Diabetes mellitus

“Grave problema mundial”

• “Grave problema mundial”

• 1) Definição

• É um grupo de doenças metabólicas de diversas etiologias, caracterizado por hiperglicemia, resultante de uma secreção deficiente de insulina pelas células β, pela resistência à ação da insulina ou ambas as causas.

Diabetes infanto-juvenil

• Diabetes infanto-juvenil

• Diabetes insulinodependente

• Difícil cicatrização é um sinal de diabetes

2) Classificação

• 2) Classificação

• Diabetes Mellitus tipo 1(10%)

• Diabetes Mellitus tipo 2 (90%)

• Diabetes secundário

• Diabetes gestacional

• 3) Etiologia

• DM tipo 1

• DM tipo 2

4) Manifestações clínicas

• 4) Manifestações clínicas

• Poliúria

• Polidipsia

• Polifagia

• Perda de peso

• Fadiga, fraqueza (adnamia), prurido cutâneo e vulvar

• Infecções

• de repetição

5) Diagnóstico

• 5) Diagnóstico

• Glicemia sanguínea (em jejum – 8 a 12 horas)

• ≥ 126 mg/dl em 2 ocasiões

• ≥ 200 mg/dl ocasional em paciente sintomático

• Glicemia capilar (em jejum) – Para triagem e monitorização

• Teste de tolerância à glicose – TTG-75g (1 a 2 horas após a ingestão de dextrosol)

• ≥ 200 mg/dl

• Hemoglobina glicosilada ou glicada (em jejum)

• Normal = 6 a 8%

Termos:

• Termos:

• 110 a 125 mg/dl = glicemia alterada

• 126 a 200 mg/dl = hiperglicemia intermediária

• TTG-75 entre 140 e 199 mg/dl = tolerância à glicose diminuída

6) Tratamento

• 6) Tratamento

• Princípios fundamentais:

• Educação

• Planejamento alimentar (dieta)

• Exercícios

• Monitorização da glicose

• Terapia farmacológica quando necessário

Objetivos do tratamento:

• Objetivos do tratamento:

• Manter níveis glicêmicos dentro ou mais próximo possível da normalidade;

• Manter peso corporal ideal, níveis lipêmicos normais e controle da PA;

• Eliminar sintomas clínicos e melhorar a qualidade de vida;

• Prevenir as complicações agudas;

• Prevenir ou retardar as complicações crônicas.

Tratamento medicamentoso

• Tratamento medicamentoso

• Indicações:

• Glicemia > 200mg/dl na ocasião do diagnóstico

• Glicemia > 140mg/dl após implementação da dieta e exercícios

• Pacientes ainda sintomáticos

GRUPOS DE MEDICAMENTOS:

• GRUPOS DE MEDICAMENTOS:

• 1.Antidiabéticos ou Hipoglicemiantes orais:

• 1.1 Sulfoniluréias

• Indicação: DM tipo 2 não-obeso, não controlado com dieta e exercícios.

• Ação: Estimulam a secreção de insulina pelo

• pâncreas.

• Contra-indicações: Gravidez, redução importante do funcionamento das células beta (DM tipo 1 ou DM pancreático, gravidez, grandes cirurgias, infecções severas, estresse), reações adversas, predisposição a hipoglicemias severas.

Efeitos colaterais: Hipoglicemia, ganho de peso, reações cutâneas, intolerância digestiva, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

• Efeitos colaterais: Hipoglicemia, ganho de peso, reações cutâneas, intolerância digestiva, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

• Principais sulfoniluréias:

• Glibenclamida 5mg (Daonil, Euglucon)

• Dose: 2,5 a 20mg/dia

• Glipizida 5mg (Minidiab)

• Dose: 2,5 a 20mg/dia

• Glicazida 80mg (Diamicron)

• Dose: 40 a 320mg/dia

• Glimepirida 1, 2 ou 4mg (Amaryl)

• Dose: 1 a 6mg/dia

• Observações: Iniciar com doses baixas, pode ser usada associada a biguanida.

Associações de risco:

• Associações de risco:

• AAS, álcool, anticoagulantes, alopurinol

• (aumentam o efeito)

• Barbitúricos, rifampicina, diuréticos e corticóides

• (diminuem o efeito)

• 1.2 Biguanidas

• Indicação: DM tipo 2 obeso, com hiperglicemia não controlada com dieta e exercícios. Associada a sulfoniluréia na hiperglicemia não controlada.

• Ação : Aumenta o aproveitamento da insulina

• pelos tecidos e diminui a produção hepática de

• glicose.

