Estrabismo

Estrabismo

(Parte 12 de 16)

TRATAMENTO DAS ENDOTROPIAS

ENDOTROPIAS ACOMODATIVAS REFRACTIVAS - a correcção hipermetrópica é o mais exacto possível.

ENDOTROPIAS ACOMODATIVAS NÃO REFRACTIVAS - o desvio é mais importante na visão perto, por aumento da relação AC/A .

ENDOTROPIAS ATÍPICAS - quer seja hipercinético ou hipoacomodativo, o trat. é decepcionante . - se excesso adducção em visão perto, é melhorado com lentes bifocais .

- ASSIMÉTRICA MONOCULAR - corrige um ângulo de 10 a 20º ( recuo r.interno associado a recessão r.externo ).

-ASSIMÉTRICA BINOCULAR - ângulo maior do que 20º, deve-se acrescentar um 3º músculo

- CIRURGIA SIMÉTRICA - ressecção bilateral r.externos ou recuo bilateral r.internos

- menor 10º ( só um r.externo é ressecado )

- maior do que 10º ( os 2 r. externos são ressecados )

PORQUE SE OPTA PELO RECUO DE 1OU 2 R. INTERNOS ? - Na maioria endotropias, a adducção é muito forte .

MAIS DIFÍCIL DE TRATAR - ângulos entre 12-16º

FADENOPERAÇÃO CUPPERS

- também chamada miopexia retro-equatorial .

- Toda a cirurgia convencional dos músculos oculares tem como objectivo modificar a posição de repouso do globo ocular Modificar as anomalias estáticas, sem agir sobre as perturbações funcionais . - É o contrário da operação do “fio” .Ela não modifica o ângulo em posição primária, mas diminui ou suprime as perturbações inervacionais .

- Coloca-se o fio a 14 m . Raramente se ultrapassa este valor, excepto para o r.externo onde o Cuppers vai até aos 2 m .

INDICAÇÕES FIO CUPPERS - nistagmos manifestos

- síndromes bloqueio - ambliopia com fixação excêntrica

- algumas paralisias oculares

ESTRABISMOS DIVERGENTES

Os estrabismos divergentes não diferem dos convergentes sómente pelo sentido do desvio. O aspecto clínico é, em geral, muito diferente .

SÃO CARACTERIZADOS PELO: - desvio para fora dos eixos visuais . SEXO - as mulheres são mais atingidas

- é mais tardio ( 7-8 anos de idade ) AMBLIOPIAS - funcional é rara .

- orgânica é mais frequente do que nas endotropias . ESTÁ PRESENTE - uma dualidade espontânea de correspondência . É normal quando o doente controla, ou é inteiramente anormal quando o estrabismo é manifesto

QUANDO O ESTRABISMO DIVERGENTE SE MANIFESTA - a neutralização é importante .

nos estrabismos convergentes

ELEMENTO SENSORIAL - tem uma maior importância nos estrabismos divergentes, do que

VISÃO PANORÂMICA - é fascinante .

INFLUÊNCIA DA LUZ NA DESCOMPENSAÇÃO DA FUSÃO - é conhecida

- as exotropias fecham um olho com o sol

- Van Noorden diz que a amplitude de fusão diminui em condições de forte intensidade luminosa.

EXODESVIOS PROVÉM: - Excesso do centro de divergência ( desvio maior em longe )

- Déficit do centro de convergência ( desvio maior em perto )

EXOTROPIA INTERMITENTE - A flutuação entre foria e tropia é muito mais frequente nos exodesvios do que nos endodesvios . A idade de início mais frequente é de 2 anos. A fase de manifestação pode precipitar-se por luz brilhante, sono, fadiga, distracção visual. Com o tempo, a fase manifesta mostra uma tendência a aumentar, afectando 1º a fixação à distância e depois a fixação de perto .

- EXOTROPIAS PRIMITIVAS - intermitente (longe/perto)

- constante

- EXOTROPIAS SECUNDÁRIAS - sensorial ( por problema dióptrico )

- consecutiva

- passagem à divergência duma endotropia

- iatrogénica ( após intervenção cirúrgica )

- EXOTROPIAS COM EXCESSO ADDUCÇÃO - são em geral hipermetropes e não têm visão binocular

- EXOTROPIAS DE GRANDE ÂNGULO - 40-50º , que podem ser intermitentes .

AMBLIOPIA

FUNCIONAL - é excepcional

ORGÂNICA - alta miopia

- lesões corioretinianas

- catarata traumática adulto

- ferida corneana

- organização vítreo

- atrofia óptica

MIOPIA - médias e altas, é inútil uma acomodação e a convergência não é solicitada . - resulta numa I.convergência com tendência à divergência, ajustada pela posição em repouso em exoforia .

EXOFORIA 2ª À ENDOTROPIA - um gesto cirúrgico muito generoso, pode transformar uma endotropia em exotropia ( por falta operatória ou por indicação mal colocada ).

TRATAMENTO ORTÓPTICO

39 Os estrabismos divergentes , em particular os intermitentes, são uma das grandes indicações da ortóptica .

INTERESSA ELIMINAR: - as formas onde a ambliopia é irredutível .

divergência

REGRAS - ângulo desvio ( prever intervenção cirúrgica se for maior do que 15º ). - a presença de ortoforia de perto é a favor dum excesso de - se a exoforia de perto for grande, a cirurgia é necessária .

OBJECTIVOS ORTÓPTICA - lutar contra a neutralização ( oclusão total é raramente indicada)

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