Paciente terminal e morte

Paciente terminal e morte

(Parte 1 de 3)

Gabriela DiasGabriela Dias Fabio Barbirato

Ser capaz de “atuar na proteção e na promoção Ser capaz de “atuar na proteção e na promoção da saúde e na prevenção de doenças, bem como no tratamento e reabilitação dos da saúde e na prevenção de doenças, bem como no tratamento e reabilitação dos problemas de saúde e acompanhamento do processo de morte”.processo de morte”.

Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Medicina Congresso Brasileiro de Educação Médica, 2000

1-Prevenção da doença e do dano; promoção e manutenção 1-Prevenção da doença e do dano; promoção e manutenção da saúde.

2-Alívio da dor e do sofrimento causado pelas doenças.

3-Cura e cuidado dos doentes e cuidados para aqueles que 3-Cura e cuidado dos doentes e cuidados para aqueles que não podem ser curados.

4-Evitar a morte prematura e procurar a morte tranqüila.

•Estudo de comportamentos, pensamentos e •Estudo de comportamentos, pensamentos e sentimentos relacionados à morte

•MORTE = cessação absoluta das funções vitais •MORTE = cessação absoluta das funções vitais

(atividade respiratória, cardiovascular e cerebral espontânea).espontânea).

•MORRER = processo de perda das funções vitais.•MORRER = processo de perda das funções vitais.

•As novas tecnologias e ciência oferecem tratamentos •As novas tecnologias e ciência oferecem tratamentos que antes eram desconhecidos

•Antes o médico oferecia conforto numa doença grave •Antes o médico oferecia conforto numa doença grave e terminal

•Hoje o sistema moderno de “saúde” luta •Hoje o sistema moderno de “saúde” luta agressivamente contra a doença e a morte

•Prolongamos a vida (ou a morte) a todo custo

•Houve uma melhora significativa na sobrevida com •Houve uma melhora significativa na sobrevida com uma longevidade cada ano maior

•A morte se tornou o inimigo que deve ser combatido •A morte se tornou o inimigo que deve ser combatido a todo custo: “ Fazer tudo até o fim”

Até os anos 60: Até os anos 60: ausência permanente de respiração e circulação

Atualmente:Atualmente: ausência da atividade cerebral

1. Presença de uma doença em fase avançada, 1. Presença de uma doença em fase avançada, progressiva e incurável.

2. Falta de possibilidades razoáveis de resposta ao tratamento específico. tratamento específico.

3. Presença de numerosos problemas ou sintomas intensos, múltiplos, multifatoriais e alternantes. intensos, múltiplos, multifatoriais e alternantes.

4. Grande impacto emocional (no paciente e familiares) relacionado à presença ou possibilidade relacionado à presença ou possibilidade incontestável da morte.

5. Prognóstico de vida inferior a 6 meses.

•VERDADEIRAMENTE TERMINAIS: declínio •VERDADEIRAMENTE TERMINAIS: declínio progressivo e inexorável para a morte

•POTENCIALMENTE TERMINAIS: pacientes •POTENCIALMENTE TERMINAIS: pacientes gravemente enfermos com risco atual de vida

•PSEUDOTERMINAIS: percepção errônea da •PSEUDOTERMINAIS: percepção errônea da realidade

•MENTALMENTE TERMINAIS: a vida é •MENTALMENTE TERMINAIS: a vida é determinada pelas pulsões de morte

•Antes: •Antes: SILÊNCIO = PROTEÇÃO

•Atualmente:

HONESTIDADE E FRANQUEZA (saber quando e como!!!)(saber quando e como!!!)

Pacientes têm “um direito de obter informações atualizadas e completas envolvendo atualizadas e completas envolvendo diagnóstico, tratamento e prognóstico, em termos que possa compreender de forma termos que possa compreender de forma razoável”

American Hospital Association, 1973

O médico assistente deve participarO médico assistente deve participar

Familiares devem estar presentesFamiliares devem estar presentes

Parentes precisam ser confortados, assim como o paciente

Parentes precisam ser confortados, assim como o paciente

Use palavras simples (sempre)Use palavras simples (sempre) Demonstre solidariedade e apoio emocionalDemonstre solidariedade e apoio emocional

O tempo de vida restante ao paciente pode ser impreciso e desaconselhável O tempo de vida restante ao paciente pode ser impreciso e desaconselhável

Encoraje e responda às perguntasEncoraje e responda às perguntas

A verdade não é inimiga da esperançaA verdade não é inimiga da esperança

Comunique a disposição a continuar acompanhando o paciente até a sua morte Comunique a disposição a continuar acompanhando o paciente até a sua morte

Explique a situação e introduza a próxima etapaExplique a situação e introduza a próxima etapa

1.Você terá o melhor tratamento médico, visando a 1.Você terá o melhor tratamento médico, visando a prevenir a exacerbação dos sintomas, melhorar a função e a sobrevida e assegurar conforto.

2.Você nunca terá que suportar dor esmagadora, falta de ar ou outros sintomas.

3.Seu cuidado será contínuo, abrangente e coordenado.coordenado.

4.Você e sua família serão preparados para tudo o que é provável que aconteça no decorrer de sua doença.é provável que aconteça no decorrer de sua doença.

JAMA, 2000

5.Seus desejos serão respeitados e seguidos sempre 5.Seus desejos serão respeitados e seguidos sempre que possível.

6.Nós o ajudaremos a considerar seus recursos 6.Nós o ajudaremos a considerar seus recursos pessoais e financeiros e respeitaremos suas escolhas sobre sua utilização.escolhas sobre sua utilização.

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