Baixe Cofen Manual Selo - de - Qualidade e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! 1 Manual Selo da Qualidade | Cofen Manual Selo da Qualidade 1a Edição 2016 2 Manual Selo da Qualidade | Cofen Plenário do Conselho Federal de Enfermagem Gestão 2015/2018 Presidente Dr. Manoel Carlos Neri da Silva Coren-RO n. 63.592 Vice-Presidente Dra. Irene do Carmo Alves Ferreira Coren-SE n. 71.719 Primeira Secretária Dra. Maria do Rozário de Fátima Borges Sampaio Coren-PI n. 19.084 Segundo Secretário Dr. Vencelau Jackson da Conceição Pantoja Coren-AP n. 75.956 Primeiro Tesoureiro Dr. Jebson Medeiros de Souza Coren-AC n. 95.621 Segundo Tesoureiro Dr. Antônio José Coutinho de Jesus Coren-ES n. 55.621 Dr. Luciano da Silva Coren-SP n. 82.988 Dra. Mirna Albuquerque Frota Coren-CE n. 60.352 Dra. Nádia Mattos Ramalho Coren-RJ n. 31.516 Conselheiros Suplentes Dr. Anselmo Jackson Rodrigues de Almeida Coren-PB n. 95.633 Dra. Dorisdaia Caravalho de Humerez Coren-SP n. 6.104 Dra. Eloiza Sales Correia Coren-DF n. 32.364 Dra. Francisca Norma Lauria Freire Coren-PE n. 30.268 Dr. Gilvan Brolini Coren-RR n. 103.289 Dr. Leocarlos Cartaxo Moreira Coren-MT n. 12.054 Dra. Márcia Anésia Coelho Marques dos Santos Coren-TO n. 37.721 Dra. Orlene Veloso Dias Coren-MG n. 63.313 Dr. Walkirio Costa Almeida Coren-PA n. 54.944 5 Manual Selo da Qualidade | Cofen Palavras do Presidente G arantir a qualidade da assistência em Enfermagem é a nossa missão. O Selo de Qualidade dos Serviços de Enfermagem busca reconhecer e estimular o desenvolvimento da gestão e a qualidade da assistência. Utilizamos vários métodos para chegar a um consenso para definições de padrões de qualidade. Parabenizo a Comissão Nacional da Qualidade (CNQ) pela excelência técnica na definição de parâmetros, que vão contribuir para aperfeiçoar a assistência em Enfermagem no Brasil. Foram sete grandes perspectivas, 32 critérios e 122 itens para desenvolvermos um sistema de pontuação. Contamos com a adesão dos Conselhos Regionais e das instituições para, juntos, promovermos a credibilidade do sistema de gestão de Enfermagem, afinal, somos quase 2 milhões de profissionais distribuídos por todo o Brasil. Aperfeiçoar a assistência de Enfermagem é garantir a Saúde da população brasileira. Dr.Manoel Carlos Neri da Silva Presidente – Gestão 2015/2018 6 Manual Selo da Qualidade | Cofen Sumário 1 Apresentação 8 2 Fundamentação 10 3 Objetivo 10 4 Método 11 4.1 Dimensões 11 4.1.1 Comissão Nacional da Qualidade (CNQ) 11 4.1.2 Oficina de Capacitação para Avaliadores e Rts 11 4.1.3 Redes Melhores Práticas 12 4.1.4 Fórum Nacional da Qualidade (FNQ) 12 4.2 Perspectivas, Critérios e Itens de Avaliação 12 4.2.1 Perspectiva 1 | Ações Sistêmicas 12 Foco no Cliente 13 Controle da Documentação 14 Gerenciamento de não-conformidades, eventos adversos, ações corretivas 15 Processos de Comunicação 16 Interação entre o Serviço e as Outras Áreas da Instituição 16 4.2.2 Perspectiva 2 | Estrutura Organizacional 17 Certidão de Responsabilidade Técnica da Instituição (CRT) 17 Cultura Organizacional (Missão, Visão e Valores da Instituição) 18 Regimento 18 Planejamento Estratégico 20 Instruções de Trabalho 21 Escala Mensal de Serviço 22 Impressos e Formulários Padronizados 23 4.2.3 Perspectiva 3 | Aspectos Operacionais 23 Políticas da Assistência de Enfermagem 24 Comissões 25 Indicadores Gerenciais 26 Humanização 26 Segurança do Paciente e Gerenciamento de Riscos 27 Gestão de Custos 29 4.2.4 Perspectiva 4 | Infraestrutura 30 Instalações Prediais 30 Mobiliário, materiais permanentes e equipamentos 31 Conservação do Ambiente 33 Tecnologia da Informação 34 Suprimentos 34 7 Manual Selo da Qualidade | Cofen Sumário 4.2.5 Perspectiva 5 | Gestão de Pessoas 35 Movimentação de Pessoal 35 Desenvolvimento Profissional 37 Avaliação de Desempenho 38 Dimensionamento de Pessoal 38 Saúde e Segurança do Trabalhador 39 4.2.6 Perspectiva 6 | Responsabilidade Social 39 Inserção Profissional 40 Ações Sociais 40 Meio Ambiente 41 Cidadania 42 4.3 Sistema de Pontuação 42 4.4 Processo para concessão do Selo da Qualidade – Cofen 43 4.4.1 Inscrição e elegibilidade 43 4.4.2 Visita de avaliação 45 4.4.3 Elaboração e validação do relatório 47 4.4.4 Divulgação do Resultado 48 4.4.5 Cerimônia de Entrega do Selo 48 4.5 Divulgação 49 4.6 Manutenção do Selo 49 4.6.1 Validade 49 4.6.2 Cancelamento do Selo 50 4.7 Regras de Utilização do Selo 51 5 Benefícios do Prêmio 51 6 Considerações Finais 52 7 Glossário 53 8 Referências e Leitura Recomendadas 59 Apêndice 1 62 Ficha de Inscrição Apêndice 2 63 Formulário da Visita de Avaliação 10 Manual Selo da Qualidade | Cofen Apresentação de denúncias causadas pela fragilidade do gerenciamento de Enfermagem, nos estimularam e motivaram a desenvolver o Projeto Selo da Qualidade – Cofen. O projeto foi aprovado por unanimidade pelo Plenário do Cofen, em sua 479ª Reunião Ordinária, e encontra-se arquivado no PAD Cofen n. 224/2016. 2 Fundamentação O Selo da Qualidade – Cofen fundamenta-se na Lei n. 5905/1973, que cria o Sistema Cofen/ Conselhos Regionais e estabelece, no seu Art.8, inciso X, que é competência da autarquia promover estudos e campanhas para aperfeiçoamento profissional, bem como, o Art.15, que estabelece no inciso VIII, zelar pelo bom conceito da profissão e dos que a exerçam. É relevante pontuar que, por considerar que o principal desafio do setor público brasileiro é de natureza gerencial, o Ministério do Planejamento, por meio do Decreto n° 5.378/2005, ampliou para todas as instituições públicas o Programa GesPública, que concede o Prêmio Nacional da Gestão Pública (PQGF). À medida que se definem padrões de qualidade para que os Rts os apliquem em sua prática de gestão, há contribuição para melhoria da ciência da Enfermagem. 3 Objetivo Reconhecer e estimular o desenvolvimento da Gestão de Enfermagem pelas boas práticas estabelecidas no âmbito da qualidade, contribuindo para melhoria dos resultados da instituição, satisfação dos profissionais e uma assistência segura. 11 Manual Selo da Qualidade | Cofen 4 Método O Selo da Qualidade – Cofen será concedido à instituição participante que atingir a pontuação de 75% dos itens de avaliação e poderá ser utilizado no período de 3 anos. Vale destacar que o foco serão as Instituições Hospitalares. 4.1 Dimensões O Selo da Qualidade – Cofen será amparado por quatro dimensões: a Comissão Nacional da Qualidade - CNQ, Oficina de Capacitação para Avaliadores e RTs (Responsáveis Técnicos), Rede de Melhores Práticas e Fórum Nacional da Qualidade (FNQ). 4.1.1 Comissão Nacional da Qualidade (CNQ) A comissão será composta por enfermeiros especialistas na área da qualidade e/ou gestão do serviço de enfermagem, tendo como responsabilidade: • Coordenação dos Grupos de Trabalho, nomeados nos conselhos regionais; • Definição dos critérios de avaliação para concessão do Selo da Qualidade – Cofen; • Organização da oficina de avaliadores e RTs; • Coordenação da Rede de Melhores Práticas; e • Operacionalização do Fórum Nacional da Qualidade (FNQ). Será a instância maior para dirimir dúvidas e avaliar recursos oriundos dos Conselhos Regionais e Instituições inscritas para aquisição do Selo da Qualidade – Cofen. 4.1.2 Oficina de Capacitação para Avaliadores e RTs Haverá cursos de capacitação para os avaliadores. Os avaliadores serão capacitados pela comissão em cursos presenciais. O profissional designado pela presidência do conselho regional deverá atender ao perfil que será descrito pela CNQ. A premissa básica é que o processo de avaliação seja realizado pelo grupo de trabalho local coordenado por um conselheiro e composto minimamente por 3 profissionais enfermeiros designados pela presidência do regional. Cada instituição inscrita ou RT receberá uma senha para uma webaula, que estará disponível no endereço eletrônico do Cofen, sendo este um pré-requisito para continuidade no processo. 12 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método 4.1.3 Rede de Melhores Práticas A Rede de Melhores Práticas tem por finalidade disseminar e compartilhar experiênciasde projetos de novas práticas gerenciais exitosas que integram as Instituições contempladas com o Selo da Qualidade, por meio do endereço eletrônico da autarquia. 4.1.4 Fórum Nacional da Qualidade (FNQ) O Fórum Nacional da Qualidade (FNQ) é um evento anual patrocinado pelo Cofen, que será realizado paralelamente ao Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem (CBCENF). Tem a finalidade de oferecer aos gestores de Enfermagem dos serviços de saúde abordagens teóricas e práticas de temas relativos aos modelos de gestão apropriados à realidade atual. O Fórum também terá o papel de deliberação dos critérios estabelecidos para concessão do selo da qualidade, proposto pela Comissão Nacional da Qualidade (CNQ). Vale ressaltar que o Fórum também terá como escopo a Sessão Pôster para a apresentação de trabalhos sobre práticas de gestão com resultados positivos. O reconhecimento das melhores práticas apresentadas é feito pela concessão de prêmios. 4.2 Perspectivas, Critérios e Itens de avaliação As perspectivas, critérios e o conjunto de itens de avaliação formam a base valorativa para aferição do nível de aderência do modelo gerencial da Instituição candidata ao prêmio. Em cada critério, os itens de avaliação compreendem requisitos cujo nível de atendimento pela gestão da Instituição será determinado por avaliadores qualificados para a avaliação do Selo da Qualidade - Cofen, com base nas evidências objetivas fornecidas pela Instituição. 