Estudo da Saúde da População: Estratégias de Sobrevivência e Saúde Materna e Infantil, Notas de estudo de Enfermagem

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Capacitação de enfermeiros em saúde pública para o Sistema Unico de Saúde magem à Mulher, ae nte em Serviços a vocais de Saúde er CAPACITAÇÃO DE ENFERMEIROS EM SAÚDE PÚBLICA PARA O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE 1ª Área - Controle das Doenças Transmissíveis 2ª Área - Assistência de Enfermagem à Mulher, Crian- ça e Adolescente em Serviços Locais de Saúde 3ª Área - Controle de Saúde do Adulto 4ª Área - Administração de Enfermagem em Serviços Locais de Saúde Texto Complementar - Avaliação das Condições de Saúde Individual e Coletiva APRESENTAÇÃO No atual contexto de reformulação do setor saúde no Brasil, o desenvolvimento de programas de educação continuada para as diferentes categorias profissionais que operam os serviços de saúde constitui-se em estratégia da Política de Recursos Humanos para o setor, estratégia essa concebida e orientada para a melhoria da qualidade da assistência prestada à população, para o resgate do compromisso social dos trabalhadores e para sua valorização profissional. Um programa de educação continuada dirigido a Enfermeiros torna-se hoje fundamental na medida da participação dessa categoria no conjunto das atividades desenvolvidas na Unidade de Saúde, bem como pela contribuição majoritária dos seus trabalhadores no quantitativo da força de trabalho empregada. O programa ora apresentado vem sendo desenvolvido com bastante êxito já há alguns anos em várias Unidades Federadas e é originário do Acordo Interministerial (Ministério da Saúde, Ministério da Previdência e Assistência Social, Ministério da Educação e Organização Panamericana da Saúde). Seus objetivos prendem-se à capacitação do enfermeiro que atua na rede básica de serviços de saúde para as funções de assistência, de docência, de administração da assistência de enfermagem e para participar da gerência dos serviços de saúde. Ao publicar este documento - Assistência de Enfermagem à Mulher, Criança e Adolescente em Serviços Locais de Saúde - que corresponde à 2ª Área do Programa de Capacitação de Enfermeiros em Saúde Pública para o Sistema Único de Saúde, o Ministério da Saúde, através da Coordenação Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS da Secretaria Executiva, cumpre uma de suas atribuições, qual seja, a de apoiar Estados e Municípios na viabilização da melhoria das condições de atendimento pelos serviços de saúde à população, melhoria essa que representa uma das questões centrais para a concretização das profundas transformações que se operam hoje no Sistema de Saúde no Brasil. Nesta publicação, menção especial cabe à Escola de Enfermagem da UFMG por ter se constituído em referência para outros Estados na viabilização do Programa de Educação Continuada para Enfermeiros, bem como por sua participação efetiva na complementação deste documento, inclusive, na utilização do presente no Curso de Especialização em Enfermagem para a rede básica do SUS. Joana Azevedo da Silva Coordenadora Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS 3 SUMÁRIO Apresentação....................................................................................................... 03 I - Introdução................................................................................................. 07 II - Programa................................................................................................... 09 1 - Estrutura do Programa...................................................................... 09 2 - Primeira Unidade............................................................................... 11 3 - Segunda Unidade.............................................................................. 29 4 - Terceira Unidade............................................................................... 51 5 - Quarta Unidade................................................................................. 73 6 - Cronograma do Curso....................................................................... 