Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência

Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência

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Nesta Edição

Principais Modificações

Primeiros Socorros Página 8

Desfibrilação Página 16

Síndromes Coronárias Agudas Página 2

AVC Página 23

in Emergency Cardiovascular CareVolume 16 Número 4 Dez/05 - Fev/06

Currents

(continua na página seguinte)

Esta edição especial da revista científica Currents resume as modificações constantes das Diretrizes 2005 da American Heart Association (AHA) sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência, publicadas na edição de 13 de dezembro de 2005 da Circulation, a revista oficial de divulgação científica da AHA. Esta edição da Currents não dispensa a leitura das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE (2005 AHA Guidelines for CPR and ECC). Essa publicação enfatiza as principais modificações e fornece subsídios básicos e explicações detalhadas. Será útil para os instrutores e estudantes de cursos ministrados antes que novos materiais de treinamento estejam disponíveis. O documento com as diretrizes completas de 2005 fornece aos instrutores e médicos detalhes adicionais sobre as recomendações para ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e atendimento cardiovascular de emergência (ACE).

Esta edição da revista Currents contém três seções principais, de importância fundamental para os cursos sobre ACE da AHA:

1. Principais Modificações Relacionadas a Todos os Socorristas

2. Modificações na RCP aplicada por Socorristas Leigos

3. Modificações nos Procedimentos de Suporte

Básico e Avançado de Vida, realizados por Profissionais de Saúde

A seção sobre Principais Modificações enfatiza as novas recomendações mais importantes relacionadas a todos os cursos (exceto o de ressuscitação de recém-nascidos) e a todos os socorristas. A seção sobre RCP aplicada por Socorristas Leigos enfatiza as modificações para instrutores e participantes dos cursos sobre RCP para socorristas leigos, incluindo os procedimentos de primeiros socorros. Essa seção não inclui um embasamento científico extenso. A seção para Profissionais de Saúde inclui informações sobre o processo de análise de evidências, em que se baseiam as novas diretrizes. Essa seção aborda as principais modificações em relação aos procedimentos de suporte básico à vida (BLS, do inglês, Basic Life Support) para profissionais de saúde, PDS (HCP, Healthcare providers), à desfibrilação e aos procedimentos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS, advanced cardiovascular life support), às síndromes coronárias agudas (SCA), ao acidente vascular cerebral (AVC), aos procedimentos de suporte avançado de vida em pediatria (PALS, pediatric advanced life support) e à ressuscitação em recém-nascidos. A seção sobre profissionais de saúde apresenta as bases científicas para as novas recomendações de forma mais aprofundada que na seção para os socorristas leigos.

Esta edição da Currents não contém referências sobre os estudos utilizados na análise de evidências para a recomendação das diretrizes. Para referências mais detalhadas, consulte 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (Circulation. 2005; 112: IV-1–IV-211). Os algoritmos e as informações sobre os medicamentos das diretrizes de 2005 também foram incluídos no Manual de Atendimento Cardiovascular de Emergência 2006 (Manual ACE).

O Desafio: Simplificar o Treinamento em Ressuscitação e Melhorar sua Eficácia

A doença cardíaca coronariana é responsável por cerca de 330.0 óbitos fora do hospital e no departamento de emergências (DE), anualmente, nos Estados Unidos. A maioria das pessoas aceita essa estatística como uma estimativa da freqüência de parada cardíaca súbita (PCS) fora do hospital e no DE. Essa estimativa, contudo, é incompleta. Atualmente a PCS não é classificada pelo National Center for Vital Statistics dos Centros de Prevenção e

Aspectos mais Relevantes das Diretrizes da American Heart Association sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência

© Disney

Currents in Emergency Cardiovascular Care é uma publicação trimestral, patrocinada pela American Heart Association e pela Citizen CPR Foundation e apoiada pela Cruz Vermelha Americana e pela Heart and Stroke Foundation do Canadá. A revista Currents foi criada para divulgar informações sobre importantes idéias, desenvolvimentos e tendências no tratamento das emergências cardiovasculares.

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Currents in Emergency Cardiovascular Care pode ser adquirida por (1) e-mail, ao custo anual de U$ 12, para residentes nos EUA (US 15 anuais para as demais localidades) ou (2) gratuitamente na Internet, com avisos trimestrais por e-mail, que fornecem o link para a edição mais recente disponibilizada aos leitores. Os assinantes devem se registrar para receber as edições de Currents pelo correio ou para terem acesso ao link na Internet.

