Consenso nacional de nutrição oncológica - inca

Consenso nacional de nutrição oncológica - inca

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2009 Ministério da Saúde. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Esta obra pode ser acessada, na íntegra, na Área Temática Controle de Câncer da Biblioteca Virtual em Saúde - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA http://www.inca.gov.br

Tiragem: 5.0 exemplares

Criação, Informação e Distribuição MINISTÉRIO DA SAÚDE Instituto Nacional de Câncer (INCA) Praça Cruz Vermelha, 23 – Centro 20231-130 - Rio de Janeiro – RJ w.inca.gov.br

Realização Coordenação de Assistência (COAS) Hospital do Câncer I (HC I) Serviço de Nutrição e Dietética Praça Cruz Vermelha, 23 – 5o andar - Centro 20231-130 - Rio de Janeiro – RJ - Tel.: (21) 2506-6232

Edição Coordenação de Educação (CEDC) Serviço de Edição e Informação Técnico-Científica Rua do Rezende, 128 - Centro 20230-092 - Rio de Janeiro – RJ - Tel.: (21) 3970-7818

Impressão ESDEVA

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

B823cBrasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.

Catalogação na fonte – Seção de Bibliotecas

Consenso nacional de nutrição oncológica. / Instituto Nacional de Câncer. – Rio de Janeiro: INCA, 2009.

1. Nutrição. 2. Neoplasias. 3. Desnutrição Calórica. 4. Consenso
I. Título

126 p. ISBN 978-85-7318-154-8 CDD 613.6

MINISTÉRIO DA SAÚDE Instituto Nacional de Câncer - INCA

Rio de Janeiro, RJ 2009

Supervisão Editorial Letícia Casado

Produção Editorial Taís Facina

Revisão ATO Training and Translation Center

Capa, Projeto Gráfico e Diagramação Cecília Pachá

Normalização Bibliográfica Eliana Rosa Fonseca – Bibliotecária Esther Rocha – Estagiária de Biblioteconomia

FACILITADOR NACIONAL DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER Nut. Nivaldo Barroso de Pinho

COFACILITADORA NACIONAL DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira

COFACILITADORES DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER Nut. Adriana Santos Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira Nut. Cristiane Feldman Fidalgo Pereira Nut. Giovanna Borges Damião Faillace Nut. Lúcia da Cunha Sampaio Nut. Mônica Santos Mello Nut. Nádia Dias Gruezo Nut. Rosilene Lima Pinheiro Nut. Viviane Dias Rodrigues

GRUPO DE EDIÇÃO DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER Coordenadora de temas relacionados a paciente adulto Nut. Ana Maria dos Santos Moreira Coordenadora de temas relacionados a paciente pediátrico Nut. Luciana da Silva Marques Grupo Nut. Adriana Moreira Villas-Bôas dos Santos Nut. Ana Cristina de Souza Batalha da Silva Nut. Eliane Maria Pessôa Nut. Fabiana Félix Cavalcante Nut. Francilene Souza Almeida Nut. Ilka Fernandes Chaves Nut. João da Silva Almeida Nut. Márcia Ferreira Cordeiro Nut. Margareth Sardinha Linhares Nut. Maria Izabel Delfraro Pinto Nunes Nut. Patrícia Moreira Feijó Nut. Paula Cristina Moço Cascais Nut. Salim Soares da Silva

APOIO NACIONAL Associação Médica Brasileira – Dr. José Luiz Gomes do Amaral Conselho Federal de Nutricionista – Nut. Nelcy Ferreira da Silva

GANEP Nutrição Humana – Dr. Dan Linetzky Weitzberg NOVARTIS (Divisão de Oncologia) – Nut. Yara Baxter Sociedade Brasileira de Cancerologia – Dr. Roberto Porto Fonseca Sociedade Brasileira de Enfermagem Oncológica – Enf. Ângela Cóe Camargo da Silva Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral: Dr. José Vicente Spolidoro Dra. Maria Cristina Gonzalez Dra. Valéria Abrahão Dias Teixeira Nut. Diana Borges Dock Nascimento Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – Dr. José Getúlio Martins Segalla NESTLÉ HealthCare Nutrition: Nut. Ana Luiza Reis Nut. Ângela Benedetti Nut. Carina Sande Nut. Cláudia Magalhães Nut. Débora Tauil Nut. Elisângela Pedreira Farm. Gabriela Lozi Nut. Janaína Gomes Nut. Luciana Bassoto Nut. Luciana Mottin Ferras Nut. Mônica Meale Farm. Renata Vasconcelos Publicitária – Tamara Araújo

