Hemorragia digestiva alta

Hemorragia digestiva alta

(Parte 1 de 3)

Professores :

Amilton Carniel Guimarães

Arthur Mota

Esther Dantas Correa

Luciano Saporiti

Mayra da R. M. Walczewski

Marco Zambrano Nuñez Silvana DAgostin

Paciente de 60 anos, tabagista há 15 anos, com história de emagrecimento de 10kg em 5 meses, vem apresentando disfagia progressiva há três meses. Refere fezes escurecidas há 48 horas. Faz uso de ferro, AAS e propanolol. Exame físico: regular estado nutricional, mucosas hipocoradas, sem adenomegalias.

Paciente de 60 anos, tabagista há 15 anos, com história de emagrecimento de 10kg em 5 meses, vem apresentando disfagia progressiva há três meses. Refere fezes escurecidas há 48 horas. Faz uso de ferro, AAS e propanolol. Exame físico: regular estado nutricional, mucosas

Paciente de 60 anos, tabagista há 15 anos, com história de emagrecimento de 10kg em 5 meses, vem apresentando disfagia progressiva há três meses. Refere fezes escurecidas há 48 horas. Faz uso de ferro, AAS e propanolol. Exame físico: regular estado nutricional, mucosas hipocoradas, sem adenomegalias.

Paciente de 60 anos, tabagista há 15 anos, com história de emagrecimento de 10kg em 5 meses, vem apresentando disfagia progressiva há três meses. Refere fezes escurecidas há 48 horas. Faz uso de ferro, AAS e propanolol. Exame físico: regular estado nutricional, mucosas hipocoradas, sem adenomegalias.

Tipo histológico ? Localização mais freqüente ?

Paciente de 54 anos, sexo masculino, com história de dor epigástrica noturna em queimação há 1 mês, com irradiação para as costas, piora com alimentação. Há 10 dias apresenta vômitos pós prandiais. Fezes com aspecto sugestivo de melena uma vez há 5 dias. Nega emagrecimento. Exame físico: Boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

Paciente de 54 anos, sexo masculino, com história de dor epigástrica noturna em queimação há 1 mês, com irradiação para as costas, piora com alimentação. Há 10 dias apresenta vômitos pós prandiais. Fezes com aspecto sugestivo de melena uma vez há 5 dias. Nega emagrecimento. Exame físico: Boas condições gerais, mucosas hipocoradas.

Paciente de 54 anos, sexo masculino, com história de dor epigástrica noturna em queimação há 1 mês, com irradiação para as costas, piora com alimentação. Há 10 dias apresenta vômitos pós prandiais. Fezes com aspecto sugestivo de melena uma vez há 5 dias. Nega emagrecimento. Exame físico: Boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

Paciente de 54 anos, sexo masculino, com história de dor epigástrica noturna em queimação há 1 mês, com irradiação para as costas, piora com alimentação. Há 10 dias apresenta vômitos pós prandiais. Fezes com aspecto sugestivo de melena uma vez há 5 dias. Nega emagrecimento. Exame físico: Boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

ÚLCERA GÁSTRICA ( H.pylori + )

Paciente de 47 anos, sexo feminino, com história de episódios de pirose em forma ocasional há 8 anos.Antecedentes de tratamento de amigdalite com amoxicilina e AINES (DICLOFENACO) por uma semana. Refere epigastralgia há 5 dias, náuseas. Nega emagrecimento. Exame físico: normal

Paciente de 47 anos, sexo feminino, com história de episódios de pirose em forma ocasional há 8 anos.Antecedentes de tratamento de amigdalite com amoxicilina e AINES (DICLOFENACO) por uma semana. Refere epigastralgia há 5 dias, náuseas. Nega emagrecimento.

Paciente de 47 anos, sexo feminino, com história de episódios de pirose em forma ocasional há 8 anos.Antecedentes de tratamento de amigdalite com amoxicilina e AINES (DICLOFENACO) por uma semana. Refere epigastralgia há 5 dias, náuseas. Nega emagrecimento. Exame físico: normal

Paciente de 47 anos, sexo feminino, com história de episódios de pirose em forma ocasional há 8 anos.Antecedentes de tratamento de amigdalite com amoxicilina e AINES (DICLOFENACO) por uma semana. Refere epigastralgia há 5 dias, náuseas. Nega emagrecimento.

Qual é a fisiopatologia das lesões por AINES no trato gastrintestinal ?

AINEs –LESÃO DA MUCOSA AINEs –LESÃO DA MUCOSA

Mecanismo de ação dos antiinflamatórios não hormonais

Fosfolipídeos Fosfolipase A2

Ácido araquidônico

Lipooxigenase Ciclooxigenase

Leucotrienos TromboxanoProstaglandinas

Prostaglandina Prostaglandina fisiológica patológica ( COX 1 constitutiva ) ( COX 2 indutiva )

Prostaglandinas I2, E2

Vasos sanguíneos,plaquetas, estômago, Intestino , rins PROTEÇÃO GÁSTRICA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA HOMEOSTASE VASCULAR FUNÇÃO RENAL

Células inflamatórias (macrófagos,monócitos )

Febre Dor

AINEs

Paciente de 65 anos, etilista, tabagista, refere em ocasiões pirose retroesternal. Endoscopia Digestiva Alta feita há 2 anos com diagnóstico de hérnia hiatal. Nega dor abdominal ou emagrecimento . Há 24 horas apresentou 2 episódios de vômitos alimentares e logo após hematêmese por uma vez. Exame físico: TA100x80. Pele e mucosas hipocoradas .Abdome normal.