81 III - Funções do enfermeiro em nível local para a assistência à saúde da mulher, criança e adolescente................................................................. 89 - Bibliografia.............................................................................................. 91 ESTRUTURA DO PROGRAMA O módulo de Assistência de Enfermagem à Mulher, Criança e Adolescente é constituído por quatro unidades didáticas distribuídas da seguinte forma: PRIMEIRA UNIDADE - Nesta unidade a mulher, a criança e o adolescente são vistos como integrantes de um grupo social e familiar que utilizam estratégias de sobrevivência para manusear os escassos recursos a seu alcance e assim satisfazer suas necessidades. SEGUNDA UNIDADE - Aborda a situação de saúde da mulher, relacionando-a com o fenômeno de reprodução humana, as estratégias de sobrevivência da família e seus efeitos na mulher, gestante, feto e recém-nascido. TERCEIRA UNIDADE E QUARTA UNIDADE - Aborda respectivamente, o processo de crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente, enquanto integrantes de um grupo familiar e social, suas estratégias de sobrevivência e seus efeitos neste processo. Estuda os principais riscos, as medidas preventivas e tratamentos padronizados para cada situação. 9 Primeira Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES I (Revisão técnico-científica) 1 - Discutir o que fazem as famílias de sua localidade para ganhar a vida e se sustentar. 2 - Refletir em conjunto sobre a seguinte afirmação: “as famílias pobres se aju- dam umas às outras, trocando entre si coisas e favores”. 3 - Sistematizar os resultados das duas discussões anteriores. 4 - Entrevistar donas-de-casa indagando quais são as suas tarefas na manuten- ção da família e o que considera tarefas do marido e dos filhos. ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Estimular a discussão sobre os tipos de trabalho predominantes (lavoura, arte- sanato, indústria, comércio, serviços do- mésticos, serviços autônomos) para o chefe de família e a mãe, além dos demais componentes, distinguindo a média de remuneração correspondente a cada tipo. Destacar tarefas e responsabilidades den- tro do lar (limpeza da casa, cozinhar, lavar, cuidar de crianças) para os diversos componentes da família. (2) Debater a afirmação, procurando esta- belecer se ela é verdadeira para a locali- dade de origem dos treinandos e, caso o seja, em que consistem essas coisas (alimentos, utensílios, etc.) e favores (cui- dados com crianças durante ausência da mãe, cuidados com velhos e doentes, etc.). Distinguir diferenças de contexto entre cidade e campo, identificando as estraté- gias de sobrevivência nas duas situações e a mudança de estratégia em função de migração campo-cidade. (3) Orientar os alunos para que caracte- rizem a distribuição de tarefas e respon- sabilidades de todos os membros, segundo a situação econômica da família. (4) Dividir os treinandos em grupos e entrevistar as mães na unidade de saúde e bairros da localidade do treinamento. Orien- tar quanto ao instrumento e conteúdo da atividade. 13 5 - Comparar resultados das entrevistas com as suposições anteriores dos trei- nandos. 6 - Refletir sobre as seguintes situações: a) O Sr. Severino Pereira mora na área rural do município de Bonito, com a mulher e dois filhos homens, tendo o maior doze e o menor dez anos. Trabalha de meia, plantando milho, feijão a mandioca, e criando porcos e galinhas. O que sobra de sua parte no roçado, ele vende para comprar querosene, açúcar, roupa, remédio e outras coisas. Conversando com a visitadora sanitária da localidade, o Sr. Severino afirmou que gostaria de ter seis filhos, sendo de preferência quatro homens. b) O Sr. Antônio da Silva veio da área rural com a mulher e três filhos menores para morar na periferia da cidade de Medina, sede do município. O Sr. Antônio trabalha como bóia-fria nas fazendas dos arredores da cidade e a mulher como lavadeira. Conversando com a visitadora sanitária da localidade, Dona Maria, mulher do Sr. Antônio, perguntou o que ela podia fazer para não ter mais filhos. 7 - Sistematizar as respostas dos grupos. 8 - Leitura e discussão: “Estratégias de Formação de Renda” e “Trabalho da Mulher”. 