APOIO INTERNACIONAL Federação Latino-americana de Nutrição Parenteral e Enteral – Dr. Rafael Figueredo Grijalba Instituto Português de Oncologia do Porto: • Nut. Inês Saraiva

• Nut. Laura Ribeiro

• Nut. Maria Paula Castro Ferreira Alves

Hospital de São João (Unidade de Oncologia – Portugal) – Nut. Sandra Marília Silva Royal University Hospital – Nut. Natasha Haskey St. Paul’s Hospital – Nut. Luiza Kent Smith

LÍDERES REGIONAIS Hospital Araújo Jorge/Associação de Combate ao Câncer de Goiás – Nut. Carmen Isabel Ligoski Dal’Astra GANEP (São Paulo/SP) – Nut. Gabriela P. C. Oliveira Hospital Universitário Pedro Ernesto (Rio de Janeiro/RJ) – Nut. Ivany Alves Castanho Hospital das Clínicas de Porto Alegre (Porto Alegre/RS) – Nut. Luciane Beitler da Cruz Hospital Aristides Maltez/Liga Baiana Contra o Câncer (Salvador/BA) – Nut. Maria Lúcia Varjão da Costa Centro Infantil Boldrini (Campinas/SP) – Nut. Wanélia Vieira Afonso

INSTITUIÇÕES PARTICIPANTES REGIÃO SUDESTE AFECC/Hospital Santa Rita de Cássia – Nut. Flayda da Rocha Magalhães Santana ASCOMCER /Hospital Maria José Beata Reis – Nut. Carla Amaral Caetano de Castro Centro Infantil Boldrini – Nut. Wanélia Vieira Afonso Conjunto Hospitalar de Sorocaba – Nut. Ana Célia Amaral Ayres Dellosso Conselho Federal de Nutricionistas/ Região Sudeste – Nut. Wanise Maria de Souza Cruz GANEP Nutrição Humana – Nut. Gabriela Oliveira Instituto Annes Dias – Nut. Márcia Regina Cardoso Coelho Instituto Nacional de Câncer: Nut. Viviane Dias Rodrigues Nut. Analucia Gomes Lopes Oliveira

Instituto Oncológico/Hospital 9 de Julho – Nut. Karina Junqueira de Souza Hospital A.C. Camargo – Nut. Edna Shibuya Hospital Copa D’Or – Nut. Danielle Mello Hospital das Clínicas de São Paulo – Nut. Maria Carolina Gonçalves Dias Hospital das Clínicas da UFMG – Nut. Maria Cristina Cassiano de Oliveira Hospital de Clínicas da Unicamp – Nut. Harumi Kinchoku Hospital do Andaraí – Nut. Ágata Costa Lauria Pinto Hospital Estadual Albert Schweitzer – Nut. Maristela de Souza Araújo da Cunha Hospital Quinta D’Or – Nut. Luciana Vieira Neves Hospital Santa Helena/UNIMED Paulistana – Nut. Sheila Mittelstaedt Pasquarelli Hospital Universitário Antônio Pedro – Nut. Ana Paula Black Veiga Hospital Universitário Pedro Ernesto – Nut. Ivany Alves Castanho

REGIÕES NORTE E NORDESTE Associação Piauiense de Combate ao Câncer/Hospital São Marcos – Nut. Izabella Fontenelle de Menezes Freitas CEOC (Centro de Oncologia de Caruaru) – Nut. Ione Regina Ferreira Conselho Federal de Nutricionistas/Regiões Norte e Nordeste – Nut. Ana Maria Calábria Cardoso Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas – Nut. Edla Antunes Falcão Hospital Aliança da Bahia – Nut. Nely Baima Rabelo da Cunha Hospital Aristides Maltez/ Liga Baiana Contra o Câncer – Nut. Maria Lúcia Varjão da Costa Hospital de Urgências de Sergipe – Nut. Virgínia Gavazza Hospital do Câncer de Pernambuco – Nut. Isabel Cristina Leal Hospital Dr. Luiz Antônio/Liga Norte Riograndense Contra o Câncer – Nut. Maria Amélia Marques Dantas Hospital Ophir Loyola – Nut.Vera Lúcia Cardoso Fontenelle Hospital Universitário Walter Cantídio da UFC – Nut. Ana Filomena Camacho Santos Daltro IMIP – Nut. Ana Paula Gomes Ribeiro Núcleo de Oncologia da Bahia – Nut. Alice Pinho Sociedade Brasileira de Cancerologia – Dr. Robson Freitas de Moura

