Baixe 0009 (1) acidente e outras Notas de estudo em PDF para Segurança do Trabalho, somente na Docsity! eee e — ACIDENTES NUCLEARES ER ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente causando sérios danos ou morte Tipos de acidentes - contaminação Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas  indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos instalações nucleares ingestão hospitais  inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação Avaliação da severidade dos danos Clínica: Sinais e Sintomas eritema vômito anorexia fadiga náusea diarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangue urina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica) Acidentes mais sérios relatados pela IAEA Ano local tipo de radiação conseqüências 1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-2400Gy) 1975 Stimos, Itália 1 fatalidade (~12 Gy) 1982 Kjeller, Noruega 1 fatalidade (~22 Gy) 1989 El Salvador 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé 1990 Soreq, Israel 1 fatalidade (10-20 Gy) 1991 Nesuizh, Belarus 1 fatalidade (~11 Gy); 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10-50 Gy) 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy) Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)  Reatores de U-natural, refrigerado à água  núcleo foi resfriado sem liberar energia  reativado o sistema de aquecimento  superaquecimento IRRADIAÇÃO  direta  inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I MONITORAÇÃO  leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores  controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite HISTÓRICO  10.10.1957 - liberação radioativa  11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R  - contaminação do leite  11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite tarde 28.860 Bq de 131I - leite Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(cGy) ocorrência A (mãe) gônada/1.800 amenorreia C (irmão) gônada/730 esterilidade permanente D (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais) F (tio) gônada/210 esterilidade transitória 1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos MAIO/1978 - ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos) Quadro das manifestações clínicas (período crítico) anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39oC (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais) Dezembro/1983 - Juárez - México 60Co fontes com 37 TBq HISTÓRICO 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h  espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto  espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho  espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor  venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)  16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA  17.600 casas  814 casas demolidas  1.400 clientes  2.500 itens contaminados POPULAÇÃO  203 pessoas expostas  31 pessoas morreram  13 pessoas sofreram transplante de MO  6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO  alimentos num raio de 30 km  leite - 37x103 Bq/L de 131I  vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs  Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação Intervalo de número de número síndrome dose (cGy) pacientes de mortes aguda 80 - 200 31 0 - 200 - 400 43 1 SMO-moderada 400 - 600 21 7 SMO-severa 600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI Setembro/1987 - Goiânia (Brasil) 137Cs -  e - T1/2: 30 anos fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci fonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL AÇÕES INICIAIS  Radioacidentados - HGG  busca das áreas contaminadas  evacuação e isolamento das áreas  divulgação pela imprensa  atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio  rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector 113.000 triagem 249 contaminação significativa 120contaminação roupa e calçados 129contaminação interna e externa 50contaminação interna 20alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos) 79contaminação externa MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES  200 pessoas evacuaram 41 casas  85 casas  descontaminação significante  7 casas demolidas  3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração Parte B - 05/02/89  Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C  removeram as caixas  A  agachado, pernas afastadas  B  perna direita próxima a fonte  C  pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom  dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy  dose localizada - pés 10 Gy  10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados  suspeita de perda de fontes 20y< Dx 156 D> 30 Gy FIG. 27 Porienis A. B md C: doses D incurred by aifferens pares of the body. (Source: REACITS.) EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A:  05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar  07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés  13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre  15/02/89 : transplante de MO  28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo) Junho / 1990 - Soreq - Israel Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos 60Co (12.6 PBq - 340 KCi) 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro) SINAIS CLÍNICOS  ardência nos olhos e cabeça latejando  náuseas  exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos  SMO e SGI CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a 4 Dias 5 a 12 - eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia) - vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos) - cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas - transplante de MO - insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia 3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs HISTÓRICO 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta  16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina  17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada  18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 Gy/h) ASPECTOS CLÍNICOS  moradores da casa  exposição de corpo inteiro (homogênea)  pessoas que tocaram a fonte  exposição localizada (queimadura)  4 pessoas  exposição de corpo inteiro e localizada RiH  25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico Agosto / 1996 - San José - Costa Rica  Substituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO  22/08/1996  Hospital San Juan de Dios (HSJD)  erro na calibração  taxa de dose  RT > que a prescrita  2,02 Gy/min.  1,22 Gy/min.  Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLÍNICOS  ulcerações na pele  náusea, vômito e diarréia ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE  1o Sistema Nervoso Central  2o pele  3o Sistema Gastrointestinal  4o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax) SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)  Constipação  dor abdominal (com ou sem ulceração)  diarréia contínua e sangüinolenta  anemia  perda de peso  ulcerações periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas  25 a 35% dos pacientes  50 Gy (25x)  redução das funções ventriculares  efusão pericardial 1996 - Gilan - Irã  Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq HISTÓRICO 24.07.1996  3:00 horas  fonte se soltou do cabo  8:00 horas  KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito  9:00 horas  descoberta da perda da fonte  13:00 horas  KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo  13:00 horas  informação à equipe de proteção radiológica  Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy  24 a 29.07.1996  náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos  27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito  16.08.1996  transfusão de plaquetas PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 22/10/97 Náusea, vômito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça EP, CG, TK, GL e BZ  diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID  diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias 18.08.97 recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea) PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo PACIENTE SO Úlcera na coxa Dificuldade de movimentação Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda PACIENTE ID 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) úlcera na região glútea pontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau PACIENTE GG Úlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita PACIENTE AN Numerosas lesões nas mãos Perda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ • montagem/ funcionamento urânio enriquecido • refletor caiu na parte inferior do equipamento • O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy. Junho/1997 - Sarov 17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.  consciente  constante fadiga e dor de cabeça  pálpebras inchadas com conjuntivite  moderado eritema afetando a face e peito.  hepaesplenomegalia 1a noite (17-18 junho)  piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço  dor intolerável.  Melhoria no eritema na face e no peito 18.06.1997  estado geral crítico.  Danos nos pulmões, com infiltração intersticial  extensão do eritema e inchaço na área do antebraço  Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)  surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço. 19.06.1997  edema intersticial progressivo nos pulmões  eliminação de fluido nos espaços pleurais  redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite) dose significante de radiação na parte frontal da cabeça  amputação dos braços esquerdo (meio do úmero) direito (acima do úmero) 20.06.1997  queda da pressão sangüínea bradicardia 66,5 horas após a exposição  óbito (colapso cardíaco) PACIENTE MI descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na flexão (07/99) reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00) PACIENTE KI leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio infecção comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento) 02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI  ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão 01-15/03/99 ulceração superficial dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16-20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível emagrecimento rápido (7 kg/mês) 24-31/03/99 vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05-15/04/99 Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita Agosto/2000 - Panamá  Sistema de Planejamento Computadorizado  Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento  Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)  Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom)  os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito. DESCOBERTA DO PROBLEMA 11.2000  diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes 12.2000  persistência dos sintomas 03.2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento 04.2001 confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):  Diarréia sangüinolenta contínua  Estenose retal  Perda de peso (~20 kg)  Ulceração e necrose da mucosa retal  Distensão abdominal  Anemia  Vômito contínuo Óbito  Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento - DESCRIÇÃO DO ACIDENTE  2 pessoas trabalhavam como sucateiros  compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia)  material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho  P1, P2 , P3 e P4  iniciaram a quebra de parte da unidade  P5 e P6  terminaram de quebrar a unidade no ferro velho  P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro  P5 pegou o material  sentiu leve prurido  P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE  10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos  Foram medicados  18.02.2000  conclui-se de exposição à radiação  oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho  1 mSv/h à 150 metros do ferro velho  atividade da fonte  15,7 TBq (425 Ci) 60Co  dose de corpo inteiro  média 2 Gy 4 pessoas  maior que 6Gy CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS P1  homem, 40 anos, sucateiro  16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de cabelo  dose estimada: 2 Gy  decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas  02.03.00  febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores  15.03.00 enxerto na mão dedo indicador esquerdo com tendão exposto  20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal P4  homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)  queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo  Dose estimada: 1 Gy  03.03.00  queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão esquerda e hipopigmentação P5  homem, 20 anos, empregado do ferro velho  queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso  16.02.00  internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta  19.02.00  alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua  24.02.00  úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases)  28.02.00  descamação da pele das mãos  06.03.00  não consegui ingerir alimentos  17.03.00  perda de consciência e queda de pressão sangüínea  18.03.00  óbito por choque séptico (47 dias após exposição) P6  homem, 18 anos, empregado do ferro velho  náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre  17.02.00  alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos debilidade, queimadura na face e peito  20.02.00  baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)  queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior  09.03.00  dilatação e pupilas fixas  09.03.00  óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)