Docsity
Docsity

Prepare-se para as provas
Prepare-se para as provas

Estude fácil! Tem muito documento disponível na Docsity


Ganhe pontos para baixar
Ganhe pontos para baixar

Ganhe pontos ajudando outros esrudantes ou compre um plano Premium


Guias e Dicas
Guias e Dicas

Transtorno bipolar com inicio juvenil, Notas de estudo de Psicologia

Bipolar Transtornos

Tipologia: Notas de estudo

2014

Compartilhado em 11/07/2014

ronaldo-gobbis-1
ronaldo-gobbis-1 🇧🇷

4.1

(9)

42 documentos

Pré-visualização parcial do texto

Baixe Transtorno bipolar com inicio juvenil e outras Notas de estudo em PDF para Psicologia, somente na Docsity! Transtorno bipolar com início juvenil – CAPÍTULO 14 Conceitos essenciais Perguntas de triagem: • Você já teve periodos em que está tão feliz e cheio de energia que se sente “no topo do mundo” ou como se pudesse fazer qualquer coisa? • Você já teve periodos em que seu amigos disseram que estava falando demais ou rápido demais? • Houve um período em que você estava tão excitado e irritado que passou a discu�r com todo mundo? Visto a princípio como um transtorno apenas da adolescência e da vida adulta, atualmente o transtorno bipolar (TB) é cada vez mais reconhecido e diagnos�cado em crianças pré-púberes. Existe considerável ambigüidade quanto a prevalência real de TB em crianças. Essa prevalência durante a vida é es�mada em 1%. Uma prevalência de 0,6% de mania em jovens de 14 a 16 anos foi iden�ficada por Carlson e Kashani. A co-morbidade com o TDAH também não foi estabelecida, embora os dados sugiram que deva ser comum (cerca de 30%). Alguns sintomas (nível elevado de a�vidade, ficar tagarela, parecer como que impulsionado por um motor) parecem ser semelhantes, e é importante diferenciar o componente de humor no diagnós�co diferencial. Outras co-morbidades comuns são transtorno da conduta, transtorno por abuso de substâncias, transtornos de ansiedade, transtornos induzidos por traumas e traços de transtorno da personalidade borderline. A esquizofrenia pode ser confundida com transtorno bipolar. Ainda que o TB em adultos tenda a ser neutro quanto ao gênero, se es�ma que o pré-pubere seja diagnos�cado com freqüência quase quatro vezes maior em meninos do que em meninas. Comparados com adultos, as crianças e os adolescentes com TB podem ter um curso inicial mais prolongado e ser menos responsivos ao tratamento. DESCRIÇÃO CLINICA O diagnós�co de transtorno bipolar 1 exige a presença de um episódio maníaco ou misto. Um episódio maníaco é definido pelo DSM-IV-TR como um período dis�nto de “estado de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável”. Um episódio misto é caracterizado por “estado de humor apresentando rápida alternância entre sintomas de um episódio maníaco e de um episódio depressivo maior”. Crianças com episódios maníacos podem não se apresentar com os mesmos períodos diferenciados observados em adultos. O transtorno bipolar de início precoce tem sido descrito como muito variável, por vezes com ciclagem rápida, com apresentação crônica, não- episódica. Além disso, a irritabilidade é imprevisível, o humor flutuante e as manifestações psicó�cas podem ser mais comuns em pessoas mais jovens apresentando o transtorno. O transtorno bipolar II inclui episódios depressivos maiores alternando-se com episódios hipomaníacos. A hipomania pode se apresentar com humor elevado, expansivo ou irritado, que é menos grave e menos incapacitante funcionalmente do que um episódio maníaco. O transtorno ciclo�mico é um transtorno do humor crônico e flutuante, com sintomas hipomaníacos e depressivos que trazem menos comprome�mento funcional do que o TB e que tenham persis�do por um ano. PONTO-CHAVE O TB de inicio precoce muitas vezes inicia com um episódio de depressão, não de mania. Es�ma- se que 20 a 40% dos jovens mudarão para TB dentro de cinco anos da depressão. Manitestações associadas com a ‘virada’ incluem depressão de início precoce, len�ficação psicomotora, psicose, labilidade do humor, padrão sazonal, história familiar de transtornos do humor e hipomania induzida por an�depressivos. Diagnóstico de episódio maníaco O paciente maníaco parece ser “movido por um motor”. Para ser feito o diagnós�co, pelo menos três sintomas são necessários (quatro se o humor também for irritável). Distra�bilidade Imprudência (envolvimento excessivo em a�vidades prazerosas que têm a probabilidade