Baixe Implante imediato e outras Notas de estudo em PDF para Odontologia, somente na Docsity! 69RFO, v. 13, n. 1, p. 69-74, janeiro/abril 2008 A possibilidade de reabilitação oral com implantes den- tários mostrou um avanço significativo nos últimos qua- renta anos. Da recomendação inicial para o tratamento de mandíbulas totalmente edêntulas com próteses fixas suportadas em implantes, houve uma evolução rápida e ascendente no sentido de aprimorar os implantes den- tários, bem como de agilizar a resolução dos casos clí- nicos. Uma proposta já documentada com sucesso na literatura científica é a possibilidade de posicionamento de implantes unitários imediatamente pós-exodontia, o que representa um grande avanço na implantodontia. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico no qual foi decidido seguir a abordagem de implante ime- diato com aplicação da filosofia de carga imediata, o que foi realizado no intuito de diminuir o número de intervenções cirúrgicas, bem como o tempo entre a instalação do implante e a restauração protética final, aumentando, assim, a satisfação estética e funcional do paciente. Palavras-chave: Implantes unitários. Carga imediata. Osseointegração. Implantes imediatos. Implante imediato unitário em função imediata – relato de caso Immediate single tooth implant in immediate loading – case report Adriana Claudia de Oliveira* José Renato de Souza** Geninho Thomé*** Ana Cláudia Moreira Melo**** Ivete Aparecida de Mattias Sartori***** Introdução Atualmente, a estética, e em especial o sorriso, agrega um valor social considerável. Dessa forma, ao sofrerem a perda de um dente, os pacientes de- sejam sua restauração de forma rápida e segura. Ao ser introduzido o conceito de osseointegração na década de 1960, por Branemark et al.1 (1969), foi es- tabelecido um protocolo de dois estágios cirúrgicos, considerado essencial para o sucesso da terapia com implantes. Desde então, o uso de implantes osseoin- tegrados com a finalidade de reabilitar pacientes edêntulos foi confirmado por inúmeros trabalhos científicos, comprovando a eficácia dos implantes nos procedimentos de reabilitação oral2,3. No entanto, a necessidade de promover resulta- dos mais rápidos levou a que a proposta de aplicação imediata de carga sobre implantes fosse considera- da. Assim, inúmeros estudos demonstraram que um único estágio cirúrgico em Implantodontia poderia ser tão aceitável e previsível quanto dois, surgindo a possibilidade da colocação de uma prótese total sobre implantes que acabaram de ser fixados4-6. Da mesma forma, a fim de promover rápidas soluções em perdas dentais unitárias, vários ex- perimentos foram realizados, sempre levando em consideração que o sucesso das próteses dentárias suportadas por implantes depende de um contexto geral, como a seleção do paciente em relação à saúde geral e condição sistêmica, a estabilidade primária * Aluna do curso de especialização em Implantodontia da Universidade Tuiuti do Paraná - Ilapeo, Curitiba - PR. ** Mestre em Implantodontia pela Universidade Camilo Castelo Branco, professor do curso de especialização em Implantodontia da Universidade Tuiuti do Paraná - Ilapeo, Curitiba - PR. *** Aluno do curso de doutorado em Implantodontia pela São Leopoldo Mandic, coordenador do curso de especialização em Implantodontia da Universidade Tuiuti do Paraná - Ilapeo, Curitiba - PR. **** Doutora em Ortodontia pela Unesp/Araraquara, professora dos cursos de especialização do Ilapeo, Curitiba - PR. ***** Doutora em Reabilitação Oral pela USP/Ribeirão Preto, professora dos cursos de especialização do Ilapeo, Curitiba - PR. RFO, v. 13, n. 1, p. 69-74, janeiro/abril 200870 do implante e o manejo adequado dos tecidos moles. Está bem definido que, para ter sucesso com carga imediata em elementos unitários, devem-se respei- tar alguns critérios já propostos na literatura, entre os quais o controle da quantidade de carga, a den- sidade óssea, a superfície do implante, bem como a própria técnica cirúrgica5,7-10. A crescente solução de casos clínicos de eden- tulismo parcial múltiplo e unitário, associada às mudanças comportamentais da sociedade, tornou o grau de exigência estética um fator determinante na avaliação do sucesso da técnica. Assim, uma das modificações propostas foi o conceito de provisiona- lização imediata, caracterizado pela instalação de implantes imediatamente pós-exodontia. Entretanto, a literatura mostra algumas diver- gências de opinião. Wohrle11 (1998), num estudo so- bre instalação de implantes na região anterior da maxila, observou que houve osseointegração nos 14 casos nos quais foram posicionados implantes ime- diatamente após exodontia, seguida da instalação de provisórios. Por outro lado, Chaushu et al.9 (2001), ao comparar a aplicação de carga imediata em im- plantes unitários posicionados imediatamente após a exodontia ou após a cicatrização do alvéolo, obser- varam 82,4 e 100% de sucesso, respectivamente. Recentemente, a literatura tem mostrado que o diagnóstico e o plano de tratamento são fatores de- terminantes de bons resultados no uso da técnica de implantes imediatos12. A instalação imediata de im- plantes pós-exodontia atrai profissionais e pacien- tes em virtude da redução da morbidade cirúrgica e do tempo de tratamento5,13,14. Contudo, a indica- ção para tal procedimento deve ser feita criteriosa- mente, devendo ser observado o motivo da extração dentária. Por exemplo, dentes perdidos por doença periodontal, desde que não haja supuração ou in- fecção periodontal avançada, e dentes com fraturas radiculares e cáries avançadas abaixo da margem gengival, são situações indicativas de exodontia e posterior fixação de implantes. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico no qual foi realizada fixação de um implante unitário imediatamente após a exodontia do respec- tivo elemento dentário. A confecção da prótese pro- visória foi também realizada imediatamente, pro- piciando a realização do tratamento em um tempo clínico reduzido. Relato do caso Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, pro curou atendimento odontológico apresentando alto nível de ansiedade em razão de fratura coroná- ria do incisivo lateral superior esquerdo, no qual já havia sido realizado tratamento endodôntico (Fig. 1). A paciente encontrava-se em condição emocio- nal prejudicada, pois se constrangia em sorrir, o que ocasionava um mal-estar social e psicológico. Figura 1 - Aspecto clínico inicial do incisivo lateral superior esquer do fraturado Inicialmente, foram realizados anamnese e exa- me físico, nos quais foi verificada ausência dos ele- mentos 14, 15, 25 e 26. Também foram realizados exames radiográficos periapical (Fig. 2) e panorâmi- co. A radiografia periapical do dente 22 comprovou haver fratura no terço cervical da raiz e reabsorção no ápice radicular, contra-indicando a preservação deste dente. Constatou-se também que, após a ex- tração do referido elemento, haveria remanescente ósseo para a fixação de um implante. Dessa forma, a opção de tratamento constituiu-se na instalação de implante unitário imediatamente após a exodontia. Figura 2 - Radiografia periapical da região do elemento dentá- rio fraturado 73RFO, v. 13, n. 1, p. 69-74, janeiro/abril 2008 Uma crítica à instalação imediata de implantes unitários pós-exodontia diz respeito ao comporta- mento dos tecidos moles adjacentes durante o pe- ríodo de cicatrização. Schropp et al.16 (2003) estu- daram as mudanças que ocorrem nos tecidos ósseos e gengivais durante 12 meses após a extração de um dente e concluíram que é favorável a instala- ção de implantes o mais cedo possível após a extra- ção. Esses autores afirmam que assim, além de se aumentar as chances de preservação da anatomia óssea, implantes mais longos podem ser posiciona- dos com menor chance de remodelação óssea e de tecidos moles, desde que seja seguido um protocolo adequado. Assim, uma importante vantagem do uso de implantes imediatos em relação à técnica tradicio- nal é a manutenção da forma essencial do tecido mole, em particular das papilas interproximais, maximizando o resultado estético. Outras vantagens incluem a preservação do osso e do contorno gengival, otimizando o compri- mento do implante, já que é usado o tecido ósseo re- sidual além do ápice; a manutenção do suprimento vascular com o aproveitamento de células viáveis para cicatrização, evitando a ocorrência do preen- chimento do alvéolo com tecidos moles; a manuten- ção do perfil de emergência do dente extraído com inserção do provisório, utilizando a técnica da reabi- litação imediata, e o benefício psicológico do pacien- te, com a colocação da restauração definitiva após seis meses8,12,17. Chen et al.18 (2004) realizaram uma revisão de lite ratura sobre os índices de sucesso e os resultados clínicos associados com a instalação imediata ou não de implantes. Observaram que o índice de sucesso das duas alternativas foi semelhante. Segundo os autores, a fixação de implantes após um período de espera possibilita a resolução da infecção, além de um aumento na área e volume dos tecidos moles. Contudo, a concomitante reabsorção do rebordo al- veolar na dimensão vestibulolingual limita as van- tagens da colocação tardia dos implantes. Considerações finais Atualmente, os implantes imediatos, quando corretamente selecionados, são considerados uma alternativa segura de tratamento nos casos unitá- rios, pois permitem preservar a arquitetura óssea e gengival, além de proporcionar ao paciente ime- diato benefício psicológico e satisfação estética e funcional. Apesar das vantagens clínicas e sociais relativas aos implantes imediatos citadas neste ar- tigo, deve ser ressaltado que este trabalho trata de um relato de caso clínico. Assim, para evidenciação científica e utilização clínica rotineira de implantes imediatos com carga imediata, são necessários estu- dos investigativos prospectivos longitudinais. Abstract The possibility of oral rehabilitation with dental implants has been very important in dentistry for the last 40 years. Initially recommended for completely edentulous man- dibles, there was a rapid evolution in the improvement of dental implants as well as in the time spent to solve clinical cases. Scientific literature has shown success in the positioning of single-tooth implants immediately af- ter tooth extraction, which is an important advance in Implantology. The objective of this paper is to report a clinical case in which it was decided to follow the pro- cedure of immediate load implant in order to diminish the number of surgical interventions as well as the time between the implant positioning and the final prosthetic restoration, increasing then the satisfaction of the pa- tient. Key words: Single tooth implant. Immediate loading. Osseointegration. Immediate implants. Referências 1. Branemark PI, Adell R, Breine U, Hansonn BO, Lindstron J, Ohloson A. Intra- osseous anchorage of dental prostheses I. Ex- perimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 1969; 3(2):81- 100. 2. 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