Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas, Manuais, Projetos, Pesquisas de Enfermagem

Baixe Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO José Serra Governador Rita Passos Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social Nivaldo Campos Camargo Secretário Adjunto Carlos Fernando Zuppo Franco Chefe de Gabinete Com esta publicação, destinada aos profissionais que desenvolvem ações com idosos no Estado de São Paulo, o Futuridade dá um passo importante ao disponibilizar recursos para uma atuação cada vez mais qualificada e uma prática baseada em fundamentos éticos e humanos. Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a SeadS e a Fundação Padre Anchieta – TV Cultura, instituição que acumula inúmeros prêmios em sua trajetória, em razão de serviços prestados sempre com qualidade. Desejo a todos uma boa leitura. Um abraço, Rita Passos Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas Yeda Aparecida de Oliveira Duarte é professora livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP), gerontóloga e criadora do pri- meiro curso de graduação em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Ciências e Humanidades da USP (EACH/USP). Sumário Capítulo 1 Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Formadores de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 I. Quem se quer formar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 III. Quem será o formador e como se preconiza o ensino? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 IV. O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? . . . . . . . . 30 Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cursos de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Capítulo 2 A construção de uma relação de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Primeiros passos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Características necessárias para construir uma relação de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Capacidade de escuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Capacidade de clarificar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Capacidade de ser congruente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Capacidade de ser empático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Capacidade de confrontação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Capítulo 3 Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Atitudes, mitos e estereótipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Capítulo 4 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso . . . . . . 68 O sono como ritmo biológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Padrão de sono e suas modificações com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Recomendações quanto ao uso de medicamentos para dormir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Sugestões para um sono de melhor qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 11 Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas P ode-se considerar “saúde” para a pessoa idosa a resultante da interação multidimensional de saúde física e mental, autonomia nas atividades de vida diária, integração social, suporte familiar e independência econômica. Qualquer dessas dimensões, associada a outra ou não, quando comprometida, pode afetar a capacidade do indivíduo de viver de forma autônoma e independente, repercutindo, por consequência, em sua qualidade de vida. Nesse grupo etário não é rara a ocorrência de múltiplas doenças si- multâneas (polimorbidade), em sua maioria de natureza crônica, cujas sequelas podem ocasionar incapacidade ou dificuldade de de- sempenho das atividades cotidianas, gerando, muitas vezes, quadros de dependência. a dependência aumenta a demanda por serviços sociais e de saúde. assistir o idoso dependente pode ser uma tarefa fisicamente extenuante, pois em geral implica sobrecarga da família, que costuma ser a prin- Capítulo 5 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação . . . . . . . . . .79 Funções dos alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Capítulo 6 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Princípios gerais para o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Cuidados durante o banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Cuidado com as unhas das mãos e dos pés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Higiene oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Cuidados com o vestuário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Capítulo 7 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Aspectos gerais da aquisição de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Aspectos gerais da administração de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Capítulo 8 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Movimento humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano . . . . . . .123 Mecânica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Aplicação da mecânica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Auxílio no transporte de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 16 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 17 embora seja preconizada pela Política Nacional do idoso a introdução de conteúdos específicos nos diferentes currículos de graduação, sabe- -se que isso, ainda hoje, está aquém do necessário. Na oficina, foi consenso que o formador deve ter conhecimentos básicos sobre envelhecimento populacional e individual (nos am- plos aspectos) e sobre cuidados com pessoas idosas com vários níveis de dependência, de diversas culturas e contextos sociais, e, na orientação de cuidadores, adaptar esses conhecimentos às rea- lidades locais, buscando sempre uma construção conjunta e uti- lizando práticas pedagógicas que problematizem o processo de trabalho do cuidador. Formadores de cuidadores de pessoas idosas No que tange a esse grupo, a oficina teve por objetivos: assegurar a formação docente integral dos profissionais envolvidos • nos processos de qualificação/formação, tendo como referência central o significado social da ação educativa no âmbito da saúde pública e, especialmente, na formação do cuidador de idosos. Constituir um docente crítico, capaz de aprender a aprender, de • trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para pres- tar atenção humana de qualidade. estimular práticas de atenção à saúde, voltadas ao fortalecimento • de ações de recuperação, promoção e prevenção, oferecendo cuida- do integral e autonomia das pessoas na produção da saúde. a formação desse profissional deve: levar em conta o contexto sociopolítico, em interface com a assis-• tência social, a saúde, a educação e o meio ambiente. atender às expectativas dos setores envolvidos para mudanças efe-• tivas das práticas de atenção à saúde – ampliação do acesso e da cobertura para a população idosa. ao final de sua preparação, o formador tem de ser capaz de: Desenvolver ações que busquem a integração entre as equipes de • saúde e a população idosa, considerando as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento dos idosos com dependência. realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e • avaliação das ações no âmbito de atuação de cada profissional. Conduzir ações de promoção social e de proteção e desenvolvimen-• to da cidadania nas áreas social e da saúde. Para a adequação do conteúdo, devem ser feitas as seguintes perguntas: Quem se quer formar?• Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?• Quem será o formador e como se preconiza o ensino? • o que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?• a seguir, apresentamos a síntese dos resultados dessas discussões. A l e x A n d e r r A t h s /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 18 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 19 I. Quem se quer formar? Cuidadores de pessoas idosas podem ser definidos como as pessoas que cuidam de idosos com dependência, desenvolvendo ações que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relação a si, à família e à sociedade. Suas ações fazem interface principalmente com a saúde, a educação e a assistência social e devem ser pautadas pela solidariedade, compaixão, paciência e equilíbrio emocional. os cuidadores podem ser familiares, agregados à família ou profissionais (para atuar em domicílio ou em instituições). os requisitos mínimos, os conteúdos e as estratégias de abor- dagem nos cursos a serem realizados diferem, dependendo do público-alvo. os cursos para cuidadores familiares destinam-se, de modo geral, a parentes disponíveis para assumir essa função. Pode-se, portanto, lidar com pessoas de diferentes níveis culturais e graus de escolarização. Não é incomum que muitos cuidado- res familiares tenham baixa escolaridade ou não sejam alfa- betizados. embora isso possa comprometer o cuidado a ser ministrado, bem como a capacidade de absorver os conteúdos previstos, é uma realidade com que se tem de trabalhar. De modo geral, os cursos para cuidadores familiares têm por objetivos: Fornecer-lhes instrumentos para que cuidem da pessoa ido-• sa sob sua responsabilidade da melhor forma possível. Facilitar seu dia a dia.• minimizar sua ansiedade na realização desse cuidado, para • o qual não se sentem capazes (em todos os aspectos, incluin- do o emocional). o formador deve lembrar que, em geral, as pessoas não es- peram se tornar cuidadoras de seus parentes idosos e não se prepararam para esse fim. Com muita frequência, assumem essa fun- ção em circunstâncias mais ou menos repentinas e veem, assim, seu mundo se transformar rapidamente (necessidade de abandonar o trabalho, de realocar horários, de dispor de parte ou de quase toda a vida pessoal; gastos elevados e, quase sempre, nenhuma remunera- ção pela atividade; baixa valorização e pouco reconhecimento da atividade por outros familiares e pelo próprio idoso assistido; confli- tos familiares antes não tão evidentes; pouca ou nenhuma colabora- ção de outros membros da família). isso costuma gerar o que se denomina “sofrimento oculto” do cuida- dor, que é expresso por estresse e sofrimento, angústia, sentimento de culpa (por algumas vezes negligenciar o cuidado ou gritar com a pessoa de quem cuida), ira e agressividade (com o idoso e com a fa- mília), embaraço (na presença de outras pessoas, sobretudo com idosos com demência), fadiga física e emocional. essas situações serão mais ou menos acentuadas dependendo da funcionalidade familiar, ou seja, da capacidade da família de se reorganizar diante de tal im- previsto (o de contar com uma pessoa idosa dependente). Os cuidadores de pessoas idosas devem desenvolver ações que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relação a si, à família e à sociedade. is t o c k p h o t o n ik o l A y M A M lu k e /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 20 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 21 a outra linha de formação de cuidadores visa à capacitação profissio- nal. atualmente, os cuidadores aparecem na Classificação Brasileira de ocupações (CBo)1 na família 5162 – Cuidadores de crianças, jovens, adultos e idosos. a ocupação é denominada “Cuidador de idosos” (código 5162-10) e tem como sinônimos “acompanhante de idosos, Cuidador de pes- soas idosas e dependentes, Cuidador de idosos domiciliar, Cuidador de idosos institucional, Gero-sitter”. Sua função primária é: Cuidar de idosos, a partir de objetivos estabelecidos por instituições es- pecializadas ou responsáveis diretos, zelando pelo bem-estar, saúde, alimentação, higiene pessoal, educação, cultura, recreação e lazer da pessoa assistida. a CBo deixa claro que essa ocupação não integra a família 3222 – Técnicos e auxiliares de enfermagem, minimizando quaisquer dúvidas que possam ser levantadas pelos respectivos conselhos profissionais. as condições gerais de trabalho são as seguintes: O trabalho é exercido em domicílios ou instituições cuidadoras [...] de idosos. As atividades são exercidas com alguma forma de supervisão, na condição de trabalho autônomo ou assalariado. Os horários de trabalho são variados: tempo integral, revezamento de turno ou períodos deter- minados. No caso de cuidadores de indivíduos com alteração de com- portamento, estão sujeitos a lidar com situações de agressividade. a CBo também descreve a formação e experiência dos cuidadores em geral: Essas ocupações são acessíveis a pessoas com dois anos de experiência em domicílios ou instituições cuidadoras públicas, privadas ou ONGs, em funções supervisionadas de pajem, mãe-substituta ou auxiliar de cuidador, cuidando de pessoas das mais variadas idades. O acesso ao emprego também ocorre por meio de cursos e treinamentos de formação profissional básicos, concomitante ou após a formação mínima, que varia da quarta série do ensino fundamental até o ensino médio. Podem ter acesso os trabalhadores que estão sendo reconvertidos da ocupação de atendentes de enfermagem. No caso de atendimento a indivíduos com elevado grau de dependência, exige-se formação na área de saúde, devendo o profissional ser classificado na função de técnico/auxiliar de enferma- gem. A(s) ocupação(ões) elencada(s) nesta família ocupacional demanda(m) formação profissional para efeitos do cálculo do número de aprendizes a serem contratados pelos estabelecimentos, nos termos do artigo 429 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), exceto os casos previstos no art. 10 do Decreto 5.598/2005. as áreas de atividades e suas especificações envolvem: a) Cuidar da pessoa idosa: Cuidar da aparência e higiene pessoal. „ Observar os horários das atividades diárias. „ Ajudar no banho, na alimentação, no andar e nas necessidades „ fisiológicas. 