Manual de Semiologia Otorrinolaringològica Básica

Manual de Semiologia Otorrinolaringològica Básica

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Universidad Industrial de Santander

Manual de Semiología Manual de Semiología Manual de Semiología

Dr. German Pablo Sandoval Ortiz

Médico Otorrinolaringólogo

Profesor departamento de Cirugía UIS Director Audiofon - Clínica Carlos Ardila Lülle

Dr. Juan Camilo García Reyes

Médico y Cirujano Pontificia Universidad Javeriana

Universidad Industrial de Santander

Escuela de Medicina - Dpto de Cirugía Bucaramanga, Colombia

Otorrinolaringológica BásicaOtorrinolaringológica Básica

Diseño y Diagramación:

Agencia VISUAUDIO w.agenciavisuaudio.com

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Terminología semiológica

·Odinofagia Pág. 3 ·Disfagia Pág. 3

·Disfonía Pág. 3

·Afonía Pág. 3

·Odinofonía Pág. 3

·Fonastenia Pág. 3

·Halitosis Pág. 3

·Carraspeo Pág. 3

·Estridor Pág. 3

·Apéndice preauricular Pág. 3

·Foseta preauricular Pág. 3

·Seno preauricular Pág. 3

·Epistaxis Pág.4

·Tinitus/acúfenos Pág. 4

·Trastornos del equilíbrio Pág. 4

·Microtia Pág. 4

·Escurrimiento posterior Pág. 5

·Trastornos olfativos Pág. 5

·Caseum Pág. 5

·Trismus Pág. 5

·Trastornos del gusto Pág. 5

·Desviación septal Pág. 6

·Laterorrinia Pág. 6

·Platirrinia Pág. 6

·Rinocifosis Pág. 6

·ExostosisPág. 6

·Otorrea Pág. 6

·Otalgia Pág. 6

·Otorragia Pág. 6

·Otoliquia Pág. 6

·Cofosis/anacusia Pág. 6

·Hipoacusia Pág. 7

·Plenitud aural Pág. 7

·Rinorrea Pág. 7

·Rinoliquia Pág. 7

·Estornudos en salva Pág. 7

·Prurito nasal/ótico Pág. 7

·Orofaringe Pág. 7

·Rinofaringe Pág. 7

·Hipo faringe/Laringo-faringe Pág. 7

·Glótis Pág. 7

·Efélides Pág. 7

·Edema angioneurótico Pág. 8

·Xerostomia Pág. 8

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·Sialorrea Pág. 8

INDICE ·Acumetría Pág. 8

·Acumetría verbal o logometría Pág. 8

·Labio/paladar Fisurado Pág. 8

·Torus Palatinus Pág. 8

·Macroglosia Pág. 8

·Microglosia Pág. 8

·Lengua saburral Pág. 8

·Lengua geográfica/ fisurada o glositis migratoria Pág. 8

·Edentulo Pág. 8

·Estomatitis Pág. 8

·Pigmentaciones en cavidad oral Pág. 8

·Aparato fonatorio Pág. 9

·Sistema auditivo Pág. 9

·Pabellón auricular Pág. 9

·Conducto auditivo externo Pág. 9

·Membrana timpánica Pág. 9

·Fisiología de la audición Pág. 10

·Senos paranasales Pág. 1

·Técnicas de exploración oído Pág. 12 ·Técnicas de exploración nariz y senos paranasales Pág. 14

·Técnicas de exploración boca y faringe Pág. 15

Pág. 17

·Orientación clínica de Sordera Pág. 17 ·Orientación clínica de Otitis media Pág. 17

·Orientacion clínica de Otitis externa Pág. 17

·Orientación clínica de Tinitus Pág. 18

·Orientación clínica de Vértigo Pág. 18

·Orientación clínica de Rinitis Alérgica Pág. 18

·Orientación clínica Rinosinusitis bacteriana Pág. 19

·Orientación clínica de EpistaxisPág. 19

·Orientación clínica Masas nasales Pág. 19

·Orientación clínica de Faringoamigdalitis Bacteriana y viral Pág. 19

·Orientación clínica de Disfonía Pág. 19

·Técnica de exploración fisica

Orientación clinica ·Laringoscopia indirectaPág. 16

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1Odinofagia: Dolor al deglutir.

