Aula de Ventilação Mecânica

É o método de ventilar artificialmente os pacientes que se encontram incapacitados de manter a ventilação pulmonar espontânea e trocas gasosas adequadas

• É o método de ventilar artificialmente os pacientes que se encontram incapacitados de manter a ventilação pulmonar espontânea e trocas gasosas adequadas

1555: Vessalius: ventilação com balão

• 1555: Vessalius: ventilação com balão

• 1896: Tuffier : primeira intubação

• 1898: Matas: “aparelho experimental”

• 1913: Janeway: “assistor”

• 1920: empresas Draeger : “Pulmotor”

• 1930: Drinker e Shaw: “pulmões de aço”

1934: Frenckner: “Spiropulsador”

• 1934: Frenckner: “Spiropulsador”

• 1953: Europa: Unidades respiratórias

• 1955 a 1959: Morch; Stephenson; Bennett; Bird Mark 4.

• 1960: ventilação ciclada a volume

• 1970: ventiladores controlados eletronicamente.

Assegurar condições respiratórias compatíveis com a vida

• Assegurar condições respiratórias compatíveis com a vida

• Prover ventilação alveolar

• Diminuir trabalho respiratório

• Prevenir deterioração da função respiratória

Volume Corrente (VC)

• Volume Corrente (VC)

• Volume de reserva inspiratória (VRI)

• Volume de reserva expiratória (VRE)

• Volume residual (VR)

Capacidade vital (CV): VC+ VRI +VRE

• Capacidade vital (CV): VC+ VRI +VRE

• Capacidade Inspiratória (CI) : VC + VRI

• Capacidade residual funcional: VC + VR + VRE

• Capacidade Pulmonar total: VC + VRI + VRE + VR

Apnéia e hipoventilação

• Apnéia e hipoventilação

• Hipoxemia

• Alterações mecânicas da dinâmica toraco-pulmonar

• Trabalho excessivo da musculatura respiratória

Volume corrente < 5ml/kg ( 5-10ml/kg)

• Volume corrente < 5ml/kg ( 5-10ml/kg)

• Capacidade vital <10-15ml/kg (65-75ml/kg)

• Freqüência respiratória >35 ir/m(12-20ipm)

• Volume minuto > 10 l/min (5-6 lit/min)

• Pressão inspiratória < -20 cmH2O (80-100)

• PaCO2 > 50 ou PaO2 < 50mmHg Fio2 60%

• PaO2/ FiO2 < 200mmHg (350-450 mmHg)

• Shunt < 20% (< 5%)

Diminuição do débito cardíaco

• Diminuição do débito cardíaco

• Diminuição do retorno venoso

• Aumento da pressão de AD

• Aumento da pressão intratorácica

• Diminuição da complacência e VDF de VE

Não há contra-indicações absolutas

• Não há contra-indicações absolutas

• Observar cuidados como:

• Pneumotórax hipertensivo

• Barotrauma / volutrauma

• Fístula broncopleural

• Resistência aumentada

Fase inspiratória : insufla os pulmões; pode-se utilizar pausa inspiratória.

• Fase inspiratória : insufla os pulmões; pode-se utilizar pausa inspiratória.

• Mudança da fase insp. para exp. : é a “ciclagem” do ventilador

• Fase expiratória: esvaziamento passivo .

• Mudança da fase exp. para insp. : desencadeada pelo ventilador ou paciente

• Ciclados a pressão

• Ciclados a volume

• Ciclados a tempo

• Ciclados a fluxo

• Ciclados de forma mista

Controlada

• Controlada

• Assistida

• Assisto-Controlada

• SIMV

• CPAP

• Pressão de Suporte

Ciclo ativa o ventilador independente do esforço inspiratório do doente

• Ciclo ativa o ventilador independente do esforço inspiratório do doente

• Vantagens:

• Repouso da musculatura respiratória

• Permite hiperventilação

• Nas situações de instabilidade hemodinâmica

Desvantagens:

• Desvantagens:

• Paciente é incapaz de respirar entre os ciclos

• Níveis elevados de pressão

• Barotrauma /Alcalose respiratória

• Hipotrofia da musculatura respiratória

• Efeito deletérios na hemodinâmica

Necessita de um esforço inicial do paciente para desencadear o ciclo (pressão negativa)

• Necessita de um esforço inicial do paciente para desencadear o ciclo (pressão negativa)

• Vantagens:

• Propicia trabalho respiratório e evita atrofia

• Menores níveis de pressão endotraqueal

• Menores efeitos deletérios cardiovasculares

• Evita desincronismo (“brigando com ventilador”).

