Aula - Monitorização Hemodinamica Invasiva

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Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Profª Luciana F. Karsten

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Cateter Swan-Ganz

A utilização clínica do catéter de Swan-Ganz (cateterização da artéria pulmonar, dirigida pelo fluxo) iniciou-se nos primeiros anos da década de 1970 e difundiu-se rapidamente devido a sua praticidade e eficácia, na medida das pressões hemodinâmicas e na determinação do débito cardíaco pelo uso do computador, guiando a administração de líquidos intravenosos, inotrópicos e agentes redutores da pós-carga.

O cateter pode ser inserido em cirurgias, em salas de cateterização hemodinâmica ou à beira do leito.

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Descrição do Cateter

Via proximal (azul): seu orifício situa-se a 29 cm da extremidade distal. Permite a injeção de líquidos para as medidas hemodinâmicas e é utilizado também para medida da pressão venosa central (PVC) e colheita de exames de sangue.

Via distal (amarela): seu orifício situa-se na ponta do cateter, permitindo a medida das pressões nas câmaras cardíacas, direitas, pressão arterial pulmonar e pressão capilar, pulmonar, durante a inserção, além da colheita de amostra do sangue venoso, misto, na artéria pulmonar.

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Via do balão (vermelha): auxilia na migração do cateter pela flutuação dirigida pelo fluxo, permitindo o encunhamento do cateter e a medida da pressão.

Capilar pulmonar, quando inflado em um ramo da artéria pulmonar. Tem o volume de 1,5 ml.

Termistor: consiste em dois finos fios isolados, estendendose pelo comprimento do cateter e terminando em um termistor embutido na parede do cateter, situado na superfície do cateter 4 cm proximais à extremidade distal, que mede a temperatura sanguínea na artéria pulmonar, continuamente, sendo que, através da termodiluição, realiza as medidas hemodinâmicas com o uso de um computador.

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O cateter possui marcas que indicam a profundidade de inserção, onde as linhas negras finas indicam 10 cm e as linhas negras largas indicam 50 cm.

Atualmente, temos, disponíveis no mercado, cateteres com módulos que permitem a medida contínua da oximetria venosa, central, fração de ejeção ventricular direita e débito cardíaco, sendo, substancialmente, mais caros do que os cateteres padrão.

Não há, no momento, pesquisa que mostre a efetividade ou a falta de efetividade destes cateteres nos vários subgrupos de pacientes críticos.

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Indicações

O catéter de Swan-Ganz é um instrumento de monitorização diagnóstica e não uma modalidade terapêutica.

Está indicado nas seguintes situações:

- Necessidade de avaliação das variáveis hemodinâmicas através das medidas seriadas e da monitorização da pressão atrial direita, pressão arterial pulmonar e/ou pressão capilar como nos casos de:

--Insuficiência cardíaca aguda ocasionada pelo infarto agudo do miocárdio(IAM);

--Complicações mecânicas do IAM; Infarto do ventrículo direito;

--Insuficiência cardíaca congestiva refratária (ICC); BlogEnfermagem.com

--Choque circulatório ou instabilidade hemodinâmica;

--Situações circulatórias complexas (ex.: reposição volêmica, no grande queimado);

--Emergências médicas, como: Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), Sepse, intoxicação por drogas;insuficiência renal aguda; pancreatite necroemorrágica.

--Pacientes de alto risco intra e pós-operatório;

--Pacientes obstétricas de alto risco: cardiopatas (ex.: estenose mitral); doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia);

--Choques de qualquer natureza. BlogEnfermagem.com

Complicações

As complicações podem estar relacionadas com a técnica de passagem do cateter, permanência do cateter ou sua retirada.

Em relação a passagem do cateter, podemos citar o risco de pneumotórax hipertensivo, arritmias ventriculares, bloqueios de ramo direito ou até o bloqueio de ramo átrio ventricular total. A presença do cateter na circulação predispõe o paciente desenvolver infarto pulmonar, trombose venosa e complicações infecciosas. A lesão da artéria pulmonar, ou um de seus sub-ramos pode estar relacionada a migração distal do catéter ou a insulflação inadequada do balão.

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Localização do cateter

Após sua passagem, o catéter de Swan-Ganz deve permanecer locado na artéria pulmonar, como mostra a figura:

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Materiais necessário para Punção

-Bandeja com duas cubas rim; -Tesoura, pinça, porta-agulhas e bisturi;

-Povidine degermante e alcoólico (utilizar produto preconizado pelo SCIH do hospital);

-Campo estéril fenestrado;

-Gaze estéril, fio mononylon 3,0

-Seringa de 10 ml, agulha 25X7 cm, lidocaína a 2% sem vasoconstrictor;

-Kit introdutor (seringa de 5 mL, agulha para punção, fio guia metálico, dilatador, introdutor e camisa protetora estéril)

-Catéter de termodiluição (catéter de Swan-Ganz)

-Kit de monitorização (transdutor único, extensão rígida, discofix com 3 torneiras)

-Soro fisiológico com 500 ou 1000 unidades de heparina

-Seringa com êmbolo protegido

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