• Contra-indicações: Gravidez, DM tipo 1

Efeitos colaterais: Anorexia, náuseas, vômitos e diarréia (pouco provável quando usada após as refeições).

• Efeitos colaterais: Anorexia, náuseas, vômitos e diarréia (pouco provável quando usada após as refeições).

• Principal biguanida: Metformina

• Nomes comerciais:

• Glucoformin 500 e 850mg

• Dose: 500 a 1700mg/dia

• Glifage 500 e 850mg

• Dose:500 a 1700mg/dia

• Dimefor 850mg

• Dose: 850 a 1700mg/dia

• Observações: Interromper o uso 72h antes de exame radiológico que use contraste iodado e cirurgia que exija anestesia geral. Evitar associação com salicilatos, fenotiazinas e barbitúricos.

Outros agentes hipoglicemiantes:

• Outros agentes hipoglicemiantes:

• Inibidores da alfa-glicosidase:

• Agem retardando a absorção de glicose no sistema intestinal. Acarbose (Precose) e Miglitol (Glyset)

• Tiazolidinedionas:

• Agem estimulando a ação da insulina. Podem afetar a função hepática. Pioglitazona (Actos) e Rosiglitazona (Avandia)

• Meglitidinas:

• Agem estimulando a liberação de insulina pelo

• pâncreas. Repaglidina (Prandin) e Nateglidina (Starlix)

Insulina

• Insulina

• Indicação

• Ação

• Classificação:

• Quanto a origem:

• humana, bovina, suína e mista

• Quanto a duração:

• CURTA: Rápidas e ultra-rápidas - Insulina Regular

• (cristalina ou simples)

• INTERMEDIÁRIA: Lentas e NPH

• PROLONGADA: Ultralenta (Glargine)

• *Associações: 70% NPH/30% Regular

• Efeitos colaterais: hipoglicemia, ganho de peso, lipohipertrofia, agravamento temporário da retinopatia, alergia local ou sistêmicas, infecções nos locais de aplicação

Dosagem: 0,5 a 1U/Kg/dia. - Geralmente 2/3 da dose pela manhã, no desjejum e 1/3 no jantar.

• Dosagem: 0,5 a 1U/Kg/dia. - Geralmente 2/3 da dose pela manhã, no desjejum e 1/3 no jantar.

• DM tipo 1:

• - Pode chegar a 1,5U/Kg/dia na puberdade e durante infecções, situações de estresse.

• - Em atividades físicas pode ser inferior a 0,5U/Kg/dia

• DM tipo 2:

• - Glicose acima de 270mg/dl, principalmente sintomáticos.Ou caso não alcance a redução com os medicamentos orais.

• - Gravidez, se não diminuir com a dieta.

• - Descontrole devido cirurgias, infecções, estresse, AVE, IAM.

• - Pode ser associado ou não aos orais.

Conforme os valores da glicemia: 6/6 horas:

• Conforme os valores da glicemia: 6/6 horas:

• Até 200mg/dl – 0

• 201 a 250mg/dl – 4 a 6U

• 251 a 300mg/dl – 8 a 10U

• Acima de 300mg/dl – 12 a 14U

• Ou conforme prescrição médica

Exames de rotina para o portador de DM:

• Exames de rotina para o portador de DM:

• Hemograma completo

• Glicemia em jejum (mensal ou SQN)

• Hemoglobina glicada

• Colesterol total, LDL, HDL, Triglicerídeos (lipídios séricos)

• Creatinina e uréia séricos

• Urina tipo 1

• Microalbuminúria

• TSH

• ECG

• Verificação da pressão arterial, peso e circunferência abdominal

• Exame oftalmológico

• Exame dos pés

Metas:

• Metas:

• PA < 130x80 mm/Hg

• CA < 102 cm para o homem e < 88 para as mulheres

• Hb Glicada < 7%

• Triglicerídeos < 150 mg/dl

• Colesterol total < 200 mg/dl

• LDL < 100 mg/dl

• HDL > 40 mg/dl

• Alimentação saudável, perda de peso

• Não fumar

• Exercícios 30 min. a 1 hora/dia

• Vacinação em dia (influenza)

Exercícios:

• Exercícios:

• Caso 1: FSL, 68 anos, sexo masculino, realizou exames laboratoriais pré-operatórios para cirurgia de catarata, não tem história de outras doenças. Ao exame: PA = 180x90 mm/Hg, peso = 89 Kg. Entre os resultados dos exames, os que mais chamaram a atenção do enfermeiro foram: glicemia = 179 mg/dl e colesterol = 265 mg/dl.