REGIÃO SUL Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON) – Nut. Maria Emília de Souza Fabre Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Nut. Luciane Beitler da Cruz Hospital Erasto Gaertner – Nut. Ana Cristina Matioski Hospital Geral de Caxias do Sul (FUCS) – Nut. Carin Weirich Gallon Hospital Nossa Senhora da Conceição – Nut. Lisiane Segabinazzi Hospital Santa Rita/Complexo da Santa Casa de Porto Alegre – Nut. Kátia Cilene Janz Hospital São Lucas da PUCRS – Nut. Marina Watte Hospital São Vicente de Paulo/Sociedade Hospitalar Beneficente – Nut. Ruth de Oliveira Polita Instituto de Câncer de Londrina – Nut. Vera Lúcia Tsutida Inoue

REGIÃO CENTRO-OESTE Hospital Araújo Jorge/Associação de Combate ao Câncer de Goiás – Nut. Carmen Isabel Ligoski Dal’Astra Hospital do Câncer/Fundação Carmen Prudente – Nut.Tatiana Rocha Peres Hospital do Câncer de Cuiabá/Associação Matogrossense de Combate ao Câncer – Nut. Solange Maria de Moura

COLABORADORES REGIÃO SUDESTE Centro de Atenção Integral a Saúde da Mulher/UNICAMP – Nut. Maria Éster Januário Clínica Oncomed – Centro de Prevenção e Tratamento de Doenças Neoplásicas – Nut. Kelly Cristine Gurgel Araújo EMTN do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo – Dra. Maria de Lourdes Teixeira da Silva Hospital das Clínicas de Marília – Nut. Mércia Santana Mattos Hospital Santa Catarina – Nut. Karina Guedes de Oliveira

Hospital Sírio Libanês – Nut. Jamile Lacerda Instituto de Radiologia – Nut. Manuela Ferreira Alves Hospital Badim – Nut. Ana Paula Dames Hospital Cardiobarra Clínicas – Nut. Caroline Santos da Rocha Hospital da Lagoa – Nut. Fabiana Ferreira Martins Hospital da Piedade – Nut. Alessandra Pascoal Campos Hospital Geral de Bonsucesso – Nut. Fernanda Muniz de Macedo Hospital Geral de Jacarepaguá – Nut. Cristiane Aline D’Almeida Hospital Lourenço Jorge – Nut. Tânia Motta Hospital Marcílio Dias – Nut. Rosângela Pelluso C. Furtado Hospital Raphael de Paula e Souza – Nut. Verônica Rodrigues Reis Hospital Santa Cruz – Nut. Christiana Oliveira MEDLAR/Santa Casa de Misericórdia/RJ – Nut. Nara Lúcia Lopes Posto de Saúde Eitel Pinheiro O. Lima – Nut. Andréa Barcellos Mendes

REGIÃO NORTE E NORDESTE Clínica de Endocrinologia e Metabologia (CEM) – Nut. Tatiane Correia Rios HEMOPE (CTMO) – Nut. Edna Mirtes Pereira Diniz Hospital Barão de Lucena - Nut. Filomena Madja Pires Spinelli Hospital da Polícia Militar de Pernambuco - Nut. Márcia Helena A. Leiming Hospital das Clínicas de Pernambuco – Nut. Maria Goretti P.A. Burgos Hospital Geral de Fortaleza (HGF) – Dra. Maria Luisa Pereira de Melo Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes - Profa. Dra. Sandra Mary Lima Vasconcelos Hospital Universitário Professor Edgar Santos (HUPES) – Nut. Ethiane Sampaio O.C.S Distribuidora de Produtos Hospitalares – Nut. Susana Correa Bourguignon ONCOCLÍNICA Oncologistas Associados – Nut. Maria do Perpétuo Socorro de Sousa Coelho Santa Casa de Misericórdia da Bahia/Hospital Santa Izabel – Nut. Cristiane de Brito Magalhães Serviço Especializado em Nutrição Enteral e Parenteral – Nut. Luciana de Lira e Silva Lauria Universidade de Fortaleza (UNIFOR) – Dra. Maria de Fátima Rebouças Antunes Universidade Estadual do Ceará (UECE) – Nut. Helena Alves de Carvalho Sampaio Universidade Federal do Amazonas – Nut.Verônica Chasse Thurler Micchi Universidade Federal do RN – Nut. Sandra Maria Nunes Monteiro