Paciente de 65 anos, etilista, tabagista, refere em ocasiões pirose retroesternal. Endoscopia Digestiva Alta feita há 2 anos com diagnóstico de hérnia hiatal. Nega dor abdominal ou emagrecimento . Há 24 horas apresentou 2 episódios de vômitos alimentares e logo após hematêmese por uma vez. Exame físico: TA100x80. Pele e mucosas hipocoradas

Paciente de 65 anos, etilista, tabagista, refere em ocasiões pirose retroesternal, tendo Endoscopia Digestiva Alta feita há 2 anos com diagnóstico de hérnia hiatal. Nega dor abdominal ou emagrecimento . Há 24 horas apresentou 2 episódios de vômitos alimentares e logo após hematêmese por uma vez. Exame físico: TA100x80. Pele e mucosas hipocoradas .Abdome normal.

Paciente de 65 anos, etilista, tabagista, refere em ocasiões pirose retroesternal, tendo Endoscopia Digestiva Alta feita há 2 anos com diagnóstico de hérnia hiatal. Nega dor abdominal ou emagrecimento . Há 24 horas apresentou 2 episódios de vômitos alimentares e logo após hematêmese por uma vez. Exame físico: TA100x80. Pele e mucosas hipocoradas .Abdome normal.

Paciente de 75 anos, sexo masculino, com história pregressa de anemia crônica há três anos. Nega dor abdominal ou emagrecimento, trânsito intestinal: 1 vez ao dia, nega sangramento baixo. Vem apresentando evacuações com aspecto sugestivo de melena há 48 horas. Nega uso de AINES ou AAS.Fez exame de colonoscopia que foi normal há 2 meses. Exame físico: em boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

Paciente de 75 anos, sexo masculino, com história pregressa de anemia crônica há três anos. Nega dor abdominal ou emagrecimento, trânsito intestinal: 1 vez ao dia, nega sangramento baixo. Vem apresentando evacuações com aspecto sugestivo de melena há 48 horas. Nega uso de AINES ou AAS.Fez exame de colonoscopia que foi normal há 2 meses. Exame físico: em boas condições gerais, mucosas

Paciente de 75 anos, sexo masculino, com história pregressa de anemia crônica há três anos. Nega dor abdominal ou emagrecimento, trânsito intestinal: 1 vez ao dia, nega sangramento baixo. Vem apresentando evacuações com aspecto sugestivo de melena há 48 horas. Nega uso de AINES ou AAS. Fez colonoscopia que foi normal há 2 meses. Exame físico: em boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

Paciente de 75 anos, sexo masculino, com história pregressa de anemia crônica há três anos. Nega dor abdominal ou emagrecimento, trânsito intestinal: 1 vez ao dia, nega sangramento baixo. Vem apresentando evacuações com aspecto sugestivo de melena há 48 horas. Nega uso de AINES ou AAS. Fez colonoscopia que foi normal há 2 meses. Exame físico: em boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Sinais vitais estáveis.

Pólipo hiperplásico Pólipo hiperplásico

Angiodisplasia Angiodisplasia

PrecocePrecoce AvançadoAvançado

Paciente de 75 anos, relata pirose retroesternal e regurgitações há 24 meses. Vem apresentando disfagia progressiva há 8 meses, dor epigástrica diária tipo queimação há 2 meses. Há 24 horas teve um episódio de hematêmese, relata emagrecimento de 3kg em 6 meses. Exame físico: regulares condições nutricionais mucosas hipocoradas.Abdome normal.

Paciente de 75 anos, relata pirose retroesternal e regurgitações há 24 meses. Vem apresentando disfagia progressiva há 8 meses, dor epigástrica diária tipo queimação há 2 meses. Há 24 horas teve um episódio de hematêmese, relata emagrecimento de 3kg em 6 meses. Exame físico: regulares condições nutricionais

Paciente de 75 anos, relata pirose retroesternal e regurgitações há 24 meses. Vem apresentando disfagia progressiva há 8 meses, dor epigástrica diária tipo queimação há 2 meses. Há 24 horas teve um episódio de hematêmese, relata emagrecimento de 3kg em 6 meses. Exame físico: regulares condições nutricionais mucosas hipocoradas.Abdome normal.

Paciente de 75 anos, relata pirose retroesternal e regurgitações há 24 meses. Vem apresentando disfagia progressiva há 8 meses, dor epigástrica diária tipo queimação há 2 meses. Há 24 horas teve um episódio de hematêmese, relata emagrecimento de 3kg em 6 meses. Exame físico: regulares condições nutricionais mucosas hipocoradas.Abdome normal.

Paciente de 34 anos com antecedentes de artrite reumatóide. Há 3 semanas em uso de diclofenaco. Refere epigastralgia intensa há 3 dias, náuseas e vômitos. Nega emagrecimento. Exame físico: paciente em boas condições gerais, mucosas hipocoradas. Abdome: dor (+++) em epigástrio

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