Fígado, pâncreas e vias biliares

Fígado, pâncreas e vias biliares

RADIOLOGIA ABDOMINAL
FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS

Radiologia Abdominal

FÍGADO – ANATOMIA
• Lobos direito e esquerdo • Lobo caudado

Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças: • Focal
– Tumores benignos – Metástase única – Abcesso

Radiologia Abdominal
Cisto hepático

Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças: • Multifocal:
– Metástases – Abcessos múltiplos

Radiologia Abdominal
Metástases hepáticas

Radiologia Abdominal
Padrões de imagem nas doenças: • Difusa:
– Metabólicas (esteatose) – Cirrose

Radiologia Abdominal
AVALIAÇÃO POR IMAGEM DO FÍGADO • RAIO-X
– Exame pouco sensível e específico

• ULTRASOM
– Exame de triagem

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
• RAIO-X
– Localizar os contornos do fígado – Lobo direito: diafragma, rim direito, flexura hepática do cólon – Lobo esquerdo: diafragma, bolha gástrica

Radiologia Abdominal

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
• ULTRA-SOM
– Método com ótima relação custo-benefício – Lesões císticas x sólidas – Uso do Doppler para estudar a vascularização das lesões

Radiologia Abdominal
US hepático normal

Radiologia Abdominal
Cisto hepático

Radiologia Abdominal
Hemangiomas hepáticos

Radiologia Abdominal
Metástases hepáticas

Radiologia Abdominal
Doppler hepático

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
– Ótimo médoto para avaliação hepática – Uso de radiação ionizante – Uso de contraste endovenoso e oral – Ótimo para avaliação de lesões focais – Realizado em 3 fases: Arterial, portal e venosa (tardia)

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
– CONVENCIONAIS – HELICOIDAIS
• RAPIDEZ • FASES CONTRASTE
– ARTERIAL, PORTAL E EQUILÍBRIO

• RECONSTRUÇÕES

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ARTERIAL PORTAL TARDIA

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
– Melhor método para avaliação hepática – Não usa radiação ionizante – Informações metabólicas – Também dividido em fases arterial, portal e venosa

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
– CARACTERIZAÇÃO DE LESÕES FOCAIS – AVALIAÇÃO DE DOENÇAS DIFUSAS – ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS

Radiologia Abdominal
Cisto simples

Radiologia Abdominal
Hemangioma

Radiologia Abdominal
Adenoma

Radiologia Abdominal
Metástases (mama)

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA • Vias biliares intra-hepáticas
– Ductos biliares – Ductos hepáticos dir. e esq.

• Vias biliares extra-hepáticas
– Ducto hepático comum – Ducto biliar comum (após a junção do ducto cístico, proveniente da vesícula biliar)

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA • Ducto biliar comum (colédoco) • Passa no interior da cabeça do pâncreas • Se exterioriza na segunda porção do duodeno

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA • VESÍCULA BILIAR
– – – – Fundo Corpo Infundíbulo Ducto cístico

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:
– Falha de enchimento
• Cálculo • Tumor intraluminal

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:
– Compressão extrínseca

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:
– Dilatação ductal

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Raio-x:
– Calcificação – Ar na topografia – Pouco utilizado

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Colângiografia Retrógrada:

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Ultra-som:
– Exame de escolha para avaliação inicial das vias biliares – Normalmente apresentam interior hipoecogênico (líquido = escuro) – Aumento do calibre das vias e presença de lesões que causem obstrução (neoplasias e calcificações)

Radiologia Abdominal
NORMAL

Radiologia Abdominal
COLECISTOPATIA LITIÁSICA

Radiologia Abdominal
COLECISTITE LITIÁSICA

Radiologia Abdominal
LITÍASE INTRA-HEPÁTICA

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Tomografia Computadorizada:
– Avaliação de vias biliares dilatadas – Lesões expansivas – Calcificação intra-ductal e biliar – Ar (aerobilia) – Outras lesões associadas

Radiologia Abdominal
AEROBILIA

DILATAÇÃO DO COLÉDOCO CABEÇA DO PÂNCREAS

DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS TUMOR DA CABEÇA DO PÂNCREAS

Radiologia Abdominal
VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Ressonância Magnética:
– Avaliação de vias biliares dilatadas – Lesões expansivas – Outras lesões associadas – Colângio-RM (avaliação das vias biliares)

COLÂNGIO-RM - NORMAL

COLECISTOPATIA LITIÁSICA

COLEDOCOLITÍASE

TUMOR DE PAPILA

COLÂNGIOCARCINOMA

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – ANATOMIA • • • • • Cabeça Colo Corpo Cauda Ducto pancreático principal (Wirsung) • Ducto pancreático acessório (Santonini)

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia

• Raio-x:
– Calcificação – Pouco utilizado e inespecífico

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia

• Ultra-som:
– Método inicial de escolha – Paciente de jejum (ar intestinal) – Melhor em pacientes magros – Manobras para melhorar a visualização – Sinal hipoecoico a hiperecóico, dependendo da idade (subst. Gordurosa)

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia

• Tomografia computadorizada
– Lesões expansivas e inflamatórias – Melhor definição que o ultra-som – Identificação de lesões associadas – Dilatação de vias biliares

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS – Radiologia

• Ressonância Magnética:
– Lesões expansivas e inflamatórias – Identificação de lesões associadas – Colangio-RM para identificação de alterações do colédoco e ductos pancreáticos

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS • Focal
– Neoplasia – Abcesso – Pseudocisto

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS • Multifocal
– Metástases – Abcessos

Radiologia Abdominal
PÂNCREAS • Difusa
– Atrofia – Metabólica (hemocromatose)

CISTO PANCREÁTICO

CISTO PANCREÁTICO

PSEUDOCISTO PANCREÁTICO

ADENOMA MACROCÍSTICO SEROSO

ATROFIA PANCREÁTICA

Radiologia Abdominal
CONCLUSÃO: • RAIO-X
– Exame pouco sensível e específico

• ULTRASOM
– Exame de triagem (fígado, pâncreas e porções intra-hepática e pancreática das vias biliares) – Vesícula biliar (exame de eleição)

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática, pancreática e vias biliares. – Estudos recentes mostram que a Ressonância é superior.

Comentários