Concenso aids - pediatria - 2007

(Parte 1 de 6)

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids

Guia de tratamento clínico da infecção pelo hiv em pediatria

Série A. Normas e Manuais Técnicos 3a Edição

Brasília – DF 2007

© 2006. Ministério da Saúde É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Série Manuais nº 18

Tiragem: 3edição - 50.0 exemplares

P r Luiz Inácio Lula da Silva

M e s

José Gomes Temporão s V s

Gerson Oliveira Penna d P n dst a

Carlos Passarelli a r u d a Orival Silveira a c/Pn-dst/aids Alexandre Magno de A. Amorim e Dario Noleto

P , ,

Lúcia Helena Saldanha Gomes i b / P B

Brasil. Ministério da saúde. Secretaria de vigilância em saúde. Programa nacional de dst e aids. Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em pediatria. Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. – 3 Ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006.

168 .: . – (s M º18) isbn: 85-334-1312-2

1. s	2. i HiV – c. 3. t -- . i. b. M s. i. b. s V s.

P n dst a. i. t. iV. s.

nlM Wc 503

Ficha Catalográfica

introdução

9

Sumário

infectadas Pelo HiV	15
cuidados coM o recéM-nascido	15
Profilaxia coM zidoVudina Para o recéM-nascido	16

Manejo de crianças nascidas de Mães

laboratorial da criança exPosta ao HiV

17

rotina de acoMPanHaMento clínico e

co-infecções

23

acoMPanHaMento da criança exPosta às

Vírus da HePatite b (VHb)

23

acoMPanHaMento da criança exPosta ao

Vírus da HePatite c (VHc)

25

acoMPanHaMento da criança exPosta ao

nascido e lactente

26

efeitos adVersos associados ao trataMento anti-retroViral Materno no feto, recéM-

Profilaxia PriMária Para a PneuMonia Por Pneumocystis jiroveci.............................................. 37

eM crianças

41

diagnóstico laboratorial da infecção Pelo HiV

18 Meses

41

crianças coM idade Menor ou igual a

18 Meses	42
reVelação do diagnóstico e confidencialidade	52
classificação da infecção Pelo HiV eM crianças	53
categorias clínicas	54
categorias iMunológicas	58

crianças coM idade Maior ou igual a

asPectos gerais	59
quando iniciar	61
considerações sobre os ParâMetros laboratoriais	64

trataMento anti-retroViral eM Pediatria

anti-retroViral	65
teraPia inicial	65
adolescentes infectados Pelo HiV	69
conceito de sucesso teraPêutico	73
Mudanças na teraPia anti-retroViral	7

esqueMas recoMendados Para a teraPia intolerância....................................................... 7

falHa teraPêutica	82
critérios clínicos	82
critérios iMunológicos	83
critérios Virológicos	83

o início da teraPia anti-retroViral

85

reconstituição iMunológica iMediata aPós

teraPêutico	85
associações não aceitáVeis	8
testes de genotiPageM do HiV	8

considerações Para Mudança do esqueMa

de uso Pediátrico

89

descrição das drogas anti-retroVirais

associadas à aids eM crianças	1
infecções bacterianas	1
infecções Por Patógenos coMuns	1
tuberculose	1

trataMento e Profilaxia das infecções

(mycoBacterium avium-intracellulare)	114
infecções fúngicas	114

Micobacteriose atíPica asPergilose......................................................... 114

criPtococose	116
ParacoccidioidoMicose	116
PneuMonia Por Pneumocystis jiroveci	117
infecções Parasitárias	117
criPtosPoridiose	117
isosPoríase	118
toxoPlasMose	119
infecções Virais e outras Manifestações	119
citoMegaloVirose	119
HerPes siMPles	120
Varicela-zoster	120
PneuMonia intersticial linfocítica	121
PúrPura troMbocitoPênica iMune	121
Profilaxia de infecções oPortunistas	122

oPortunistas	128
Profilaxia PriMária	128

susPensão de Profilaxia Para infecções Profilaxia secundária........................................... 128

bacterianas graVes

129

susPensão da iMunoglobulina endoVenosa (iVig) Para Profilaxia de infecções

bacterianas graVes

129

reintrodução de Profilaxias Para infecções oPortunistas e de iMunoglobulina endoVenosa (iVig) Para Profilaxia de infecções

