II Consenso Brasileiro de DPOC

II Consenso Brasileiro de DPOC

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“Caracterização da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

(DPOC) – Definição, Epidemiologia, Diagnóstico e Estadiamento”

“Tratamento Ambulatorial e Hospitalar da Exacerbação Infecciosa e Não-Infecciosa da DPOC – Caracterização Clínica e Laboratorial da Exacerbação Infecciosa”

“DPOC Estável – Broncodilatadores, Corticóides (Orais e Inalatórios), NAcetilcisteína, Oxigenoterapia, Vacinação. Tratamento do Cor Pulmonale e da Hipertensão Pulmonar”

“Tratamento Cirúrgico da DPOC – Avaliação Pré-Operatória e do Risco Cirúrgico. Cirurgia de Redução do Volume Pulmonar e Transplante de Pulmão”

“Avaliações Clínicas na Evolução da DPOC – Qualidade de Vida, Estado Nutricional, Sono e Capacidade de Exercício”

“Cessação do Tabagismo e Reabilitação Pulmonar – Efetividade das Intervenções Preventivas e Curativas”

“Perspectivas e Novas Opções Terapêuticas em Processo de Desenvolvimento”

“Estratégias Efetivas de Promoção e Educação em Saúde Sobre Prevenção e Tratamento da DPOC Junto ao Público Leigo”

Conceitos de Farmacoeconomia na DPOC

I Consenso Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC - 2004

ISSN 1806-3713 VOLUME 30 - SUPLEMENTO 5 - NOVEMBRO DE 2004

Orientações terapêuticas de acordo com os estádios da DPOC

I CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA - DPOC - 2004

TABELA 6

Estádios Drogas

I β2 -agonista de curta duração e/ou ipratrópio, quando necessário

I Reabilitação pulmonar

• Sintomas eventuais: β2 - agonista de curta duração e/ou ipratrópio, quando necessário

• Sintomas persistentes: β2 -agonista de longa duração e/ou tiotrópio

I Reabilitação Pulmonar

Acrescentar xantina de longa duração, se persistirem sintomas

IV Reabilitação Pulmonar β2-agonista de longa duração e tiotrópio Acrescentar xantina de longa duração, se persistirem sintomas

Oxigenoterapia

Estudar indicações cirúrgicas para o tratamento do enfisema (cirurgia redutora de volume pulmonar, bulectomia ou transplante pulmonar)

ISSN 1806-3713 VOLUME 30 - SUPLEMENTO 5 - NOVEMBRO DE 2004

S1 - “Caracterização da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) – Definição, Epidemiologia, Diagnóstico e Estadiamento”

S6 - “Tratamento Ambulatorial e Hospitalar da Exacerbação Infecciosa e Não-Infecciosa da DPOC – Caracterização Clínica e Laboratorial da Exacerbação Infecciosa”

S12 - “DPOC Estável – Broncodilatadores, Corticóides (Orais e Inalatórios), N- Acetilcisteína, Oxigenoterapia, Vacinação. Tratamento do Cor Pulmonale e da Hipertensão Pulmonar”

S18 - “Tratamento Cirúrgico da DPOC – Avaliação Pré-Operatória e do Risco Cirúrgico. Cirurgia de Redução do Volume Pulmonar e Transplante de Pulmão”

S22 - “Avaliações Clínicas na Evolução da DPOC – Qualidade de Vida, Estado Nutricional, Sono e Capacidade de Exercício”

S29 - “Cessação do Tabagismo e Reabilitação Pulmonar – Efetividade das Intervenções Preventivas e Curativas”

S37 - “Perspectivas e Novas Opções Terapêuticas em Processo de Desenvolvimento”

S39 - “Estratégias Efetivas de Promoção e Educação em Saúde Sobre Prevenção e Tratamento da DPOC Junto ao Público Leigo”

S40 - Conceitos de Farmacoeconomia na DPOC

ISSN 1806-3713 VOLUME 30 - SUPLEMENTO 5 - NOVEMBRO DE 2004

Secretaria: SEPS 714/914, BLOCO E, Salas 220/223 – Asa Sul – 70390-145 – Brasília, DF, Brasil. Tels.: 0800 61 6218/ (61) 245-1030/245-6218. Site: w.sbpt.org.br. E-MAIL: sbpt@sbpt.org.br

Diretoria da SBPT (Biênio 2002-2004): Presidente: Carlos Alberto de Castro Pereira Vice-Presidente: Mauro Musa Zamboni Secretária-Geral: Clarice Guimarães F. Santos Secretário-Adjunto: Ricardo Luiz de Melo Martins Tesoureiro: Nuno Fevereiro Ferreira de Lima Diretor de Assuntos Científicos: Miguel Abidon Aidé Diretor de Divulgação: Geraldo Lorenzi Filho Presidente do XI Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia: Antônio Carlos Moreira Lemos Presidente do Conselho Deliberativo: Luiz Carlos Corrêa da Silva