4.2.1 Perspectiva 1 | Ações Sistêmicas Ações sistêmicas são aquelas que favorecem a melhoria da qualidade dos processos, serviços e produtos da Gestão de Enfermagem, por meio da aplicação de métodos que favorecem as demais perspectivas do Selo da Qualidade – Cofen. Os critérios e itens de avaliação dessa perspectiva enfocam os métodos aplicados pela Gestão de Enfermagem para identificar as necessidades e expectativas dos clientes, controlar a documentação, 15 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método c) O método de controle é praticado corretamente? Os profissionais do quadro funcional do Serviço de Enfermagem devem conhecer o método de controle da documentação e devem aplicá-lo efetivamente. Os documentos devem ser identificados, mantidos em lugar apropriado, sem rasuras, legíveis e íntegros. GERENCIAMENTO DE NãO-CONFORMIDADES, EVENTOS ADVERSOS, AçõES CORRETIVAS E AçõES PREVENTIVAS A Gestão de Enfermagem deve demonstrar sua capacidade em prevenir, assumir e controlar não-conformidades, eventos adversos e melhorar mediante ações corretivas e preventivas. a) Existe método estabelecido para gerenciamento de não-conformidades, eventos adversos no âmbito do Serviço de Enfermagem? O método deve estabelecer as autoridades, as responsabilidades e os critérios para lidar com não- conformidades e eventos adversos. Contempla o incentivo aos profissionais de enfermagem na comunicação e registro das não-conformidades e eventos adversos. b) O método compreende identificar, registrar, corrigir e reavaliar não conformidades e eventos adversos? O método deve determinar ações e correções padronizadas, preferencialmente testadas e aprovadas, para não-conformidade e eventos adversos. O produto ou serviço não conforme, a natureza da não-conformidade, as ações que foram tomadas e seus responsáveis devem ser registrados. Se o produto ou serviço não conforme for detectado após o início de seu uso ou entrega ao cliente, devem ser tomadas providências apropriadas aos efeitos que a não-conformidade causou ou possa causar ao cliente, ou seja, deverá ter um acompanhamento por parte da Enfermagem. c) O método está documentado? Documentar o método facilita seu entendimento, sua divulgação, aplicação e sua permanência, mesmo em face da rotatividade de pessoal. 16 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método O método documentado deve estar acessível a todos os profissionais do quadro funcional do Serviço de Enfermagem. PROCESSOS DE COMUNICAçãO A efetiva comunicação com os profissionais e com o cliente é fundamental para o Serviço de Enfermagem. Apenas pessoas bem informadas podem decidir e agir coordenadamente de acordo com as diretrizes da Instituição, reduzindo riscos e atendendo às necessidades e expectativas dos clientes e demais partes interessadas. a) Os processos de comunicação interna possibilitam que o quadro funcional da Instituição tenha acesso às informações relevantes e possa interagir de forma eficaz? Os processos estabelecidos devem levar em conta as necessidades de comunicação, tais como pessoas que a informação deve alcançar, sua urgência, sua atualização, exatidão, integridade, nível de confidencialidade. b) São estabelecidos processos eficazes de comunicação com os clientes e outras partes interessadas, relativos às informações sobre os serviços e produtos? O cliente (paciente e familiares) tem direito à informação e que suas manifestações sejam entendidas e consideradas pela Gestão de Enfermagem. Os processos de comunicação devem ser capazes de alcançar e atender continuamente todos os clientes ou seus representantes, considerando situações especiais. INTERAçãO ENTRE O SERVIçO E AS OUTRAS ÁREAS DA INSTITUIçãO Em sendo parte de uma instituição, os setores organizacionais que realizam o Serviço são clientes internos, assim como são fornecedores. Desta forma a qualidade de seus processos e produtos apenas pode ser alcançada e mantida em bases sustentáveis se forem desenvolvidos processos eficazes de relacionamento com as demais áreas, por meio de contratos de negociação. 17 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método a) A Instituição estabeleceu processos de relacionamento interdepartamental de forma que as atividades da Gestão de Enfermagem que dependam de outras áreas possam ser realizadas eficazmente? As demais áreas da Instituição devem contribuir para que o Serviço de Enfermagem alcance a qualidade esperada de seus processos e produtos. A gestão do Serviço de Enfermagem deve monitorar a contribuição das demais áreas, estabelecer e implementar procedimentos eficazes para detectar, controlar e comunicar falhas nos insumos fornecidos pelas outras áreas, evitando que elas reflitam negativamente nos seus processos e produtos. Sempre que possível, estabelecer contratos de negociação com metas e indicadores necessários ao resultado eficaz do processo. b) Esses processos compreendem reuniões sistematizadas documentadas entre os gestores? Nas reuniões sistematizadas documentadas a Gestão do Serviço de Enfermagem e os demais Gestores das áreas devem estabelecer critérios, processos e indicadores relativos aos produtos e serviços fornecidos entre si, em prol da melhoria dos resultados do Serviço de Enfermagem. 4.2.2 Perspectiva 2 | Estrutura Organizacional Estrutura Organizacional é um conjunto de informações documentadas que direciona a gestão e os profissionais do quadro funcional do Serviço de Enfermagem. CERTIDãO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA DA CANDIDATA (CRT) Documento exigido, conforme Resolução Cofen n. 509/2016, cuja anotação deverá ser requerida pelo profissional Enfermeiro. a) A Instituição possui a CRT, conforme exige a Resolução Cofen n. 509/2016? Requisito regulamentar. b) A CRT está dentro do prazo de vigência e o responsável técnico tem dedicação conforme determina a legislação aplicada? Requisitos regulamentares. 20 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método g) O regimento está alinhado com as diretrizes institucionais? O regimento deve ser coerente com as demais normas da Instituição e com a Cultura Organizacional. h) O regimento e suas atualizações são difundidos, no processo de integração, para o profissional recentemente admitido? Assim que incorporados ao quadro funcional, os novos profissionais devem ser familiarizados com o regimento e cumpri-lo, assinando um termo de compromisso. PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO O Planejamento Estratégico é um processo da gestão que compreende a formulação de objetivos e projetos estratégicos para o Serviço de Enfermagem, mensuráveis e consistentes com a Cultura Organizacional e com as demais diretrizes da Instituição. a) O Serviço de Enfermagem possui metas estabelecidas que estejam alinhadas o planejamento estratégico da Instituição? As metas estabelecidas no planejamento estratégico devem ser monitoradas periodicamente, mediante indicadores que reflitam a realidade do Serviço de Enfermagem com relação ao correspondente objetivo estratégico. b) Os profissionais que integram o quadro funcional do Serviço participam do planejamento estratégico e do estabelecimento das metas? A Instituição deve fomentar a gestão participativa no Serviço de Enfermagem, por meio das reuniões de equipe permitir e incentivar o envolvimento dos profissionais na captação de sugestões para a elaboração do planejamento estratégico. c) Os profissionais conhecem suas metas e indicadores e estão conscientizados da necessidade de atingi-las? Apenas metas que sejam expressas, conhecidas e compromissadas são perseguidas de forma consistente por todos os colaboradores. Quando os resultados demonstrarem que a meta tende a não ser atingida ou que não foi alcançada, ações devem ser propostas e implementadas. 21 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método INSTRUçõES DE TRABALHO As instruções são documentos que estabelecem orientações técnicas quanto ao método de realizar a assistência de Enfermagem e procedimentos administrativos, normas, requisitos, especificações e atribuições quanto ao bom desenvolvimento dos processos de trabalho. O objetivo primário das instruções é fazer com que pessoas que executem a mesma tarefa o façam de forma uniforme. a) O Serviço de Enfermagem possui instruções de trabalho atualizadas e documentadas? As instruções de trabalho devem estar atualizadas e refletir as práticas e valores da Instituição. Métodos de análise crítica e atualização devem ser definidos e aplicados. A atualização deverá seguir a política de gestão de documentos da instituição. b) As instruções de trabalho documentadas foram elaboradas com base em referências teóricas? Os procedimentos técnicos devem ser elaborados levando em consideração as melhores práticas descritas em literatura específica e atualizada. c) As instruções de trabalho foram aprovadas pela direção e/ou gerência do Serviço e validadas pelas áreas competentes quando necessário? Procedimentos devem ser chancelados pela direção do Serviço de Enfermagem e validados por áreas competentes para prover maior segurança na realização dos processos de trabalho da assistência de Enfermagem. d) As instruções de trabalho são mantidas no setor e em local de fácil acesso para consulta dos profissionais do Serviço de Enfermagem e demais áreas? As instruções técnicas são mantidas no setor em local de fácil acesso para consulta dos membros do serviço de enfermagem e outros interessados a fim de evidenciar a documentação dos processos de trabalho. e) As instruções de trabalho são executadas pelos colaboradores do Serviço de Enfermagem conforme documentação? 