de ter conseqüências adversas) Grandiosidade ou auto-es�ma inflada Fuga de idéias ou pensamento acelerado Aumento da a�vidade (aumento da a�vidade dirigida para obje�vos ou agitação psicomotora) Déficit de sono Tagarelice ou ffila apressada Um episódio maníaco deve durar pelo menos uma semana ou ser suficientemente grave para necessitar hospitalização PONTO-CHAVE A entrevista psiquiátrica habitual de adultos para inves�gar episódios maníacos ou depressivos em geral não funciona com crianças. O início do transtorno pode ser mais insidioso; a apresentação pode ser a�pica’, com sintomas psicó�cos, tenta�vas de suicidio e comportamento atuante (ac�ng out) sério que pode mascarar um transtorno do humor. E essencial obter informação de diversas fontes para esctarecer os dados de tempo, os sinlomas específicos do humor, os padrões de sono, o nivel de energia e o curso da perturbação, a fim de esclarecer melhor o diagnós�co. DICA Labilidade do humor (oscilações rápidas do humor) e acessos de raiva em crianças e adolescentes podem ter muitas e�ologias, inclusive transtorno bipolar. O aumento marcante do número de crianças pré-púberes diagnos�cadas com TB é suspeito, já que é maior do que o esperado por estudos epidemiológicos em adultos. Tenho a teoria das “cinco estrelas em alinhamento” para esse aumento do diagnós�co. Seguem-se as cinco estrelas que acho terem “se alinhado’ para aumentar de forma substancial o número de crianças pré-púberes diagnos�cadas com transtorno bipolar: 1. Crianças têm TE reconhecido, e agora esses pacientes estão começando a ser diagnos�cados de forrna apropriada; 2. Muito foi escrito sobre a criança lábil como sendo bipolar. Os pais acham isso confortante, já que há um diagnóstico real e tratamento para o transtorno com o qual estão lidando; 3. As crianças gostam do transtomo porque as punições por comportamento“doentio”são mais brandas do que as punições por“mau”comportamento (“é apenas outro episódio maníaco”); 4. Os psiquiatras gostam dele porque dá um sentimento de eficiência no tratamento. Além disso, podem ser utilizados os mesmos medicamentos para tratar tanto labilidade do humor e agressividade como TB; 5. Existem seguros que garantem o pagamento do tratamento do transtorno bipolar e não o de um diagnóstico mais nebuloso associado com acessos de raiva e labilidade de humor (como transtorno da conduta ou vários outros). EXEMPLO CLÍNICO Um menino de 12 anos apresentou-se devido a um início de aumento da irritabilidade nos úl�mos dois meses. Ele vinha retrucando aos pais e, quando diziam “não” a uma solicitação sua, ficava com raiva. Eles o trouxeram ao meu consultório para uma avaliação após ter dado socos e pontapés, abrindo buracos na parede, durante um de seus acessos de raiva. A família observou um aumento do estresse familiar – sua avó, a quem era chegado, havia morrido dois meses antes. Além disso, teve uma discussão com seu melhor amigo e eles não estavam mais se falando. O menino parecia instável e tenso e não estava dormindo bem. Foi suspenso da escola na úl�ma semana por comportamento desrespeitoso. Verificou-se que há uma forte história familiar de transtorno do humor (a mãe é deprimida, o irmão é bipolar e o avô paterno é alcoólatra e possivelmente bipolar; o pai bebe muito). O menino estava tomando me�lfenidato desde os 8 anos para TDAH, em geral com bom resultado, embora tenha sido sempre muito opositor e impulsivo. Considera-se o diagnós�co de transtorno bipolar. O que mais se deve explorar? Excluir condições médicas (por exemplo, �reóide) ou o início de experimentação com drogas. Seu pai bebe, sua mãe está deprimida e sua avó faleceu recentemente — é essa uma reação de luto a�pico ou depressão maior, ou um transtorno de adaptação relacionado à violência domés�ca ou a outros estresses observados? Ele tem TDAH e transtorno de oposição — ou esse é um transtorno da conduta secundário? Problemas escolares — sociais e escolares — devem ser explorados. Etiologia A e�ologia é mul�fatorial. Há uma carga gené�ca em todos os transtornos do humor em membros da família de crianças portadoras de TB, alguma carga de aumento específico de TB e carga mais alta na família para início de TB na infância do que para início na adolescência. O início precoce
Docsity logo



Copyright © 2024 Ladybird Srl - Via Leonardo da Vinci 16, 10126, Torino, Italy - VAT 10816460017 - All rights reserved