REGIÃO SUL Departamento de Ciências da Saúde/Curso de Nutrição da UNIJUÍ – Nut. Ingrid D. Schweigert Hospital da Criança Conceição – Nut. Renata Faccioni Salamon Hospital da Criança Santo Antônio – Nut. Isis Oliveira Hospital de Caridade de Ijuí – Nut. Caroline Schardong Bolignon Hospital de Clínicas da UFPR – Nut. Denise Johnson Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas – Nut. Patrícia Abrantes Duval Hospital Infantil Joana de Gusmão – Nut. Eliana Barbosa Hospital Moinhos de Vento – Nut. Anália Haag Barreto Hospital Universitário de Santa Maria – Nut. Andréa Rodrigues Marques Sociedade Beneficente e Caridade de Lajeado/Hospital Bruno Born – Nut. Juliana Lourenço Genezzini

REGIÃO CENTRO-OESTE Fundação Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (FUFMS)/Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – Nut. Suzete Torres Galvão Hospital Regional de Mato Grosso do Sul Rosa Pedrossian – Nut. Samantha Abrão de Souza Simioli da Silva Hospital São Salvador – Nut. Amanda Goulart de Oliveira Hospital Universitário de Brasília – Nut. Clarissa Hoffman Irala Hospital Universitário Júlio Muller – Nut. Carolina R. Ohara Barros Santa Casa – Nut. Francis Paula Pires de Barros Santa Casa de Misericórdia de Goiânia – Nut. Mariana Pontieri Ruiz

No Brasil, as informações referentes ao ano de 2006 revelam que as neoplasias malignas foram responsáveis por 15,1% dos óbitos, tendo sido registradas taxas brutas de mortalidade por neoplasias malignas para o sexo masculino de 87,63 óbitos por 100 mil habitantes e de 72,93 óbitos por 100 mil mulheres1. Entre os homens, os tumores mais incidentes são os de próstata e os da via respiratória (traqueia, brônquios e pulmão); entre as mulheres as neoplasias de maior incidência são as de mama e o câncer do colo do útero2.

A desnutrição calórica e proteica em indivíduos com câncer é muito frequente. Diversos fatores estão envolvidos no seu desenvolvimento, particularmente aqueles relacionados ao curso da doença (redução do apetite, dificuldades mecânicas para mastigar e deglutir alimentos), efeitos colaterais do tratamento e jejuns prolongados para exames pré ou pós-operatórios, que são agravados por condição socioeconômica precária e hábitos alimentares inadequados. Os principais fatores determinantes da desnutrição nesse indivíduo são: a redução na ingestão total de alimentos, as alterações metabólicas provocadas pelo tumor e o aumento da demanda calórica para crescimento do tumor, sendo frequente a ocorrência de desnutrição em indivíduos com câncer3.

Este documento de consenso é obra do esforço conjunto do Instituto Nacional de Câncer

(INCA) e de representações nacionais de instituições que promovem a assistência nutricional ao indivíduo com câncer. Para sua elaboração, reuniram-se durante os anos de 2007, 2008 e 2009, 42 instituições que prestam assistência nutricional a esta população, distribuídas nas cinco regiões do Brasil. Contamos com o apoio do Conselho Federal de Nutricionistas e sociedades representativas de classe relacionadas aos temas consensuados.

Esta obra tem o objetivo de homogeneizar as condutas nutricionais na assistência ao indivíduo com câncer, oferecendo, assim, a todos os usuários portadores de câncer da rede do Sistema Único de Saúde (SUS), equidade e qualidade na sua assistência.

É um documento dinâmico, no qual as instituições envolvidas no processo de sua constituição comprometem-se a implementar suas decisões e a atualizá-las de forma permanente.

Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva Diretor Geral

Instituto Nacional de CâncerBRASIL/DATASUS, 2008.MS. Estimativa 2008 – Incidência de Câncer no Brasil.BARRERA, 2002; YANG, 2003; DEUTSCH; KOLHOUSE, 2004; ISENRING et al. 2004; SOLIANI et al., 2004; RAVASCO et al., 2005; SHANG et al., 2006; ISENRING, 2007.