CONSELHO FISCAL: Efetivos: Elizabeth Oliveira Rosa e Silva, Marcelo Palmeira Rodrigues, Paulo César Nunes Restivo Suplentes: Mário Sérgio Nunes, Carlos Alberto de Assis Viegas, Makoto Saito

DEPARTAMENTOS DA SBPT: Cirurgia Torácica ccvhsl@terra.com.br Presidente: José Antônio de Figueiredo Pinto (RS) Defesa Profissional Presidente: Júlio César Meirelles Gomes (DF) Endoscopia Respiratória zamboni@iis.com.br Presidente: Mauro Musa Zamboni (RJ) Ensino e Exercício Profissional smenna@terra.com.br Presidente: Sérgio Saldanha Menna Barreto (RS) Função Pulmonar sulmonetti@uol.com.br Presidente: Nara Sulmonett (MG) Imagem cpc-ba@svn.com.br Presidente: Jorge Luiz Pereira e Silva (BA) Pneumologia Pediátrica clemax@vetor.com.br Presidente: Clemax Couto Sant‘Ana (RJ)

PRESIDENTES DAS COMISSÕES CIENTÍFICAS DA SBPT: Asma Brônquica – Jussara Fiterman (RS) fiterman@pucrs.br Câncer Pulmonar – Fernando César David Silva (RJ) ferdavidtorax@aol.com Circulação Pulmonar – Rogério de Souza (SP) (rogério.souza@incor.usp.br) Distúrbios Respiratórios do Sono – Lia Rita Azeredo Bittencourt (SP) lia@psicobio.epm.br Doenças Intersticiais – Ronaldo Adib Kairalla (SP) kairalla@uol.com.br DPOC – José Roberto de Brito Jardim (SP) josejardim@yahoo.com.br Epidemiologia – Ana Maria Baptista Menezes (RS) anamene@terra.com.br Infecções Respiratórias e Micoses – Rodney Luiz Frare e Silva (PR) rodneyfrare@uol.com.br Pleura – Antônio Manoel S. Chibante (RJ) chibante@domain.com.br Doenças Respiratórias Ambientais e Ocupacionais – Ericson Bagatin (SP) ebagatin@aso.fcm.unicamp.br Relações Internacionais – Octácio Messeder (BA) ohmesseder@aol.com Tabagismo – Carlos Alberto de Assis Viegas (DF) caav@tba.com.br Terapia Intensiva – Marcelo Alcântara Holanda (SP) holand@secrel.com.br Tuberculose – Margareth Maria Pretti Dalcolmo (RJ) mdalcolmo@openlink.com.br

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Editor Geraldo Lorenzi Filho - Universidade de São Paulo, SP.

Editores Associados Afrânio Lineu Kritski - Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ Álvaro A. Cruz - Universidade Federal da Bahia, BA Daniel Deheinzelin - Hospital A. C. Camargo, São Paulo, SP Guilherme Schettino - Universidade de São Paulo, SP José Alberto Neder - Universidade Federal de São Paulo, SP José Antonio Baddini Martinez - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP Nestor Müller - St. Paul’s Hospital - Vancouver, BC, Canadá. Sérgio Saldanha Menna Barreto – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS

Secretária Administrativa Priscilla de Cássia Bovolenta (SP).

Secretaria da Revista/Secretaria de Divulgação Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Patologia, Laboratório de Poluição Atmosférica, Av. Dr. Arnaldo, 455 - 01246-903 - São Paulo, SP, Tel./Fax: 3060- 9281; E-mail: jpneumo@terra.com.br

Conselho Editorial do Jornal Brasileiro de Pneumologia

Ana C. Krieger – New York University School of Medicine, New York Ana Luiza de Godoy Fernandes – Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP Carlos Alberto de Assis Viegas – Universidade de Brasília, Brasília, DF Carmem Silvia Valente Barbas – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Celso Carvalho – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Chris T. Bolliger – University of Stellenbosch, South Africa Douglas Bradley – University of Toronto, Toronto, ON, Canadá Elnara Márcia Negri – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Emilio Pizzichini – McMaster University, Hamilton, ON, Canadá Fábio Jatene – Universidade de São Paulo, SP Francisco Vargas Suso – Universidade de São Paulo, SP Hugo Bok Yoo – Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP John J. Godleski – Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA Jorge Issamu Kavakama – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP José Dirceu Ribeiro – Universidade de Campinas, Campinas, SP José Miguel Chatkin – Pontífica Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS José Roberto de Brito Jardim – Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP José Roberto Lapa e Silva – Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ Luiz Eduardo Nery – Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP Manoel Ximenes Netto – Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF Marc Miravilles – Hospital Clinic, Barcelona, España Marcelo Amato – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Margareth Maria Pretti Dalcolmo – Centro de Referência Hélio Fraga, Ministério da Saúde, Rio de Janeiro, RJ Milton de Arruda Martins – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Nelson Morrone – Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP Noe Zamel – University of Toronto, Toronto, ON, Canadá Paulo Hilário Nascimento Saldiva – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Renato Sotto-Mayor – Hospital Santa Maria, Lisboa, Portugal Riad Nain Younes – Hospital A. C. Camargo, São Paulo, SP Richard W. Light – Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, USA Rik Gosselink – University Hospitals Leuven, Bélgica Robert Skomro – University of Saskatoon, Saskatoon, SK, Canadá Ruzena Tkacova – L. Pasteur Faculty Hospital, Eslováquia Vera Luiza Capelozzi – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP Verônica Parreira – Universidade Federal de Minas Gerais, MG Walter Araújo Zin – Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho, Rio de Janeiro, RJ Wilson Leite Pedreira Júnior – Universidade de São Paulo, São Paulo, SP.