9 - Discutir como a população pobre atende suas necessidades: a) quando não tem água encanada ou poço em casa; 14 (5) Estimular o grupo para que estabeleça semelhanças e diferenças procurando fazer com que os treinandos levantem hipóteses explicativas. (6) Colocar os dois problemas no quadro, dividir os treinandos em pequenos grupos e analisar as razões por que o Sr. Severino gostaria de ter uma família maior, enquanto na outra situação há o desejo de não ampliar o tamanho da família. Identificar na localidade a denominação aplicada ao “bóia-fria" e o que caracteriza essa situação de trabalho. (7) Estimular o grupo para que estabeleça o significado do tamanho da família nos esquemas de sobrevivência dentro de diversos contextos econômico-sociais, rela- cionando-o com os aspectos de trabalho e consumo. (8) Discutir em pequenos grupos. (9) Dividir os treinandos em pelo menos três grupos, cada um assumindo um dos temas apresentados. Orientar para as prioridades do uso de água (beber, higie- b) quando, ao ter de construir suas casas e fossas, não pode comprar materiais industrializados; c) quando, ao ter de tratar um doente na família, não dispõe de "remédios de farmácia". 10 - Sistematizar as respostas dos grupos. 11 - Leitura e discussão dos textos sobre "Estratégias de sobrevivência na área de consumo: habitação e transporte". 12 - Refletir sobre a seguinte situação: o vi- sitador sanitário da Unidade de Saúde Cabo Branco verificou, ao visitar várias famílias do bairro pobre da cidade, que os medicamentos da CEME receitados para uma criança eram utilizados para tratar as outras crianças da casa que tinham os mesmos sintomas; em relação aos alimentos distribuídos pelo INAN às crianças e gestantes, cons- tatou que eles também eram con- sumidos por outros membros do grupo familiar, principalmente pelo chefe da família e pelos irmãos que trabalha- vam. 13 - Leitura e discussão: "Riqueza de po- bre: um estudo em antropologia da saúde" - Ana Costa, UnB-1978 pág. 145-161. ne doméstica, lavagem corporal, etc.); investigar utilização de materiais naturais e de baixo custo, na construção das casas e das fossas; levantar como são aproveitados os recursos da flora medicinal. (10) Procurar identificar o que há de comum nas três situações dentro da perspectiva de estratégia de sobrevivência na utilização dos recursos locais. (11) Discutir em pequenos grupos. (12) Trabalhar em grande grupo. Corre- lacionar com os resultados das discussões anteriores ainda dentro da linha de interpretação das estratégias de sobre- vivência dos grupos de baixa renda. Indagar em que esses conhecimentos podem ajudar na melhoria do atendimento e da programação de atividades da unidade de saúde. Discutir critérios de seleção de clientela para o PNS e os problemas desse programa para atingir seus objetivos. (13) Trabalhar em pequenos grupos. 15 água, roupa, aluguel, saúde, alimen- tação e transporte. Levantar também o que cada família dispôs para se ali- mentar ontem e o que dispõe para hoje e amanhã. 6 - Apresentação e discussão dos dados do item 5. 7 - Discutir o caminho que os alimentos percorrem no corpo e sua função para manter o indivíduo capaz de viver e trabalhar. 8 - Levantar as crenças e hábitos alimen- tares (recomendações e proibições) durante as seguintes fases da vida: menstruação, gestação, puerpério, pri- meiro ano de vida e durante algu-mas doenças. 9 - Sistematizar os resultados do levanta- mento realizado. 10 - Leitura e discussão dos textos sobre "Estratégias de Sobrevivência na Área de Consumo: alimentação e educa- ção”. 11 - Leitura e discussão do texto: “Determi- nantes das condições de saúde na área de estudo”. 