22 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método A metodologia aplicada na execução dos processos de trabalho deve ser de acordo com o que está descrito nos procedimentos técnicos. f) A Gestão do Serviço de Enfermagem garante que as atualizações dos procedimentos são de conhecimento da equipe de trabalho? As instruções de trabalho atualizadas deverão ser divulgadas para a equipe de trabalho a fim de que a mesma reveja os processos de acordo com a descrição do procedimento. ESCALA MENSAL DE SERVIçO A escala mensal de serviço se refere à distribuição dos profissionais da equipe de Enfermagem em uma unidade, durante todos os dias do mês, de acordo com os turnos de trabalho (manhã, tarde e noite). A escala mensal é também chamada de escala de pessoal e de escala de folgas, pois é nela em que são registradas as folgas, férias e licenças dos integrantes da equipe. a) O Responsável Técnico (RT) tem disponível todas as escalas mensais de trabalho para consulta? Para garantir um número adequado de funcionários durante 24 horas por dia, considerando a legislação vigente e o planejamento de folgas, a liderança é responsável pela elaboração da escala mensal, podendo esta função ser delegada a outro enfermeiro da equipe. Porém, a liderança deverá supervisionar a elaboração da escala e disponibilizá-la com antecedência a todos os interessados. b) A escala mensal de serviço apresenta identificação completa do profissional (nome completo, registro funcional, número do COREN, função e jornada de trabalho)? Uma escala mensal de serviço bem estruturada deve contemplar pelo menos o nome completo de cada funcionário e o cargo que ele ocupa, bem como atender à distribuição de descanso semanal remunerado, conforme determina a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) para cada um dos turnos: M (Manhã), T (Tarde), N (Noite). c) A escala foi aprovada pelo responsável do departamento/setor/unidade? A validação da escala mensal de serviço pelo responsável do departamento/setor/unidade é o deferimento formal que legitima a orientação/aplicação da mesma a todos os profissionais do 25 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método f) O Serviço de Enfermagem possui grupos de trabalho/estudos para analisar a pratica com acompanhamento das lideranças? Melhoria continua dos processos de trabalho pode ser desenvolvida com a colaboração de grupos de estudos que tem a finalidade de analisar,em conjunto com as lideranças, a efetividade da prática assistencial. g) Há evidência de análise crítica do modelo assistencial para identificar necessidades de melhorias? Uma Gestão participativa envolve a equipe de trabalho no planejamento assistencial e convoca reuniões para, em conjunto com as lideranças, analisar criticamente o modelo assistencial, em prol de melhorias. COMISSõES A implantação de comissões internas são muito importantes para o desenvolvimento do Serviço de Enfermagem e devem ser motivadas pela gestão em buscar alternativas e/ou soluções a fim de melhorar o serviço, assim como respeitar e aplicar o preconizado em legislação pertinente. A participação efetiva de representantes do corpo de enfermagem da instituição em comissões deverá ser estimulada pelo gestor do serviço. a) A Instituição possui comissões conforme legislação aplicável? O Serviço de Enfermagem, de acordo com o porte institucional, deve organizar a implantação da Comissão de Ética de Enfermagem (CEE) conforme dispõe a resolução aplicável. b) A comissão possui regimento? A CEE deverá ser legitimada na instituição por meio do regimento que deve ser elaborado, contendo orientações aos integrantes das mesmas quanto às normas, deveres e obrigações para com Serviço, Instituição e órgão representativo – Coren. c) Há evidência de registro das reuniões e atuação das comissões? A comissão atuante mantém registros de atividades realizadas por meio de pautas e atas de reuniões em relação aos assuntos tratados nas comissões de ética em Enfermagem. 26 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método d) O Responsável Técnico estimula e favorece oportunidade dos profissionais da equipe participarem de comissões existentes na instituição? A participação dos profissionais de enfermagem nas comissões instituídas é de fundamental importância para promoção do desenvolvimento profissional e sociopolítico do Serviço de Enfermagem, favorecendo a pratica assistencial. INDICADORES GERENCIAIS Indicadores são considerados como um meio utilizado para quantificar o resultado de um processo. Monitorar os indicadores auxilia o gestor na análise e tomada de decisão frente às possíveis intervenções na busca continua da melhoria dos processos. a) Existem indicadores relativos ao desempenho dos processos e à qualidade dos serviços prestados? Os indicadores devem ser alinhados aos objetivos do planejamento estratégico e estabelecidos de tal forma que demonstrem que os processos institucionais do Serviço de Enfermagem estão atingindo os resultados esperados. b) Os profissionais têm acesso à consulta dos indicadores de seus processos? Os profissionais do quadro funcional do Serviço de Enfermagem devem conhecer os indicadores e ter ciência dos planos em andamento para atingir os objetivos estratégicos delineados. c) A Gestão do Serviço de Enfermagem realiza reuniões periódicas com o quadro funcional para análise dos indicadores e estabelecimento de planos de melhorias? Os indicadores gerenciais devem ser analisados periodicamente em reuniões para verificar se os objetivos foram atingidos. Quando os resultados não foram atingidos, o gestor deve estabelecer e acompanhar planos de melhoria consistentes. HUMANIZAçãO Humanizar a Assistência de Enfermagem em meio hospitalar significa empreender uma política institucional de resgate dos valores humanitários na assistência para conduzir um processo 27 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método permanente de mudança da cultura de prestação de serviços em saúde, promovendo o respeito à dignidade humana, em benefício dos clientes/pacientes e dos profissionais de saúde. a) Existem evidências de ações de humanização no Serviço de Enfermagem? Um Serviço de Enfermagem humanizado conta com programas voltados para ações de humanização do atendimento ao cliente e aos profissionais. b) Há evidência de aplicabilidade da humanização na assistência ao paciente? A efetiva aplicabilidade das ações de humanização deve ocorrer de maneira muito natural por todos os profissionais da equipe de Enfermagem. c) Há evidência do cumprimento da Constituição e da legislação, tais como: Estatuto do Idoso, (Lei n. 10741/2003), Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei n. 8069/1990), e do Código de Defesa do Consumidor (Lei n. 8078/1990)? Uma Gestão de Enfermagem que se preocupa em atender o disposto na Constituição mantém orientações descritas que vão ao encontro do cumprimento da Legislação, no que dispõe sobre os direitos dos usuários aos Serviços de Saúde; respeita o estabelecido no estatuto do idoso, assim como o estatuto da Criança e do Adolescente e, por fim, orienta a equipe quanto às ações de cumprimento dos direitos do consumidor. d) Há evidências de ações respeitando a diversidade de crenças? A política institucional deve ser constituída de forma a respeitar a diversidade de crenças na Instituição e o Serviço de Enfermagem contribuir com essa política. SEGURANçA DO PACIENTE E GERENCIAMENTO DE RISCOS O Serviço de Enfermagem deve participar da elaboração e implementação de políticas, objetivos e metas da qualidade relacionadas à segurança dos pacientes. O RT ou o responsável designado deve apoiar, instituir e disseminar uma cultura voltada para a gestão de riscos e segurança do paciente, fundamentada em confiança mútua e na busca da melhoria contínua. 