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Editores Médicos Dr. José Roberto Jardim - Professor Adjunto da Disciplina de Pneumologia da UNIFESP. Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Reabilitação da UNIFESP. Diretor do Centro de Reabilitação Pulmonar da UNIFESP.Editor do site PneumoAtual.

Dr. Júlio Abreu de Oliveira - Professor Adjunto Doutor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Editor do site PneumoAtual.

Dr. Oliver Nascimento - Médico da Disciplina de Pneumologia da UNIFESP/EPM. Vice-Diretor do Centro de Reabilitação Pulmonar da UNIFESP.

Coordenação Editorial Dr. Augusto Pimazoni Netto - Médico Consultor para o Desenvolvimento de Projetos de Educação Médica Continuada.

Colaboradores Dr. Alberto Cukier Dra. Alessandra Sandrini Dr. Alexandre Pinto Cardoso Dra. Anamaria Mayer Dr. Aquiles Camelier Dr. Bruno do Valle Pinheiro Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira Dr. Carlos Cezar Fritscher Dra. Clarice G. F. Santos Dr. Dagoberto Vanoni de Godoy Dr. Ericson Bagatin Dra. Fabiana Stanzani Dr. Fábio de Oliveira Pitta Dra. Fernanda Warken Rosa Dr. Fernando Lundgren Dr. Geraldo Lorenzi-Filho Dra. Ilma Paschoal Dra. Irma de Godoy Dr. Jairo Sponholz Araújo Dra. Jaquelina Sonoe Ota Arakaki Dr. Jorge L. Pereira Silva Dr. José Eduardo Gregório Rodrigues Dr. Luis Carlos Losso Dr. Marc Miravitlles Dra. Maria Auxiliadora do Carmo Moreira Dra. Maria Christina Lombardi Machado Dra. Maria Ignez Zanetti Feltrim Dra. Marli Maria Knorst Dra. Marília Montenegro Cabral Dra. Marlova Luzzi Caramori Dr. Miguel Abidon Aidé Dr. Rafael Stelmach Dr. Renato Gutierrez Dr. Renato Maciel Dr. Roberto Stirbulov Dra. Rossane Frizzo de Godoy Dr. Sérgio Ricardo Santos Dr. Sonia Maria Faresin.

PREFÁCIO Por que um novo Consenso de DPOC?

Há 4 anos a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia editou o seu I Consenso de DPOC. Ele teve uma repercussão bastante positiva no seio dos pneumologistas e, também, uma ampla divulgação entre os clínicos gerais por meio de Simpósios e outros Eventos.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica vem tendo um grande destaque no meio médico nos últimos anos em vista da tomada de consciência da sua importância como fator de morbidade e mortalidade. No Brasil, ela já ocupa a 5ª posição em causa de morte e 290 mil pacientes são internados anualmente, trazendo um gasto enorme ao Sistema de Saúde do país. Tão importante quanto os gastos diretos são os gastos indiretos, computados como dias perdidos de trabalho, aposentadorias precoces, morte prematura e sofrimento familiar e social.

A divulgação diretamente aos médicos de conceitos de saúde requer um esforço tremendo em vista da extensão do país, levando ao desgaste daqueles que se deslocam para as mais diversas regiões do país, quanto pelos custos que ele acarreta. Já há muitos anos que a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia tem procurado equacionar esta dificuldade por editar uma revista de doenças torácicas, o Jornal de Pneumologia e mais recentemente trocado o nome para Jornal Brasileiro de Pneumologia, publicando os resultados de pesquisas locais e artigos de revisão sobre assuntos específicos. Entretanto, alguns temas, como é o caso da DPOC, pela sua extensão e pela abrangência que requer, necessitam de uma publicação mais específica. Nesses casos, a SBPT tem conclamado às suas Comissões específicas que editem um número especial, totalmente dedicado ao tema. Esses volumes do Jornal Brasileiro de Pneumologia são, generalizadamente, chamados de Consensos ou Diretrizes.

Uma definição de Diretriz muito utilizada foi publicada há alguns anos e diz que “Diretrizes para uso clínico são documentos desenvolvidos de modo sistemático, para auxiliar o médico e as decisões relacionadas ao paciente no que concerne ao cuidado médico apropriado para uma circunstância clínica específica”. Por cuidado médico apropriado entendese que os benefícios que o paciente receberá são maiores que a possibilidade de ocorrência de efeitos adversos.

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