Abscessos pulmonares

Abscessos pulmonares

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O diagnóstico da bronquiectasia deve ser suspeitado pela história clínica. Tosse produtiva crônica,

infecções respiratórias de repetição e hemoptise de pequena ou grande monta são os achados mais comuns. O diagnóstico deve ser confirmado por exames radiológicos, iniciando-se com um RX simples de tórax e para uma definição mais precisa da presença, localização e extensão da bronquiectasia se faz necessária a realização de tomografia computadorizada do tórax de alta resolução ou helicoidal.

O tratamento da bronquiectasia tem por objetivo proporcionar a cura ou controlar os sintomas dos pacientes. O tratamento clínico ou conservador é a opção terapêutica de eleição para os pacientes com doença difusa e se baseia, tradicionalmente, no tripé antibiótico, medicação broncodilatadora e fisioterapia respiratória com drenagem postural. Os pacientes portadores de bronquiectasias localizadas que continuam sintomáticos apesar do tratamento conservador são os candidatos ideais para o tratamento cirúrgico, desde que tenham reserva pulmonar funcional para serem submetidos à cirurgia programada. Eventualmente, os pacientes com bronquiectasias difusas de difícil controle com o tratamento clínico podem ser submetidos à cirurgia para ressecção das áreas mais severamente afetadas pela doença, com o intuito de controlar melhor os sintomas e, sobretudo, melhorar sua qualidade de vida. No entanto, nesses casos, os pacientes devem ser bem selecionados para a cirurgia.

Por se tratar de uma doença de natureza irreversível, a bronquiectasia tem na cirurgia a única modalidade terapêutica com real possibilidade de cura, principalmente, nos pacientes com doença localizada, em que se consegue ressecar toda a porção pulmonar afetada pela doença. Por isso, os melhores resultados da cirurgia na bronquiectasia têm sido obtidos nesses pacientes, onde cerca de 84% podem ser curados com o tratamento cirúrgico. Na presença de doença multissegmentar e/ou bilateral, um percentual pequeno de doentes alcança a cura com a cirurgia. Todavia, na maioria desses casos se tem como objetivo maior não a cura, mas a busca de uma melhora na qualidade de vida dos pacientes.

1. Abedonojo SA, Grillo IA, Osinowo O. Suppurative disease of the lung and pleura: a continuing challenge in developing countries. Ann Thorac Surg 1982;3:40-47.

2. Agasthian T, Deschamps C, Trastek VF, Allen MS, Pairolero PC.

Surgical management of bronchiectasis. Ann Thorac Surg 1996;62(4):976-980.

3. Annest LS, Kratz JM, Crawford FA. Current results of treatment of bronchiectasis. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83:546-550.

4. Ashour M. Hemodynamic alterations in bronchiectasis: a base for a new subclassification of the disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:328-34

5. Ashour M, Al-Kattan KM, Jain SK, Al-Majed S, Al-Kassimi F,

Mobaireek A et ai. Surgery for unilateral bronchiectasis: results and prognostic factors. Tubercle and Lung Disease 1996;7:168-172.

6. Barker AF. Bronchiectasis. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1995;7:112-118. 7. Barker AF, Bardana EJ. Bronchiectasis: update of an orphan disease. Am Ver Resp Dis 1988;137:969-978. 8. Bass EM, Tracheobronchomegaly: The Mounier-Kuhn Sindrome. S Afr Med J 1974;48:1718

9. Blades B, Dugan DJ. Pseudobronchiectasis. J Thoracic Surg 1944;13:40-48. 10. Bogossian M, Santoro IL, Jamnik S, Romaldini H. Bronquiectasias: estudo de 314 casos tuberculose x não-tuberculose. J Pneumol 1998;24(1):1-16.

1. Brunn H. Surgical principies underlying one-stage lobectomy.

Arch Surg 1929;18:490. 12. Chan TH, Ho S, Lai CK, Cheung SW, Chan RC, Cheng AF, et ai. Comparison of oral ciprofloxacin and amoxycillin in treating infective exacerbations of bronchiectasis in Hong Kong. Chemotherapy 1996; 42(2):150-6

13. Churchill ED. Lobectomy and pneumonectomy in bronchiectasis and cystic disease. J Thoracic Surg 1936;1(6):286-311. 14. Churchill ED, Belsey R. Segmentai pneumonectomy in bronchiectasis. Ann Surg 1939;109(4):481-499. 15. Deslauriers J, Goulet S, Bertin, F. Surgical treatment of bronchiectasis and broncholithiasis. In: Franco KL, Putnam JB, ed. Advanced therapy in thoracic surgery. First ed. Hamilton, Ontário: B.C. Decker Inc, 300-309,1998.