18 alimentos e o encargo de comprá-los e/ ou prepará-los; se há alimentos diferentes conforme as diferentes idades e estados como: gravidez, amamentação, velhice, infância, pessoas doentes, etc. É importan- te observar se as famílias organizam sua dieta segundo alguma forma de planeja- mento (compram os alimentos por mês, por semana, por dia e o que plantam no quin- tal). (6) O instrutor deverá assegurar uma com- paração das suposições com os dados encontrados e estimular a discussão dos resultados sobretudo as variações encon- tradas. (7) Usar ilustrações sobre o aparelho diges- tivo, acrescentando informações sobre a fisiologia da digestão e função dos alimen- tos em relação às necessidades corporais. (8) Basear-se na experiência dos treinan- dos com essas práticas populares. Se necessário, procurar entrevistar mães, par- teiras, clientela do PNS. (9) Destacar aspectos relacionados com a prática de enfermagem referentes a cuida- dos diretos e trabalho educativo. (10) Discutir em pequenos grupos. (11) Relacionar regime de trabalho, pa- drões de consumo e risco de agravos à saúde de determinados grupos sociais. Primeira Unidade NOME: ROTEIRO SUGESTIVO PARA ESTUDO JUNTO À POPULAÇÃO À SER REALIZADO PELO TREINANDO 1 - Tipo de trabalho do chefe de família e sua remuneração (comparando com o tipo de trabalho predominante na localidade e o caráter permanente ou temporário das oportunidades de trabalho existentes). 2 - Outras pessoas da família com trabalho remunerado. 3 - Divisão de tarefa doméstica entre os membros da família. Quem faz o que? 4 - Utilização dos materiais e recursos existentes na localidade: - na obtenção d' água; - na construção de habitações; - na construção de fossas ou outros meios de remoção higiênica de dejetos; - no tratamento das doenças e o cuidado de saúde; - alimentação. Outras questões: Lembrete: Este roteiro deve ser discutido e enriquecido com outras questões sugeridas pelos treinandos e/ou instrutor, antes de iniciar o trabalho. Os resultados do levantamento devem ser anotados no seu caderno de campos, para posterior análise com o instrutor. 19 Primeira Unidade AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO (A ser preenchida pelo treinando) NOME: LEVANTAMENTO DE ALIMENTOS E PREÇOS DA LOCALIDADE 23 Primeira Unidade Os alimentos fornecidos pelo PNS são: (Marque com “X”) SIM NÃO - Todos consumidos pela família .............................................. - Consumidos apenas pelos beneficiários ................................ - Se as respostas anteriores forem negativas, comente as causas. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Você acha que o observado nas respostas para essas duas famílias, pode também ser observado nas outras famílias inscritas no Programa? Por que? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 24 Primeira Unidade AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO INFORME (A ser preenchido pelo treinando) NOME: ORIENTAÇÃO PARA O TREINANDO Com base nas anotações na caderno de campo, registrar o que conseguiu RECONHE- CER/IDENTIFICAR como estratégia de subsistência nos seguintes aspectos: ALIMENTAÇÃO: ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ MORADIA: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 25 Segunda Unidade ATENÇÃO À MULHER AO NÍVEL AMBULATORIAL PROPÓSITO: Esta unidade pretende que se conheça a situação de saúde da mulher a nível local e nacional relacionando-o com o fenômeno da reprodução humana, as estratégias de sobrevivência da família e seus efeitos na mulher, gestante, feto e recém-nascido, identificando as situações de risco e aplicando medidas preventivas e tratamentos padronizados para cada situação. OBJETIVOS: 1 - Identificar a situação de saúde da mulher a nível local e nacional, relacionando-a com as estratégias de sobrevivência da família. 2 - Correlacionar a fecundidade das mulheres com suas condições de vida e de trabalho. 3 - Distinguir, no processo de reprodução humana, as funções exercidas pelos diferentes órgãos masculinos e femininos. 4 - Identificar as indicações, consequências e riscos das práticas de anticoncepção, usadas pela população e as ofertadas pelos serviços de saúde. 5 - Identificar os sinais e sintomas presuntivos, de probabilidade e de certeza de gravidez. 6 - Identificar os fatores de risco para a mãe e a criança, nos períodos pré-concepcional, de gravidez, de parto e puerpério. 7 - Detectar na gestante os problemas mais frequentes tais como: estado nutricional, anemia, hipertensão, infecções e outras intercorrências, aplicando os tratamentos padronizados, e ou fazendo os encaminhamentos necessários. 