TERMINOLOGÍA SEMIOLÓGICA 2.Disfagia: Dificultad para la deglución. 3.Disfonía: Dificultad para hablar, Ronquera. 4.Afonía: Ausencia de la voz. 5.Odinofonía: Dolor al hablar. 6.Fonastenia: Fatiga vocal. 7.Halitosis: Mal aliento. Algunos alientos se correlacionan con diversas patologías, Olor a manzana: Cetoacidosis Diabética, Olor amoniacal: Uremia, Aliento pútrido: Absceso Pulmonar, Fetor hepaticus: Insuficiencia hepática avanzada.

8.Carraspeo: Necesidad de aclaramiento vocal para movilizar secreciones o mejorar las cualidades de la voz . 9.Estridor: Respiración ruidosa. 10.Apéndice preauricular: Pequeña protusión cartilaginosa o cutánea, localizada inmediatamente anterior al pabellón auricular.

1.Foseta preauricular: Ligera depresión cutánea, que suele localizarse en el nacimiento de la rama ascendente del helix.

12.Seno preauricular: Cavidad hueca que se localiza inmediatamente anterior al pabellón auricular, no tiene comunicación interna ni externa, generalmente esta cubierto por piel y suelen infectarse.

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13.Epistaxis: Hemorragia nasal (descartar trauma,

HTA, infecciones o irritación local, trastornos de coagulación).

14.Tinitus/acúfenos: Sonido percibido por el paciente sin que exista un estimulo externo (silbido, campana, grillo, olas del mar, pito, zumbidos).

15.Trastornos Del equilíbrio:

Vértigo: Sensación de rotación, o el paciente refiere que lo tiran hacia un lado o haciaabajo.

Vértigo Objetivo: Las cosas giran a su alrededor. Vértigo Subjetivo: Sienten que el cuerpo da vueltas.

Lipotimia o mareo: El paciente refiere debilidad de inicio súbito y sensación inminente de perdida de conciencia, sin llegar a esta. Sincope: Perdida transitoria de la conciencia con recuperación espontánea de la misma, y se da por hipoperfusión cerebral.

16.Microtia: Oreja pequeña.

Microtia grado I: Alteración en el tamaño pero con reconocimiento de todas las partes del pabellón auricular.

Microtia grado I: Pabellón auricular anormal, con algunos reparos anatómicos identificables.

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Microtia grado I: Deformidad mayor del pabellón auricular, sin partes claramente identificables, presencia de un apéndice auricular de tamaño y forma variable.

Anotia: Ausencia total del pabellón auricular.

17.Escurrimiento posterior : Drenaje post nasal de material mucoide.

18.Trastornos olfativos

Cacosmia: Percepción de olores fétidos, sin estimulo externo que lo desencadene

Hiposmia: Disminución de la capacidad olfativa.

Anosmia: Perdida del olfato, si es bilateral se considera degeneración habitual del nervio, cuando es unilateral puede ser un trastorno neurológico.

19.Caseum: Acúmulos de material orgánico amarillento, mal oliente que se acumula dentro de las criptas amigdalinas compuesto por detritus celulares, restos de saburra oral, restos alimenticios y bacterias anaerobias. (importante diferenciar de placas y exudados bacterianos).

20.Trismus: Espasmo de los músculos masticatorios que impide abrir la boca ( se observa en las inflamaciones muy agudas de la cavidad oral, también es signo precoz del tétano).

21.Trastornos del gusto

Disgeusia: Alteración en la percepción del gusto a los alimentos o bebidas Ageusia: Perdida del sentido del gusto.

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2.Desviación septal: Desviación del tabique interno o pared medial de la nariz.

23.Laterorrinia: Desviación de la pirámide nasal externa, diferenciar de la desviación del septum nasal, que puede estar acompañada con laterorrinia.

24.Platirrinia: Puente nasal plano nariz ¨achatada¨

25.Rinocifosis: Protuberancia del dorso óseo y cartilaginoso de la pirámide nasal.

28.Otalgia: Dolor de oído

26.Exostosis: Volúmenes nodulares insensibles cubiertos con piel dentro del CAE son excrecencias no malignas que impiden visualizar el tímpano. 27.Otorrea: Secreción del oído (mucoide, mucopurulenta) 29.Otorragia: Sangrado del oído. 30.Otoliquia: Salida de liquido cefalorraquídeo por el oído.

31.Cofosis/anacusia: Perdida total de la audición.

Prelingual: La perdida auditiva ocurre antes de adquirir las capacidades del lenguaje, generalmente es de origen congénito. Poslingual: La perdida auditiva ocurre posterior a la adquisición del lenguaje verbal, generalmente se trata de perdidas adquiridas. Perilingual: La perdida auditiva sucede durante el desarrollo y/o adquisición del lenguaje verbal.

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32.Hipoacusia: Disminución de la capacidad auditiva. 3.Plenitud aural: Sensación de oído tapado. 34.Rinorrea: Secreción nasal (Hialina, mucoide, mucopurulenta, fétida). 35.Rinoliquia: Salida liquido cefalorraquídeo por la nariz. 36.Estornudos en salva: Múltiples estornudos en un lapso corto de tiempo. 37.Prurito nasal/ótico: Sensación de ¨comezon¨ en la nariz o en el oído. 38.Rinofaringe: Región superior de la faringe que se extiende desde las coanas, hasta el borde inferior del paladar blando.

39.Orofaringe: Región localizada posterior a la cavidad oral, sus límites son: Borde inferior del paladar blando, hasta la superficie lingual de la epiglotis.

40.Hipo faringe/Laringo-faringe: Región inferior de la faringe que se extiende desde la superficie lingual de la epiglotis hasta la traquea y esófago.

41.Glotis: Porción de la laringe delimitada por las cuerdas o pliegues vocales y el limite vocal de los cartílagos aritenoides. Su porción anterior se denomina como glotis respiratoria y la posterior glotis fonatoria.

42.Efélides: Pecas.

Labio

Paladar duro Paladar blando

Uvula Orofaringe

Amígdalas Lengua

Cuerda VocalEpiglotis

Traquea

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43.Edema angioneurótico: El labio se aumenta de tamaño en forma transitoria. 4.Xerostomia: Resequedad de la boca como resultado de la disminución en la producción de saliva, usualmente secundaria a la lesión de las glándulas salivares. 45.Sialorrea: Producción excesiva de saliva. Se observa cuando existe cuerpo extraño en la vía aérea superior. 46.Acumetría: Pruebas de agudeza auditiva realizadas con diapasones. 47.Acumetría verbal o logometría: Prueba audiológica para obtener una primera impresión sobre la audición del paciente. 48.Labio/paladar Fisurado: Perdida de la continuidad del labio o paladar (duro y/o blando).

49.Torus Palatinus: Protuberancia ósea generalmente hereditaria del paladar duro, sin trascendencia patológica, debe ser diferenciada con masa tumoral.

50.Macroglosia: Lengua grande. Acromegalia, mixedema , cretinismo.

51.Microglosia: Lengua pequeña. Hipopituitarismo. 52.Lengua saburral: acumulación entre las papilas filiformes de células epiteliales, moco, bacterias, restos alimenticios y hongos. Se forma continuamente y se elimina con la saliva. 53.Lengua geográfica/ fisurada o glositis migratoria: Aumento o acentuación de las fisuras localizadas en la lengua.

54.Edentulo: Perdida de las piezas dentarias, por causas externas como infecciones traumatismos, etc. Se puede catalogar como parcial y total.

5.Estomatitis: Inflamación de la mucosa oral.

Estomatitis ulcerosa: Ulceraciones en cualquier sitio de la mucosa oral, son muy dolorosas, y en niños genera hiporexia. Etiología variable infecciones bacterianas, virales (herpes virus, coxsackie virus, VIH, etc.) pénfigo, reacciones de tipo inmunológico (eritema multiforme), si su clasificación no es posible se denominan como ulceras aftosas.

56.Pigmentaciones en cavidad oral:

Hiperpigmentación que se puede localizar a lo largo de la cavidad oral, suelen ser de color marrón, café, negro. Enfermedad de Addison, Melanoma maligno.