1. Disponível em: <http://www.mtecbo.gov.br>. l is A F . y o u n g /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 26 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 27 a formação de um cuidador profissional sem escolaridade mínima, diferentemente do cuidador familiar. No projeto do ministério da Saúde, como a formação dos cuidadores no âmbito público ficaria a cargo (mas não exclusivamente) das escolas Técnicas de Saúde, esse requisito se elevaria para o ensino médio, dadas as características das instituições. Como a CBo ainda não foi revista e a ocupação não é regulamentada, esse tópico precisa ser mais bem discutido para que se chegue a um consenso. II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? Sobretudo pelo expressivo crescimento da população idosa, que não tem sido acompanhado por aumento similar do número de cuidado- res disponíveis – em vez disso, está decrescendo com o passar do tempo, influenciado pela queda da taxa de fecundidade e pelas com- posições familiares cada vez menores. os índices de suporte e de dependência são utilizados como indicadores brutos das futuras ne- cessidades de cuidados. Nos estados unidos, em 1980, havia 11 potenciais cuidadores para cada idoso; estima-se que essa média declinará para dez em 2010, para seis em 2030 e para quatro em 2050. Soma-se a isso a crescente entrada das mulheres no mer- cado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos. Pesquisas demonstram que as norte-americanas gastam cerca de 17 anos cuidan- do dos filhos e 18 dos pais e que hoje elas cuidam mais dos pais que dos filhos. e ainda devem ser consideradas as alterações na dinâmica de estudo e trabalho em muitos países, o que faz com que os idosos passem a viver longe de seus parentes. os filhos podem tra- balhar em outros locais, enquanto os pais permanecem em sua cidade natal. estudo norte-americano constatou que pelo menos um terço de todos os filhos adultos mora a pelo menos 30 minutos de distância dos pais. em grandes centros urbanos, destaque-se também o aumento do índice de violência, levando os filhos a falecer antes de seus pais. esses fatores mostram que as pessoas idosas podem estar vulneráveis ao “não cuidado” caso apresentem qualquer problema mais incapa- citante, pois seus familiares, que, ainda hoje, representam a principal fonte de cuidados, nem sempre estão facilmente disponíveis para atendê-las nessas situações de crise. isso tende a agravar o que seria um pequeno problema, por falta de assistência no tempo adequado, acarretando, muitas vezes, consequências irreparáveis. É nesse contexto que urge a formação de pessoas habilitadas para cuidar de pessoas idosas, modificando o panorama ora instalado. III. Quem será o formador e como se preconiza o ensino? o consenso é o de que sejam profissionais de nível universitário das áreas de saúde, educação e serviço social, desde que com conhecimen- tos gerais de saúde com ênfase no cuidado e específicos de geronto- logia. o formador também deve ter ou desenvolver conhecimentos pedagógicos relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, des- critos sinteticamente a seguir. Nem sempre a intenção de ensinar é traduzida em efe- tivação do aprendizado. mesmo com a intenção since- ra de ensinar, se o aluno não aprendeu, a meta (apreen- são, apropriação do conteúdo por ele) não foi atingida, ou seja, o ensino não ocorreu. a pessoa que recebe uma informação nova tem de ser capaz de repassá-la e, para tanto, precisa apreender a informação, apropriando-se desse conhecimento. Para apreender é necessário agir, O número de cuidadores disponíveis deve acompanhar o expressivo crescimento da população idosa. B r it tA k A s h o l M -t e n g v e /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 28 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 29 exercitar-se, informar-se, tomar para si, apropriar-se do objeto em estudo. aprender deriva de apreender e significa tomar conhecimen- to, reter na memória mediante estudo. o processo de ensino-aprendizagem decorre de ações efetivadas den- tro e fora da sala de aula. É imprescindível o envolvimento comparti- lhado com o conhecimento, que deve possibilitar o “pensar a situação” para que o aluno possa reelaborar as relações dos conteúdos, indo, portanto, além de “o quê?” e “como?”. Nesse processo, o professor, no caso o formador, prepara e dirige as atividades e ações com base em estratégias se- lecionadas e leva os alunos a desenvolver processos de mobilização, construção e elaboração da síntese do conheci- mento para assim chegarem ao que se chama “compreen- são”. Com isso, eles serão capazes de reproduzir o que foi aprendido em qualquer circunstância, pois um processo de reflexão foi estabelecido conjuntamente. Compreender é aprender o significado de um objeto ou de um acontecimento e visualizá-lo em suas relações com outros objetos e acontecimentos, compondo feixes de relações entrelaçados ou redes (construídas socialmente e em permanente estado de atualização). o principal desafio é conseguir que os alunos desenvolvam a capaci- dade de abstração, ou seja, de reconstrução do objeto apreendido pela concepção de noções e princípios independentemente do modelo ou exemplo estudado/apresentado. isso poderá ser desenvolvido pelo uso de diferentes estratégias. es- tratégias são ferramentas facilitadoras definidas pelos formadores durante o processo de ensino-aprendizagem para que os alunos se apropriem do conhecimento. exigem de quem as utiliza criativida- de, percepção aguçada, vivência pessoal profunda e renovadora, além da capacidade de pôr em prática uma ideia valendo-se da fa- culdade de dominar o objeto trabalhado. o formador deve utilizar estratégias que desafiem ou possibilitem que as operações de pensamento sejam despertadas, exercitadas, cons- truídas e flexibilizadas pelas necessárias rupturas por meio da mobi- lização, da construção e das sínteses – vistas e revistas. lidar com diferentes estratégias, no entanto, não é fácil. Há predominância da exposição de conteúdos (aulas expositivas e palestras) – estratégia funcional para a passagem de informações e me- morização – por ser bem-aceita tanto pelos professores como pelos alunos. os conteúdos são passados prontos, acabados e determinados. outras estratégias têm sido preconizadas na formação de cuidadores, entre elas: aula expositiva dialogada; portfólio; tempestade cerebral (brainstorming); estudo dirigido; fórum de discussão; solução de pro- O formador pode usar diferentes estratégias para facilitar a apropriação do conhecimento pelos alunos. r e n é M A n s i/ is t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 30 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 31 blemas; grupos de verbalização e de observação; dramatização; estu- dos de caso; oficinas de trabalho. o uso das estratégias requer habilidade, organização, preparação cuidadosa, planejamento compartilhado e mutuamente comprome- tido com o aluno, que, como sujeito de seu processo de aprendizagem, atuará de maneira ativa. Para a adequada utilização de estratégias pedagógicas diferenciadas com habilidade, talvez seja necessário que os formadores participem de oficinas pedagógicas, ou seja, grupos em que os professores estudam e trabalham um tema/problema, sob a orientação de um especialista, aliando teoria e prática. Com isso, eles aprenderão a fazer melhor seu trabalho mediante a aplicação e o processamento de conceitos e co- nhecimentos previamente adquiridos. IV. O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? Para o desenvolvimento dos cursos, foram definidos alguns eixos inte- gradores e as competências e habilidades mínimas a eles relacionadas. Eixo 1 – Interação e comunicação Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: Desenvolver ações que estimulem o processo de interação e comu-• nicação entre o idoso, seus familiares e a comunidade. Compreender/interpretar as mensagens verbais e não verbais do • idoso e se fazer entender. Promover/fazer a inter-relação entre família-serviços-comunidade • (rede). Compreender e reconhecer o processo de comunicação do idoso • (verbal e não verbal). Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Estimular a pessoa idosa na manutenção do convívio familiar e „ social. Propor atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de „ outras formas de comunicação pela pessoa idosa. Promover, na família, ambiente favorável à conversação com a „ pessoa idosa. Incentivar a socialização da pessoa idosa por meio da participação „ em grupos, tais como: grupos de acompanhamento terapêutico, de atividades socioculturais, de práticas corporais/físicas e outros. Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participação „ da pessoa idosa, conforme orientações do plano de cuidado. Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais de „ vida diária. l is A F . y o u n g /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 36 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 37 Eixo 5 – Direitos da pessoa idosa Competências a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de: Conhecer a legislação e os recursos para promover a garantia dos • direitos. identificar espaços de reivindicação dos direitos da pessoa idosa.• Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter habilidade para: Identificar as situações que apontem negligência aos direitos da „ pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessários. Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os „ direitos dos idosos como cidadãos. Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando „ os meios e recursos disponíveis. Divulgar para a pessoa idosa, para seus familiares e para a comunidade „ a legislação em vigência sobre os direitos dos idosos. os conteúdos ministrados visam a atender às competências e habili- dades a serem desenvolvidas. a carga horária prevista para os cursos é de 160 horas, integrando conteúdos presenciais, não presenciais e atividades práticas. Com base nessa proposta, a escola de enfermagem da universidade de São Paulo iniciou o desenvolvimento de tais cursos e acrescentou que, para certificação, os participantes deveriam elaborar e executar, em grupos de, no máximo, cinco pessoas, um curso para, no mínimo, dez cuidadores. Só seriam certificados como formadores os que tives- sem seus cursos aprovados segundo critérios preestabelecidos e antecipadamente divulgados, após avaliação em todas as fases (pla- nejamento, execução e avaliação). a seguir, apresentamos uma sugestão de conteúdo mínimo para de- senvolvimento dos cursos. Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas oficinas pedagógicas – estratégias de ensino-aprendizagem voltadas • ao ensino de adultos envelhecimento da população e da pessoa – aspectos epidemioló-• gicos e psicossociais envelhecimento da população e da pessoa – aspectos sociais• envelhecimento da população e da pessoa – aspectos psicológicos• envelhecimento da população e da pessoa – aspectos biofisioló-• gicos (senescência) aspectos funcionais do envelhecimento humano: autonomia, • dependência e independência a construção e manutenção de uma rede de suporte social e familiar • no transcorrer da vida Cuidadores: definição, papéis, direitos e deveres (familiar, domici-• liar, institucional, acompanhantes de idosos) A l e x A n d e r r A t h s /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 38 eixos norteAdores pArA cursos de formAdores de cuidAdores de pessoAs idosAs e de cuidAdores de pessoAs idosAs 39 Desenvolvimento de uma relação de ajuda• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: nutrição • e alimentação Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, • vestimenta e conforto Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mobi-• lização e transferência Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: • locomoção Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: • continência Cuidando de idosos com distúrbios cognitivos• Prevenindo situações de violência doméstica• atuando em situações de urgência e emergência• auxiliando no final da vida: processo de morrer, morte e luto• Cursos de cuidadores de pessoas idosas Princípios da relação de ajuda• mitos, atitudes e estereótipos relacionados ao • envelhecimento aspectos biopsicossociais do envelhecimen-• to do ser humano autonomia, dependência e independên-• cia da pessoa idosa – aspectos conceituais e legais e sua relação com o cuidado Compreendendo as atividades de vida • diária (aVDs) em suas diferentes dimensões: básicas (aBVDs), − instrumentais (aiVDs) e − avançadas (aaVDs) − organizando o cuidado relacionado ao melhor • desempenho das atividades cotidianas (oficinas) mecanismos corporais − Higiene pessoal e banho − mobilização e transferência − Cuidados com a alimentação − organização dos medicamentos − manejando a incontinência (urinária e fecal) − Sono e repouso − repensando e organizando o dia a dia − Direitos e deveres da pessoa idosa (estatuto do idoso) − mantendo um ambiente saudável• o cuidado da pessoa idosa com comprometimento de memória • (ênfase em demências) entendendo a doença de alzheimer (Da) − a) reagindo ao diagnóstico b) o que acontece depois c) Contando aos familiares e amigos d) Possibilidades e perspectivas de tratamento reorganizando a vida − a) reorganizando o futuro b) Discutindo as possibilidades de cuidado com a família Cuidando/auxiliando o portador de Da − a) Comunicação b) Higiene e conforto c) Vestimenta d) alimentação e) Programando atividades e exercícios f ) incontinência g) Sono e repouso h) reconhecendo sinais e sintomas i) atuando em urgências e emergências Oficinas pedagógicas fazem parte dos cursos de formadores e de cuidadores. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 40 41 Cuidando/auxiliando a família do portador de Da − a) lidando com alterações de comportamento b) lidando com comportamentos agressivos c) Compreendendo e manejando alucinações e delírios d) Perambulação e) Tornando o ambiente seguro f ) recebendo visitas g) mantendo a estrutura familiar h) lidando com o luto identificando e atuando em situações de urgência e emergência• Cuidando no final da vida (processo de morrer, morte e luto)• o papel do cuidador – limites e possibilidades• Cuidando do cuidador• Q uando os cuidadores não forem os familiares, é fundamental que os conteúdos sobre a construção de uma relação de ajuda sejam desenvolvidos, pois isso vai constituir-se na base das atividades desses profissionais. relação de ajuda pode ser entendida como uma ligação profunda e significativa entre a pessoa que ajuda e a que é ajudada, a qual ultra- passa as simples trocas funcionais, mantendo um prisma de cresci- mento e evolução. Cria vínculos com a execução de atividades de cuidado que tenham por princípio o respeito e a liberdade, ou seja, tenham por finalidade auxiliar a pessoa que é ajudada a resta- belecer e manter sua autonomia. Nesse contexto, entende-se “cuidar” como “ajudar a viver”. esse cuidado pode ser interno Capítulo 2 A construção de uma relação de ajuda A n n e t t v A u t e c k /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 46 A construção de umA relAção de AjudA 47 melhorar sua capacidade de comunicação e suas relações com os • outros. identificar o sentido para sua existência.• manter um ambiente estimulante no que se refere aos níveis bio-• psicossociais. Para desenvolver uma relação de ajuda, é fundamental que o cuidador seja: Preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos • outros. Capaz de respeitar-se e de respeitar os outros.• Congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida.• empático.• Capaz de confrontar-se.• É importante destacar que, para ser um cuidador, a pessoa deve: re- conhecer seus valores pessoais; ser capaz de analisar as próprias emo- ções; estar apta a servir de modelo e a influenciar outros; ser altruísta; desenvolver alto senso de responsabilidade em relação a si mesma e aos outros; ser ética. essas características auxilia- rão a formação de interações mais abertas entre cuidador e idosos, mantendo atitudes positivas com o objetivo de alcançar a au- tonomia em vez de controle. No estabelecimento de uma relação de ajuda, é necessário definir os objetivos das duas partes envolvidas – cuidador e pessoa idosa. Cabe ao cuidador: identificar com clareza os problemas • vivenciados pelo idoso. estabelecer conjuntamente com • idoso/família os objetivos concretos e pertinentes. avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitações.• escolher os meios para ajudá-lo a atingir seus objetivos levando em • conta o sistema de valores do cliente. Cabe à pessoa idosa/família: Participar ativamente na definição dos objetivos.• Trabalhar um elemento de cada vez.• iniciar pelo problema atual.• Características necessárias para construir uma relação de ajuda Capacidade de escuta “escutar” não é sinônimo de “ouvir”. escutar é constatar por meio do estímulo do sistema auditivo; é um processo ativo e voluntário em que o indivíduo permite-se impregnar pelo conjunto de suas percepções externas e internas. Na relação de ajuda, escutar repre- senta um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a poder determinar com precisão as intervenções necessárias. ao es- cutar a pessoa idosa, o cuidador pretende: mostrar-lhe sua impor- tância; permitir que o idoso identifique suas emoções; auxiliá-lo na identificação de suas necessidades e na elaboração de um planeja- mento objetivo e eficaz para atender a elas. Para escutar de modo eficiente, o cuidador deve: Desejar estabelecer uma relação mais estreita com a pessoa idosa.• escolher um local calmo que propicie a escuta.• manter-se a uma distância confortável do idoso, mas que permita • boa visualização de ambos. Procurar compreender não só a linguagem verbal, mas principal-• mente a não verbal da pessoa idosa. evitar julgamentos com base em valores pessoais.• A n n e t t v A u t e c k /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 48 A construção de umA relAção de AjudA 49 reformular com o idoso, porém com as próprias palavras, o que ele • lhe referiu, validando sua compreensão. respeitar, compreender e interpretar o silêncio da pessoa idosa. • o silêncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta con- siderando tudo o que a precedeu; pode significar o medo ou o so- frimento que impedem a elaboração de palavras ou, ao contrário, uma alegria tão intensa que também não pode ser traduzida por palavras. É a escuta do silêncio que exige a presença mais intensa e mais verdadeira do cuidador, pois isso pode levá-lo ao encontro real do que o outro vive de mais profundo. Silêncio não é sinônimo de vazio nem ausência de relação; costuma ser rico em significados. Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente interrompido. escutar não é memorizar as palavras emitidas pela pessoa idosa; é com preendê-la, ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos relacionados com o conteúdo das mensagens emitidas. exige grande empenho, vigilância sensorial, intelectual e emocional, o que conso- me muita energia e requer preparo e amadurecimento. o cuidador que de fato escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de suas mensagens (verbais e não verbais), buscando o estabelecimento de intervenções apropriadas às necessidades identificadas. Escutas que não ajudam Escuta inadequada• – o cuidador está mais atento às próprias re- flexões que às do idoso, está distraído, tem “pressa” em responder a ele ou identifica a situação descrita como familiar e faz um pro- cesso de transferência. Escuta apreciativa• – o cuidador faz juízos de valor durante a escu- ta. embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitar isso, o cuidador precisa desenvolver a habilidade de aceitar os idosos e escutá-los objetivamente. Escuta filtrada• – relaciona-se a nossa defesa pessoal, ou seja, sele- cionamos de modo inconsciente o que permitimos ou não entrar em contato conosco e criamos barreiras que, mesmo involuntaria- mente, deformam nossa capacidade de escutar. isso pode ser evita- do com o desenvolvimento de um profundo autoconhecimento. Escuta compassiva• – refere-se ao sentimento de compaixão desen- volvido pelo cuidador em relação ao idoso que assiste. Tal atitude pode deturpar a percepção dos fatos, gerando ações inadequadas. Capacidade de clarificar “Clarificar” quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relação de ajuda, significa ser capaz de delimitar mais precisamente o problema em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus pro- blemas e a descrevê-los em toda a sua extensão, intensidade e com- plexidade. após escutá-lo, deve repetir com suas palavras a mesma questão, permitindo, assim, sua reinterpretação. p A M e l A M o o r e /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 50 A construção de umA relAção de AjudA 51 as perguntas “Quem?”, “o quê?”, “onde?”, Como?” e “Por quê?” auxiliam na clarificação, mas o uso indiscriminado do “por quê?” pode despertar no idoso a necessidade de se justificar, geralmente defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso a perceber com maior clareza o problema ou suas soluções. a utilização, pelo cuidador, de generalizações, abstrações ou termos imprecisos pode estar relacionada ao medo de enfrentar o problema. agindo dessa forma, o problema se torna maior. o cuidador não deve usar linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso não auxilia a pessoa idosa a clarificar e precisar seu pensamento. Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso o respeito é uma necessidade humana, uma qualidade, um valor, uma atitude básica expressada pelo comporta- mento. respeitar alguém significa acreditar em sua unici- dade, em sua capacidade de viver de forma satisfatória. respeitar-se significa ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros. respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreendê-lo como pessoa, com sua expe- riência, seus valores e a situação que está vivenciando de acordo com seu ponto de vista. Significa ainda identificar suas capacidades e seu potencial remanescente e auxiliá-lo a reconhecê-los e a utilizá-los para lidar com essas situações, dando-lhe condições de resgatar o máximo de autonomia. Será o idoso, no entanto, que decidirá utilizá-la ou não, quer dizer, a palavra final é dele, e respeitá-lo significa compreender e aceitar essa decisão mesmo que ela não corresponda à expectativa do cuidador. o respeito se manifesta por meio de atitudes e comporta- mentos, ativos ou passivos. estar com o idoso, querer ajudá-lo e preocupar-se com seu bem-estar; considerá-lo como ser único, independentemente de suas doenças ou limitações; acreditar que ele é capaz de decidir sobre o próprio destino e acredi- tar em sua boa vontade são exemplos de atitudes. os comportamentos expressam o significado e o valor do idoso para o cuidador. Ser capaz de estabelecer uma relação que envolva escuta e presença física atentas; aceitar o idoso incondicionalmente, evitan- do juízos críticos; demonstrar empatia, afeto e cordialidade; auxiliá-lo a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e não agindo por ele; manifestar compreensão e dedicação são exemplos de comportamentos respeitosos. enumeramos, a seguir, alguns exemplos de como o cuidador pode demonstrar respeito pelo idoso: mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua • personalidade. Não utilizar linguagem infantilizante ou demasiadamente familiar.• Chamá-lo pelo nome (nome próprio ou apelido, desde que tenha • autorização para tanto) e tratá-lo por senhor ou senhora. Cumprimentá-lo ao chegar e sempre que ele adentrar o recinto em • que o cuidador estiver. Dedicar-se inteiramente a ele quando da execução de algum cuida-• do, procurando não se distrair com outros estímulos (televisão, rádio etc.) e evitando interrupções por telefone. evitar demonstrar compaixão. a piedade não é sinal de respeito e • não ajuda, sobretudo os idosos. mostrar-se confiante no potencial e nas capacidades do idoso, va-• lorizando-as de forma construtiva e realista. Demonstrar apoio afetivo.• respeitar a intimidade do idoso e a confidencialidade da conversa • e compartilhar informações apenas com sua prévia autorização. aguardar as respostas e as decisões da pessoa, que podem ser mais • demoradas, e não apressá-la. Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreendê-lo como pessoa, com sua experiência e valores. A l e x A n d r u k A c s o /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 56 A construção de umA relAção de AjudA 57 o certo e o errado, entre o bem e o mal, colocando-o como incapaz de resolver seus problemas). Dar soluções (não permite ao idoso refletir sobre seu • problema e sobre sua potencialidade de ação). argumentar logicamente (“o problema voltou, obvia-• mente, porque o(a) senhor(a) não seguiu as orientações que dei...”), pois pode colocar o idoso em uma situação desconfortável, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de seguir recomendações. Julgar e criticar (utilizando o próprio sistema de valores), • porque pode levar o idoso a não mais confiar no cuidador por não se sentir compreendido por ele. aprovar, lisonjear (“Desta vez tomou a • decisão correta...”). isso pode desenvolver no idoso o receio de não ser aprovado em outras situações pelo julgamento do cui- dador e, caso se arrependa da decisão tomada, não se sentirá confortável em compartilhar tal sentimento com ele. analisar e interpretar (“Cada vez que o(a) • senhor(a) quer a atenção de seus filhos, comporta-se como se estivesse muito doente...”). Se a interpretação for verda- deira, o idoso pode sentir-se “apanhado”, o que será insustentável; se não for cor- reta, pode sentir-se acusado ou incom- preendido. Consolá-lo (“Não se preocupe, isso vai • passar...”). o idoso pode interpretar que o cuidador minimiza a importância de seu problema e, portanto, não haverá solução para isso. Fazer muitas perguntas fechadas (“onde?”, “Quando?”, “Como?”, • “Por quê?”). o idoso pode sentir-se interrogado. Gracejar. o gracejo muitas vezes é colocado para minimizar uma • situação tensa, ao criar um clima mais agradável. No entanto, a utilização deve ser bem estudada pelo cuidador, pois sua inadequa- ção pode levar o idoso a pensar que o cuidador não leva a sério seu problema ou suas necessidades ou ainda que não o respeita. ridicularizar (“assim o(a) senhor(a) está agindo como uma crian-• cinha...”). Pode levar o idoso a sentir-se desvalorizado ou desrespei- tado e gerar respostas agressivas. a relação de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitirá ao idoso e a seus familiares a identificação de recursos próprios disponíveis para superar os problemas que estão vivenciando, fortalecendo-os para situações futuras. esse tipo de intervenção está diretamente associado à qualidade do cuidado prestado, uma vez