16. Field CE. Bronchiectasis. Third report on a follow-up study of medicai and surgical cases from childhood. Arch Dis Child J 1969;45:551-561. 17. Filderman AE, Matthay RA. Preoperative pulmonary evaluari- I on. In: Shields TW, ed. General thoracic surgery. 3rd ed. Phila- I delphia, USA: Lea & Febiger, 277-282,1989. 18. George SA, Leonardi HK, Overholt RH. Bilateral pulmonary I resection for bronchiectasis: A 40-year experience. Ann Thorac I Surg 1979;28(l):48-53. 19. Gomes Neto A, Medeiros ML, Gifoni JMM. Bronquiectasia lo- I calizada e multissegmentar: perfil clínico-epidemiológico e resultado do tratamento cirúrgico em 67 casos. J Pneumol I 2000;27:1-6. 20. Gudbjerg CE. Roentgenologic diagnosis of bronchiectasis: an I analysis of 112 cases. Acta Radiol 1955;43:209-226. 21. Guedel AE, Waters RM. A new intratracheal cannula. AnestllH

Analg 1929;7;238. 2. Haight C. Total removal of the left lung for bronchiectasis. SurgH

Gynecol Obstet 1934;58:768. 23. Hendry WF, Knight RK, Whitfield HN. Obstructive azoosper- I mia: respiratory funtion tests, electron microscopy and the re- I sults of surgery. Br J Urol 1978;50:598-604. 24. Hill SL, Stockley RA. Effect of short and long term antibiotic I response on lung funetion in bronchiectasis. Thorax I 1986;41:798-800. 25. Kang EY, Miller R, Müller NL. Bronchiectasis: compari ,\, dl preoperative thin section CT and pathologic findings in .-PSWJ ted specimens. Radiology 1995;195(3):649-54. 26. Kim JS, Muller NL, Park CS, Grenier V, Herold CJ. Cylindrical I bronchiectasis: diagnostic findings on thin-section CT. AJRAH I Roentgenol 1997;168(3):751-4 27. Laennec RTH: De 1' Auscultation Mediate ou Traite des Mala- I dies des Poumons et du Coeur. Brosson et Chaude, Paris, lH 28. Laros CD, Van den Bosch JMM, Westermann CJJ, Bergstein I

PGM, Vanderschueren RGJ, Knaepen PJ. Resection of more I than 10 segments. A 30-year survey of 30 bronchiectaB patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:119-123.

CAPÍTULO Irj

29. Lin HC, Cheng HF, Wang CH, Liu CY, Yu CT, Kuo HE Inhaled gentamicin reduces airway neutrophil activity and mucus secretion in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 1997;155(6):2024-9.

30. Lindskog GE, Hubbell DS. An analysis of 215 cases of bronchiectasis. Surg Gynecol Obstet 1955;100(6):643-650. 31. Lucidarme O, Grenier F, Coche E, Lenoir S, Aubert B, Beigelman C. Bronchiectasis: comparative assessment with thin-section CT and helical CT. Radiology 1996;200(3):673-9.

32. Malhotra OR Pande JN, Guleria JS. Clinical profile in bronchiectasis. J Assoc Phys India. 1973;21:414-421. 3. Marwah OS, Sharma OE Bronchiectasis. How to identify, treat, and prevent. Bronchiectasis *Postgraduate Medicine 1995;97:149-159.

34. Mercurio Netto S, Alberto AJ, Costa GPR, Mayo SV, Dantonio

SA, Leiro LCF et a], Tratamento cirurgico das bronquiectasias. J Pneumol 1989; 15(2):82-8. 35. Mootoosamy I, Reznek RH, Osman J, Rees RSO, Green M. Assessment of bronchiectasis by computed tomography. Thorax 1985;40:920-924. 36. Moreira JS, Camargo J, Porto NS. Bronquiectasias. In: Tarantino AF, ed. Doencas Pulmonares. 4*. ed. Guanabara Koogan: RJ, p.611,1997. 37. Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF, Stitik FP Siegelman S.

Computed tomography of bronchiectasis. J Comput Assist Tomog 1982;6:437-4.

38. Nicotra MB, Revera M, Dale AM, Sheperd R, Carter R. Clinical, pathophysiologic characterisation of bronchiectasis in an aging cohort. Chest 1995;108:955-961.