8 - Realizar a consulta de enfermagem à gestante, através de anamnese, exame físico e obstétrico, definindo as condutas diagnósticas, terapêuticas, educativas e de referência. 9 - Detectar problemas relacionados ao climatério e ao processo de envelhecimento, aplicando medidas de prevenção de riscos e ou fazendo os devidos encaminhamentos. 29 10 - Realizar consulta de enfermagem à mulher, através de anamnese e exame físico, coleta de material citovaginal, identificando medidas preventivas e tratamentos padronizados para cada situação. 30 - Fisiologia do sistema reprodutor femi- nino e masculino. - Fertilidade, infertilidade e controle da concepção. 12 - Elaborar síntese do estudo e apresen- tá-la em plenária. 13 - Discutir quais são os métodos mais uti- lizados pela população para evitar filhos. 14 - Discutir os efeitos dos diferentes méto- dos utilizados e sua interferência na saúde física e mental do casal. 15 - Júlia, 21 anos, nulípara, com história de hipertensão crônica, procura o serviço de saúde para receber pílula. Há dois meses iniciou o uso de Micro- nor comprado na farmácia próxima de sua casa. Analisar o caso e descrever a conduta a ser tomada. 16 - Realizar leitura dirigida sobre métodos anticoncepcionais: “Assistência ao Pla- nejamento Familiar” do Ministério da Saúde. 17 - Retomar o caso da unidade anterior (Caso B da Atividade 6, sequência I, da Unidade I) na qual D. Maria pergun- tava o que poderia fazer para não ter (12) Apoiar a organização da plenária. Co- ordenar a atividade destacando os aspec- tos mais relevantes, esclarecendo dúvidas e elaborando uma síntese geral sobre o te- ma. (13) Estimular a identificação dos fatores que fazem a população preferir este ou outro método. (14) Estimular a discussão dos métodos anticoncepcionais, naturais e artificiais, esc- larecendo dúvidas e complementando infor- mações. Destacar as consequências dos métodos abortivos na saúde física e mental da mulher. (15) Orientar a análise do caso destacando a importância: - dos dados referentes aos antecedentes gineco-obstétricos, patológicos (familiar e pessoal), hábitos, atividades sexuais; - do exame físico e ginecológico; - da orientação sobre todos os métodos contraceptivos: usos, mecanismos de ação, vantagens e desvantagens, indicação, con- tra indicação e controle. (16) Esclarecer dúvidas e complementar in- formações. (17) Indagar a conduta adotada pelos alu- nos e os motivos, reforçando a importância do trabalho de orientação do casal em rela- ção ao processo de reprodução. 33 filhos. Analisar a situação e discutir a conduta a ser tomada. 18 - Discutir as doenças sexualmente trans- missíveis de maior incidência, relacio- nando-se com os modos de vida da população. 19 - Fundamentação teórica. Ler e discutir o texto: “Controle das Doenças Sexual- mente Transmissíveis” do Ministério da Saúde. 20 - Analisar a seguinte situação: Maria Lúcia, de 26 anos de idade, mãe de dois filhos, proveniente do interior do Estado, procurou o serviço de saúde queixando dor nas mamas e “caroço” na mama direita. Relatou nunca ter realizado o exame preventivo de câncer. Através da avaliação do estado de saúde observou-se: Mama - nódulo situado no quadrante superior D, bem delimitado, móvel, indolor à palpação. Colo Uterino - posterior, hiperemiado, junção escamo-colunar (JEC) de II grau, secreção amarelo-esverdeada, vagina sensível ao exame especular. - Qual seria a atuação da enfermagem com relação a este problema? 34 (18) Apoiar o grupo na: caracterização das DSTs mais frequentes na população (sífilis, gonorréia, vulvovaginites, condilomas) e na elaboração de um quadro com os itens relativo a: agente etiológico, forma de transmissão, manifestações clínicas, exa- mes laboratoriais e esquemas terapêuticos padronizados pelo serviço de saúde. En- fatizar a importância da notificação, iden- tificação dos contatos e tratamento dos casos para o controle das DSTs. (19) Orientar a leitura, esclarecendo dúvi- das. Estimular os alunos para completar o quadro anteriormente. Enfatizar a impor- tância do trabalho educativo para grupos expostos ao risco. (20) Dividir em pequenos grupos. Orientar a discussão, destacando os dados necessá- rios a: a) avaliação do estado de saúde: - anamnese: antecedentes familiares e pessoais, DUM, ciclo menstrual, uso de métodos contraceptivos, tempo de ama- mentação, histórico sexual. - exame ginecológico: inspeção e pal- pação do nódulo averiguando localização, delimitação, tamanho e mobilidade; exame da genitália externa (conteúdo vaginal, colo uterino, coleta de material, teste de Schiller e toque vaginal); - orientações: quanto à importância e periodicidade do exame ginecológico, auto- exame mensal da mama, retorno para o resultado da citologia, exame e tratamento do parceiro; - encaminhamentos: ao ginecologista ou serviço de referência para diagnóstico e tratamentos necessários. 21 - Assistir a demonstração do exame gi- necológico realizado pelo instrutor, fa- zendo anotações do processo realiza- do. 22 - Ler e discutir: - "Controle de Câncer Cérvico-Uterino e de Mama" do Ministério da Saúde. - "Assistência Ginecológica à Mulher Adulta" - pág. 15 a 37. - Assistir a projeção de slides e/ou vídeo. (21) Reforçar a importância da sistemati- zação do exame e a utilização de equipa- mento e material necessário (espéculos, lâminas, frascos, pinça cherron, algodão, gaze, etc.) . Demonstrar o exame físico: - das mamas: inspeção dinâmica e estáti- ca, palpação das mamas e da cadeia gan- glionar; - da genitália: inspeção da genitália exter- na, exame especular (aspecto do colo, conteúdo vaginal, coleta de amostra para exame colpocitológico, teste de Schiller), toque ginecológico (condições do útero e anexos). Reforçar a importância da sistematização do exame, padrões de normalidade e registro indicativo de patologias. Obs.: Na ausência de manequim a demons- tração será feita no Centro de Saúde. (22) Orientar a leitura esclarecendo dúvi- das. Enfatizar a questão epidemiológica do câncer ginecológico. Organizar a projeção de slides e/ou vídeos, apoiando e corrigindo os pontos falhos. Apoiar na sistematização do estudo. 35 6 - Residente na periferia de um grande centro urbano e desempregada, Inês da Silva, 15 anos, primípara, teve um filho com 38 semanas de gravidez, que pesou 1.800 gramas e mediu 46 cm. No exame físico, o RN apresentou diminuição de reflexo de sucção. Discutir o caso destacando: - idade e residência da mãe; - condição sócio-econômica; - baixo peso do RN; - diminuição do reflexo de sucção e suas relações como fatores de risco. 7 - Discutir como os fatores de risco podem afetar a mãe e a criança, segundo idade da gestação. 8 - Leitura, análise e discussão de textos sobre: - Avaliação de risco perinatal e o enfo- que de risco na atenção a saúde. 9 - Discutir os procedimentos que devem ser realizados pelo serviço, para acom- panhar a gravidez e evitar os riscos pa- ra a mãe e a criança. 38 (6) Estimular a discussão para que o grupo possa conceituar crescimento, desenvol- vimento, maturidade e risco. Destacar os fatores de risco apresentados na situação problema e sua consequência para a mãe e o recém-nascido. (7) Estimular a discussão destacando as características de cada trimestre de ges- tação, os desconfortos e os riscos mais co- muns: abortamento (natural e provocado), doenças infecciosas, efeitos colaterais de medicamentos, hemorragias, distúrbios me- tabólicos, anemia e desnutrição, parto pre- maturo e hipertensão arterial induzida pela gravidez. (8) Orientar a leitura esclarecendo as dú- vidas. Apoiar a sistematização. (9) Orientar os alunos para listarem os pro- cedimentos e indagar porque se levanta a história clínica, verifica-se o peso, a pres- são arterial, mede-se a altura da paciente e o fundo de útero, examina-se pele e muco- sas. Discutir condições em que a paciente deve ser referida à unidade de maior com- plexidade. Enfatizar as características que devem ter a assistência pré-natal: precoce, contínua, oportuna, integral e com cober- tura suficiente para o controle perinatal. 