que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimensões de ser humano. “CUIDAR É AJUDAR.” Julgar e criticar utilizando o próprio sistema de valores pode levar o idoso a não mais confiar no cuidador por não se sentir compreendido por ele. s h e r y l g r iF Fi n /i s t o c k p h o t o 58 59 Capítulo 3 Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota, cada idade, de finalidades próprias. Por isso, a fraqueza das crianças, o ímpeto dos jovens, a seriedade dos adultos, a maturidade dos velhos são coisas naturais que devemos apreciar cada uma a seu tempo. Cícero. buindo a cada indivíduo, conforme sua idade, determinada tarefa na produção. Nos grupos de sociedade rural existiam também fun- ções sociais diferenciadas para cada idade. No período pré-industrial, em que as sociedades eram compostas essencialmente por camponeses e artesãos, o trabalhador rural vivia em seu local de trabalho, em que se confundiam as tarefas domésticas e produtivas. entre os artesãos altamente qualificados, a capacidade crescia com a experiência e, portanto, com o avançar dos anos. Nas profissões em que a qualificação ou a habilidade declinava com a idade havia uma divisão de trabalho que permitia adaptar as tarefas às possibilidades de cada um. ao se tornar inteiramente incapaz, o velho continuava a viver no seio da família, que lhe assegurava a subsistência. Nas sociedades tradicionais, a figura patriarcal ganhava destaque para que não desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. Já nas D esde a antiguidade, filósofos, como Cícero, demonstravam interesse e preocupação com o envelhecer e com os velhos. Sem dúvida, esses pensamentos acompanharam o processo histórico da civilização, sofrendo adequações aos valores de cada época e de cada cultura em particular. em seu livro A velhice, Simone de Beauvoir descreve as condições de vida do idoso em diversas culturas, das primitivas às con- temporâneas. Segundo ela, “ao perder a capacidade de produção, o velho torna-se apenas um objeto sem utilida- de, transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe é imposto pelos mais jovens”. Nas sociedades agrícolas tradicionais, a orga- nização se fazia de acordo com as categorias de idade. o fundamento dessa organização era a atividade econômica familiar, atri- Camponeses diante de um albergue, 1653, de Jan Steen (Toledo Museum of Art, EUA). Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 60 Atitudes, mitos e estereótipos relAcionAdos Ao envelhecimento e Ao cuidAdo com A pessoA idosA 61 modernas sociedades urbanas e industriais, o trabalhador nem sempre mora próximo a seu local de trabalho, e a família em geral não tem relação com sua atividade pro- dutiva. Nessas sociedades, a família patriarcal é substituí- da pela família nuclear, e o patrimônio coletivo, pelo projeto de vida individual. a perda da capacidade produ- tiva e o desengajamento do mundo do trabalho constituem marcos significativos na vida do cidadão, apontando para um futuro incerto e diferenciado segundo a condição so- cioeconômica e de gênero. esse processo histórico contribuiu para que a velhice, na sociedade moderna, venha se caracterizando como uma fase da vida para a qual raramente existem projetos pessoais e em que se observa grande declínio na parti- cipação social. Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes atitudes em relação à velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relações intergeracionais, tanto no nível familiar como no comunitário. embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contemporânea seja expressivo, sua experiência de vida não conta de forma decisiva para o equilíbrio e a organização social. Atitudes, mitos e estereótipos o mito é uma representação simbólica que não se baseia na realida- de. manifesta-se por frases e expressões feitas (ex.: “idade do condor”) ou por eufemismos que têm a ver, exclusivamente, com a idade (ex.:“idade de ouro”, “melhor idade”), que muitas vezes podem es- conder hostilidade. o mito da aposentadoria reflete bem os novos va- lores da sociedade contemporânea. Na visão que ele evoca, a aposentadoria marcaria uma “nova fase da vida”, caracterizada pela “liberdade do uso do tem- po”, possibilitando a fruição de bens e serviços da sociedade. Na realidade, o que se observa é que a aposentado- ria não significa apenas o direito ao desengajamen- to remunerado do trabalho, mas o início de um processo de isolamento social. Constata-se parado- xalmente que, ao mesmo tempo que os avanços tecnológicos permitiram o prolongamento dos anos de vida, a sociedade e o estado retiraram das pes- soas quase todos os seus papéis e funções sociais. outro mito da sociedade contemporânea é o de que as famílias cuidam de seus idosos mais dependentes. Tanto isso é um mito que o estatuto do idoso pas- sou a considerar a não assistência da família como “crime”. uma pesquisa populacional que estudou as condições de vida e saúde dos idosos residentes no município de São Paulo – estudo Sabe (Saúde, Bem-estar e envelhecimento) – verificou que, en- tre as pessoas idosas que apresentavam dificuldades no desempenho de atividades básicas de vida diária e que, portanto, necessitavam de um cuidador pre- sencial, apenas cerca de 50% recebiam auxílio em suas necessidades, independentemente do tipo de arranjo considerado.1 Na sociedade moderna, a crescente entrada das mulheres no mercado de trabalho, antes as princi- pais cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfa- Estudo da cabeça de um homem velho, 1610, de Peter Paul Rubens (Museum of Art History, Viena, Áustria). Velho orando, 1881, de Julian Falat (National Museum, Varsóvia, Polônia). Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes atitudes em relação à velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relações intergeracionais, tanto no nível familiar como no comunitário. 1. Disponível em: <http:// www.fsp.usp.br/sabe>. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 66 Atitudes, mitos e estereótipos relAcionAdos Ao envelhecimento e Ao cuidAdo com A pessoA idosA 67 parcela delas sofre de demência e problemas de saúde que afetam a memória. os velhos são improdutivos e representam um segmento inútil em • nossa sociedade. São incontáveis as contribuições das pessoas idosas em nossa sociedade. Muitas descobrem talentos na idade avançada dos quais não tinham consciência em sua juventude. Por outro lado, os idosos são responsáveis pela manutenção de muitas famílias atualmente. Algumas cidades, em especial no Nordeste, sobrevivem quase exclusivamente das aposentado- rias e pensões dos idosos. Todo velho é “ranzinza”.• Essa não é uma característica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo apenas muda com o avançar da idade. Quando se trata de um adoles- cente, em geral esse adjetivo é atribuído às características da idade e, assim, aceito. As pessoas tendem, apenas, a acentuar suas características ao envelhecer. Todo velho é assexuado.• O interesse e a atividade sexual são importantes na vida do ser humano de qualquer idade. Ter uma companhia e manter relações íntimas é essencial na vida das pessoas, in- cluindo os idosos. os mitos e as crenças repercutem nas atitudes dos pro- fissionais e dos cuidadores. assim: Quem não considera os idosos diferentes entre si é • incapaz de estabelecer intervenções específicas. Quem considera os idosos intransigentes e passivos não lhes dá • oportunidade de emitirem opiniões. Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanças • não permite que eles se adaptem a novas situações ou tentem novos comportamentos. aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a • envelhecer dignamente. assim, é fundamental que a primeira abordagem dos cursos de cui- dadores esteja relacionada à identificação de mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relação aos idosos e à velhice. Será com base nesse conhecimento – identidade do grupo – que serão escolhi- das as estratégias pedagógicas mais adequadas para trabalhar as temá- ticas polêmicas. A primeira abordagem dos cursos de cuidadores deve identificar mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relação aos idosos e à velhice. w A lt e r c r A v e ir o Centro de Referência do Idoso José Ermírio de Moraes (crijem). 68 69 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: sono e repouso que inclui: eletroencefalograma, que é a avaliação das características da atividade elétrica cerebral; eletro-oculograma, que consiste no re- gistro de diferenças de potencial entre a retina e a córnea, geradas pelos movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor dos olhos, permitindo a identificação do estágio de sono paradoxal ou rem (rapid eyes movement, sono de movimentos oculares rápidos); eletromiograma das regiões submentoniana e tibial anterior, para identificar o sono paradoxal e alguns distúrbios (ex.: mioclono notur- no – “chutes” durante o sono); e parâmetros como fluxo aéreo nasal e oral, esforço respiratório, eletrocardiograma e oximetria transcutânea contínua, que contribuem para a identificação de distúrbios respira- tórios que ocorrem durante o sono (ex.: apneia do sono), entre outros problemas. a polissonografia exige que a pessoa durma em um labo- ratório especialmente equipado para sua realização. O sono como ritmo biológico o mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas, determinada pelo movimento de rotação da Terra. Nossos ritmos biológicos mais conhecidos têm periodicidade semelhante e são cha- mados de ritmos circadianos (do latim circa diem, em torno de um dia). o ciclo vigília-sono é um ritmo circadiano. os seres vivos organizam seus ritmos biológicos de acordo com pistas temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofísica ou social, provenientes do meio em que vivem. as de origem geofísica são, por exemplo, a alternância entre o claro (dia) e o escuro (noite) e as estações do ano, e as de origem social são representadas, entre outros, pelos horários de diversos compromissos sociais, como tra- balho e escola. essas “pistas” contribuem para a orga- nização da ritmicidade biológica, para a expressão de determinado padrão de sono. O sono é uma necessidade básica dos seres humanos e, portan-to, tem influência em sua qualidade de vida. Nesse aspecto, importante papel é atribuído à qualidade do sono. Sabe-se que a experiência de um sono insatisfatório ou insuficiente é muito desagradável, refletindo no desempenho da pessoa em suas atividades diárias, comportamento e bem-estar. Particularmente para os idosos, as perturbações do sono também representam fatores de risco ligados à institucionalização e à mortalidade. o sono é constituído por diferentes estágios, de acordo com a frequên- cia e a amplitude típicas das ondas elétricas cerebrais geradas duran- te o fenômeno. a organização e a proporção que ocupam os vários estágios são conhecidas como arquitetura intrínseca do sono, que se modifica com o envelhecimento. um exame que tem sido considerado essencial para a análise detalhada da arquitetura do sono e de distúrbios ligados a ele é a polissonografia, Capítulo 4 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso p A u l v A s A r h e ly i/ is t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 70 71 o ciclo vigília-sono (períodos de sono e de vigília ao longo das 24 horas) sofre importantes modificações durante o desenvolvimento do indivíduo. Nos bebês, o sono é fragmentado ao longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite, exibin- do um padrão chamado de monofásico; e as pessoas idosas costumam apresentar um padrão de sono mais fragmentado, com episódios ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes proporções. Padrão de sono e suas modificações com o envelhecimento em um indivíduo adulto jovem sem problemas de saúde, uma típica noite de sono pode ser dividida em ciclos que se repetem quatro ou cinco vezes e cuja duração média/ciclo é de 70 a 100 minutos. um ciclo típico é constituído pelos vários estágios do sono sincronizado (estágios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um período de sono paradoxal (ex.: estágios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estágio 1 mais uma vez e sono paradoxal). Estágio 1• (5% do sono) – É uma transição entre a vigília e a sono- lência, em que predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e alta frequência. Estágio 2• (45% do sono) – Também chamado de sono superficial, apresenta ondas de frequência rápida e poucas ondas mais lentas, além de fusos de sono e os complexos K. Estágio 3• (7% do sono) – Contém cerca de 20% a 50% de ondas delta, ou ondas lentas, que são ondas cerebrais de baixa frequência e grande amplitude. Estágio 4 • (13% do sono) – São encontradas ondas delta em pro- porção superior a 50%. assim, os estágios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo, em que, para ser despertado, o indivíduo necessita de um estímulo externo muito intenso. À medida que o sono progride, diminui a ocorrência desses estágios, que predominam na primei- ra metade de uma noite típica de sono. o sono paradoxal (sono rem), associado aos sonhos, acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocu- pando cerca de 20% a 30% do período total de sono. ele e o estágio 2 predominam na segunda metade de uma noite típica de sono. Com o envelhecimento, esse padrão sofre algumas modificações: Diminuição da duração relativa e absoluta do sono • de ondas delta (sono profundo). aumento relativo e absoluto da duração dos estágios 1 e 2 (sono • superficial). alterações na