39. Nissen R. Exstirpation eines ganzen Lungenflugels. Zentralbl

Chir 1931;58:3003. 40. Ochsner A, DeBakey M, DeCamp PT. Bronchiectasis: Its curative treatment by pulmonary resection. Surgery 1949;25:518-532. 41. Overholt RH, Langer LA. A new technique for pulmonary segmental resection and its application in the treatment of bronchiectasis. Surg Gynecol Obstet 1947;84(3):257-267. 42. Reid LM. Reduction in bronchial subdivision in bronchiectasis. Thorax 1950;5:233-47. 43. Robinson S. The surgery of bronchiectasis, including a report of five completed resections of the lower lobes of the lungs. Surg Gynecol Obstet. 1917;24;194.

4. Rufino Netto, A. Impacto da reforma do setor savide sobre os servicos de tuberculose no Brasil. Boletin de Pneumologia Sanitaria 1999;7(1):7-18.

45. Sancho LMM, Paschoalini MS, Vicentini FC, Fonseca MH, Jatene FB. Estudo descritivo do tratamento cirurgico das bronquiectasias. J Fneumol 1996; 2(05): 241-246.

46. Sanderson JM, Kennedy MCS, Johnson MF, Manley DCE. Bronchiectasis: results of surgical and conservative management. Thorax 1974;29:407-416.

47. Sealy WC, Bradham R, Young WG, Jr. The surgical treatment of multisegmental and localized bronchiectasis. Surg Gynecol Obstet 1966;123:80-90.

48. Silverman PM, Godwin JD. CT/Bronchographic correlations in bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr 1987;l(l):52-56. 49. Stockley RA. Bronchiectasis - New therapeutic approaches based on pathogenesis. Clinics in Chest Medicinel987;8(3):481-494.

50. Swartz MN. Bronchiectasis. In: Fishman AP Pulmonary diseases and disorders. 3rd ed. New York: McGraw-Hill Co, 1998;2045-2070.

51. Uflacker R, Kaemmerer A, Neves C, Picon PD. Management of massive hemoptysis by bronchial artery embolization. Radiology 1983;146:627-634. 52. van der Bruggen-Bogaarts BA, van der Bruggen HM, van Waes

PF, Lammers JW Screening for bronchiectasis. A comparative study between chest radiography and high-resolution CT. Chest 1996;109(3): 608-1.

53. van der Bruggen-Bogaarts BA, van der Bruggen HM, van Waes

PF, Lammers JW. Assessment of bronchiectasis: comparison of HRCT and spiral volumetric CT. J Comput Assist Tomogr 1996;20(l):15-9.

54. Waltrick CE, Moreira JS, Camargo JJP, Felicetti, JC. Terapeutica das bronquiectasias: experiencia em 1 casos. J Pneumol 1988; (supl.l):197.

5. Wayne KS, Taussig LM. Probable familial congenital bronchiectasis due to cartilage deficiency (Williams-Campbell syndrome). Am Ver Resp Dis 1976;114:15-2.

56. Wilson JF, Decker AM. The surgical management of childhood bronchiectasis. Ann Surg 1982;195:354-363. 57. Ximenes Neto M. Controversias no tratamento das bronquiectasias. J Pneumol 1989;15:15-17.

CAPITULO 19 261

Capítulo

Darcy Ribeiro Pinto Filho José Antônio de Figueiredo Pinto

Dentre as patologias cirúrgicas relacionadas à atividade do cirurgião torácico, o empiema pleural figura entre as mais prevalentes. Doença definida pela presença de pus no espaço pleural, com três fases evolutivas definidas e características peculiares, o empiema tem na drenagem cirúrgica seu método terapêutico de escolha.

Salvar a vida, remover o empiema, reexpandir o pulmão encarcerado, obliterar o espaço pleural, restabelecer a mobilidade diafragmática e da parede torácica e reduzir o período de permanência hospitalar são os objetivos primordiais no manuseio do empiema1 .

Ao atendermos pacientes portadores de empiema pleural deparamo-nos com dilemas pertinentes à própria característica da doença. Qual a fase do empiema? Qual o melhor método terapêutico a ser empregado? Quais recursos diagnósticos estão disponíveis? O fator desencadeante da infecção está controlado?

A busca destas respostas estabelece uma intrigante e desafiadora postura frente a estes doentes, exigindo conhecimentos que irão se assentar sobre dados históricos, fisiopatogenia, manifestações clínicas, bacteriologia, métodos diagnósticos e alternativas terapêuticas.

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