Sintomas Auditivos Associados à Otalgia e Disfunção Temporomandibular: Um Estudo Clínico, Notas de estudo de Fonoaudiologia

Baixe Sintomas Auditivos Associados à Otalgia e Disfunção Temporomandibular: Um Estudo Clínico e outras Notas de estudo em PDF para Fonoaudiologia, somente na Docsity! 411 Sinais e Sintomas Associados à Otalgia na Disfunção Temporomandibular Signs and Symptoms Associated to Otalgia in Temporomandibular Disorder Luiz Alberto Alves Mota*, Kátia Maria Gomes de Albuquerque**, Maria Heloísa Pedrosa Santos***, Renata de Oliveira Travassos***. 1 - Mestrado. Professor Assistente de Otorrinolaringologia. 2 - Mestre em Ciências da Linguagem pela UNICAP. Fonoaudióloga do Hospital Agamenon Magalhães. 3 - Acadêmica do 9º período de Medicina da UPE. Institução: Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC) - Rua Arnóbio Marques, 310, Santo Amaro, Recife-PE, CEP 50100-130. Endereço para correspondência: Luiz Alberto Alves Mota - Rua Venezuela, 182 – Espinheiro – Recife / PE –CEP 52020-170 – Telefone: (81)32227060 – E-mail: luizmota10@hotmail.com Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da R@IO em 18 de agosto de 2007. Cod. 302. Artigo aceito em 23 de novembro de 2007. RESUMO Introdução: A otalgia pode decorrer de causas otológicas, como otite externa, otite média, mastoidite, assim como de causas não otológicas. Especula-se que as disfunções temporomandibulares (DTM) sejam uma das causas mais comuns de otalgia por motivo não-otológico. Objetivo: Verificar a freqüência de possíveis sinais e sintomas associados à otalgia decorrentes de DTM. Forma de Estudo: descritivo e transversal. Casuística e Método: Trata-se de um estudo com 21 pacientes todos voluntários que concordaram em participar, portadores de otalgia e DTM, atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia de um hospital público. Eles foram submetidos a anamnese, exame otorrinolaringológico, exame das articulações temporomandibulares (ATM), audiometria tonal limiar, imitanciometria, exame odontológico para confirmar o diagnóstico de DTM e responderam a questionário sobre sinais e sintomas de DTM. Resultados: Houve predomínio do gênero feminino e os sintomas mais freqüentemente encontrados foram: percepção de sons articulares (95,2%), zumbidos (81%), plenitude auricular (independente do estado de repouso ou movimentação da ATM) (81%), sensação de mandíbula “presa ou travada” (52,4%), dor ou dificuldade para abrir a boca (33,3%), tonturas (26,8%), dificuldade para ouvir as pessoas (14,3%) e perda do equilíbrio (9,5%). Na avaliação audiométrica houve predomínio de exames normais em relação aos alterados. Conclusão: Os sintomas mais freqüentemente associados com otalgia e DTM foram percepção de sons articulares, zumbidos e plenitude auricular. Palavras-chave: otalgia, disfunção, articulação temporomandibular. SUMMARY Introduction: Otalgia is a symptom that can be caused by otological diseases, such as external otitis, otitis media, mastoiditis, as well as by nonotological factors. It is speculated that the temporomandibular disorder (TMD) is one of the most common causes of nonotological otalgia. Aim: To evaluate the frequencie of signs and symptoms associated with otalgia and TMD. Study design: Descriptive and transversal. Sample and method: This is a study involving a group of 21 patients all volunteers who accept participate, with complains of otalgia that were attended to at the otorhinolaryngology ambulatory of a public hospital. The volunteers were submitted to anamneses, otorhinolaryngologic examination, temporomandibular joint (TMJ) examination, tone audiometry, immittance audiometry, odontologic examination to confirm the diagnosis of TMD and answered to a questionnaire about signs and symptoms of TMD. Results: Among the 21 volunteers with otalgia and TMD, we found a predominance of female gender. The most frequently associated symptoms were: articulation sound perception (95,2%), tinnitus (81%), hearing plenitude (independing on rest state or TMJ movimentation) (81%), sensation of snapping or locking of the jaw (52,4%), pain or difficulty to open the mouth (33,3%), dizziness (26,8%), difficulty to hear other people’s voice (14,3%) and balance loss (9,5%). The number of normal exams in audiometric evaluation was larger in comparison to those with abnormalities. Conclusion: The symptoms most frequently associated with otalgia and TMD were articulation sound perception, tinnitus and hearing plenitude. Key words: otalgia, disorder, temporomandibular joint. Artigo Original Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo, v.11, n.4, p. 411-415, 2007. 