• Como deve ser interpretado o valor da glicemia?

• Que condutas devem ser tomadas?

Caso 2: MLC, 74 anos, sexo feminino, é portadora de DM tipo 2 há 19 anos, vem usando glibenclamida 5 mg 2x ao dia e metformina 500 mg 2x ao dia. Em uma consulta de rotina apresentou os seguintes exames laboratoriais: glicemia = 345 mg/dl, colesterol total = 232 mg/dl, triglicerídeos = 299 mg/dl.

• Caso 2: MLC, 74 anos, sexo feminino, é portadora de DM tipo 2 há 19 anos, vem usando glibenclamida 5 mg 2x ao dia e metformina 500 mg 2x ao dia. Em uma consulta de rotina apresentou os seguintes exames laboratoriais: glicemia = 345 mg/dl, colesterol total = 232 mg/dl, triglicerídeos = 299 mg/dl.

• Que condutas devem ser tomadas?

• O que pode ter ocasionado a elevação destas taxas?

7) Emergências em DM (complicações agudas)

• 7) Emergências em DM (complicações agudas)

• 7.1. Hipoglicemia

• - Glicose < 60 mg/dl

• - Causas

• - Manifestações clínicas

• - Tratamento:

• Consciente: Ingerir alimento doce.

• Torporoso ou comatoso: Fazer no hospital glicose a 50% EV (2 a 5 ampolas), mantendo-se em coma fazer infusão de SG a 5% ou manitol a 20%. Monitorizar glicemia, SSVV e funções neurológicas

7.2. Hiperglicemia

• 7.2. Hiperglicemia

• Cetoacidose diabética

• Coma hiperosmolar não-cetótico

• - Causas

• Manifestações clínicas

• Tratamento:

• Reduzir a hiperglicemia com uso de insulinas;

• Tratar distúrbios hidroeletrolíticos;

• Assistência ventilatória, SNG, SVD

• Monitorizar SSVV;exames de laboratório: glicemia,

• eletrólitos, gasometria; funções neurológicas; PVC

• e balanço hídrico

8) Complicações crônicas (tardias)

• 8) Complicações crônicas (tardias)

• Classificação:

• Microvasculares - Retinopatia

• - Nefropatia

• Macrovasculares - Doença coronariana

• - AVC

• - Doença vascular periférica

• Neuropatia periférica

Retinopatia diabética

• Retinopatia diabética

• Causa mais comum dos novos casos de

• cegueira, mais freqüente no DM tipo 1. Após

• 20 anos de doença quase todos os do tipo 1

• e mais de 60% do tipo 2 já terão

• desenvolvido.

• - Manifestações clínicas

• - Diagnóstico/prevenção

Nefropatia diabética

• Nefropatia diabética

• 3ª causa mais freqüente de IRC, mais

• comum no tipo 1 (30 a 40%). Início depois

• de 7 a 10 anos de doença. Fatores de risco:

• pobre controle glicêmico, HAS, fatores

• genéticos, tabagismo, infecções urinárias,

• uso de drogas nefrotóxicas.

• - Manifestações clínicas

• - Diagnóstico/prevenção

Neuropatia diabética

• Neuropatia diabética

• Complicação crônica mais freqüente e

• precoce, podendo atingir a grande maioria

• (80 a 100%) a longo prazo. Em geral surge

• de 5 a 10 anos de doença e já existe em 8 a

• 12% dos casos novos.

• - Manifestações clínicas

• - Diagnóstico/prevenção

PÉ DIABÉTICO

• PÉ DIABÉTICO

• Lesão que ocorre nos pés do diabético

• devido a neuropatia diabética e/ou a doença

• vascular periférica. As úlceras não surgem

• espontaneamente e sim decorrentes de

• traumas, complicando com as infecções e

• as osteomielites, podendo levar a

• amputação.

Categoria de Risco 0

• Categoria de Risco 0

• Inclui todos os pacientes que foram diagnosticados como portadores de diabetes e que retém níveis protetores de sensibilidade.

• Categoria de Risco 1

• São aqueles clientes que não tiveram úlceras nos pés, porém perderam os níveis de sensibilidade protetora.

• Categoria de Risco 2

• São aqueles clientes que perderam a sensibilidade e

• apresentam deformidade no pé, porém não apresentam úlceras.

Categoria de Risco 3

• Categoria de Risco 3

• São aqueles que não apenas perderam a sensibilidade
• mas apresentam uma história pregressa de ulceração de
• pé.

Cuidados com os pés

• Cuidados com os pés

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

• HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

• INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM