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Guias e Dicas
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Diabetes Epidemiologia, Notas de aula de Medicina

BOA AULA SOBRE DIABETES

Tipologia: Notas de aula

Antes de 2010

Compartilhado em 11/11/2009

tiago-cavalcante-9
tiago-cavalcante-9 🇧🇷

4.3

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Baixe Diabetes Epidemiologia e outras Notas de aula em PDF para Medicina, somente na Docsity! CENTRO UNIVERSITÁRIO DO MARANHÃO – UNICEUMA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA Diabetes Tiago Rodrigues Cavalcante Síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e / ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo de carboidratos, lipídeos e proteínas. Diabetes Tipo 1 20% dos casos Crianças e jovens Destruição células beta(falta insulina) Tendência cetoacidose Não é hereditário Cromossomo 6 Antígenos DR3 e DR4 Anticorpos anti-ilhota (ICA)- 80% Anticorpos anti-GAD- 70% Anticorpos anti-IA-2- 60% Diabetes Tipo 2 80% dos casos Adultos e idosos Resistência tecido alvo Diminuição secreção de insulina História familiar freqüente Obesidade em 80% 8 a 10 vezes mais comum do que o tipo 1 Fatores de risco Mais que 45 anos História familiar de DM Excesso de peso(IMC> 25 kg/m2) Sedentarismo HDL-c baixo ou triglicerídeos elevados HAS Doença coronariana DM gestacional prévio Macrossomia, abortos de repetição ou mortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemiantes(corticóides, tiazídicos, beta bloqueadores) Mulheres que tiveram filho de mais de 4kg Mulheres apresentam ovários policísticos Exames Complementares Glicemia em jejum Teste tolerância a glicose Glicemia pós prandial Hemoglobina glicada Hemoglicoteste(HGT) Frutosamina EAS Níveis diagnósticos Glicemia de jejum> 126mg/dl Glicemia aleatória> 200mg/dl Glicemia após duas horas ingestão glicose>200mg/dl Níveis anormais Glicemia de jejum 100 - 125mg/dl Glicemia após duas horas ingestão glicose 140-200 mg/ dl Normal Glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl Inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose. Complicações Crônicas Microangiopatia- Nefropatia e Retinopatia. Neuropatia- lesão em nervos periféricos e disfunção autonômica( cardiovascular, o gastrintestinal e o geniturinário) Macroangiopatia (coronárias, artérias cerebrais, carótidas e periféricas, principalmente de membros inferiores)-Infarto do miocárdio e acidentes vasculares Pé diabético Infecções Complicações Crônicas Pé diabético 5-10% dos diabéticos apresentam úlceras de membros inferiores 1% dos diabéticos evoluem com necessidade de amputação São associadas com aumento de mortalidade em alguns estudos Tratamento DM tipo 1 Insulina ação lenta- Glargine ação intermediária- NHP ação rápida- Regular ação ultra rápida- Lipro, aspart DM tipo 2 Antidiabético oral Insulina Antidiabético oral + insulina Efeitos colaterais tanto do Actos como do Avandia. Ganho de peso Risco aumentado de hipoglicemia Risco maior de gravidez Anemia Edema (retenção de líquidos) e Irritação hepática Atenção: insuficiência cardíaca congestiva ou um histórico de doença do coração- o líquido extra pode causar falta de ar e uma piora na sua condição. Tem ação lenta Sulfoniluréias- Glibenclamida 5 mg Inicio de ação: 30 minutos Meia vida: 10 horas Posologia: 0,5-1 comp./dia(30 minutos antes do café da manhã ); quando dose for 10 mg/dia ou mais: duas tomadas ao dia. Dose máxima: 15mg. Indicação: diabetes mellitus tipo 2(produção insulina) Efeitos colaterais: náuseas, vômito, dor abdominal, trombocitopenia, anemia. Contra indicação: descompensação, insuficiência renal grave, gravidez e amamentação, coma diabético, grande cirurgia, infecção grave, disfunção hepática grave, queimaduras graves, trauma grave e pacientes geriátricos. Biguanidas- Metformina 500, 850mg Meia vida:6,2 horas Metabolização: renal Posologia: 1 ou 2 comp./dia(café da manhã ou 12/12 horas), dose máxima-3 comp./dia Indicação: DM tipo 2( resistência à insulina) Efeitos colaterais: desconforto gástrico,cólicas, diarréias, às vezes enjôo e vômitos. Contra indicação: diminuição da função renal, doenças do fígado, hipóxia(doenças pulmonares e coronarianas), uso concomitante com iodo(contraste) Tratamento- Insulina O início da terapia deve ser feito com 0,2-0,4 U/Kg/dia A dose média adequada a um diabético tipo 1 adulto em geral oscila entre 0,5-l,0U/Kg/dia Esquema 1: Duas aplicações Esquema 2. Múltiplas aplicações (três ou quatro) Esquema 3: Infusão contínua Esquema 1: Duas Aplicações Faz-se 2/3 da dose diária na primeira tomada (manhã), 1/3 na segunda tomada (noite). A proporção NPH/regular deve ser de 70%/30% na primeira tomada de e de 50%/50%, na segunda tomada. A regular deve ser aplicada no subcutâneo da barriga (absorção mais rápida) e a NPH na coxa ou nádegas (absorção mais lenta). A insulina regular deve ser aplicada cerca de 30-45min antes da refeição, um intervalo que poderá ser mal administrado por alguns pacientes. A troca da insulina regular pela insulina lispro ou aspart (ultra-rápida) permite a aplicação na hora da refeição Esquema 2: Múltiplas Aplicações (3 ou 4) Administra-se 2/3 da dose total pela manhã, com a mistura NPH + Regular ou Lispro (70%/30%), e o 1/3 restante dividido (50%/ 50%) numa aplicação de Regular ou Lispro antes do jantar e mais uma insulina NPH antes de dormir. Insulina glargina pela manhã e uma insulina Regular ou Lispro antes de cada uma das três refeições (café, almoço e jantar). Este é um dos esquemas mais aceitos atualmente para o tratamento do DM tipo 1.
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