30 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método 4.2.4 Perspectiva 4 | Infraestrutura A qualidade do Serviço de Enfermagem depende diretamente dos recursos físicos e materiais que a ele são destinados, como mobiliário, materiais permanentes, equipamentos e instalações prediais. A infraestrutura deve ser gerenciada para que as atividades do Serviço se desenvolvam a contento. INSTALAçõES PREDIAIS As instalações prediais compreendem todas as áreas físicas em que se desenvolvem as atividades do Serviço de Enfermagem, como terreno, edificações, os espaços úteis e seus serviços. a) As instalações da Instituição possuem condições ambientais favoráveis ao atendimento de clientes e ao desenvolvimento das atividades profissionais (temperatura, umidade, ventilação, nível de ruído, higiene entre outros)? Os parâmetros ideais das condições ambientais devem ser determinados e documentados com base na legislação e normas regulamentadoras aplicáveis. As condições ambientais devem ser monitoradas e, quando necessário, controladas, com base nesses parâmetros. Registros devem comprovar que as condições ambientais são favoráveis. b) As instalações da Instituição favorecem a segurança pessoal dos profissionais, clientes e visitantes? Devem ser realizadas análises relativas à segurança dos usuários e tomadas medidas consistentes e compatíveis com a legislação e normas aplicáveis. Eventuais falhas de segurança detectadas precisam ser seguidas de ações corretivas para eliminar suas causas. c) As instalações da Instituição oferecem acessibilidade a todas as classes de usuários? Devem ser realizadas as adaptações necessárias ao atendimento à legislação e às normas relativas à acessibilidade. Eventuais falhas devem ser prontamente corrigidas mediante planos de melhoria consistentes. d) As instalações destinadas a assistência possuem condições favoráveis ao atendimento de clientes e ao desenvolvimento das atividades profissionais (posto de enfermagem, preparo de medicação, capacitação de pessoal, fluxos/logística, entre outros)? 31 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método Todas as instalações da Instituição destinadas ao Serviço de Enfermagem e seus processos de apoio, particularmente as acima citadas, devem ser dimensionadas de acordo com a demanda, isso significa que os serviços não poderão ser comprometidos em razão de falta ou falha de instalações prediais. Devem ser gerenciados os tempos médios de espera e situações de pico serem levadas ao conhecimento da gestão do Serviço de Enfermagem, para análise e providências. e) O Serviço de Enfermagem participa na elaboração da comunicação visual e orientação de públicos? A equipe de Enfermagem é quem mais tem contato com os clientes e frequentemente é solicitada quanto a orientações sobre os fluxos internos, sua participação é de fundamental importância no estabelecimento da sinalização (placas, faixas, dentre outras) de identificação institucional em áreas comuns da Instituição. f) Há evidência da participação da Enfermagem para melhoria da infraestrutura e/ou novas construções prediais (obras e reformas)? A equipe de enfermagem está envolvida diretamente nos fluxos assistenciais e sua participação favorece a adaptação de projetos arquitetônicos à necessidade do Serviço. g) Existem espaços de convivência para profissionais? A qualidade do Serviço de Enfermagem depende do bom ambiente Institucional que, por sua vez, depende de muitos fatores de acolhimento, dentre eles os espaços destinados à integração dos envolvidos. A Instituição deve prover espaços coletivos acolhedores, munidos de infraestrutura que favoreçam a convivência informal dos profissionais nos momentos de lazer e descanso entre as atividades assistenciais. MOBILIÁRIO, MATERIAIS PERMANENTES E EQUIPAMENTOS Os mobiliários, materiais permanentes e equipamentos compreendem os acessórios das instalações prediais que dão funcionalidade para as atividades do Serviço de Enfermagem. a) Os mobiliários, materiais permanentes e os equipamentos estão dimensionados para atender a demanda de forma eficaz? 32 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método O projeto e a instalação dos mobiliários devem levar em conta as atividades que se pretende desenvolver em cada ambiente e as características dos usuários, genéricas e individuais, com base em normas de ergonomia e de acessibilidade. b) Existe e é aplicado um plano de manutenção para assegurar a conservação e a funcionalidade do mobiliário, materiais permanentes e dos equipamentos, com a participação do Serviço de Enfermagem? Os mobiliários, materiais permanentes e os equipamentos deverão ser mantidos funcionais e conservados, por meio de planos consistentes de manutenção, que incluam manutenção preventiva e manutenção corretiva. Indicadores gerenciais devem demonstrar a capacidade dos planos de manutenção. c) O Serviço de Enfermagem participa do processo de aquisição, especificamente das etapas de seleção, uso e obsolescência de equipamentos? Os equipamentos, materiais permanentes e itens do mobiliário que integram a infraestrutura do Serviço de Enfermagem devem ser identificados e cadastrados. Sua movimentação deve ser controlada de forma que, a qualquer momento, seja possível consultar os recursos de cada ambiente funcional das instalações. Periodicamente, realizar comparações entre o cadastro e as situações físicas, com as devidas correções. d) Há interrelação com fornecedores para conhecimento, testes sistematizados e avaliaçãode novos produtos? O Serviço de Enfermagem deverá definir e adotar metodologia quanto ao parecer/participação da equipe de Enfermagem na avaliação de novos produtos destinados à assistência de Enfermagem. e) Há treinamento organizacional baseado nos protocolos de uso, conservação, manuseio e segurança? O Serviço de Enfermagem deverá considerar o diagnóstico das necessidades de capacitação, por meio de um programa formal de treinamento organizacional, baseado em protocolos de uso, conservação, manuseio e segurança de materiais e equipamentos. f) Os mobiliários foram projetados e instalados de forma a atender às necessidades de uso seguro, respeitando as limitações individuais dos pacientes e profissionais? 35 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método pela pressão sofrida por todas as partes interessadas, principalmente pela equipe de enfermagem, que mais utiliza esses insumos. a) A liderança participa do controle de abastecimento setorial monitora a utilização adequada? A Gestão do Serviço de Enfermagem deve conhecer a metodologia empregada para controle de abastecimento e supervisão do uso de materiais e medicamentos e deve acompanhar a aplicação dela em todos os setores do Serviço de Enfermagem. b) O RT possui evidência de intervenção conjunta diante de resultados indesejáveis? O Serviço de Enfermagem deve acompanhar os resultados indesejáveis e contar com plano de ação conjunto entre os setores de Suprimentos e o Serviço de Enfermagem. c) O Serviço de Enfermagem participa da padronização de materiais e medicamentos? A equipe de Enfermagem é quem mais utiliza materiais e medicamentos, portanto, sabe decidir em relação a custo benefício e sua argumentação deve ser representada com sua participação em reuniões de padronização de materiais e medicamentos na Instituição. 4.2.5 Perspectiva 5 | Gestão de Pessoas Gestão de Pessoas é a perspectiva responsável pelo desenvolvimento e aplicação de políticas que congreguem ações voltadas ao quadro funcional, com foco nos processos de recrutamento e seleção, desenvolvimento profissional, benefícios e planos de carreira, objetivando um conjunto de compromissos mútuos estabelecidos entre a Instituição e os profissionais. MOVIMENTAçãO DE PESSOAL Movimentação significa captação (recrutamento e seleção), transferências e promoções de pessoas. Esse processo leva em conta a análise da competência e aptidões dos candidatos em relação ao cargo oferecido, em consonância com o planejamento estratégico da Instituição. a) Existe programa formal de recrutamento e seleção do pessoal, que tenha por base uma descrição documentada de cargos e funções contendo requisitos, competências e atribuições? 36 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método Um programa formal com a descrição de cargos e funções facilita a consecução dos resultados esperados para o Serviço de Enfermagem e minimiza custos nos processos de recrutamento, seleção e capacitação de pessoal, podendo contribuir com a redução da rotatividade. b) São realizadas análises críticas do programa formal de recrutamento e seleção de pessoal para identificar necessidades de atualização, com frequência mínima de uma vez ao ano? O programa de recrutamento e seleção deve estar atualizado e refletir as necessidades e valores da Instituição. Os métodos de análise crítica e atualização devem ser definidos. c) O Serviço de Enfermagem possui evidência da participação das lideranças nos processos de movimentação de pessoal? O Serviço de Enfermagem deve garantir a qualificação de seus profissionais participando dos processos de recrutamento de pessoal nos diferentes setores assistenciais, bem como participar, também, dos processos internos de movimentação de pessoal junto à Gestão de Pessoas. d) A Instituição possui evidência no cumprimento dos critérios para promoção e transferência? Uma política institucional bem estruturada deverá refletir com transparência quais são os critérios estabelecidos para promoção e transferência de funcionários de forma documentada para toda a Instituição. O Serviço de Enfermagem que possui o maior quantitativo de funcionários deverá participar ativamente da elaboração e aplicação desta política e divulgá-la para toda a equipe. e) O RT e as lideranças do Serviço possuem Curso de Especialização ou equivalente que habilite a gerenciar a assistência de Enfermagem na área de atuação? O Serviço de Enfermagem deve atender a legislação em relação às áreas que estabelecem como requisito para o cargo de liderança cursos de especialização ou curso equivalente, como Dialise, Cardiologia e UTI, que exige o Enfermeiro Especialista na liderança do Serviço. f) Os profissionais desligados da Instituição são entrevistados para coleta de informações que possam contribuir com a melhoria dos processos internos da Instituição? 