PREFÁCIO9
LISTA DE ILUSTRAÇÕES13
LISTA DE ABREVIATURAS15
INTRODUÇÃO17
METODOLOGIA18
REFERÊNCIAS21
CAPÍTULO 1 – PACIENTE ONCOLÓGICO ADULTO23
1.1.1 Avaliação Nutricional25
1.1.2 Necessidades Nutricionais27
1.1.3 Terapia Nutricional28
1.1.4 Seguimento Ambulatorial31
RADIOTERAPIA)3
1.2.1 Avaliação Nutricional3
1.2.2 Necessidades Nutricionais34
1.2.3 Terapia Nutricional36
1.2.4 Seguimento Ambulatorial38
CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS (PRÉ E PÓS-TCTH)40
1.3.1 Avaliação Nutricional40
1.3.2 Necessidades Nutricionais41
1.3.3 Terapia Nutricional43
1.3.4 Seguimento Ambulatorial45
REFERÊNCIAS47
CAPÍTULO 2 – PACIENTE ONCOLÓGICO ADULTO EM CUIDADOS PALIATIVOS51
2.1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL53
2.2 NECESSIDADES NUTRICIONAIS56
2.3 TERAPIA NUTRICIONAL57
2.4 SEGUIMENTO AMBULATORIAL61
REFERÊNCIAS63
CAPÍTULO 3 – PACIENTE ONCOLÓGICO PEDIÁTRICO65
3.1.1 Avaliação Nutricional68
3.1.2 Necessidades Nutricionais70
3.1.3 Terapia Nutricional72

SUMÁRIO 1.1 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE CIRÚRGICO (PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO) 25 1.2 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE CLÍNICO (QUIMIOTERAPIA E 1.3 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE SUBMETIDO AO TRANSPLANTE DE 3.1 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE CIRÚRGICO (PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO) 68 3.1.4 Seguimento Ambulatorial 74

RADIOTERAPIA)75
3.2.1 Avaliação Nutricional75
3.2.2 Necessidades Nutricionais7
3.2.3 Terapia Nutricional79
3.2.4 Seguimento Ambulatorial81
CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS (PRÉ E PÓS-TCTH)83
3.3.1 Avaliação Nutricional83
3.3.2 Necessidades Nutricionais85
3.3.3 Terapia Nutricional87
3.3.4 Seguimento Ambulatorial89
REFERÊNCIAS91
CAPÍTULO 4 – PACIENTE PEDIÁTRICO EM CUIDADOS PALIATIVOS95
4.1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL97
4.2 NECESSIDADES NUTRICIONAIS9
4.3 TERAPIA NUTRICIONAL101
4.4 SEGUIMENTO AMBULATORIAL105
REFERÊNCIAS106

3.2 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE CLÍNICO (QUIMIOTERAPIA E 3.3 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE SUBMETIDO A TRANSPLANTE DE

TERAPIA ANTITUMORAL107
REFERÊNCIAS116
CONSIDERAÇÕES FINAIS119
GLOSSÁRIO121

CAPÍTULO 5 – ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA SINAIS E SINTOMAS CAUSADOS PELA REFERÊNCIAS 125

Figura Figura 1 – Fluxograma do processo de votação do Consenso Nacional de Nutrição Oncológica 19 Quadros

clínico34
clínico35
clínico37
clínico39
TCTH41
a TCTH42
a TCTH4
a TCTH46
paliativos5
paliativos57
paliativos59
em cuidados paliativos61
clínico76
tratamento clínico78
clínico80
tratamento clínico82
a TCTH84

Quadro 1 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico adulto cirúrgico 27 Quadro 2 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico adulto cirúrgico 28 Quadro 3 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente oncológico adulto cirúrgico 30 Quadro 4 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial para paciente oncológico adulto cirúrgico 32 Quadro 5 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico adulto em tratamento Quadro 6 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico adulto em tratamento Quadro 7 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente adulto oncológico em tratamento Quadro 8 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial para paciente oncológico adulto em tratamento Quadro 9 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico adulto submetido a Quadro 10 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico adulto submetido Quadro 1 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente oncológico adulto submetido Quadro 12 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial para paciente oncológico adulto submetido Quadro 13 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico adulto em cuidados Quadro 14 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico adulto em cuidados Quadro 15 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente oncológico adulto em cuidados Quadro 16 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial nutricional para paciente oncológico adulto Quadro 17 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico pediátrico cirúrgico 69 Quadro18 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico pediátrico cirúrgico 71 Quadro 19 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente oncológico pediátrico cirúrgico 73 Quadro 20 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial para paciente oncológico pediátrico cirúrgico 74 Quadro 21 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico pediátrico em tratamento Quadro 2 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico pediátrico em Quadro 23 – Quadro-resumo sobre terapia nutricional no paciente oncológico pediátrico em tratamento Quadro 24 – Quadro-resumo do seguimento ambulatorial para paciente oncológico pediátrico em Quadro 25 – Quadro-resumo sobre avaliação nutricional no paciente oncológico pediátrico submetido Quadro 26 – Quadro-resumo das recomendações nutricionais no paciente oncológico pediátrico submetido a TCTH 86

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