organização temporal do sono paradoxal e diminuição • de sua duração. maior número de transições de um estágio para o outro, inclusive • para a vigília, e maior número de interrupções no sono. a eficiência do sono é a proporção entre o tempo que uma pessoa consegue realmente dormir e o tempo despendido na cama com esse objetivo. Constitui um parâmetro fundamental na avaliação da qua- lidade do sono. Seu cálculo pode ser feito da seguinte maneira: As pessoas idosas costumam apresentar um padrão de sono fragmentado, com episódios ocorrendo durante o dia e a noite. l is A k y l e y o u n g /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 76 77 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: sono e repouso Sugestões para um sono de melhor qualidade Não existem “receitas” de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento não farmacológico para a obtenção de sono de melhor qualidade que podem ser utilizadas e adequadas às peculiaridades do sono daquele indivíduo, com resultados que variam bastante de uma pessoa para outra. Cabe ao cuidador atuar na promoção da denominada higiene do sono, conjunto de hábitos e comportamentos que auxiliam a melho- rar ou manter a qualidade do sono. envolve hábitos regulares, desen- volvimento de atividades físicas e ambiente físico adequado para dormir. a manutenção de hábitos regulares contribui para um sono menos fragmentado e de melhor qualidade. idosos com sono muito inter- rompido e sonolência diurna excessiva devem estabelecer horários e rotinas regulares para deitar-se e despertar, além de horários de refei- ções, lazer, realização de atividade física e outros. Hábitos que sina- lizem a aproximação do horário de dormir (preparo do leito, roupa apropriada, banho morno) são especialmente importantes. os cochi- los ou a sesta (que resultam em maior sensação de bem-estar) podem ser inseridos em horário regular como parte da rotina diária, o que não vai interferir na fragmentação do sono noturno. a ingestão de alimentos leves antes de dormir não costuma ser pre- judicial para o idoso, especialmente se é um hábito antigo e se ele não possui disfunções do trato alimentar, como refluxo gastroesofageano, caso em que deve ser contraindicada, pelo maior risco de aspiração. a ingestão de líquidos deve ser restrita a algumas horas antes de deitar-se, sobretudo na presença de noctúria (levantar à noite para urinar) ou de incontinência urinária. recomenda-se que os diuréticos sejam tomados pela manhã. Não há comprovação de que o leite au- xilie a conciliar o sono. Bebidas com cafeína (café, chá-preto e mate, achocolatados e refrigerantes à base de cola), por suas propriedades estimulantes, precisam ser evitadas em horários próximos ao de dor- mir. o mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e álcool (pro- voca sonolência inicial, mas prejudica a qualidade do sono). a crença de que o desempenho de exercícios físicos influencia posi- tivamente a qualidade do sono relaciona-se à ideia de compensação das energias perdidas; portanto, maiores níveis de atividade física resultariam em aumento na profundidade e duração do sono. os efeitos fisiológicos dos exercícios sobre o sono ainda não são bem conhecidos, porém os efeitos psicológicos são positivos e devem ser valorizados. a atividade física tem de ser adequada às condições de saúde do idoso e desenvolvida com regularidade e critério. embora o período da manhã seja tradicionalmente recomendado para sua prática, vários estudos têm evidenciado que é nesse período que ocorrem os mai ores valores da pressão arterial, da viscosidade sanguínea e da agregabili- dade plaquetária. Tais fatores, em conjunto com o esforço des pendido no exercício e a perda de líquidos, aumentam o risco de ocorrência de eventos cerebrais (aVC) e cardíacos isquêmicos (infarto), especialmente nas primeiras ho- ras da manhã. Sugere-se, assim, a rea lização de exercí- cios de leve ou moderada intensidade no final da manhã ou da tarde, mas não logo antes de dormir, pois pode- riam prejudicar a qualidade do sono. a exposição à luminosidade solar contribui para a regularização do ritmo circadiano de secreção da melatonina e para a consolidação do padrão de sono do idoso. o ambiente físico deve proporcionar conforto, segu- rança e permitir o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve a avaliação das condições do mobi- liário (bom estado de conservação), colchões, travesseiros M A r c iA A lv e s Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 78 79 e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminação (indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito elevadas são fatores de perturbação do sono) e presença de ruídos (ambientes ruidosos provocam redução da quantidade de sono de ondas lentas, respostas cardiovasculares, como taquicardia e vasoconstrição, e interrupção do sono). Segurança envolve a tranquilização da pessoa idosa contra a ocorrência de situações de violência (ex.: assaltos). uso de grades nas janelas (casas térreas) e revisão de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema. o estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite auxilia o sistema de temporização circadiana (responsável pela organização dos ritmos circadianos) do idoso a distingui-los. esse sistema historicamente adaptou o organismo humano a dormir em um ambiente escuro e quieto, à noite. além das recomendações mencionadas quanto ao conforto, é importante aumentar os estí- mulos oferecidos durante o dia e diminuí-los à noite (minimização de ruídos e iluminação no quarto do idoso). a pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de pre- ferência, quando sentir sono, evitando uma permanência longa e desnecessária na cama, sobretudo durante o dia. idosos instituciona- lizados ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito fragmentado e pouco satisfatório, aumentando a sonolência diurna e criando um círculo vicioso. a experiência subjetiva do sono é particular e complexa, e elevar a qualidade do sono significa melhorar a qualidade da vigília e, conse- quentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa. Não existem “receitas” de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento não farmacológico para a obtenção de sono de melhor qualidade adequadas às peculiaridades do sono do indivíduo. A alimentação é fundamental na promoção, manutenção e/ou recuperação da saúde em qualquer fase da vida. as necessidades nutricionais, no entanto, variam de acordo com o sexo, a idade, a atividade física e a presença de doenças. Com o envelhecimento, algumas alterações no organismo costumam modificar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado pela presença de doenças, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicológicos. ocorre uma mudança na composição corporal, com diminuição da massa magra (músculos e ossos), aumento da massa gordurosa, dimi- nuição do metabolismo basal e tendência à inatividade física. essas transformações interferem na quantidade de energia necessária dia- riamente à pessoa idosa. Já as alterações sensoriais (visão, paladar, olfato, audição e tato) podem levar à perda de apetite e, consequentemente, a uma menor ingestão Capítulo 5 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 80 81 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AlimentAção de alimentos. a ausência parcial ou total de dentes, o uso de próteses (parciais ou totais) inadequadas, a presença de doenças periodontais e cáries e a diminuição da secreção salivar (xerostomia) são fatores que, em geral, provocam dificuldade de mastigação e deglutição, propiciando hábitos alimentares inadequados, entre eles a diminuição do consumo de alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes crus. isso é ainda mais acentuado quando o idoso apresenta limitações físicas que o impedem de sair para fazer compras, o que, por vezes, compromete seu padrão alimentar. alterações gástricas e metabólicas podem dificultar a digestão e favo- recer a obstipação intestinal (prisão de ventre). É frequente entre as pessoas idosas a presença simultânea de várias doenças (diabetes melito, hipertensão arterial, aterosclerose, osteopo- rose etc.), que, associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessi- dades nutricionais, por alterarem os processos metabólicos, a digestão, a absorção, a utilização e a excreção de nutrientes. Quando os medica- w A lt e r c r A v e ir o mentos utilizados para o controle dessas doenças interagem entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicam o processo de alimentação e nutrição e, consequentemente, o estado nutricional do idoso. Com o envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse para preparar e ingerir as refeições, ou porque moram sozinhas e não têm motivação para a realização dessas tarefas, ou porque, mesmo acompanhadas, vivem em permanente conflito, e isso se reflete na recusa dos alimentos. os hábitos alimentares são fixados na infância e tendem a se perpe- tuar ao longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difíceis de modificar. Soma-se a isso a existência de crenças e tabus, baseados em informações incorretas que podem levar a prejuízos nutricionais. assim, alguns alimentos ou preparações são considerados “leves”, “pesados”, “quentes”, “frios”, “impróprios” para o consumo em con- junto com outros (ex.: leite com manga) ou em determinados horá- rios (à noite) ou, ainda, “milagrosos”, embora não haja nenhuma comprovação científica (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela manhã, em jejum, para baixar o colesterol sanguíneo). É comum que o padrão alimentar dos idosos seja comprometido pela aposentadoria e pela escassez de recursos financeiros, uma vez que grande parte destes é utilizada na aquisição de medicamentos, tidos como prioritários. um pouco do que resta é gasto na aquisição de alimentos mais baratos (pão, bolacha) e de mais fácil preparo, em detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos). Funções dos alimentos Nosso organismo recebe dos alimentos todas as substâncias necessárias a seu bom funcionamento. estes são constituí dos por elementos cha- mados nutrientes, indispensáveis à vida humana. os nutrientes são: água, carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais e fibras. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 86 87 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AlimentAção Nutrição na Terceira idade (Genuti), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar, baseado no Food Guide Pyramid (1992), considerando as recomendações nutricionais do National research Council (1989), os inquéritos alimentares realizados com idosos no Brasil, mais especificamente em São Paulo, e a experiência profissio- nal dos membros do Genuti. a pirâmide de alimentos foi escolhida como forma de orientação para uma alimentação saudável, porque sua estrutura dá a conotação exa- ta de equilíbrio e proporcionalidade. ela se divide em sete grupos, de acordo com as funções que exercem no organismo. Cada um dos grupos fornece alguns nutrientes, porém não todos de que o organismo necessita. assim, para que a alimentação seja equili- brada, é preciso consumir alimentos de todos os grupos. Nenhum deles é mais importante do que os outros, mas devem ser observadas as porções recomendadas. essas porções foram estabelecidas com base A alimentação equilibrada do ponto de vista nutricional é aquela que fornece energia e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo. em uma quantidade considerada padrão (ou habitual) para cada grupo de alimentos e seus equivalentes. Há um número mínimo e um máximo de porções para cada grupo, visando a contemplar dietas com diferentes valores calóricos e necessidades específicas de nutrientes. Grupo 1• – Constitui a base da pirâmide e é compos- to por alimentos energéticos, ricos em carboidratos complexos. É o grupo que representa a maior parcela de contribuição da alimentação. Grupo 2• – É formado pelas hortaliças (verduras e legumes), alimentos reguladores, devendo compor a alimentação com três a cinco porções. Grupo 3• – É constituído pelas frutas, alimentos reguladores, reco- mendando-se que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C. Grupo 4• – É composto pelo leite, queijos e iogurtes, alimentos construtores. Grupo 5• – É formado pelas carnes, ovos e leguminosas secas, alimentos construtores. Grupo 6• – É constituído pelos açúcares e doces em geral, alimen- tos energéticos, mas que fornecem, principalmente, carboi- dratos simples. Grupo 7• – É composto pelos lipídios, alimentos energéticos. as pessoas idosas portadoras de diabetes, obesidade ou hipertrigliceridemia (triglicéride sanguíneo elevado) devem evitar ou controlar o consumo de alimentos dos grupos 6 e 7. os produtos diet podem não con- ter açúcar, mas apresentar grande quantidade de gordura, o que seria igualmente contraindicado para esses indivíduos. Pirâmide alimentar Gorduras, óleos e açúcar use pouco Feijão, peixe, aves, carnes e ovos 2 a 3 porções Leite, iogurte, queijo 3 porções Vegetais 3 a 5 porções Água/líquidos: 8 ou mais porções Frutas 2 a 5 porções Pão, cereais, arroz, macarrão 6 a 9 porções A n g e lo s h u M A n A n n A B r y u k h A n o v A /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 88 89 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AlimentAção Cabe ressaltar que, dentro do mesmo grupo, os alimentos se equivalem em termos nutricionais, podendo, assim, ser substituídos uns pelos outros sem prejuízo da qualidade nutricional