37 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método Os desligamentos podem ter causas, falhas ou vulnerabilidades dos processos da Instituição cuja identificação e correção podem promover a melhoria desses processos. DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL Considera-se desenvolvimento profissional o critério que envolve os aspectos relativos ao treinamento e aperfeiçoamento dos profissionais do quadro funcional. a) A Instituição realiza a integração do profissional recentemente admitido? Um programa consistente facilita que o profissional se sinta bem acolhido pela Instituição e promove sua integração, fatores esses que contribuirão com seu pleno desempenho profissional. b) Os profissionais são treinados em suas rotinas de trabalho e atualizações? Somente os profissionais que conhecem e entendem seus processos e procedimentos de trabalho podem realizar suas atividades de forma consistente, evitando, assim, falhas e necessidades de correções. c) Existe processo de levantamento das necessidades para o planejamento do treinamento/ aperfeiçoamento? O desenvolvimento do quadro funcional deve ser um processo continuo e sustentável. Para isso, a definição de verba orçamentária, vinculada ao planejamento estratégico, é fundamental na definição e priorização das atividades que serão propostas no programa de desenvolvimento profissional. d) A gestão possui evidência de mensuração e avaliação dos treinamentos desenvolvidos? O Serviço de Enfermagem, por meio da Educação Permanente, deve gerenciar a produção das capacitações/treinamentos e seus resultados com o acompanhamento da evolução de indicadores setoriais de mensuração e avaliação do impacto dos treinamentos/aperfeiçoamentos desenvolvidos. e) Existem políticas formalizadas de investimentos para desenvolvimento do quadro funcional? O Serviço de Enfermagem deve contar com a formalização de políticas voltadas para o investimento no desenvolvimento do quadro funcional e acompanhar, junto à Educação Permanente, o resultado de sua aplicação. 40 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método A Instituição deve cumprir seu papel social, não apenas capacitando seu quadro funcional à atividade profissional, mas promovendo, incentivando e praticando ações que beneficiem a coletividade em que ela está inserida. Nenhuma Instituição se justifica se não assume e cumpre suas funções sociais precípuas e as que estejam a seu alcance. INSERçãO PROFISSIONAL Uma vertente da responsabilidade social é a facilitação da inserção no mercado de trabalho de pessoas com menores oportunidades, por quaisquer motivos que sejam, tais como financeiro, isolamento ou falta de familiares e necessidades especiais. a) A Instituição possui um programa de bolsas e incentivos que contribuam para que profissionais desfavorecidos tenham acesso a cursos profissionalizantes? O acesso aos programas de bolsas e incentivos podem levar em conta as potencialidades pessoais dos candidatos, mas devem ser em número e grau tal que possibilitem que os beneficiados originalmente estejam em situações menos favorecidas e que eles, mantendo-se interessados e dedicados, alcancem sucesso no Curso. A situação individual e dificuldades de cada beneficiado devem ser analisadas criticamente a intervalos planejados. Os resultados de tais ações devem ser avaliados por meio de metas e indicadores. b) A Instituição estabelece cota para contratação de recém-formados? As lideranças de Enfermagem devem contar com uma política institucional de contratação de recém- formados especificamente no Serviço de Enfermagem, que possa facilitar o acompanhamento dos resultados das contratações, por meio de avaliações, metas e indicadores. AçõES SOCIAIS Outra vertente da responsabilidade social é a contribuição da Instituição para que a comunidade em que ela está inserida progrida e melhore seu padrão de vida e de saúde. a) A Instituição desenvolve ou participa de programas de promoção da saúde e prevenção de doenças na comunidade? A Instituição, que é um polo de prestação de serviços profissionais de saúde, deve contribuir para a promoção e prevenção de doenças na comunidade, mediante programas de ação social, 41 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método sistemáticos, sustentáveis e planejados. Os resultados de tais ações devem ser avaliados por meio de metas e indicadores. b) Os profissionais do quadro funcional são estimulados a participar como voluntários em ações sociais? Os programas de promoção da saúde na comunidade podem ser transformados pela gestão do Serviço de Enfermagem em instrumentos hábeis de desenvolvimento da consciência social no seu quadro funcional. Para que isso se concretize, a gestão do Serviço de Enfermagem deve incentivar e retribuir sua participação nesses programas, com uso de incentivos e reconhecimento de mérito. c) A Instituição promove parcerias com instituições de formação, por meio de programas de ensino e pesquisa, possibilitando a inserção dos alunos no mercado de trabalho? A relação com instituições de ensino (universidades, escola técnicas) deve ser contemplada por proporcionar a participação da equipe na formação de novos profissionais, permitindo assim o pleno exercício da cidadania. MEIO AMBIENTE O meio ambiente é bem de uso comum das gerações presentes e futuras. O direito de todos e de cada indivíduo a um meio ambiente saudável e equilibrado impõem deveres ao Poder Público e à coletividade. a) A Instituição pratica ações ambientais, tais como redução de desperdícios, coleta seletiva e reciclagem de resíduos? A Instituição deve praticar e incentivar que se pratique o uso racional de recursos ambientais, reduzindo desperdícios de recursos naturais, aumentando o reuso e a reciclagem de materiais, promovendo melhores formas de descarte daquilo que não pode ser aproveitado e combatendo a poluição. As ações devem ser orquestradas por programas planejados e monitorados quanto à sua efetividade. b) A Instituição desenvolve ações de conscientização ambiental internas e na comunidade? O quadro funcional, assim como a comunidade em que a Instituição está inserida deve ser alvo de ações de conscientização ambiental. Recursos para o desenvolvimento dessas ações devem ser considerados nos orçamentos da Instituição. 42 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método CIDADANIA Na vida em coletividade, todos tem o dever de defender e preservar a dignidade da pessoa humana, assim como os direitos e garantias fundamentais, mesmo em face das diferenças de origem, condições, crenças e opiniões. É no respeito às diferenças que se encontra a equidade. a) A Instituição pratica ações de promoção da cidadania no ambiente profissional? A promoção da cidadania pela Instituição deve ocorrer tanto em campanhas dirigidas como no cotidiano do trabalho e no relacionamento interpessoal, por meio do envolvimento e estimulo dado aos profissionais. b) Atos que afrontam a cidadania são objetos de apuração, responsabilização e planos de ação para evitar reincidências? Violações à cidadania, especialmente aquelas que tenham como alvo pessoas ou grupo de pessoas não devem ser toleradas pela Instituição, devendo ser alvo de apuração e sanções proporcionais, mas sempre tendo como meta a busca da melhor integração, tanto do ofensor quanto das eventuais vítimas, levando em conta a função educativa da Instituição. 4.3 Sistema de Pontuação Em relação ao sistema de pontuação, cada item de avaliação possui um peso numérico (0, 3, 6 ou 9) a ser considerado na pontuação da Instituição avaliada. Em cada item de avaliação, os pontos da Instituição avaliada serão calculados pelo produto entre o peso do item de avaliação e o fator relativo ao nível de atendimento da Instituição, conforme a regra a seguir: Nível de AteNdimeNto Ao item de AvAliAção FAtoR PoNtoS Atende Plenamente 1 9 Atende na Maioria das Vezes 2/3 6 Atende na Minoria das Vezes 1/3 3 Não Atende 0 0 45 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método ASPECTOS GERAIS DO SERVIçO • Informar o total de profissionais de Enfermagem do quadro funcional conforme categoria profissional (QI Enfermeiros/Obstetrizes), (QII Técnicos), (QIII Auxiliares), (Atendentes) e os turnos de funcionamento do Serviço (manhã, tarde, noite 1 e noite 2). Indicar o número de leitos por especialidade; • Por fim, indicar a data de envio da documentação para o Coren com assinatura e carimbo do Responsável Técnico. Será candidata ao Selo da Qualidade – Cofen a Instituição que: a) For considerada elegível, segundo os critérios do item 4.4.1; b) preencher corretamente e encaminhar a Ficha de Inscrição (Apêndice 2); c) apresentar a Ficha de Inscrição e um breve histórico (máximo 03 laudas) sobre a Instituição e o Corpo da Enfermagem; e d) preencher e encaminhar a Ficha de Inscrição e o Breve Histórico para o Conselho Regional de Enfermagem da sua jurisprudência, aos cuidados do Grupo de Trabalho (GT) – Selo da Qualidade – Cofen. Após análise da documentação, a Instituição candidata será informada pelo Coren se sua inscrição foi aceita ou não e, em caso negativo, os motivos da decisão da negativa da inscrição. Caberá recurso no prazo de 10 dias, encaminhado à Comissão Nacional da Qualidade (CNQ) – Cofen. Caso a inscrição não seja aceita, a Instituição poderá pleitear uma nova inscrição após 12 meses. Toda inscrição deverá ser protocolada por meio da abertura de um PAD – Processo Administrativo, documento interno do Sistema Cofen/Conselhos Regionais. 