modelo ANAMNESE

modelo ANAMNESE

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) significa relembrar todos os fatos significativos relacionados com um assunto específico (uma dor, hábitos nutricionais, atividade física). Na prática é um roteiro de diferentes tipos de perguntas que permitem a condução de uma entrevista, na qual um profissional normalmente da área da saúde (médico, fisioterapeuta, prof. de Educação Física) inicia um processo de diagnóstico de uma determinada situação e posteriormente de planejamento de ações terapêuticas e corretivas.

Na clínica médica, sabe-se hoje que uma boa anamnese, é responsável por 85% do diagnóstico, liberando 10% para o exame clínico e apenas os restantes 5% para os exames laboratoriais ou complementares.

O ideal é que cada profissional monte a sua própria anamnese, levando em conta fatores como a sua especialidade, suas condições de trabalho, suas necessidades de informação, seus objetivos, etc.

As perguntas a serem feitas podem ser de 3 tipos: abertas, focadas e fechadas.As abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrição. Ex: "O que o sr. está sentindo?" Perguntas focadas são tipos de perguntas abertas, porém sobre um assunto específico, ou seja, o paciente deve sentir-se à vontade para falar, porém agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte doi mais? ". As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda não falou, com questões diretas de interesse específico. Ex: "A perna dói quando o sr. anda ou quando o sr. está parado?".

Cep:Bairro: _____________________Cidade:
Estado: __Fone Res.: (_)Fone Com.:
(_)
Celular: (_)e-mail: __________
R.GCPF:

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Nascim.: _/_/a. Peso: ___Kg. Estatura: ___m. Sexo: M M M M
----F F F F
Etnia Predominante: BRANCOBRANCOBRANCOBRANCO---- ESPÂNICOESPÂNICOESPÂNICOESPÂNICO ---- ÍNDIOÍNDIOÍNDIOÍNDIO ---- MESTIÇOMESTIÇOMESTIÇOMESTIÇO ---- NEGRNEGRNEGRNEGROOOO ---- ORIENTALORIENTALORIENTALORIENTAL
Tipo de Sangue: AA A A ---- B B B B ---- AB AB AB AB ---- O O O O Fator RH: POSITIVO POSITIVO POSITIVO POSITIVO ---- NEGATIVONEGATIVONEGATIVONEGATIVO
Pressão Arterial:X _ F.C. em Repouso ___bpm
Último Check-up: _/_/_ Nível de Estresse: NENNENNENNENHUMHUMHUMHUM---- POUCOPOUCOPOUCOPOUCO ---- MODERADO MODERADO MODERADO MODERADO ----
MUITOMUITOMUITOMUITO
Fumante? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM:cigarros/dia SIM: ______cigarros/dia SIM: ______cigarros/dia SIM: ______cigarros/dia Já fumou? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– QUANDO PAROU? QUANDO PAROU? QUANDO PAROU? QUANDO PAROU?
Alguma dor? NÃONÃO NÃO NÃO ---- SIM: Onde?_ SIM: Onde?_ SIM: Onde?_ SIM: Onde?_________ Quando __ Quando __ Quando __ Quando
começou?_/_/___começou?_/_/___começou?_/_/___começou?_/_/
Como começou? SÚBITO SÚBITO SÚBITO SÚBITO---- P P P PROGRESSIVOROGRESSIVOROGRESSIVOROGRESSIVO: : : :
Tipo da DOR:QUEIMAÇÃOQUEIMAÇÃOQUEIMAÇÃOQUEIMAÇÃO –––– PONTADA PONTADA PONTADA PONTADA –––– PULSÁTILPULSÁTILPULSÁTILPULSÁTIL ---- CÓLICA CÓLICA CÓLICA CÓLICA ----
CONSTRITIVACONSTRITIVACONSTRITIVACONSTRITIVA
CONTÍNUACONTÍNUACONTÍNUACONTÍNUA---- CÍCLICACÍCLICACÍCLICACÍCLICA –––– PROFUNDAPROFUNDAPROFUNDAPROFUNDA ---- SUPERFICIAL SUPERFICIAL SUPERFICIAL SUPERFICIAL
Qual a sua intensidade? 1–––– 2 2 2 2 –––– 3 3 3 3 –––– 4 4 4 4 –––– 5 5 5 5 –––– 6 6 6 6 –––– 7 7 7 7 –––– 8 8 8 8 –––– 9 9 9 9 ---- 10 10 10 10
Ela é acompanhada de mais algum sintoma?NÃO NÃO NÃO NÃO ---- SIM: SIM: SIM: SIM:
Cirurgias ou internações:NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM: SIM: SIM: SIM:
Medicações contínuas:NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM: SIM: SIM: SIM:
Em emergências avisar: 1º. 1º. 1º. 1º---- tel. tel. tel. tel.
2º. _ 2º. _ 2º. ________ _ _ _ ---- tel. tel. tel. tel.
3º. 3º. 3º. _ _ _ _ ---- tel. tel. tel. tel.

