Ancilostomideos

Ancilostomideos

• Introdução:

• Duas espécies parasitam o homem causando uma doença anemiante Ancilostomíase

• São elas:

• Ancylostoma duodenale

• Necator americanus

• Anklos: curva toma: boca

• A patologia é conhecida como:

• Amarelão

• Opilação

• Doença do Jeca Tatu

TRANSMISSÃO

• Pela penetração da larva infectante (filarióide) através da via cutânea e via oral(Ancylostoma)

• Via Cutânea : realização do ciclo pulmonarmenos de ¼ chegam a V.A.

• VIA Oral: as larvas ingeridas com os alimentos ou água,completam o ciclo sem a fase pulmonar. 90% chegam a V.A.

Habitat

• V.A.: Intestino delgado,nas infecções pesadas: ileo e ceco.

• Tempo de vida: Ancylostoma: 6 a 8 anos

• Necator: menos de 4 anos

• Larva F. infectante: meio ambiente

• Caracteríticas das larvas: geotropismo negativo,hidrotropismo,tigmotropismo,termotropismo

Morfologia

• Ancylostoma: cápsula bucal provida de dentes

• corpo em S

• Necator: cápsula bucal provida de lâminas cortantes

• corpo em C

• E. Posterior: Macho: expandida

• Fêmea: ponta fina

• Ambos: brancos,cilíndricos com até 1 cm de tamanho

• Ovos: idênticos nos dois gêneros: ovos de Ancilostomideos

• O nº varia com o gênero e a carga parasitária.

• Ancylostoma: de 20 a 30 mil/dia

• Necator: em torno de 9 mil/dia

• Provido de casca fina com 4 a 8 blastômeros

Ciclo

• CICLO EVOLUTIVO  É do tipo monoxênico.

•  1ª No meio externo – vida livre 

• ovo embrionado, L1, L2 e L3

• Duas fases

•  2ª No hospedeiro definitivo – vida

• parasitária  L3, L4, L5 e adulto.

Ciclo

• *

• Por meio da ingestão oral das larvas filarióides (L3) não ocorre o ciclo pulmonar. As larvas perdem a cutícula externa no estômago e migram para o intestino delgado, penetrando na mucosa intestinal. Após a penetração, essas larvas sofrem uma nova muda (L4) e, após alguns dias, essas larvas voltam à luz intestinal, fixam-se à mucosa e iniciam o repasto alimentar, transformando-se posteriormente em L5 e, em seqüência, em vermes adultos (machos e fêmeas).

• CICLO EXTERNO:

•  Para o desenvolvimento do ciclo externo é necessário um ambiente adequado representado por um solo arenoargiloso, com bastante matéria orgânica e umidade (acima de 90%), sob temperatura variando entre 20 e

• 30 graus centígrados além da ausência de luz

• solar direta (vivem cerca de 6 meses).

Patogenia e Sintomas

• PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA

•  Grau de infecção  Carga parasitária, fase da infeccção,

• localização, idade. etc.

•  Fase aguda  Migração das larvas no tecido cutâneo e pulmonar

• com instalação dos vermes adultos no I.D. (Coceira da terra)

•  Lesões cutâneas  Lesões traumáticas e fenômenos vasculares.

•  Dermatite urticariforme  Prurido, edema e eritema (carreamento

• de bactérias).

•  Lesões pulmonares  Hemorragias petequiais, pneumonite difusa

• e síndrome de Loeffer: febre, tosse

• produtiva e eosinofilia sanguínea.

• Fase crônica: Sinais e sintomas  Primários  atividade dos

• parasitas

•  Secundários  anemia e hipo-

• proteinemia

•  Lesões da mucosa intestinal  * Dilaceração e maceração de

• fragmentos da mucosa (formação

• de úlceras hemorragicas).

• * Edemaciada com infiltração

• leucocitária (presença de bactérias)

•  Expoliação sanguínea  Hematofagismo (por cada verme) :

• N. americanus  0,01 a 0,04 ml/ sangue/dia

• A. duodenale  0,05 a 0,3 ml/sangue/dia

•  Anemia (microcítica e hipocrômica), leucocitose, eosinofilia,

• hemoglobina baixa e hipotroteinemia.

•  0,1g de albumina ou 0,3 ML de plasma é ingerido por 100

• N. americanus/dia.

•  SINTOMATOLOGIA  Náuseas, vômitos, flatulência, cólica,

• indigestão, diminuição do apetite

• geofagia,

• edema das pernas

• debilidade orgânica.

• “A inteligência do amarelado atrofia-se

• e a triste figura, incapaz de ação,incapaz de vontade, incapaz de progresso, torna-se escravo dos

• vermes” (Monteiro Lobato, 1919,

• Urupês).

• Em crianças e pessoas subnutridas o quadro chega a simular o de um abdome agudo ou uma apendicite.

• Também, pode produzir-se insuficiência cárdio-circulatória que, nos casos mais graves, é capaz de levar o paciente ao óbito.

• É como doença crônica que, em geral, se apresenta a ancilostomíase, por serem os parasitos adquiridos pouco a pouco, em reinfecções sucessivas ao longo dos anos.