4.4.2 Visita de Avaliação A visita técnica é realizada por dois profissionais enfermeiros capacitados pelo curso de Avaliadores, com base nas perspectivas, critérios e itens de avaliação do Manual do Selo da Qualidade – Cofen. 46 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método O foco da visita é a busca de evidências objetivas que devem apoiar a existência ou a veracidade dos fatos relatados e apresentados aos avaliadores. Eles utilizarão, além do formulário da visita de avaliação (Apêndice 2), as diretrizes emanadas no Guia do Avaliador. Para as tarefas de realização da visita de avaliação, é obedecida uma sequência correspondente ao seguinte fluxo: A) Agendamento com RT B) Reunião de abertura C) Execução da visita de avaliação D) Reunião de encerramento A) AGENDAMENTO COM RT Ocorre após a aprovação da inscrição. A visita é agendada pelo GT Selo da Qualidade – Cofen, em consonância com a disponibilidade da Instituição Candidata. B) REUNIãO DE ABERTURA A reunião de abertura será conduzida pelo avaliador designado para a coordenação dos trabalhos e desenvolvida em conjunto com o RT e membros definidos pela Instituição, sendo breve, objetiva e esclarecedora. Tem a finalidade de: • Promover a apresentação dos avaliadores e dos membros da Instituição responsáveis por disponibilizar os meios que permitam a visita de avaliação, como fornecer facilidades para o acompanhamento dos procedimentos de avaliação; e • Dar conhecimento do plano de visita à instituição candidata ao Selo da Qualidade – Cofen. O plano da visita de avaliação necessita ser exposto de tal forma que assegure a compreensão dos membros da Instituição candidata sobre todos os aspectos e ações a serem desenvolvidas. Também, é nesse momento que deve ser propiciada aos membros a possibilidade de apresentar eventuais questionamentos. 47 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método C) EXECUçãO DA VISITA DE AVALIAçãO O avaliador realizará a visita utilizando o instrumento estabelecido pela CNQ, Apêndice 2. O roteiro de avaliação está estruturado em: Perspectivas, Critérios e Itens de Avaliação. Às seis perspectivas que agrupam os processos com afinidades entre si foram denominados 32 critérios. Para cada critério há itens de avaliação, que somam 122, compreendendo aspectos a serem evidenciados pela Instituição e confirmados por avaliadores do Selo da Qualidade – Cofen. Nos critérios apresentados, o conjunto de itens de avaliação formam a base valorativa para aferição do nível de aderência da gestão em busca do Selo da Qualidade. Durante a visita os avaliadores poderão solicitar cópias de documentos e realizar registro de imagens que irão subsidiar a elaboração do Relatório. D) REUNIãO DE ENCERRAMENTO Procedida à visita de avaliação, a próxima atividade é a reunião de encerramento. De igual maneira, esta reunião será conduzida pelo avaliador designado para coordenar todo o processo. Destina-se ao encerramento das atividades feitas pela equipe de avaliadores com a apresentação sumária das considerações das próximas etapas de trabalho. 4.4.3 Elaboração e validação do Relatório O Relatório de Avaliação consiste no registro fiel do conteúdo avaliado com responsabilidade total e exclusiva dos avaliadores do processo. O resultado é a consequência das ações avaliadas na Instituição, segundo perspectivas, critérios e itens de avaliação existentes em formulário próprio (Apêndice 2). O conteúdo obtido deve ser respeitado por parte de todos os envolvidos no processo avaliativo, com a confidencialidade das informações nele contidas. Este relatório é de propriedade do órgão responsável em conferir o Selo da Qualidade – Cofen. O Relatório de Avaliação da Instituição candidata é feito pelos avaliadores, quando de seu retorno ao Coren. É elaborado a partir dos subsídios levantados durante o processo avaliativo e encaminhado GT – Selo da Qualidade – Cofen, no prazo de até 72 horas da volta da visita de avaliação. Cabe aos avaliadores recomendar, ao término do relatório, a concessão do prêmio, diante das condições encontradas e pontuação obtida. 50 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método f) Respeitar as exigências mínimas das boas práticas de gestão inerentes ao modelo escolhido para o gerenciamento das atividades da instituição; e g) Manter a imagem pública da Instituição adquirida pela concessão do prêmio. 4.6.2 Cancelamento do Selo O cancelamento do selo corresponde à cessão do direito de usufruir dos benefícios decorrentes do reconhecimento da qualidade dos programas e atividades executadas na instituição. O Selo da Qualidade – Cofen é cancelado e, portanto, torna-se público seu cancelamento, quando as denúncias dirigidas a Comissão Nacional da Qualidade (CNQ) sobre o processo de gestão em uso são avaliadas e comprovadas, devido à: a) Transgressão de ações do modelo de gestão em uso, segundo as regras constantes no Código de Ética da Profissão; b) Inserção de mudanças que depreciam a qualidade das ações gerenciais administrativas e técnicas, apresentadas durante a avaliação do modelo de gestão, oferecendo riscos de qualquer natureza ao cliente, com consequentes danos de natureza diversa; c) Desrespeito aos objetivos definidos para o plano de melhoria contínua do modelo de gestão concebido, aplicado e mantido na Instituição; d) Descumprimento, em qualquer momento da vigência do prêmio, da execução das atividades de melhoria do modelo de gestão, nos prazos aprovados na proposta da Instituição que afetam a integridade do cliente; e) Desrespeito às exigências mínimas das boas práticas de gestão inerentes ao modelo escolhido para o gerenciamento das atividades da Instituição, produzindo danos ao cliente e ou aos profissionais; f) Falta de manutenção da imagem pública da Instituição adquirida pela concessão do prêmio; g) Utilização e divulgação indevida do Selo da Qualidade – Cofen. A comprovação das irregularidades descritas e reconhecidas pela CNQ – Comissão Nacional da Qualidade geram o encaminhamento de parecer ao Plenário, indicando a necessidade de 51 Manual Selo da Qualidade | Cofen Método cancelamento do selo conferido à Instituição. O Plenário analisa os motivos relatados pela CNQ e chancela o cancelamento. A Instituição terá o prazo de 48 horas, após o recebimento do comunicado, para encaminhar recurso frente ao cancelamento. 4.7 Regras de Utilização do Selo A utilização do logotipo do Selo da Qualidade – Cofen pela instituição que recebeu o Selo segue regras estabelecidas pela área da Comunicação e apresentadas no link disponível no site do Cofen. 5 Benefícios do Prêmio Os benefícios correspondem a todas as vantagens que serão obtidas pela Instituição que recebeu o Selo da Qualidade - Cofen. Envolvem a própria Instituição, bem como o Responsável Técnico do serviço. Destacamos os principais benefícios: • Diagnóstico dos pontos fortes e oportunidades de melhorias na gestão; • Reconhecimento, Visibilidade e Credibilidade do sistema de gestão de enfermagem; • Melhoria dos resultados nos processos de trabalho; • Melhores condições de relacionamentos interdepartamentais do hospital; • Aperfeiçoamento e ampliação dos conhecimentos; • Disseminação das boas práticas gerenciais e assistenciais; • Minimização de riscos, contribuindo para a segurança da assistência. A Instituição premiada receberá Certificado, Troféu e Selo. O certificado confirma, por meio de um documento, o recebimento do selo relativo ao reconhecimento dos resultados positivos da gestão implantada pela Instituição contemplada. O troféu simboliza, de forma alusiva, a conquista do selo, permitindo ao RT e à Instituição expô-lo em local da sua escolha. Segundo normas instituídas pelo Cofen, o selo é a imagem ilustrativa a ser inserida em documentos físicos e virtuais, respeitando as 52 Manual Selo da Qualidade | Cofen Benefícios do Prêmio regras de utilização contempladas. A divulgação do Selo concedido também será realizada pelo Cofen em sites, revistas, boletins informativos e outros meios que julgar apropriado. 