podem aparecer associadas a condições patológicas, como septicemia e doenças hemolíticas graves. e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés) e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é um achado normal, em função da circulação periférica, mais lenta nesse período. Podem ainda ser causadas por 2hipotermia ou condições patológicas de comprometimento cardio-respiratório. f)Vérnix caseoso – Substância branco-acinzentada, formada por secreções de glândulas sebáceas, pelos e células epiteliais, que cobre a pele do feto e do RN, protegendo e hidratando-a. Apergaminhada – É a pele com aspecto e/ou consistência de pergaminho, isto é, áspera, quebradiça, ressecada, rugosa. g) Icterícia - coloração amarelada da pele, que surge e evolui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de fisiológicas ou próprias do RN. h) Edema - de membros inferiores, em geral, é encontrado com frequência em bebês prematuros, por as suas limitações renais e cardíacas causadas por imaturidade dos órgãos. O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.

Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos; já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados. A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar associada à presença de malformações cromossomiais.

Determinados bebês podem também ter lanugem, mais frequentemente observada em bebês prematuros. As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são incompletas e até ausentes nos prematuros. Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completamente soldados e são separados por estruturas membranosas denominadas suturas. Temos ainda a estrutura membranosa a sagital (situada entre os ossos parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a lambdoide (separa os parietais do occipital). As suturas coronariana e sagital entre as duas, está localizada a grande fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se fecha por volta do 18º mês de vida. Outra fontanela, a lambdoide ou pequena fontanela, está

2-Doença hemolítica grave – É a doença em que ocorre um intenso processo de destruição dos glóbulos vermelhos por hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando generalizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúrbios respiratórios e/ou cardíacos.

situada entre as suturas lambdoide e sagital,é uma fontanela de pequeno diâmetro, que em geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida. A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça do feto durante sua passagem no canal do parto. A moldagem é transitória e é também fisiológica.

Durante a passagem pelo canal de parto podem ocorrer algumas condições entre elas temos:

a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função do rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra a estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amolecida com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingi- A grande fontanela é popularmente conhecida como “moleira”. Surge com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos. b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro cabeludo, com sinal de 3cacifo positivo cujos limites são indefinidos, não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos primeiros dias de vida.

Outras estruturas:

Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior significado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares. As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um achado sugestivo de malformações cromossomiais.

No nariz, a principal preocupação é a presença de 4atresia de coanas, que vai determinar insuficiência respiratória grave. A passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa possibilidade.

A boca deve ser cuidadosamente avaliada buscando-se a presença de dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.

O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobilidade. A Diminuição da mobilidade e presença de massas podem mostrar patologias, e requer uma avaliação mais minuciosa.

O tórax, em forma cilíndrica, tem um apêndice xifoide proeminente e a pequena espessura de sua parede.

Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hormonal materna recebida pela placenta. A hipertrofia, nestes casos é bilateral. Ao aparecimento em somente uma das glândulas mamárias, em geral é consequência de uma infecção por estafilococos. A hipertrofia mamária é de muita ansiedade nos pais, principalmente se o RN for do sexo masculino. Devemos orientá-los que a hipertrofia desaparecerá com o tempo. A expressão manual da glândula é de procedimento incorreto pois possibilita o aparecimento de infecção

O abdômen apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro é 2-3cm menor que o perímetro cefálico. É globoso e suas paredes finas mostram a observação fácil da presença de hérnias umbilicais e inguinais, geralmente quando os RNs estão chorando e nos períodos depois da alimentação. A observação do abdômen do bebê vai permitir, que se a avalie o seu padrão respiratório, pois a respiração do RN é do tipo abdominal. A cada impulso respiratório podemos verificar a elevação e descida da parede abdominal, com rápidos períodos em que ocorre a ausência de movimentos. Esses períodos são chamados de pausas e constituem um achado normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular. Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.

3. Cacifo positivo – É a depressão produzida na pele pela pressão do dedo do examinador que permanece mesmo após cessada a pressão.

4. Atresia de coanas – É o estreitamento dos espaços entre os cornetos nasais.

A distensão abdominal é um achado anormal e quando observada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente associada a condições graves como septicemia e obstruções intestinais.

O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apresenta- se com as mesmas características do nascimento - coloração branco- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.

A genitália masculina pode apresentar alterações devido à passagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com freqüência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo de tratamento.

A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma condição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário no momento da micção.

A transferência de hormônios maternos na gestação também é responsável por várias alterações na genitália feminina. A que é de especial atenção é a genitália em couve-flor. Pela estimulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prematuros. É observada com em geral a presença de secreção vaginal, de aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer também sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal ou pseudomenstruação.

Em relação ao ânus, a observação a ser feita condiz a respeito à permeabilidade do orifício avaliação pode ser feita pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de mecônio nas primeiras horas após o nascimento.

Outro fato se dá em relação as eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ser feita nas primeiras 24 horas de vida, apresentando, como características, grande volume e coloração amarela-clara.

As primeiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração verde-escura. Esta eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 horas de vida. Quando a criança não consegue eliminar o mecônio nesse período é preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode está em geral associada em condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do reto).

Com o decorrer da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou fezes do leite. As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração amarelada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.

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