• Os indivíduos bem nutridos suportam as cargas pequenas ou médias desses helmintos, sem sintomas ou com leves manifestações dispépticas.

• Na maioria das vezes o parasitismo só se manifesta como doença nas precárias condições de vida em que se encontram as populações de áreas endêmicas.

• Condições essas que são caracterizadas por pobreza, subnutrição, ignorância, falta de higiene e de saneamento.

• Aí a subnutrição é o pano de fundo para o drama médico, pois a carência de ferro na dieta é fator decisivo para o aparecimento da anemia na ancilostomíase.

Diagnóstico

• Parasitológico =>

• Métodos qualitativos : pesquisa de ovos característicos pelos métodos de sedimentação espontânea ,centrifugação.

• Métodos quantitativos : Método de Stoll =>

• OPG=> não permitem identificar gêneros e espécies => morfologicamente semelhantes.

• 35 a 40 ovos/g fezes : 1 fêmea

Classificação do OPG:

• Classificação do OPG:

• Em adultos : < 50 vermes: benigna

• Entre 50 a 200 : sig. clínico com anemia

• Entre 200 a 500 :infecção média

• Entre 500 a 1000 : intensa

• Acima de 1000: muito intensa

• Hemograma

• Imunológicos e sorológicos : não são muito usados na prática=> H. A , F.C., imuno, ELISA.

Epidemiologia

• Solo arenoargiloso e permeável; temperaturas entre 25 e 30°C,

• bastante materia orgânica, umidade acima de 90% são

• ideais; preferência por locais temperados e tropicais.

• Falta de instalações sanitárias e o hábito de defecar no solo

• (peridomicílio) e andar descalço.

• Classicamente:  A. duodenale Europa, África, Ásia ociden tal, China e Japão.

•  N. americanus África, sul da China e da Índia, Américas.

PROFILAXIA

• A profilaxia dessa geoelmintose consta:

•  Tratamento em massa da população

•  Instalação de serviço de esgoto

•  Educação sanitária, ambiental e cívica

Tratamento

• PAMOATO DE PIRANTEL  Inibe a colinesterase

• (Piranver, Combantrin) causando a paralisia do verme.

• (10-20mg/kg/3 dias)

• MEBENDAZOL  Age bloqueando a captação de glicose

• (Pantelmin, sirben) e aminoácidos.

• (100mg/2 vezes ao dia/3 dias)

• ALBENDAZOL  Larvicida

• (Zentel) (400mg/dia, dose única)

•  Suplemento alimentar  Rico em proteínas e Ferro

•  Anemia  Sulfato ferroso

Larva Migrans Cutânea

• Também denominada de dermatite serpiginosa e dermatite pruriginosa.

• Cosmopolita, porém ocorre com maior frequência nas regiões tropicais e subtropicais.

•  Agentes etiológicos  Ancilostoma braziliensis e Ancilostoma caninum (parasitas do intestino delgado de cães e gatos)

•  Infecção no homem  As L3 desses ancilostomideos

• penetram ativamente na pele do homem e migram através do tecido

• subcutâneo durante semanas ou meses e então morrem.

•  Sintomas  As partes do corpo frequentemente atingidas:

• são os pés, pernas, nádegas, mãos e antebraços e mais raramente boca, lábios e palato.

• No local da penetração das L3, aparece lesão eritemo-papulosa que evolui, assumindo um aspecto vesicular.

• Produzem intenso prurido

•  Diagnóstico  Anamnese, sintomas e aspecto dermato-

• lógico da lesão.

•  Tratamento  Uso tópico  Cloretila e neve carbônica, que mata a larva pelo frio.

•  Tiabendazol pomada (4 x ao dia)

• USO ORAL:

• IVERMECTINA  150 μg/Kg, dose única, via oral.

• ALBENDAZOL  200 mg duas vezes ao dia, durante três dias.

• TIABENDAZOL  25 mg/Kg de peso corporal e por dia, dividido

• em três tomadas, para ingerir depois das

• refeições.

Epidemiologia

•  A larva migrans cutânea é encontrada por toda parte onde se

• encontrem cães e gatos infectados com ancilostomídeos.

• O problema é mais frequente em praias e em terrenos arenosos,

• onde esses animais poluem o meio com suas fezes.

• Em muitos lugares, são os gatos as principais fontes de infecção O hábito de enterrar os excrementos, tão característico desses

• animais, e a preferência por faze-lo em lugares com areia,

• favorecem a eclosão dos ovos e o desenvolvimento das larvas.

• As crianças contaminam-se ao brincar de areia em depósitos de

• areia para construção, ou em tanques de areia dos locais

• destinados para a sua recreação.

Profilaxia

• Medidas isoladas, tomadas pelos proprietários de animais domésticos.

• Tratamento dos animais de forma sistemática, com ou sem exame parasitológico prévio.

• Impedir o acesso de animais aos tanques de areia de escolas e parques com telagem adequada.

• Nas praias, procurar as áreas que são periodicamente cobertas pelas cheias da maré.