6 Considerações Finais Ao completar mais de quatro décadas de existência, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), acompanhando o cenário contemporâneo onde o foco estende-se para o âmbito de processos, segurança do paciente e qualidade dos serviços prestados, apresenta uma proposta inovadora na intenção de acompanhar esses avanços, reconhecer e apoiar os Gestores dos Serviços de Enfermagem do seguimento hospitalar na conquista de uma gestão eficaz. A formulação por parte de especialistas nas áreas de gestão e qualidade, de perspectivas, de critérios e de itens de avaliação contribuem com diretrizes para o desenvolvimento da Gestão, permitindo que, além dos objetivos propostos pelo Selo da Qualidade, ocorra o empoderamento da Enfermagem. A Comissão Nacional da Qualidade, responsável pela revisão do Manual Selo da Qualidade – Cofen – 1a Edição, enfatiza que este é um processo que deve promover a melhoria continua. Portanto, mesmo que a revisão seja anual, propostas podem ser encaminhadas, as quais serão discutidas e validadas no Fórum Nacional da Qualidade (FNQ), que ocorrerá paralelamente ao Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem (CBCENF). Será realizado um estudo da viabilidade de compilação de dados estatísticos e acompanhamento do trabalho realizado pelos GTs regionais, por meio de uma ferramenta a ser desenvolvida pelo DTI do Cofen, podendo ser acessada pelo Webmail. O controle deste processo ocorrerá cruzando-se dados com o processo de liberação de certificados e troféus. Os dados, após análise da CNQ, serão encaminhados para a presidência e poderão subsidiar tomadas de decisões no âmbito de ação das câmaras técnicas, de temáticas em fóruns do CBCENF, para estabelecer diretrizes de fiscalização, enfim, subsidiar elementos informativos para o Planejamento Estratégico do Cofen e o desenvolvimento de pesquisas nas áreas fins. 55 Manual Selo da Qualidade | Cofen Glossário EVIDêNCIA OBJETIVA Informações ou dados que apoiam a existência de procedimentos de gestão que possam ser comprovados por meio da observação, registros e/ou documentação, indicadores ou outros meios apresentados pelo RT que comprovem a veracidade da afirmação. GESTãO Ato de gerir, fazer e facilitar procedimentos, administrar as atividades e a equipe de trabalho, que seja controlável pelo gestor, funções do gerente. GERENCIAMENTO DE RESíDUOS Constitui uma forma de gestão em que os resíduos resultantes de diferentes atividades tem acesso a meios de encaminhamento adequados para um processamento final, tanto em defesa do meio ambiente como de consequências capazes de atingir pessoas inseridas no contexto do seu trabalho. INDICADORES Caracteriza-se por uma medida ou critério para avaliação de um modelo, programa e/ou desempenho de empresas/pessoas no trabalho. INDICADORES GERENCIAIS OU DESEMPENHO Compreendem medidas/critérios para avaliação de processos e/ou atividades no âmbito gerencial da Instituição. METAS Diz respeito ao objetivo a ser atingido em um tempo determinado por quem a define ou propõe. MÉTODO Procedimento organizado que resulta de um grupo de fases definidas, a fim de levar a um resultado que se deseja ou espera. 56 Manual Selo da Qualidade | Cofen Glossário MISSãO É mais abrangente do que dizer somente o que uma empresa faz. Tem o objetivo de descrever o fim maior que deseja alcançar, a razão da sua existência, bem como a forma como é percebida a sua relação com o mercado: o que oferece e como quer ser vista por ele. NãO-CONFORMIDADES É a falta de atendimento a um requisito, uma necessidade ou uma expectativa, expressa ou implícita. Ela pode estar relacionada com a qualidade dos serviços e produtos (produto não-conforme), com a conformidade ou capacidade dos processos de trabalho (p.ex. desvio de procedimento, falha de infraestrutura ou ambos), ou seja, é a falta de concordância com as perspectivas, critérios e itens determinados para a avaliação pretendida por um instrumento. NORMALIZAçãO Termo com o mesmo sentido de normatização, quando se refere ao estabelecimento de normas administrativas e técnicas de uma instituição. Mesmo assim, diferentes dicionários podem apresentar pequenas diferenças entre eles. NORMAS Especificam um conjunto de regras para a execução de ações comportamentais, administrativas e técnicas de uma instituição no sentido de conduzir as pessoas no trabalho em uma instituição, visando desempenho apropriado de seu quadro funcional. NORMATIZAçãO Termo com o mesmo sentido de normalização, quando se refere ao estabelecimento de normas administrativas e técnicas de uma instituição. Mesmo assim, diferentes dicionários, apresentam pequenas diferenças entre eles. POLíTICA DE GESTãO DE DOCUMENTOS Trata-se do método adotado por determinada organização para gerenciar os documentos daquela empresa. 57 Manual Selo da Qualidade | Cofen Glossário PLANEJAMENTO Consiste em processo desenvolvido para o melhor funcionamento das atividades de uma empresa, enquanto ferramenta que estrutura a relação entre objetivos, recursos, meios e fins de um conjunto de ações baseadas na realidade, cenário e políticas dessa instituição. PLANO DE MELHORIA Refere-se à explicitação de um instrumento com metas e ações correspondentes proposta a partir de qualquer forma de avaliação utilizada, para a melhora constante de um método de gestão. PROCEDIMENTOS Descreve o profissional e a ação ou ações a ser(em) executada(s) para a realização de atividades e tarefas pertinentes a uma empresa ou serviço. PRODUTOS É o resultado de um processo de trabalho, por exemplo, no caso do ensino, pode ser uma apostila, uma disciplina, um módulo, que em conjunto contemplam o Serviço de Enfermagem de formação do discente. QUALIDADE É o atendimento da maioria dos critérios e itens de avaliação inerentes às perspectivas de um dos sistemas do Programa Gestão com Qualidade. RELACIONAMENTO INTERDEPARTAMENTAL É estabelecido pela comunicação objetiva e eficaz das pessoas no exercício de suas atividades profissionais entre departamentos e serviços de uma instituição. RESPONSABILIDADES Tarefas, ações pelo qual alguém é responsável integralmente por ela, podendo ser elogiado, julgado e punido por algum ato que cometeu. 60 Manual Selo da Qualidade | Cofen Referências e Leituras Recomendadas BERGAMINI, Cecília Whitaker; BERALDO Deobel Garcia Ramos. Avaliação de desempenho humano na empresa. 4.ed. São Paulo: Atlas, 2008. BONATO, Vera Lúcia. Gestão em saúde: programas de qualidade em hospitais. São Paulo: ícone, 2007. BORBA, Valdir Ribeiro. Do planejamento ao controle de gestão hospitalar. São Paulo: Qualitymark, 2006. (Coleção Gestão Hospitalar) BORK, Anna Margherita Tolde et al. Enfermagem de excelência: da visão à ação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. CAMPOS, Vicente Falconi, TQC: controle da qualidade total (no estilo japonês). 2.ed. Belo Horizonte: fundação Chirtiano Ottoni, 1992. D’INNOCENZO, Maria (Coord); autoras D’INNOCENZO, Maria; FELDMAN, Liliane Bauer et al. Indicadores, auditorias, certificações: ferramentas de qualidade para gestão em saúde. 2.ed. São Paulo: Matinari, 2010. GALANTE, Anderson Gleyton. Auditoria hospitalar do serviço de enfermagem. Goiânia: 2.ed. AB, 2008. HESBEEN, Walter. Qualidade em enfermagem: pensamento e acção na perspectiva do cuidar. Lisboa: Lusociêcia, 2001 JURAN, J. M. Juran na liderança pela qualidade. São Paulo: Pioneira, 1990. KURCGANT, Paulina (Coord); autoras TRONCHIN, Daisy Maria Rizatto et al. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. LA FORGIA, Gerard M. Desempenho hospitalar no Brasil: em busca da excelência. São Paulo: Singular, 2009. LEãO, Eliseth Ribeiro et al. (Orgs.). Qualidade em saúde e indicadores como ferramenta de gestão. São Caetano do Sul: Yendis, 2008. 61 Manual Selo da Qualidade | Cofen Referências e Leituras Recomendadas LEME, Rogério; VESPA, Marcia. Gestão do desempenho integrando avaliação e competências com o balanced scorecard: integração dos instrumentos da gestão do desempenho humano com as estratégias empresariais. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2008. MARANHãO, Mauriti; MACIEIRA, Maria Elisa Bastos. O Processo nosso de cada dia: modelagem de processos de trabalho. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2004. MARQUIS, Bessie L. HUSTON, Carol J. Administração e liderança em enfermagem: teoria e aplicação. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. MARX, Lore Cecília. Competências da enfermagem. Rio de Janeiro. Epub, 2006. MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Auditoria de enfermagem nos hospitais e operadoras de planos de saúde. São Paulo. Iátria, 2003. OAKLAND, John S. Gerenciamento da qualidade total. São Paulo: Nobel, 1994. PASSOS, Najla Gurgel. O Processo de acreditação – Impactos nos serviços de Enfermagem. Fortaleza: Pouchain Ramos, 2002. PORTER, Michael E.; TEISBERG, Elizabeth Olmsted. Repensando a saúde: estratégias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. Porto Alegre: Bookman, 2007. TAJRA, Sanmya Feitosa. Gestão estratégica na saúde: reflexões e práticas para uma administração voltada para a excelência. 2.ed. São Paulo. Iátria, 2003. 62 Manual Selo da Qualidade | Cofen Apêndice 1 Ficha de Inscrição | Selo da Qualidade – Cofen Nota: Anexar o breve histórico sobre a Instituição. 70 ! ! 1.!Instituição!Candidata! Entidade!Mantenedora/Instituição! Natureza:! (!!!!!!)!Pública!(!!!!!)!Privada!(!!!!!)!Filantrópica! Nome!da!Unidade!! CNPJ!!nº! Endereço! Bairro!! Município! CEP!! ! !UF! ! Telefone!(!!!!!!)! Fax!(!!!!!!)! Site! 2.!Direção!da!Instituição! Nome! Cargo! Telefone!(!!!!!!)! E!?mail! ! 3.!Responsável!Técnico!–!RT! Nome! Registro!COREN! E?mail! Telefone!(!!!!!)! Ramal:! Celular!(!!!!!)! Cargo! Tempo!de!atuação!como!RT!na!Instituição:! (!!!!!!)!anos!!!!!!!!!(!!!!!!!)!meses! Certidão!de!Responsabilidade!Técnica!nº! ! Tempo!de!formação:! (!!!!!!!)!anos! Formação! Nível! Concluído! Ano! Área! Doutorado! Sim!(!!!!)!Não!(!!!!)! ! ! Mestrado! Sim!(!!!!)!Não!(!!!!)! ! ! Especialização! Sim!(!!!!)!Não!(!!!!)! ! ! ! 4.!Aspectos!Gerais! Total!de!profissionais!de!Enfermagem:!_______profissionais! Categoria!Profissional! Manhã! Tarde! Noite1! Noite!2! Total! Enfermeiro! ! ! ! ! ! Técnico! ! ! ! ! ! Auxiliar! ! ! ! ! ! Atendentes! ! ! ! ! ! Total! ! ! ! ! ! Total!de!leitos:!_______leitos!