da alimentação. os alimentos dos grupos 6 e 7 estão no topo da pirâmi- de e, portanto, são proporcionalmente os menores grupos, o que significa que devem ser consumidos em pequena quantidade, mesmo porque os nutrientes que eles forne- cem estão presentes, naturalmente ou adicionados, nos alimentos dos outros grupos da pirâmide. o fato de es- tarem no topo da pirâmide não quer dizer que sejam os mais importantes. a água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos, mas costuma ser negligenciada. alguns autores afirmam que o idoso é um desidratado crônico e, ao ser questionado sobre seu consumo diá- rio, sua resposta costuma ser: “Não sinto sede” ou “Não me lembro de beber água”. É preciso ingerir de seis a oito copos de água ou líquidos (chás, sucos) por dia. Popularmente, há a falsa ideia de que não se deve beber durante as refeições. Na realidade, não se pode exagerar na quantidade de líquido consumido (um copo por refeição), evitando refrigerantes e bebidas al coólicas. esse hábito facilita a mastigação e a deglutição e auxilia na formação do bolo alimentar e do bolo fecal, no bom funcionamento do intestino e na hidratação do organismo. a água exerce ainda outras funções importantes no organismo, como: partici- pa na regulação da temperatura corporal e em suas reações químicas; lubrifica as partes móveis do corpo; auxilia no funcionamento adequa- do de todos os órgãos, na digestão e absorção dos alimentos, na circu- lação e excreção de nutrientes; conduz nutrientes e catabólitos através do corpo. É fundamental que em cada uma das refeições pelo menos um ali- mento energético, um construtor e um regulador estejam presentes. Devem ser feitas de três a cinco refeições por dia (café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar), com pouca quantidade de alimentos em cada uma delas, o que facilitará a digestão, e em horários regula- res. as refeições têm de ser agradáveis a todos os órgãos dos sentidos, despertando o apetite e o prazer de comer. Há a crença equivocada de que o idoso não deve jantar, mas apenas fazer um lanche à noite. Cientificamente, nada contraindica essa prática. o importante é observar a quantidade de alimen- tos a serem consumidos à noite e o horário da refeição. em algumas ocasiões será preciso modificar o preparo dos alimentos (picá-los bem, amassá-los ou liquidificá-los) para que o idoso possa se alimentar adequadamente, permitin- do a mastigação e a deglutição e facilitando a digestão. em outras, será necessário o uso de sondas nasogás- tricas ou enterais e de dietas especiais, normalmen- te preparadas por laboratórios especializados. is t o c k p h o t o d r . h e in z l in k e /i s t o c k p h o t o A água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos, mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que eles são desidratados crônicos. 90 91 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: higiene, vestimentA e conforto A higiene pessoal, cuidado básico para a saúde e bem-estar do ser humano, é uma atividade incorporada na rotina diária desde a infância e difere entre culturas e épocas. entende-se por higiene pessoal a corporal e íntima, a oral e a do couro cabeludo. Higiene corporal a cultura do asseio ou da limpeza do corpo veio com a revolução industrial. antes, as pessoas que trabalhavam no campo traziam esse registro em seu corpo e em suas roupas. mulheres de pescadores cheiravam a peixe e camponeses, a gado. a sujeira era vista como positiva. Não tomar banho com frequência era demonstração de força, pois indicava que a pessoa não sentia frio tão facilmente. acreditava-se que a sujeira e as secreções que saíam do corpo lhe forneciam proteção adicional. Capítulo 6 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto o asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramen- tas passadas de mão em mão em um processo histórico comumente referido como de “domesticação da classe trabalhadora”, que adotava os valores da classe média por meio das ideias de higiene. as “novas” normas preconizavam que as pessoas sujas eram rebeldes e difíceis, enquanto as limpas e saudáveis representavam organização. a guerra contra a sujeira, impurezas e a desordem constituía um clássico es- forço contra o caos. o asseio passou, então, a diferenciar a classe média da trabalhadora e os camponeses da burguesia, esta reconhecida como classe social emergente. o asseio tornou-se moda. um mundo sem cheiros era elegante e aristocrático (“mundo longe dos currais”). os papéis do- mésticos foram redistribuídos, valorizando mais aqueles que, de al- guma maneira, administravam o trabalho dos outros em detrimento dos que realizavam serviços pesados. os textos relacionados ao cuidado escritos nessa época falam da ne- cessidade dos “banhos de limpeza”. Para retirar a sujeira pesada, su- Provérbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel (Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim). Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel (Alte Nationalgalerie, Berlim). Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 96 97 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: higiene, vestimentA e conforto ergonomia: empregar os princípios de uso dos • mecanismos corporais. autonomia e independência: encorajar o idoso a • se ajudar no banho o máximo que sua condição física/mental permitir. Conforto: proceder à higienização da pele com • delicadeza, principalmente naquelas lesionadas ou ressecadas. Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho muitos são os produtos disponíveis. a escolha de- pende da necessidade, da adequação e da preferên- cia da pessoa idosa. Sabão• – Serve para a limpeza da pele. Pode ser comum, medicamentoso, perfumado ou umec- tante. os sabões/sabonetes comuns ressecam a pele e não devem ser utilizados todos os dias. recomenda-se que as pes- soas idosas que apresentarem ressecamento da pele em decorrência do envelhecimento usem sabonetes que contenham hidratantes ou lubrificantes. o ideal é utilizar o sabão/sabonete preferencial da pessoa idosa, a menos que seja indicado o uso de produto especial. Óleo de banho• – Geralmente é colocado na água do banho para deixar a pele mais macia e prevenir o ressecamento. Seu uso, no entanto, pode deixar o local do banho escorregadio, aumentando o risco de quedas. É recomendado que óleos de banho sejam evita- dos e trocados por lubrificantes de pele, aplicados após o banho. Cremes e loções• – Deixam a pele mais macia e previnem o resseca- mento. os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoa- plicarem essas substâncias, auxiliando-as apenas nas regiões do corpo que elas têm dificuldade para alcançar. a aplicação tem de Qualquer produto que diminua a umidade da pele tem de ser evitado; assim, deve-se dar preferência àqueles que contenham emolientes e evitar os que sejam à base de álcool. Talco e maisena não devem ser utilizados; o primeiro por- que absorve o óleo e pode ser inalado e o segundo porque, na presença de umidade, quebra-se, liberando glicose e levando à formação de um “meio de cultura” que facilita o desenvolvimento de micro-organismos e a instalação de um processo infeccioso. o momento do banho também é indicado para uma ob- servação mais detalhada da pele da pessoa idosa (inspeção), permitindo identificar lesões, rachaduras, descamação, mudanças de coloração (descorada, avermelhada, azulada), presença de regiões quentes ao toque, edemas, hematomas e/ou tumorações. Princípios gerais para o banho de pessoas idosas organização: preparar previamente o banho, deixando • separado tudo o que será utilizado. Privacidade: não expor o idoso desnecessariamente.• manutenção do aquecimento da pessoa: mantê-la cober-• ta com uma toalha sempre que possível e evitar as cor- rentes de ar, fechando portas e janelas. Sequência: iniciar o banho pelas áreas mais limpas, • seguindo para as mais sujas. Segurança: prevenir acidentes utilizando procedimentos • de segurança como banho sentado, instalação de barras de apoio, uso de tapetes antiderrapantes, checagem da tem- peratura da água etc.Banheiros com itens de segurança. w A lt e r c r A v e ir o is t o c k p h o t o l is A F . y o u n g /i s t o c k p h o t o id r u t u /d r e A M s t iM e .c o M Banheiro com itens de segurança. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 98 99 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: higiene, vestimentA e conforto ser feita de forma delicada e gentil (não esfregar vigorosamente) e ser precedida pelo aquecimento do produto nas próprias mãos. Deve-se utilizar uma pequena quantidade e remover o excesso do creme com uma toalha, pois a aplicação em excesso deixará a pele escorregadia e pegajosa, o que pode ser desagradável e desconfortá- vel para o idoso. Talco• – os idosos, geralmente, têm o hábito de utilizá-lo para re- frescar a pele e prevenir a fricção entre duas superfícies que ficam em contato (entre as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no entanto, não é recomendado. Se não for possível persuadir a pessoa idosa a não usá-lo, alguns cuidados são necessários: aplicar apenas uma fina camada na superfície da pele; não associá-lo a cremes, porque isso propiciará a formação de uma crosta que se solidificará sobre a pele, causando irritação e aumentando o risco de infecção; não espalhá-lo no ar, pois a inalação de partículas pode irritar o trato respiratório, provocando espirros. Desodorante• – É aplicado na região axilar após o banho, para pre- venir o odor corporal. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas ou machucadas. recomendam-se os desodorantes sem perfume, pois os perfumados podem provocar sensação de desconforto na pessoa idosa. o cuidador deve sempre lhe perguntar qual o deso- dorante de sua preferência e procurar utilizá-lo. Tipos de banho Banho de aspersão (chuveiro)• – as pessoas idosas podem tomar banho de chuveiro em pé ou sentadas, dependendo de sua condição física. algumas medidas de segurança devem ser consideradas pelo cuidador: sempre colocar um tapete antiderrapante no interior do boxe antes de a pessoa idosa entrar no recinto; ter certeza de que o piso do banheiro está seco, para impedir escorregões e quedas; não aplicar óleo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar que o piso fique escorregadio; certificar-se de que a temperatura da água do banho está apro- priada, usando, para tanto, o dorso da mão ou braço, e proceder aos ajustes necessários antes de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, ficar próximo ao banheiro enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fe- chando a porta do banheiro e a do boxe; a instalação de barras de apoio no interior do boxe aumenta a segurança da pessoa idosa durante o banho, e ela deve ser orientada a nunca se apoiar no toalheiro ou na sabone teira, pois estes não estão preparados para suportar seu peso e podem se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, lesões). Banho de leito• – É adequado para os idosos que não são capazes de se banhar sozinhos e não podem ou têm muita dificuldade em se dirigir ao banheiro. Pessoas inconscientes, incapacitadas (física ou mentalmente) ou muito enfraquecidas são potencialmente candidatas a esse tipo de banho. o banho de leito pode ser cons- trangedor para a pessoa, pois aumenta seu sentimen- to de dependência, diminui sua autonomia e rompe com sua privacidade. Garantir a privacidade do idoso, executar o procedimento rápida e eficientemente e conversar com ele enquanto procede ao banho pode minimizar esses sentimentos. Banho parcial• – Nesse tipo de banho, dado na cama ou no banheiro, face, mãos, axilas, pescoço, nádegas e genitália são, normalmente, as áreas higienizadas. a higiene oral pode ser feita nesse momento. O idoso pode tomar banho de chuveiro em pé ou sentado, dependendo de sua condição física, e o cuidador deve considerar algumas medidas de segurança. l is A k y l e y o u n g /i s t o c k p h o t o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 100 101 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: higiene, vestimentA e conforto Cuidados durante o banho Dirigir-se ao idoso usando seu nome preferido, demonstrando res-• peito e reforçando sua identidade pessoal. Nunca utilizar apelidos sem autorização ou termos demasiadamen-• te afetuosos (“minha querida”, “meu coração”, “minha linda”, “meu fofo”) ou ainda diminutivos que infantilizam (“lindinha”, “queri- dinho”, “mãozinha”, “boquinha”). Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que • será feito e como. Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessários, • fechando as portas e janelas e aquecendo o ambiente. Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho, • assim como as roupas que vestirá depois. ajudá-lo na medida de suas necessidades.