Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

(Parte 3 de 20)

7�� Remover ro�pas do braço no q�al será colocado o mang�ito

8�� Posicionar o braço na alt�ra do coração �nível do ponto médio do esterno o� 4º espaço intercostal�, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido

��� Solicitar para q�e não fale d�rante a medida

Procedimento de medida da pressão arterial

��� Medir a circ�nferência do braço do paciente 2�� Selecionar o mang�ito de tamanho adeq�ado ao braço 3�� Colocar o mang�ito sem deixar folgas acima da fossa c�bital, cerca de 2 a 3 cm 4�� Centralizar o meio da parte compressiva do mang�ito sobre a artéria braq�ial

��� Estimar o nível da pressão sistólica �palpar o p�lso radial e inflar o mang�ito até se� desaparecimento, desinflar rapidamente e ag�ardar � min�to antes da medida�

���� Palpar a artéria braq�ial na fossa c�bital e colocar a campân�la do estetoscópio sem compressão excessiva

7�� Inflar rapidamente até �ltrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica

��� Determinar a pressão sistólica na a�sc�lta do primeiro som �fase I de Korotkoff�, q�e é �m som fraco seg�ido de batidas reg�lares, e, após, a�mentar ligeiramente a velocidade de deflação

�0�� Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som �fase V de Korotkoff�

���� A�sc�ltar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar se� desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa

�2�� Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons �fase IV de Korotkoff� e anotar valores da sistólica/diastólica/zero

�3�� Esperar � a 2 min�tos antes de novas medidas

�4�� Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente

���� Anotar os valores e o membro

Tabela 1. Procedimento de medida da pressão arterial �D�

intermediário entre normotensão e hipertensão, porém mais próximo ao risco dos normotensos42-4 (B). No entanto, apesar de não existirem evidências de benefícios de intervenções nesse grupo de pacientes, eles devem ser considerados no contexto do risco cardiovascular global, devendo permanecer em seguimento clínico. Alguns estudos mostram que a hipertensão mascarada determina maior prevalência de lesões de órgãosalvo do que indivíduos normotensos39, mas outros, não (Tabela 4)45.

2.3. Medida Residencial da Pressão Arterial

A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, com aparelhos validados46 identificados em: • http://www.bhsoc.org/blood_pressure_list.htm

• w.dableducational.com/sphygmomanometers/ devices_3_abpm.html

2.4. Medida Ambulatorial da Pressão Arterial

Evidências obtidas com estudos de desfechos clínicos têm demonstrado que este método é superior à medida casual da pressão arterial em predizer eventos cardiovasculares, tais como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral42,49,50 (B).

Diagnóstico e Classificação

Denominação do manguitoCircunferência do braço (cm)Bolsa de borracha (cm) Largura Comprimento

Tabela 2. Dimensões da bolsa de borracha para diferentes circ�nferências de braço em crianças e ad�ltos �D�

Tabela 3. Recomendações para seg�imento �prazos máximos para reavaliação�*

Pressão arterial inicial

(mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica

< �30< 8�Reavaliar em � ano Estim�lar m�danças no estilo de vida

* Modificar o esq�ema de seg�imento de acordo com a condição clínica do paciente�� ** Se as pressões sistólica o� diastólica forem de estágios diferentes, o seg�imento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão��

*** Considerar intervenção de acordo com a sit�ação clínica do paciente �fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos�alvo���

Tabela 4. Valores de pressão arterial no cons�ltório, MAPA e MRPA q�e caracterizam efeito do avental branco, hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada

Pressão Arterial (mmHg) Consultório MAPA MRPA

Hipertensão do avental branco ≥ 140/90≤ 135/85 Média Vigília

≤ 135/85

Efeito do avental brancoDiferença entre a medida da pressão arterial no cons�l� tório e a da MAPA na vigília o� MRPA, sem haver m�� dança no diagnóstico de normotensão o� hipertensão

Tabela 5. Indicações da MRPA seg�ndo a I Diretriz Brasileira de MRPA

Tabela 6. Indicações da MAPA seg�ndo a IV Diretriz Brasileira de MAPA

Diagnóstico e Classificação

*** Estratificação de risco cardiovasc�lar recomendado no capít�lo 3 PA�� pressão arterial�� PAD�� pressão arterial diastólica�� PAS�� pressão arterial sistólica��

Pressão arterial casual elevada no consultório ou fora dele

Visita 2

Diagnóstico de hipertensão

Visita 1

Medida da PA

Anamnese, exame físico e avaliação laboratorial*

Prazo máximo de reavaliação�� 2 meses**

Emergência/ Urgência hipertensiva

Sim Não ouConsiderar MAPA

PA = 140-179/90-109

(Parte 3 de 20)

Comentários