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57.Aparato fonatorio: Esta compuesto por la interacción resultante entre el aire espirado por los pulmones, con la glotis (pliegues vocales), y el tracto laringeo hasta la boca. El aire espirado de los pulmones es modulado por el movimiento de los pliegues vocales, y las propiedades físicas intrínsecas de los mismos, posterior a esta interacción la onda sonora viaja a través de la laringe hasta la cavidad oral y según la conformación de las estructuras localizadas en este trayecto se generan las particularidades de la voz en cada persona .

58.Sistema auditivo: Se encuentra dividido en 4 porciones: Interna, Media y Externa, y la interacción de las mismas genera el proceso auditivo.

59.Pabellón auricular: Es la porción mas externa del sistema auditivo, su forma de embudo facilita y canaliza las ondas sonoras, permitiendo su ingreso directo en el CAE, alteraciones un su anatomía normal puede dar origen a múltiples malformaciones (Microtia, apéndices, fístulas, fosetas).

60.Conducto auditivo externo: Se inicia detrás del trago y tiene un trayecto curvo, con extensión total de 24 m. Su porción externa esta rodeada de cartílago cubierta por piel donde hay folículos pilosos y glándulas productoras de cerumen. Su porción interna esta rodeada por hueso, cubierto por piel delgada sin folículos pilosos, la palpación de esta porción con el especulo es muy dolorosa.

61.Membrana timpánica: Limite lateral del oído medio, es una membrana oblicua, donde se pueden visualizar estructuras como apófisis larga y corta del martillo, cono luminoso, cuerda del tímpano, Pars tensa, Pars flácida, ombligo, ligamento de Gerlach o annulus fibroso.

ValleculaMedian glosso - epiglottie fold Epiglottis

Tubercle of epiglottis

Vocal Fold

Ventricular Fold

Aryepiglottic fold Cuneiform Cartilage

Corniculate Trachea

TímpanoOtoscopio

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62.Fisiología de la audición: Vía conductiva: Las vibraciones del sonido pasan por el aire a través del conducto auditivo externo (CAE), y se transmiten por medio del tímpano y los huesecillos del oído medio hacia la cóclea. Vía neurosensorial: La cóclea percibe y codifica las vibraciones en impulsos nerviosos por medio de las células ciliadas, y las transmite al SNC.

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63.Senos paranasales: Son cavidades neumatizadas, intracraneanas, cubiertas por mucosa, su función es brindarle forma al macizo facial y calentar el aire inspirado, estas estructuras pueden ser evaluadas mediante la palpación y percusión.

Los Rayos X simples pueden valorar los senos paranasales mediante diferentes proyecciones, Cadwell o postero- anterior: valora el seno frontal y etmoidal.

Proyección de Waters u occipito-mentoniana, valora los senos maxilares.

Proyección lateral, se puede valorar el seno esfenoidal pero por sobreposición de imágenes pueden haber errores de interpretación. Es un elemento útil para correlacionar imágenes observadas de los senos paranasles en otras proyecciones.

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Para valorar el CAE utilice el otoscopio que pueda acoplarse a la porción cartilaginosa del conducto.

Para rectificar el conducto y que la exploración sea completa traccione el pabellón auricular suavemente hacia arriba y atrás, de esta forma la visualización por medio del endoscopio es mucho más fácil.

Sujete el mango del otoscopio entre su pulgar y los otros dedos, apoye su mano en la cara del paciente, de esta forma Usted podrá prever mas fácilmente los movimientos inesperados del paciente.

En el CAE identifique cualquier secreción, cuerpo extraño enrojecimiento de la piel o edema, el cerumen puede ser un obstáculo, la coloración y textura del cerumen puede variar amarillo, café, naranja, duro, liquido o pegajoso.

En el tímpano valore su color , tamaño, movilidad mediante otoscopia neumática, la pars tensa y flácida, cono de luz, regularidad, firmeza, identifique perforación si la hay, ubique el mango del martillo e inspeccione el proceso corto del mismo.

El origen del helix debe estar a la misma altura del ángulo externo del ojo, cuando el helix se localiza inferior a esta línea, pude estar asociado con síndromes complejos. Siendo esto orejas de implantación baja.

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