Manual amir - reumatologiar

Manual amir - reumatologiar

(Parte 1 de 23)

ISBN DE LA OBRA ISBN-13: 978-84-611-2176-2

REUMATOLOGÍA (3ª edición) ISBN-13: 978-84-612-6347-9

DEPÓSITO LEGAL M-39965-2006

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MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES Iceberg Visual

IMPRESIÓN Grafinter, S.L.

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Reumatología

3] AUTORES [

Dirección editorial BORJA RUIZ MATEOS JAIME CAMPOS PAVÓN JAVIER ALONSO GARCÍA-POZUELO AIDA SUAREZ BARRIENTOS ÓSCAR CANO VALDERRAMA

Autores principales MIRIAM ESTÉBANEZ MUÑOZ BORJA RUIZ MATEOS PAULA MARTÍNEZ SANTOS MARÍA DE LAS MERCEDES SIGÜENZA SANZ DAVID BERNAL BELLO MARÍA MOLINA VILLAR JAVIER ALONSO GARCÍA-POZUELO

Relación de autores

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Hospital Universitario La Paz. Madrid Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario Fundación de Alcorcón Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid Hospital Universitario de Guadalajara Hospital Severo Ochoa de Leganés. Madrid Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Clínica Universitaria de Navarra. Navarra

Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Hospital de Ciudad Real

Hospital de la Santa Creu i San Pau. Barcelona

Hospital General de Móstoles. Madrid

Hospital Infanta Leonor. Madrid

Hospital Niño Jesús. Madrid

Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

Hospital Severo Ochoa de Leganés. Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid

Hospital Universitario de Getafe. Madrid

Hospital Universitario de Guadalajara

Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Hospital Universitario Fundación de Alcorcón

Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Hospital Universitario La Paz. Madrid

Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid

Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

5] ORIENTACIÓN MIR [ 5] ORIENTACIÓN MIR [

Reumatología

• TEMA 1 INTRODUCCIÓN9
1.1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNOS MÚSCULOESQUELÉTICOS1
• TEMA 2 ARTRITIS POR MICROCRISTALES12
2.1. HIPERURICEMIA Y GOTA12
2.2. CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERURICEMIAS12
2.3. RIÑÓN Y GOTA13
2.4. DIAGNÓSTICO13
2.5. TRATAMIENTO14
2.6.ARTRITIS DEBIDA A DEPÓSITO DE CRISTALES DE CALCIO14
• TEMA 3 VASCULITIS16
3.1. PANARTERITIS NODOSA17
3.2. POLIANGEITIS MICROSCÓPICA19
(ANGEITIS Y GRANULOMATOSIS ALÉRGICA)19
3.4. GRANULOMATOSIS DE WEGENER20
3.5.ARTERITIS DE LA TEMPORAL O DE CÉLULAS GIGANTES21
3.6. ARTERITIS DE TAKAYASU2
3.7. VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD23
3.8. ENFERMEDAD DE KAWASAKI24
3.9. SÍNDROME DE BEHÇET25
3.10.ENFERMEDAD DE BUERGER O TROMBOANGEITIS OBLITERANTE26
3.1. OTRAS VASCULITIS27
• TEMA 4 ARTRITIS REUMATOIDE27
• TEMA 5 ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL Y ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO32
5.1. ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL32
5.2. ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO3
• TEMA 6 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO34
• TEMA 7 ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS39
7.1. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE39
7.2. ARTRITIS REACTIVA (SÍNDROME DE REITER)42
7.3. ARTROPATÍA PSORIÁSICA4
7.4. ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS (EII)4
• TEMA 8 ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS45
8.1. OSTEOPOROSIS45
8.2. OSTEOMALACIA - RAQUITISMO47
8.3. ENFERMEDAD DE PAGET48
• TEMA 9 ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA49
9.1. SÍNDROMES ESCLERODERMIFORMES52
• TEMA 10 ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO53
• TEMA 1 ARTRITIS SÉPTICAS53
1.1. ARTRITIS NO GONOCÓCICAS53
1.2. ARTRITIS GONOCÓCICA54
1.3. ARTRITIS TUBERCULOSA5
1.4. ARTRITIS BRUCELÓSICA5
1.5. ARTRITIS POR ESPIROQUETAS56
1.6. ARTRITIS VÍRICAS56
1.7. ARTRITIS MICÓTICAS56
• TEMA 12 OTRAS ARTROPATÍAS56
12.1. POLICONDRITIS RECIDIVANTE56
12.2. ARTROPATÍA NEUROPÁTICA DE CHARCOT57
12.3. OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA57
12.4. FIBROMIALGIA58
12.5. POLIMIALGIA REUMÁTICA58
• TEMA 13 AMILOIDOSIS58
13.1. FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR59
• TEMA 14 SÍNDROME DE SJÖGREN59
• TEMA 15 ARTROSIS60
• TEMA 16 POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS62
ANEXO62

7 3.3.VASCULITIS GRANULOMATOSA DE CHURG-STRAUSS ] ÍNDICE [

Reumatología

9] INTRODUCCIÓN [

En reumatología la anamnesis y la exploración física articular son fundamentales.