(em!caso!de!outros!leitos!acrescentar!no!s!campos!em!branco)! Número!de!leitos!por!especialidades! Clinica!Médica:! Maternidade:! Pediatria:! Hemodiálise!:! ! Clinica!Cirúrgica:! Berçário:! UTI!Pediátrica:! ! ! UTI:! RA:! PS!(Observação):! ! ! Data!de!Envio!___/___/___! Assinatura!e!carimbo!do!Responsável!Técnico! ! ! ! ! ! ! 65 Manual Selo da Qualidade | Cofen Apêndice 2 | Formulário da Visita de Avaliação 73 d)!Há!evidências!de!ações!respeitando!a!diversidade!de!crenças?! ! ! ! ! 3.5!?!Segurança!do! Paciente!e! Gerenciamento!de!Riscos! a)!Existem!diretrizes!que!orientam!a!gestão!da!segurança!e!as!intervenções!! estão! descritas!e!aprovadas!pelos!responsáveis?! ! ! ! ! b)! Há! evidências! de! ações! voltadas! para! a! garantia! da! segurança! do! paciente! com! a! interação!de!outras!áreas!quando!necessário?! ! ! ! ! c)!Há! identificação! e! descrição! dos! riscos! de!maior! impacto! com!ações! de! prevenção,! correção,!contingência!e!monitoramento?! ! ! ! ! d)!O!Serviço!de!Enfermagem!possui!metodologia!para!gerenciamento!de!riscos!e!eventos! adversos!(notificação,!análise,!plano!de!melhoria,!indicadores!e!monitoramento)?! ! ! ! ! 3.6!?!Gestão!de!Custos! a)! Há! evidência! de! utilização! de! metodologia! para! apuração! e! acompanhamento! dos! custos!relativos!à!assistência!de!enfermagem?! ! ! ! ! b)! Há! evidência! de! acompanhamento! do! controle! de! glosas! e!metas! nos! setores! com! implementação!de!ações,!quando!necessário,!relativas!a!essa!análise?! ! ! ! ! c)!Há!evidência!de!acompanhamento!dos!resultados!financeiros!de!sua!instituição/área?! ! ! ! ! d)!Há!evidência!quanto!ao!comprometimento!e!envolvimento!dos!funcionários!! como! forma!de!assegurar!o!controle!de!custos!e!redução!de!desperdícios?! ! ! ! ! Perspectiva!4!|!Infraestrutura! 4.1!?!Instalações!Prediais! ! a)! As! instalações! da! Instituição! possuem! condições! ambientais! favoráveis! ao! atendimento!de!clientes!e!ao!desenvolvimento!das!atividades!profissionais!(temperatura,! umidade,!ventilação,!nível!de!ruído,!higiene!entre!outros)?! ! ! ! ! b)!As!instalações!da!Instituição!favorecem!a!segurança!pessoal!dos!profissionais,!clientes! e!visitantes?! ! ! ! ! c)!As!instalações!da!Instituição!oferecem!acessibilidade!a!todas!as!classes!de!! usuários?! ! ! ! ! d)!As!instalações!destinadas!a!assistência!possuem!condições!favoráveis!ao!atendimento! de! clientes! e! ao! desenvolvimento! das! atividades! profissionais! (! posto! de! enfermagem,! preparo!de!medicação,!capacitação!de!pessoal,!!fluxos/logística,!entre!outros!)?!!! ! ! ! ! e)!O!Serviço!de!Enfermagem!participa!na!elaboração!da!comunicação!visual!e!orientação! de!públicos?! ! ! ! ! f)!Há!evidência!da!participação!da!Enfermagem!para!melhoria!da!infraestrutura!!e/ou! novas!construções!prediais!(obras!e!reformas)?! ! ! ! ! g)!Existem!espaços!de!convivência!para!profissionais?! ! ! ! ! 4.2!?!Mobiliário,!Materiais! Permanentes!e! Equipamentos! ! a)!Os!mobiliários,!materiais!permanentes!e!os!equipamentos!estão!!dimensionados! para! atender!a!demanda!de!forma!eficaz?! ! ! ! ! b)! Existe! e! é! aplicado! um! plano! de! manutenção! para! assegurar! a! conservação! e! a! funcionalidade!do!mobiliário,!materiais!permanentes!e!dos!equipamentos,!com!!a! participação!do!Serviço!de!Enfermagem?! ! ! ! ! c)!O!Serviço!de!Enfermagem!participa!do!processo!de!aquisição,! !especificamente!das! etapas!de!seleção,!uso!e!obsolescência!de!equipamentos?! ! ! ! ! d)! Há! inter?relação! com! fornecedores! para! conhecimento,! testes! sistematizados! e! avaliação!de!novos!produtos?! ! ! ! ! e)! Há! treinamento! organizacional! baseado! nos! protocolos! de! uso,! conservação,! manuseio!e!segurança?! ! ! ! ! f)!Os!mobiliários! foram!projetados!e! instalados!de! forma!a!atender!às!necessidades!de! uso!seguro,!respeitando!as!limitações!individuais!dos!pacientes!e!profissionais?! ! ! ! ! g)!Os!equipamentos!são!testados!previamente!à!instalação!e/ou!utilização!no!paciente?! ! ! ! ! 4.3!?!Conservação!do! Ambiente! ! a)! Os! ambientes! utilizados! pelos! usuários! são! continuamente! higienizados,! limpos! e! conservados?! ! ! ! ! b)!Existe!um!plano!de!gerenciamento!de!resíduos!sólidos!de!saúde!(PGRSS),!! de! conhecimento! de! todos! os! envolvidos! e! que! seja! aplicado! corretamente,! conforme! legislação!aplicável?! ! ! ! ! c)! O! Serviço! de! Enfermagem! participa! da! validação! dos! processos! de! higienização! e! limpeza?! ! ! ! ! 4.4!?!Tecnologia!da! Informação! a)!A!informática!está́!incorporada!à!Gestão!de!Enfermagem?! ! ! ! ! b)! Os! funcionários! têm! conhecimento! e! utilizam! os! processos! operacionais! informatizados?! ! ! ! ! c)!Existem!evidências!de!ações!que!garantam!o!sigilo!e!a!segurança!da!informação?! ! ! ! ! 4.5!?!Suprimentos! a)! A! liderança! participa! do! controle! de! abastecimento! setorial! monitora! a! utilização! adequada?! ! ! ! ! b)!O!RT!possui!evidência!de!intervenção!conjunta!diante!de!resultados!indesejáveis?! ! ! ! ! 66 Manual Selo da Qualidade | Cofen Apêndice 2 | Formulário da Visita de Avaliação 74 c)!O!Serviço!de!Enfermagem!participa!da!padronização!de!materiais!e!medicamentos?! ! ! ! ! Perspectiva!5!|!Gestão!de!Pessoas! 5.1!?!Movimentação!de! Pessoal! a)! Existe! programa! formal! de! recrutamento! e! seleção! do! pessoal,! que! tenha! por! base! uma!descrição!documentada!de! cargos!e! funções! contendo! requisitos,! competências!e! atribuições?! ! ! ! ! b)! São! realizadas! análises! críticas! do! programa! formal! de! recrutamento! e! seleção! de! pessoal!para!identificar!necessidades!de!atualização,!com!frequência!mínima!de!uma!vez! ao!ano?! ! ! ! ! c)!O!Serviço!de!Enfermagem!possui!evidência!da!participação!das!lideranças!! nos! processos!de!movimentação!de!pessoal?! ! ! ! ! d)! A! Instituição! possui! evidência! no! cumprimento! dos! critérios! para! promoção! e! transferência?! ! ! ! ! e)!O!RT!e!as!lideranças!do!Serviço!possuem!Curso!de!Especialização!ou!equivalente!que! habilite!a!gerenciar!a!assistência!de!Enfermagem!na!área!de!atuação?! ! ! ! ! f)!Os!profissionais!desligados!da!Instituição!são!entrevistados!para!coleta!de!informações! que!possam!contribuir!com!a!melhoria!dos!processos!internos!da!Instituição?! ! ! ! ! 5.2!?!Desenvolvimento! Profissional! ! a)!A!Instituição!realiza!a!integração!do!profissional!recentemente!admitido?! ! ! ! ! b)!Os!profissionais!são!treinados!em!suas!rotinas!de!trabalho!e!atualizações?! ! ! ! ! c)! Existe! processo! de! levantamento! das! necessidades! para! o! planejamento! do! treinamento/aperfeiçoamento?! ! ! ! ! d)! A! gestão! possui! evidência! de! mensuração! e! avaliação! dos! treinamentos! desenvolvidos?! ! ! ! ! e)!Existem!políticas!formalizadas!de!investimentos!para!desenvolvimento!do!! quadro! funcional?! ! ! ! ! f)!A!Instituição!estimula!o!aprimoramento!cientifico!dos!profissionais!(p.ex.,!! grupos!de! estudos,!eventos!e!trabalhos!científicos)?! ! ! ! ! 5.3!?!Avaliação!de! Desempenho! a)!A!Instituição!planeja,!realiza!e!registra!avaliações!de!desempenho!dos!profissionais!do! quadro!funcional?! ! ! ! ! b)! Existe! e! é! implementado! plano! de! ação! individual,! considerando! os! resultados! das! avaliações,!para!promover!a!melhoria!do!desempenho!do!profissional?! ! ! ! ! 5.4!?!Dimensionamento! de!Pessoal! a)! Existe! estabelecido! pelo! RT! um! projeto! de! dimensionamento! de! pessoal,! parametrizado!por!legislação!aplicável?! ! ! ! ! b)!Há!evidência!da!presença!de!enfermeiros!em!todos!os!setores!assistenciais,!durante!o! horário!de!funcionamento?! ! ! ! ! 5.5!?!Saúde!e!Segurança! do!Trabalhador! a)!A!Instituição!possui!programa!de!saúde!e!segurança!do!profissional!e!aplica!!medidas! de! incentivo! à! promoção! da! saúde,! qualidade! de! vida! e! prevenção! de! acidentes! e! doenças!do!quadro!funcional!do!Serviço!de!Enfermagem?! ! ! ! ! b)!Há!evidências!da!participação!do!Serviço!de!Enfermagem!nestes!programas!e!estas! ações!estão!documentadas?! ! ! ! ! c)!A!Instituição!identifica!riscos!ocupacionais!e!o!RT/liderança,!interage!com!as!!demais! áreas!e!prove!recursos!necessários!para!o!desempenho!seguro!das!atividades?!! ! ! ! ! Perspectiva!6!|!Responsabilidade!Social! 6.1!?!Inserção!! Profissional! ! a)! A! Instituição! possui! um! programa! de! bolsas! e! incentivos! que! contribuam! para! que! profissionais!desfavorecidos!tenham!acesso!a!cursos!profissionalizantes?! ! ! ! ! b)!A!Instituição!estabelece!cota!para!contratação!de!recém?formados?! ! ! ! ! 6.2!?!Ações!Sociais! ! a)! A! Instituição! desenvolve! ou! participa! de! programas! de! promoção! da! saúde! e! prevenção!de!doenças!na!comunidade?! ! ! ! ! b)!Os!profissionais!do!quadro!funcional!são!estimulados!a!participar!como!voluntários!em! ações!sociais?! ! ! ! ! c)!A!Instituição!promove!parcerias!com!instituições!de!formação,!por!meio!de!programas! de!ensino!e!pesquisa,!possibilitando!a!inserção!dos!alunos!no!! mercado! de! trabalho?! ! ! ! ! 6.3!?!Meio!Ambiente! a)!A!Instituição!pratica!ações!ambientais,!tais!como!redução!de!desperdícios,!! coleta! seletiva!e!reciclagem!de!resíduos?! ! ! ! ! b)! A! Instituição! desenvolve! ações! de! conscientização! ambiental! internas! e! na! comunidade?! ! ! ! ! 6.4!?!Cidadania! a)!A!Instituição!pratica!ações!de!promoção!da!cidadania!no!ambiente!profissional?! ! ! ! ! b)Atos!que!afrontam!a!cidadania!são!objetos!de!apuração,!responsabilização!e!planos!de! ação!para!evitar!reincidências?! ! ! ! ! ! ! 67 Manual Selo da Qualidade | Cofen Manual Selo da Qualidade