• Tranquilizá-lo e confortá-lo com contato físico gentil e delicado, • principalmente se ele apresentar deficits sensoriais. respeitar sua intimidade e sua privacidade (fechar a porta, o boxe, • a cortina). evitar interrupções (nem as mais breves) durante a execução do • banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa sozinha). Cuidado com as unhas das mãos e dos pés o cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, após o banho, pois elas estarão mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam muito espessas, endurecidas e quebradiças, colocá-las, por cerca de 10 minutos, imersas em uma solução de água bicarbonatada ou água morna com sabão neutro ou umectante. isso facilitará o corte, que deve ser em linha reta (para que não encravem) e não muito rente à pele (evitando lesões, que podem originar processos inflamatórios ou infecciosos). após o corte, lixá-las e enxaguá-las. Finalizar secando cuidadosamente as regiões interdigitais. as cutículas não devem ser retiradas, para evitar ferimentos e infecções. os pés merecem atenção especial, pois são os responsáveis pela sus- tentação do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independência da pessoa idosa. inicialmente, devem ser cuidadosa- mente inspecionados (temperatura, estado da pele, sensibilidade, circulação, presença de deformidades – joanetes, calosidades etc. –, micoses interdigitais e onicomicoses). algumas precauções simples são recomendadas: secá-los cuidadosa- mente, sem esfregar, especialmente as regiões interdigitais, para evitar a contaminação por fungos; exercitá-los, para prevenir contratura e atrofias musculares, e estimular a circulação realizando movimentos de rotação e extensão; auxiliar na colocação de meias limpas e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras duras), para mantê-los aque- cidos, proporcionando sensação de conforto; ajudar na colocação de calçados, verificando sua adaptação aos pés (para evitar lesões). Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os pés. Nesses casos, o encaminhamento para um podólogo pode ser necessário. w A lt e r c r A v e ir o Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 106 107 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AdministrAção de medicAmentos aquele que foi registrado em órgão oficial e o nome comercial, o dado pela indústria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol é o nome genérico dos produtos que são vendidos por empresas di- ferentes com os seguintes nomes comerciais: acetofen®, Dôrico®, Parador®, Tylenol®. Hoje, os medicamentos representam um dos principais recursos te- rapêuticos. Todavia, entre os idosos, sobretudo os que são tratados em domicílio ou em instituições de longa permanência, eles são con- siderados os agentes mais envolvidos na ocorrência, por exemplo, de quedas, fraturas e sangramentos do trato gastrintestinal. Por essa razão, é importante que os responsáveis pelo acompanhamento de idosos (cuidadores, familiares) conheçam alguns aspectos acerca dos medicamentos, no intuito de prevenir adversidades e reduzir proble- mas frequentemente identificados, como quedas durante a noite, d A v id s u c sy /i s t o c k p h o t o quando o idoso precisa levantar várias vezes para urinar porque tomou um diurético antes de deitar. a administração correta dos medicamentos, que vai além dos cinco certos clássicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo), e o seguimento das recomendações médicas são essenciais para a obtenção do efeito terapêutico desejado. os medicamentos não criam funções no organismo, mas interferem nas existentes. Por não apresentarem seletividade total em relação às moléculas-alvo (locais que se ligam no organismo), produzem reações conhe- cidas como adversas. estas podem ser leves (ex.: pruri- do, ou coceira, na ponta do nariz), moderadas (ex.: dor de estômago, prurido generalizado) ou graves (ex.: san- gramento gástrico, edema de glote, impedindo a respi- ração). independentemente da gravidade, o apareci- mento de uma reação deve ser comunicado ao médico que acompanha a pessoa idosa. os medicamentos são administrados em doses distintas, dependendo da idade, peso e condição clínica (decorrentes de problemas cardíacos, renais e hepáticos). Dose é determinada quantidade de medicamento administrada ao idoso para produzir efeito terapêutico em seu orga- nismo. essa quantidade tem de ser rigorosamente a indicada. o cui- dador nunca deve aumentar ou diminuir as doses sem orientação ou conhecimento do médico. Tendo em vista que o envelhecimento causa alterações importantes nos processos de absorção, distribuição, metabolização e excreção dos medicamentos, predispondo a pessoa idosa ao risco de toxicidade, é fundamental que os responsáveis pelo cuidado, além de administrar a dose exatamente como prescrita, conheçam algumas reações adver- sas que são frequentes. o quadro 1 ilustra medicamentos usados por idosos e envolvidos em reações adversas importantes. A administração dos medicamentos vai além dos cinco certos clássicos: medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 108 109 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AdministrAção de medicAmentos Quadro 1: Medicamentos e respectivas reações adversas Classe terapêutica/ medicamentos Reações adversas Anti-inflamatórios não esteroidais Irritação e úlcera gástrica, nefrotoxicidade. Anticolinérgicos Redução da motilidade do trato gastrintestinal, boca seca, hipotonia vesical, sedação, hipotensão ortostática, visão borrada. Benzodiazepínicos Hipotensão, fadiga, náusea, visão borrada, rash cutâneo. Betabloqueadores Redução da contratilidade miocárdica, da condução elétrica e da frequência cardíaca, sedação leve, hipotensão ortostática. Neurolépticos Sedação, discinesia tardia, boca seca, hipotensão ortostática, visão borrada. adicionalmente, é importante lembrar que tanto os medicamentos prescritos pelo médico como aqueles comprados sem receita ou indicados por pessoas conhecidas do idoso, como vitaminas, laxan- tes e fitoterápicos (Ginkgo biloba, erva-de-são-joão, confrei, entre outros), podem causar problemas graves, sobretudo quando asso- ciados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba não pode ser usa- da por pessoas que fazem tratamento com aspirina, paracetamol (Tylenol®, Dôrico®) ou anticoagulantes, para não aumentar o risco de sangramento. os medicamentos administrados por via oral apresentam formas farmacêuticas (líquida e sólida) que têm por finalidade facilitar sua administração e promover a eficácia terapêutica (melhor resultado possível). os medicamentos na forma líquida são comercializados como soluções, suspensões, xaropes e aerossóis: Solução• – Tem aparência homogênea e límpida; pode ser adminis- trada em sua forma original sem cuidado prévio específico. Suspensão• – É composta por partículas sólidas dispersas em líquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua homogeneização. Xarope• – Trata-se de uma solução com alta concentração de açúcar associada a aromáticos. Por essa razão, deve ser usado por pacientes diabéticos apenas com prescrição médica. Aerossol• – É o medicamento acondicionado em recipiente pressurizado. as formas sólidas incluem comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas etc. o quadro 2 ilustra suas características e algumas precauções rela- cionadas a seu uso, pois podem “perder” parte de suas propriedades terapêuticas caso não sejam administradas de modo correto. Quadro 2: Características das formas sólidas farmacêuticas dos medicamentos Forma Características Comprimido O medicamento em pó é misturado, comprimido e moldado por máquinas. Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita sua divisão quando a dose prescrita é menor que a apresentada pelo medicamento. Pode ser macerado (“esmagado”). Cápsula O medicamento, na forma de pó, óleo ou líquida, encontra-se no interior de uma cápsula, ou seja, de um revestimento digerível. O ideal é evitar a abertura da cápsula, uma vez que seu conteúdo pode ser destruído pelo suco gástrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado (ex.: intestino). Drágea O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida com um esmalte), o que dificulta sua divisão. Um dos objetivos dessa capa é proteger o medicamento da ação do suco gástrico presente no estômago (como nas cápsulas). As drágeas não devem ser maceradas ou repartidas. Pastilha O medicamento é misturado com açúcar em partes iguais. Seu uso por pessoas diabéticas deve ser cauteloso. Não é possível macerar uma pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem provocar lesões na boca por aderência na mucosa oral. Todas as formas sólidas devem ser administradas com cuidado, tendo em vista que a pessoa idosa pode engasgar, principalmente quando forem grandes, como ocorre com os antibióticos e comple- xos vitamínicos. É imprescindível que o idoso, durante a administração do medica- mento, fique sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 110 111 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: AdministrAção de medicAmentos a quantidade de líquido que vai auxiliar a ingestão do medicamento deve ser de pelo menos 100 ml (meio copo). No caso de restrição de líquidos (ex.: pessoas com problemas renais), é preciso perguntar ao médico que volume pode ser dado em cada administração. Para o idoso, tomar vários medicamentos sozinho pode não ser tare- fa fácil. a diminuição da acuidade visual dificulta a leitura dos rótu- los dos medicamentos; o comprometimento da acuidade auditiva interfere na compreensão das orientações e recomendações feitas pelo médico durante a consulta; a presença de problemas articulares, prin- cipalmente nas mãos, impede, muitas vezes, a abertura dos frascos, bem como a colocação correta do número de gotas de determinado medicamento no copo ou na colher. Há situações em que a pessoa idosa completamente dependente tem de tomar, ao mesmo tempo, vários comprimidos e acaba por engasgar ou vomitar. É importante que o cuidador esteja muito bem orienta- do sobre as limitações decorrentes do processo de envelhecimento e seja capaz de auxiliá-la sem desqualificar sua participação, mesmo que pequena. Por exemplo, durante as consultas médicas, ainda que o idoso apresente dificuldades em ouvir e compreender bem, ele dese- ja fazer perguntas ao médico. Nessas situações, cabe ao cuidador anotar ou guardar as recomendações feitas pelo médico e perguntar outros aspectos que porventura o idoso não tenha questionado. Aspectos gerais da aquisição de medicamentos ao adquirir um medicamento na farmácia, é preciso lembrar que somente o farmacêutico conhece sua composição e sua finalidade, encontrando-se, desse modo, habilitado a dar as orientações acerca de seu uso correto. o balconista da farmácia não tem os conhecimentos necessários para indicar um medicamento e, por essa razão, não deve ser consultado quando ocorrerem problemas de saúde, ainda que sejam O cuidador deve anotar o nome de cada medicamento, do médico que o receitou, a dose, o horário e como deve ser tomado. k ir B y h A M il t o n /i s t o c k p h o t o considerados pelo próprio idoso ou cuidador sintomas leves, como “dor de barriga” ou “dor de cabeça”. antes da compra, é importante observar se o nome do medicamento corresponde ao receitado pelo médico, pois muitos têm nomes parecidos. Se houver necessi- dade de substituição por outro – por exemplo, quando o preço é muito alto ou o produto não é encontrado nas farmácias –, deve-se entrar em contato com o mé- dico e nunca aceitar as sugestões do balconista. Quando os medicamentos forem manipulados, verificar se na emba- lagem ou frasco constam o nome do farmacêutico responsável, o nú- mero do conselho profissional (CrF), a fórmula, a dose e o período de validade. Nunca adquira uma forma farmacêutica diferente daque- la prescrita pelo médico. Por exemplo, se foi prescrita dipirona na forma líquida para ser administrada em gotas, ela não deve ser subs- tituída por comprimidos, pois as doses serão diferentes. Aspectos gerais da administração de medicamentos Para facilitar o cuidado com o idoso relativo à administração de me- dicamentos e evitar problemas, algumas condutas são fundamentais. inicialmente, é importante manter um registro diário dos medicamentos usados por ele, in- cluindo os receitados pelo médico e os utili- zados sem receita (mas que também devem ser de conhecimento do médico). o cuidador precisa ser orientado a anotar o nome de cada medica- mento, do médico que o receitou, a dose, o horário e como deve ser tomado (ex.: com um copo Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 116 117 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA realização das atividades de vida diária (aVDs). Com a diminui- ção da funcionalidade e o avançar da idade, o desempenho das aVDs pode ser comprometido parcial ou completamente, acar- retando maior dependência do idoso, com sério prejuízo de sua qua lidade de vida. as alterações fisiológicas no enve- lhecimento são progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalência de enfer- midades agudas e crônicas. Dentre as mudanças que ocorrem nessa fase da vida, aqui será dado desta- que à perda da força muscular, principal responsável pela deterio- ração da mobilidade e da capaci- dade funcional do indivíduo que está envelhecendo. o movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar os músculos e as articulações para realizar atividades funcionais e coordenadas. Movimento humano o movimento humano pode ser descrito como uma combinação complexa de movimentos de translação (todo o corpo se move de forma única) e rotação (o corpo ou seus segmentos se movem em torno de um eixo instantâneo, normalmente situado em um centro M A r c iA A lv e s articular). Sua execução envolve ações coordenadas e integradas dos sistemas musculoesquelético e nervoso. o sistema esquelético (ossos e cartilagens) tem por funções: proteger os órgãos internos do organismo; manter a forma e a postura corporal; prover áreas de armazenamento para sais minerais e gorduras; produ- zir células sanguíneas e fornecer superfície para a fixa- ção de músculos, tendões e ligamentos que tracionam os ossos individuais e produzem o movimento. os ossos são estruturas muito rígidas que não podem se curvar (como é necessário para a movimentação) sem dano. Para que o movimento ocorra, eles são in- terligados por articulações. os ligamentos (unem ossos e cartilagem), os tendões (unem músculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjun- tivo não vascular encontrado nas articulações) dão força e flexibili- dade ao sistema esquelético. o sistema musculoesquelético (tecido muscular esquelético + tecido conjuntivo) envolve órgãos musculares individuais (ex.: bíceps). o movimento resulta da contração desse músculo e da força aplicada sobre o tendão, que, por sua vez, puxa o osso. a excitabilidade, a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos músculos permi- tem a realização do movimento, a manutenção da postura e a produ- ção de calor. Tônus muscular refere-se ao estado de ligeira contração em que se encontra o músculo esquelético. ele pode ser muito pre- judicado quando do repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contração permanente do músculo). os sistemas esquelético e muscular não podem produzir o movimen- to intencional sem a ação do sistema nervoso, uma vez que é ele o responsável pelo estímulo de contração dos músculos. As alterações fisiológicas no envelhecimento são progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalência de enfermidades agudas e crônicas. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 118 119 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA Para compreender o movimento, o corpo humano é didaticamente dividido em planos (figura 1). Cada plano divide o corpo huma- no em duas metades iguais, sendo o ponto comum de intersecção o centro de massa do corpo: a) Plano sagital: divide o corpo verticalmen- te em duas metades – direita e esquerda. b) Plano frontal: divide o corpo verticalmen- te em duas metades – anterior e posterior. c) Plano transverso: divide o corpo horizon- talmente em duas metades – superior e inferior. o movimento dos segmentos anatômicos ocorre em torno de um eixo de rotação imaginário que passa pela articulação à qual esses segmentos estão ligados. Três são os eixos básicos utilizados na descrição do movimento humano: mediolateral, anteroposterior e longitudinal (figura 2). Figura 1 – Planos anatômicos de referência. Figura 2 – Eixos ligados ao movimento humano. Eixo mediolateral Eixo longitudinal Eixo anteroposterior a rotação de um segmento anatômico é designada de acordo com a direção do movimento e medida como o ângulo entre a posição atual e a posição de referência. os três principais movimentos que ocorrem no plano sagital são: flexão, extensão e hiperextensão (figura 3). No plano frontal, os movimentos mais importantes são: abdução, adução e flexão lateral – direita e esquerda (figura 4). Figura 3 – Movimentos no plano sagital. Figura 4 – Movimentos no plano frontal. Flexão Abdução Adução Flexão lateral direita e esquerda Extensão Hiperextensão A n g e lo s h u M A n Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 120 121 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA Com relação aos movimentos de mãos e ombros, temos: elevação e depressão, desvio radial e desvio cubital (figura 5). Figura 5 – Movimentos no plano frontal: mãos e ombros. Figura 6 – Movimentos no plano frontal: pés. e os movimentos dos pés são: dorsiflexão e flexão plantar; eversão e inversão; abdução e adução; pronação e supinação (figura 6). Elevação Depressão Desvio cubital Eversão Dorsiflexão Neutro Flexão plantar SupinaçãoAbdução Neutro NeutroNeutro Inversão PronaçãoAdução Desvio radial Rotação direita/esquerda (cabeça, pescoço, tronco) Rotação medial Adução horizontal Abdução horizontal Oposição Circundação Rotação lateral Pronação Protracção Supinação Retracção No plano transversal, os movimentos são, em sua maioria, de rotação em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatômicos. os prin- cipais são: rotação direita e esquerda (cabeça, pescoço e tronco); ro- tação média e lateral (pernas e braços); supinação e pronação (ante- braços); adução e abdução horizontal (braços e coxas); protracção e retracção (omoplata, também chamada escápula); circundação (dedos) e oposição (polegares) (figura 7). Figura 7 – Movimentos no plano transversal. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 126 127 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA atividades (desde mudar uma cadeira de lugar até auxiliar o idoso a levantar da cama) exige a compreensão e o uso desses princípios. eles precisam ser constantemente lem- brados de que a prevenção de problemas na coluna é mais eficiente que seu tratamento. a mecânica corporal envolve: a) Alinhamento do corpo ou postura – É o alinhamento entre as partes do corpo, possibilitando o equilíbrio mus- culoesquelético e seu funcionamento fisiológico saudável, pois não permite o esforço indevido de articulações, músculos, tendões e ligamentos. b) Equilíbrio – um corpo alinhado está em equilíbrio, porque seu centro de gravidade (ponto central da mas- sa corporal) está próximo de sua base de apoio (fun- dação que dá estabilidade ao corpo) e a linha de gra- vidade passa por ela (linha reta imaginária que passa pelo centro de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. assim, o equilíbrio aumenta quando o indivíduo afasta os pés (ampliando a base de apoio) e flexiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade). essas duas manobras são importantes princípios que podem reduzir o esforço musculoesquelético que frequentemen- te ocorre com o excessivo alongamento ou a superextensão de um músculo ou músculo-tendão. c) Movimento coordenado – refere-se ao uso coordenado dos prin- cipais grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo na realização de atividades assistenciais para evitar demasiado es- forço musculoesquelético e lesões. os cuidadores precisam utilizá-los quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente. A mecânica corporal representa o uso eficiente do corpo como máquina e como meio de locomoção. Sua utilização de forma correta permite a prevenção de lesões e dores musculares e/ou articulares. Aplicação da mecânica corporal É fundamental que os cuidadores sejam orientados em relação às técnicas utilizadas na prevenção do estresse da musculatura das costas (lombalgia é sua principal queixa) no bom desempenho de suas ati- vidades. isso envolve: Desenvolver o hábito de manter a postura ereta e, quando necessá-• rio, antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar o centro de gravidade. utilizar os músculos mais longos dos braços e pernas nas atividades • que exijam maior força (os músculos das costas são mais fracos e mais facilmente lesionáveis quando usados de forma inapropriada). estabilizar a pelve para proteção das vísceras utilizando a “cintura • interna” (contração simultânea dos glúteos para baixo e dos múscu- los abdominais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar ou tentar alcançar um objeto ou pessoa (figuras 8a e 8b). Figura 8a – Alinhamento postural com estabilização da pelve. Figura 8b – Alinhamento postural correto para erguer um objeto. A n g e lo s h u M A n Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 128 129 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA Posicionar-se o mais próximo possível do objeto ou • pessoa a ser levantado ou posicionado. Balançar os pés ou inclinar-se para a frente e para • trás, de modo a utilizar o peso do próprio corpo como força para puxar ou empurrar algo, o que reduz o esforço dos braços e das costas. em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa, • usar outros mecanismos, como escorregá-lo, rolá-lo, empurrá-lo ou puxá-lo, reduzindo a energia neces- sária para deslocá-lo contra a força da gravidade (que o puxa para baixo). Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes antes do início, esses procedimentos devem ser cuidadosamente planejados. esse planejamento envolve: a) Avaliação e preparo da pessoa idosa – Capacidade de compreensão e colaboração; presença de artefatos (ex.: sondas); explicação prévia do procedimento; medidas de segurança (colocação de sapatos com solado antiderrapante em vez de chinelos ou apenas meias). b) Preparo do ambiente e dos equipamentos – Verificação da ade- quação do tamanho do espaço físico para não restringir os movi- mentos, da disposição do mobiliário e remoção de obstáculos e das condições de segurança do piso (encerado, molhado, irregular). a colocação e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em banheiros, cadeira de rodas própria para banho e higiene – cadeira de banho) e a adaptação de certas condições ambientais (elevação da altura do vaso sanitário, substituição de degraus por rampas) podem ser necessárias. Antes de iniciar os procedimentos de mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes, é necessário fazer um cuidadoso planejamento. c) Preparo do cuidador – Conhecer e aplicar a mecâni- ca corporal (exposta anteriormente) na execução de suas atividades; usar sempre movimentos sincrônicos; trabalhar com segurança e calma; utilizar roupa que permita liberdade de movimentos e sapatos apropria- dos (sem salto, com solado antiderrapante); saber que, em muitas ocasiões, não será possível executar os procedimentos, com segurança, sozinho e, nessas situações, solicitar auxílio. Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes a) Em duas pessoas – ambas ficam do mesmo lado, de frente para a pessoa idosa, com uma das pernas à frente e os joelhos e quadril fletidos, deixando os braços ao nível da cama: a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça do idoso e o outro sob a região lombar; a segunda põe um braço também sob a região lombar e o outro na região posterior da coxa. as duas pessoas devem sincronizar seu movimento de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que estão de forma coordenada (figura 9). b) Em uma única pessoa – a pessoa deve realizar a ati- vidade em etapas, utilizando o peso corporal como contrapeso e o lençol dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (len- çol móvel): colocar os braços do idoso sobre o corpo dele, prevenindo traumas na movimentação; trazer os membros inferiores para o lado em que está posicio- nada e segurar o lençol móvel firmemente; aproximá-lo de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posição. Figura 9 – Movimentando o idoso mais dependente na cama, em duas pessoas. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas 130 131 fAcilitAndo o desenvolvimento de AtividAdes de vidA diáriA: mecAnismos corporAis, mobilizAção e trAnsferênciA c) Colocação em decúbito lateral (1) – Colocar-se do lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o braço e a perna dele no sentido em que será virado (atenção para o posicionamento do outro braço); posicionar a cabeça da pessoa na direção em que vai virar; rolar o idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizan- do ombro e joelho como alavancas (figura 10). d) Colocação em decúbito lateral (2) – esse procedi- mento também pode ser feito com auxílio do lençol móvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar; puxar o lençol móvel de modo a trazer a pessoa em sua direção (para a beira da cama), mantendo as cos- tas eretas e utilizando o peso do próprio corpo; elevar o lençol cuidadosamente, fazendo com que o idoso vire para o lado oposto. É recomendável que no lado oposto exista uma grade ou que a cama seja aproxi- mada da parede, para evitar que o idoso caia no chão (figura 11). e) Subir o idoso na cama – Preferencialmente, executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama. Tirar o travesseiro da cabeça do idoso e colocá-lo na cabeceira da cama (para proteger de traumas); utilizar o lençol móvel para realizar o movimento; segurar firmemente o lençol com as duas mãos e, em movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido da cabeceira (figura 12). f ) Sentar na cama (1) – Se o idoso puder ajudar par- cialmente, posicionar-se de frente para ele colocando um de seus joelhos no nível do quadril do idoso e sentando-se sobre o próprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso, que também se apoia no cotovelo Figura 10 – Posicionando a pessoa idosa lateralmente. Figura 11 – Posicionando a pessoa idosa lateralmente com auxílio do lençol móvel. Figura 12 – Subindo a pessoa idosa na cama com auxílio do lençol móvel. do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador fazem força para aproximar-se, permitindo que o idoso sente; colocar em suas costas travesseiros de apoio (figura 13). g) Sentar na cama (2) – Quando o idoso for incapaz de colaborar, o ideal é executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em di- reção à cabeceira. elas devem colocar um de seus joelhos no nível do quadril do idoso e sentar-se sobre o próprio tornozelo; utilizar o lençol móvel ou uma toalha resistente sob as costas do idoso e puxá-lo de forma sincronizada, elevando-o (figura 14). h) Sentar na cama (3) – Quando o idoso, apesar de li- mitado, é capaz de executar a manobra sozinho, podem-se utilizar materiais simples, fixados nos pés da cama, para auxiliá-lo, como uma corda mais gros- sa com nós ou uma escada de cordas. esse tipo de material ajuda o idoso a erguer-se gradativamente, minimizando o esforço exigido pela manobra e pro- porcionando-lhe maior independência (figura 15). Figura 14 – Ajudando a pessoa idosa a se sentar na cama (2). Figura 15 – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (3). Figura 13 – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (1).