Pelo HiV

131

iMunizações eM crianças exPostas e infectadas

aPós exPosição sexual

137

Profilaxia da infecção Por HiV eM crianças

eM Menores de 13 anos de idade	143
cuidados coM o Paciente terMinal	145
bibliografia consultada	147
anexo	163

notificação coMPulsória de casos de aids coMitê assessor.................................................. 167

Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em pediatria I. Introdução

A necessidade de rever e sistematizar questões complexas e controversas no âmbito da terapêutica anti-retroviral – TARV - em crianças levou o Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids, do Ministério da Saúde, a constituir grupos de trabalho para discussão e elaboração de documentos que refletissem o Consenso Nacional a propósito do tema. O primeiro Consenso sobre Terapia Anti-retroviral em Crianças foi publicado em 1997. A partir de 1998, os avanços importantes no cuidado das crianças expostas e infectadas foram incorporados nos novos Guias de Tratamento da Infecção pelo HIV em Crianças, publicados em 1998, 1999, 2000, 2001 e 2004.

Estas revisões se apoiaram nos conhecimentos disponíveis em cada momento, na progressiva compreensão da dinâmica viral e celular na infecção pelo HIV e nas crescentes possibilidades terapêuticas, com o desenvolvimento das novas classes de medicamentos e a utilização da terapia anti-retroviral combinada. Estiveram sempre baseadas nos conhecimentos oriundos da literatura e nas diretrizes e propostas de intervenção vigentes em outros países (EUA e Comunidade Européia), aliados à experiência acumulada pelos profissionais brasileiros ao longo desses anos.

10Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em pediatria

Considerando a necessidade de incorporar novos fármacos e de atualizar as novas indicações e esquemas terapêuticos ao Guia de Tratamento da Infecção pelo HIV em Crianças, o Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids do Ministério da Saúde realizou, entre novembro de 2005 e maio de 2006, reuniões do Grupo Assessor de Terapia Anti-retroviral em Crianças para promover a revisão do documento de Consenso anterior, elaborado em outubro de 2003.

Os novos conhecimentos e a experiência acumulada nortearam a elaboração deste Guia. Novos itens foram acrescentados, especialmente no que se refere às co-infecções e aos efeitos adversos do tratamento anti-retroviral no feto, recém-nascido e lactente. Estes temas foram desenvolvidos visando fornecer aos profissionais da área uma maior compreensão de todos os aspectos envolvidos na atenção do lactente jovem infectado pelo HIV. Da mesma forma, incluímos item específico sobre atenção aos adolescentes. As mudanças ocorridas no arcabouço laboratorial, com a possibilidade de utilização do Teste Rápido em maiores de 18 meses e dos novos critérios de utilização da Genotipagem, levaram à inclusão destes dois itens.

Atenção especial foi dada aos aspectos da terapêutica, principalmente em relação aos critérios de início e troca de TARV. Pela primeira vez estamos recomendando o início da TARV obrigatoriamente

Guia de tratamento clínico da infecção pelo HIV em pediatria11 com 3 drogas, baseados na necessidade de melhor supressão da replicação viral e nas possibilidades de indução de resistência com 2 drogas. Estamos utilizando os critérios da Classificação dos “Centers for Disease Control and Prevention” (CDC), associados aos critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da “Pediatric European Network for Treatment of AIDS” (PENTA) para definir a introdução da TARV. Isto significa privilegiar os critérios clinico-imunológicos nessa definição, utilizando, secundariamente, os virológicos. Para uma melhor compreensão destes critérios sugerimos a leitura destas diretrizes que constam em nossa bibliografia.

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