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Impresso nos EUA,

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Controle de Doenças (CDCs) como um evento diferenciado. Quando os CDCs começarem a registrar os relatos de PCS, compreenderemos melhor a incidência desta causa importante de óbito e poderemos avaliar o impacto das intervenções.

Muitas vítimas de PCS apresentam fibrilação ventricular (FV) em algum momento durante a parada cardíaca. O manejo da PCS com FV necessita RCP precoce e aplicação de choque com um desfibrilador. Uma RCP de alta qualidade, realizada por um circunstante, pode dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivência após uma parada cardíaca. Infelizmente, menos de um terço das vítimas de PCS são submetidas à RCP realizada por um circunstante, e menos ainda recebem RCP de alta qualidade. Um objetivo fundamental das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE e de todas as modificações nos materiais de treinamento da AHA é melhorar a sobrevivência após uma parada cardíaca, através do aumento do número de vítimas de parada cardíaca que recebem RCP rápida e de alta qualidade.

A maioria dos relatos de dos Estados Unidos e do Canadá demonstram que a. sobrevivência de parada cardíaca fora do hospital é, em média, de 6,4% ou menos. Múltiplos fatores contribuem para essa baixa taxa de sobrevivência. Além disso, cada um desses fatores pode ser difícil de controlar através de estudos clínicos realizados em ambiente fora do hospital. Conseqüentemente, diversos estudos preferem considerar apenas os resultados em curto prazo, como o retorno da circulação espontânea ou a sobrevivência à admissão hospitalar, em vez dos resultados em longo prazo, como a sobrevivência do paciente sem seqüelas neurológicas por ocasião da alta hospitalar. Esses dados heterogêneos tornam difícil determinar se os resultados de um estudo são aplicáveis a todos os pacientes ou vítimas, em todos os sistemas de atendimento de emergência. Apesar desses desafios, a pesquisa sobre ressuscitação deve empenhar-se em identificar tratamentos que aumentem o número de vítimas de PCS que recebem alta hospitalar com vida e função cerebral normal.

Alguns programas para socorristas leigos da comunidade relataram altas taxas de sobrevivência após PCS, posto que esses programas promovem a RCP e a desfibrilação rápidas, com desfibriladores externos automáticos (DEAs) que podem ser operados por socorristas leigos treinados. Esses programas de DEA para socorristas leigos podem servir de modelo para melhorar o manejo da parada cardíaca em outras comunidades. O estudo North American Public Access Defibrillation demonstrou que o desenvolvimento de programas com DEA e RCP por socorristas leigos da comunidade melhora a sobrevivência à alta hospitalar de vítimas de PCS com FV testemunhada. Além disso, programas de DEA e RCP para socorristas leigos e primeiros socorristas em aeroportos e cassinos e para policiais relataram taxas de sobrevivência de 49% a 74%, decorrentes de PCS com FV testemunhada. Esses programas mostram a importância de ministrar treinamento a socorristas e de introduzir sistemas de respostas planejadas e práticas.

Currents in Emergency Cardiovascular Care

Uma publicação oficial da American Heart Association e da Citizen CPR Foundation

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Conferência e Exposição Educacional Internacional

EditorEs

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Robin Hemphill, MD, MPH Editor ACLS e ACS

ConsElho Editorial da amEriCan hEart assoCiation dirEtrizEs para rCp E aCE

Robert W. Hickey, MD John E. Billi, MD Vinay M. Nadkarni, MD William H. Montgomery, MD Robert O’Connor, MD, MPH Michael Sayre, MD Terry Van den Hoek, MD

Stephen M. Schexnayder, MD Arno Zaritsky, MD Edward Jauch, MD, MPH Laurie J. Morrison, MD, MSc P. Richard Verbeek, MD Jeffrey Perlman, MB, ChB John Kattwinkel, MD John M. Field, MD Mark Mattes, JD, RRT Michael Shuster, MD Walter Kloeck, MD Graham Nichol, MD, MPH Walt Stoy, EMT-P, PhD Jerry Potts, PhD Brian Eigel, PhD

Co-prEsidEntEs das dirEtrizEs para primEiros soCorros

William Hammill, MD David Markinson, MD

As 5 principais modificações introduzidas nas diretrizes 2005 são:

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