Anamnesis reumatológica

- Antecedentes familiares. - Antecedentes personales.

- Clínica actual: el síntoma principal es el dolor. El cartílago articular es avascular y no tiene inervación de manera que el dolor se produce cuando se distiende la cápsula articular. Ello hace que los pacientes mantengan la articulación en la posición en la que la cápsula adopte un mayor volumen para disminuir la presión y con ello el dolor (suele ser en flexión parcial). Se debe interrogar sobre: el tiempo de evolución y localización del dolor, impotencia funcional y limitación de la movilidad asociada; deformidades, manifestaciones no articulares, tratamientos previos,...

Exploración física

Se explorarán todas las articulaciones y se completará con una exploración sistemática de las estructuras no articulares. La inspección, la palpación y el examen de la movilidad articular se efectuarán comparando siempre las articulaciones de ambos lados del cuerpopara detectar asimetrías. Se debe investigar la presencia de crepitación, tumefacción, rubor, calor y derrame articular; existencia de deformidades congénitas o adquiridas (la deformidad aparece en enfermedades de larga duración); palpación de crujidos articulares; limitación de la movilidad, que puede ser parcial o total (anquilosis) o, por el contrario, movilidad excesiva (laxitud articular). La afectación articular puede ser monoarticular, oligoarticular (dos o tres articulaciones afectas) o poliarticular (más de tres articulaciones afectas).

Pruebas complementarias

Métodos de imagen - Exploración radiográfica. Es preciso tener en cuenta que en muchos procesos el período de latencia radiológica es largo, de meses e incluso años (sacroileítis de la espondilitis anquilosante, espondilitis tuberculosa, erosiones de la artritis reumatoide). Lo habitual es que una imagen sitúe el proceso dentro de un grupo de enfermedades, pero sin especificar una entidad. - Ecografía. Es útil en el diagnóstico de afecciones tendinosas, musculares y del tejido subcutáneo. Técnica de elección en la patología del manguito de los rotadores, quistes sinoviales y en la displasia de cadera en niños menores de 3 meses. En general, por su accesibilidad y bajo coste, suele ser la primera prueba a realizar ante lesiones de partes blandas (la RNM aporta más información de partes blandas pero es menos disponible y más costosa). La ECO supera incluso a la RNM en las epitrocleítis, bursitis y la evaluación del manguito de los rotadores. - Tomografía computerizada(TC). Es muy útil en el estudio del raquis, tanto de las estructuras óseas como de los tejidos radiotransparentes (para evaluar hernias lumbares tiene un rendimiento similar a la RNM pero no en el caso de hernias cervicales donde la RNM es claramente superior). Indicada, en especial, para el estudio de las articulaciones occipitoa tloaxoideas, temporomaxilares, esternoclaviculares y costo- vertebrales. Supera a la RNM en la evaluación de las estenosis del canal medular. - Resonancia magnética. Permite delimitar los tejidos blandos y el hueso (sobre todo la médula ósea), poniendo de manifiesto las alteraciones no visibles con las técnicas de imagen citadas anteriormente. Es una excelente técnica de exploración para el raquis, la cadera (en especial para el diagnóstico temprano de la necrosis avascular de la cabeza femoral), para los problemas mecánicos de la rodilla y para el diagnóstico de la osteomielitis. - Examen gammagráfico. El isótopo que se emplea es el polifosfato de tecnecio, (permite identificar cualquier tipo de afección osteoarticular); el galio es más específico de infección osteoarticular. En los trastornos óseos, la gammagrafía es sumamente útil en la detección de metástasis, por ejemplo, que se manifiestan por este medio antes de que se evidencie la imagen radiográfica; lo mismo sucede en las osteomielitis.

Pruebas de laboratorio Hemograma completo, VSG y proteína C reactiva (PCR), parámetros bioquímicos incluyendo complemento, sedimento de orina y proteinuria. En los casos seleccionados se realizarán pruebas más específicas para el diagnóstico, como la determinación de la tasa de antiestreptolisina (ASLO), anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos anti-DNA, estudio de antígenos HLA, etc.

Biopsia sinovial Sólo son patognomónicos los granulomas de la tuberculosis y sarcoidosis y la observación de cristales de ácido úrico y de pirofosfato.

Examen del líquido sinovial El líquido sinovial es un dializado del plasma más ácido hialurónico. Es la prueba diagnóstica más rentable en el estudio de las enfermedades reumatológicas y la primera prueba a realizar ante una monoartritis aguda(MIR 08, 83; MIR 01,76; MIR 0,117; MIR 0, 121; MIR 97, 105; MIR 97F, 90). No debe realizarse si existe celulitis periarticular (por el riesgo de contaminar e infectar la articulación). Indicaciones: - Monoartritis (aguda, crónica).

- Traumatismo con derrame articular.

- Sospecha de infección articular (tinción Gram y cultivo), artritis por cristales (visualización con microscopio de luz polarizada) o hemartrosis. Su análisis proporciona datos fundamentales para el diagnóstico diferencial de muchas enfermedades y es la clave diagnóstica de las artritis sépticas y microcristalinas. Desde el punto de vista clínico, los derrames se clasifican en tres grupos (ver tabla 1).

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