• Combina duas formas

• Vantagens:

• Previne apnéia

• Desvantagens:

• promove pico de pressão e aumenta risco de barotrauma

Ventilação mandatória intermitente e sincronizada

• Ventilação mandatória intermitente e sincronizada

• Permite que o paciente desencadeie ciclos ventilatórios e sincronizados aos ciclos controlados

• Depende de sensibilidade programada no aparelho

Vantagens:

• Vantagens:

• Evita assincronia paciente-ventilador

• Permite desmame gradual e efetivo

• Menor risco de atrofia por desuso

• Melhor distribuição de gases intrapulmonares

• Maior adaptação e conforto do doente

Desvantagens

• Desvantagens

• Depende de força e coordenação íntegras

• Aumenta trabalho muscular e consumo de O2

• Não adapta-se a mudanças nas necessidades ventilatórias do paciente.

É uma pressão supratmosférica aplicada durante a respiração espontânea

• É uma pressão supratmosférica aplicada durante a respiração espontânea

• Pode ser administrada através da cânula ou através de máscara facial

• Permite recrutamento alveolar

• Diminue trabalho respiratório

• Diminue resistência de vias aéreas

Oferta pressão positiva predeterminada e constante após deflagrado fluxo no ventilador

• Oferta pressão positiva predeterminada e constante após deflagrado fluxo no ventilador

• Fornece fluxo adicional na fase inspiratória até o nível de pressão previamente ajustado

• Volume corrente espontâneo é otimizado.

• Diminue trabalho respiratório

Hiperventilação

• Hiperventilação

• Hipoventilação

• Alteração da função mucociliar

• Toxicidade pelo O2

• Atelectasias

Infecções pulmonares

• Infecções pulmonares

• Falhas do ventilador

• Barotrauma

• Volutrauma

• Aumento do trabalho respiratório

• Distensão gástrica

Desmame:

• Desmame:

• é um termo que designa o processo de retirada gradual do paciente do suporte ventilatório. Incorreto: “retirada da ventilação mecânica” deve ser utilizado.

Anemia

• Anemia

• Instabilidade hemodinâmica

• Nível de consciência: glasgow < 9

• Parâmetros ventilatórios

• Infecções

• Força muscular alterada

• Secreção pulmonar

Indicam sucesso:

• Indicam sucesso:

• Vc > 5ml/kg

• PaO2 / FiO2 > 200mmHg

• CV > 10 a 15 ml/kg

• Índice de Tobin : FR/ VC < 100

• FiO2 < 40%

• Peep : 5cmH20 VPS : 5 cmH20

• Desmame direto

• Desmame com Tubo T

• Desmame com SIMV + PS

• Desmame com CPAP

FiO2: 100% e de acordo com SpO2 entre 94%; PO2:60.

• FiO2: 100% e de acordo com SpO2 entre 94%; PO2:60.

• Volume corrente: 6-10ml/kg

• Fluxo inspiratório entre 30 e 60

• Freqüência respiratória entre 12 -20 ipm

• Pausa inspiratória

• PEEP fisiológico e relação Ins/Exp.

Pode ser realizado com máscara (nasal/facial)

• Pode ser realizado com máscara (nasal/facial)

• Ventiladores de fluxo continuo

• BIPAP

• Vantagens: diminue trabalho respiratório e recruta alveolos.

• Necessita cooperação do paciente

Contra-indicações :

• Contra-indicações :

• Rebaixamento do nível de consciência

• Hipoxemia refratária

• Instabilidade hemodinâmica

• Trauma facial

• Lesão gástrica aguda

• Lesão esofágica