412 INTRODUÇÃO A otalgia pode decorrer de causas otológicas, como otite média, otite externa, mastoidite, ou de fatores não- otológicos, que incluem condições dentárias, tonsilites, neoplasias, neuralgias e disfunções da articulação temporomandibular (DTM) (1). Especula-se que as DTM sejam uma das causas mais comuns de otalgia por motivo não-otológico (2,3). As DTM, também chamados de distúrbios craniomandibulares, constituem um conjunto de doenças que afetam não apenas as articulações temporomandibulares (ATM), mas também áreas extrínsecas às articulações (1,4,5). Os sintomas da DTM podem manifestar-se principalmente como estalos ou crepitação, dificuldade de abrir ou fechar a boca e dor, que pode se irradiar para várias áreas da cabeça e pescoço, como as regiões temporais, occipital, frontal, cervical, pré-auriculares e auriculares. Muitos pacientes queixam-se de sintomas auditivos associados à dor e disfunção das ATM, sendo otalgia, zumbido, plenitude auricular, tontura ou vertigem e perda auditiva subjetiva os mais comumente relatados (6,7,8,9). Muitas hipóteses têm surgido para explicar a correlação entre sintomas auditivos e alterações temporo- mandibulares (1,5). Estudos embriológicos sugerem a existência de aspectos que podem contribuir para a relação entre sintomas auditivos e DTM. A mandíbula e os ossículos da orelha média têm a mesma origem embriológica, na cartilagem de Meckel, o que poderia explicar as várias malformações da orelha média associadas a alterações mandibulares, assim como a anatomia e biomecânica da ATM, as quais estão intimamente relacionadas com estruturas e funções aurais (1). A pressão produzida pelo deslocamento distal e posterior do côndilo mandibular sobre o nervo aurículo- temporal e estruturas da orelha, especialmente sobre a tuba auditiva, pode ser responsável por alguns sinais e sintomas auditivos que caracterizam as DTM. Dentre esses sinais e sintomas, os mais comuns são: sensação de plenitude auricular, zumbido, otalgia e vertigem com nistagmo. O conjunto dessas alterações musculares, articulares e auriculares foi chamado de “Síndrome de Costen” (10). Em 1962, na tentativa de esclarecer as causas das alterações auriculares, foi descrita uma delicada conexão entre o pescoço, processo anterior do martelo, cápsula e meniscos das ATM e ligamento esfenomandibular, denominada conexão cranial do ligamento timpanoman- dibular, que seria capaz de mover o martelo durante a tração da cartilagem articular da ATM (11). Também foi descoberto um ligamento que comunica o côndilo e o disco da articulação temporomandibular (ATM) com a orelha média no martelo, lateralmente ao nervo corda do tímpano (9). Por outro lado, em 1992, postulou-se que a dor de ouvido pode ser na realidade dor da própria ATM sentida em posição mais posterior. A proximidade entre as estruturas articular e da orelha, a herança filogenética similar e o trajeto da inervação podem confundir o paciente no momento de localizar a dor (4). Outros autores acreditam que a dor pode ser produzida por hipercontração e hiperestiramento do músculo pterigóideo lateral, que leva à hipertonia do músculo tensor do tímpano, sendo essa dor quase sempre referida em uma região diferente e distante do local de origem (9). Visando contribuir com aspectos referentes à DTM, este estudo teve como objetivo verificar a freqüência de possíveis sinais e sintomas associados à otalgia decorrentes de DTM. CASUÍSTICA E MÉTODO Participaram do estudo 21 voluntários portadores de otalgia e suspeita clínica de DTM, incluídos à medida que eram atendidos e selecionados no ambulatório de Otorrinolaringologia de um hospital público da cidade do Recife / PE, sendo 18 (81%) do gênero feminino e 3 (19%) do gênero masculino, com idades variando de 18 a 65 anos. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1), aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (sob o nº 28058). Os critérios de inclusão dos voluntários na pesquisa foram: apresentar queixa de otalgia e, no exame clínico realizado pelo otorrinolaringologista, sinais e sintomas que permitissem diagnosticá-los como possíveis portadores de disfunção temporomandibular (DTM). Foram excluídos do estudo os portadores de otite externa e/ou média ou infecção de vias aéreas superiores, mesmo que apresentassem DTM. Assim como aqueles que apresentassem suspeita de DTM sem otalgia. Os voluntários foram submetidos a anamnese e exame otorrinolaringológico, exame das ATM, audiometria tonal liminar e imitanciometria além de responderem a um questionário sobre sinais e sintomas de DTM (Anexo 2). Mota LAA Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo, v.11, n.4, p. 411-415, 2007.