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teltelteltel._._._._
Refeições/Dia: 11 1 1 ---- 2 2 2 2 ---- 3 3 3 3 ---- 4 4 4 4 ---- 5 5 5 5 ---- 6 6 6 6
Almoço e Janta:LANCHE RÁPIDOLANCHE RÁPIDOLANCHE RÁPIDOLANCHE RÁPIDO ---- LANCHE LANCHE LANCHE LANCHE REFORÇADO REFORÇADO REFORÇADO REFORÇADO ---- REFEIÇÃO REFEIÇÃO REFEIÇÃO REFEIÇÃO
Bebidas Alcoólicas? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM:VEZES POR SEMANA SIM: _______VEZES POR SEMANA SIM: _______VEZES POR SEMANA SIM: _______VEZES POR SEMANA
Bebidas Diet? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM SIM SIM SIM Adoçantes Dietéticos? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM SIM SIM SIMCafé? NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM: _ SIM: _ SIM: _ SIM: ___POR __POR __POR __POR
Água e líquidos:copos_______copos_______copos_______copos/dia/dia/dia/dia.... Suplementos alimentares: NÃO NÃO NÃO NÃO –––– SIM: SIM: SIM: SIM:
Ingestão calórica diária:Gasto calórico diário: ___
Freqüência:vezes por semana: _____vezes por semana: _____vezes por semana: _____vezes por semana Duração: ______minutos______minutos______minutos______minutos. Intensidade: ALTA ALTA ALTA ALTA ---- MÉDIA MÉDIA MÉDIA MÉDIA ----
Freqüência:vez: _____vez: _____vez: _____vezes por semanaes por semanaes por semanaes por semana Duração: ______minutos______minutos______minutos______minutos. Intensidade: ALTA ALTA ALTA ALTA ---- MÉDIA MÉDIA MÉDIA MÉDIA ----
Objetivos com a prática hoje:ESTÉTICA ESTÉTICA ESTÉTICA ESTÉTICA ---- LAZER LAZER LAZER LAZER ---- SAÚDE SAÚDE SAÚDE SAÚDE ---- CONDIC. FÍS. CONDIC. FÍS. CONDIC. FÍS. CONDIC. FÍS.
GERALGERALGERALGERAL
PROFILAXIA PROFILAXIA PROFILAXIA PROFILAXIA---- TERATERATERATERAPIA PIA PIA PIA ---- ALTO RENDIMENTO ALTO RENDIMENTO ALTO RENDIMENTO ALTO RENDIMENTO

Quando parou? Quanto tempo praticou?

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Disponibilidade: LOCAL LOCAL LOCAL LOCAL ----_ DIAS DIAS DIAS DIAS----HORÁRIO HORÁRIO HORÁRIO HORÁRIOSSSS ----

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