10 - Ao ser atendida na 1a. consulta do Pré-Natal, em 15 de julho do corrente ano, Maria José, de 18 anos de idade, relata o seguinte: vive na periferia da cidade, com seu companheiro, que ocasionalmente é operário de constru- ção, e no momento está sem emprego; tem um filho de 18 meses, parto nor- mal, atendido por parteira tradicional. Vive em um quarto onde come, dorme e trabalha lavando e passando roupas para fora. Informa que sua última menstruação foi em 1º de janeiro. Sen- te no momento que "o nenê mexe", cansaço, sonolência frequente e san- gramento ao escovar os dentes. Ao exame físico constata-se: PA 130/80, pulso 76 bpm, temperatura 36ºC, altura 1,65 cm, peso 56 kg, mucosas descoradas. À inspeção encontra-se abdome de forma ovóide e de contorno regular. A medida da altura uterina e de 26 cm. A palpação pelo método de Leopold revela feto único, com dorso (localizado) do lado esquerdo da mãe. O pólo que se apresenta é de consistência dura de forma arredondada e se mobiliza com facilidade. Os batimentos cardíacos do feto são audíveis e a sua frequência é 146 bpm. A gestante apresenta ainda extremidades inferiores com edema grau II (sinal de Godiet). Com base no caso: a) Analisar o esquema de vida e sua relação com fatores de risco perinatal. b) Identificar os sinais de certeza de gravidez apresentados. c) Estimar a idade gestacional. d) Relacionar os dados apresentados na situação-problema com as altera- ções anátomo-fisiológicas próprias da gravidez, destacando as alterações lo- cais e gerais (de peso, altura uterina, hematológicas, edema) e aquelas su- gestivas de anormalidades. e) Determinar os exames laboratoriais necessários. (10) Apoiar a discussão para a determina- ção do esquema de vida e risco perinatal; reforçar os sinais presuntivos, de probabili- dade e de certeza da gravidez e as carac- terísticas da frequência cardíaca-fetal: - Estimular a sistematização das alterações anátomo-funcionais produzidas pela gravi- dez no caso apresentado e os sinais de alarme; apoiar na identificação dos ele- mentos essenciais a avaliação do caso: antecedentes físico-obstétricos, peso, P. A., exame de mamas, uterofita, circun- ferência abdominal, manobras de Leopold, ausculta cárdio-fetal, membros inferiores. - Ressaltar a inconveniência da realização de exame espetacular e toque vaginal nas consultas de controle (subsequentes) ex- ceto em situações que os justifiquem (primeira e última consulta, queixas de corrimento excessivo, perda de líquido amniótico, contrações dolorosas, etc.). - Explicar a técnica de Godiet para clas- sificar graus de edema; listar os exames de rotina que são realizados nos serviços comparando-os com os normatizados pelo Ministério da Saúde. 39 11 - Com base na situação anterior e sua prática, discutir: a) Diagnóstico de gravidez. b) Data provável do parto. c) Cálculo de idade gestacional. d) Diagnóstico de risco perinatal. e) Diagnóstico fetal. 12 - Leitura, análise e discussão do “Ma- nual de Assistência Pré-Natal” do Ministério da Saúde e de textos sobre anamnese e exame físico da gestante. 13 - Assistir a sessão de slides e/ou vídeo referente ao exame obstétrico, anotan- do os seus principais elementos. 14 - Com base na atividade 10, discutir condutas: a) terapêutica, baseada nas normas de “Assistência à Saúde da Mulher” do Ministério da Saúde, nos resul- tados dos exames clínico-obstétricos e no esquema de vida da cliente; b) educativas, baseada no esquema de vida de Maria José; c) de referência. d) de controle pré-natal. 15 - Discutir a experiência desenvolvida na prática da unidade de saúde e analisar as dúvidas e dificuldades sentidas pelo grupo. 16 - Na 2a. consulta de Maria José, ao ana- lisar os resultados de laboratório solici- tados, você encontra: - sorologia para Lues (+) 40 (11) Apoiar a discussão, destacando: - Diagnóstico clínico, exames complementa- res (testes de HCG e ultra-sonografia). - Técnicas de cálculo de data provável de parto (Nagele, disco). - Cálculo de idade gestacional (baseados na D.U.M., altura uterina e ultrassonogra- fia). (12) Orientar a leitura, esclarecendo dúvi- das. (13) Apoiar o grupo na sistematização, en- fatizando as manobras de Leopold para identificação da posição, apresentação e situação fetal e indicadores de vitalidade fetal (BCF, crescimento fetal). (14) Apoiar a discussão para que os alunos relacionem a importância de exames de laboratório para o diagnóstico do estado de saúde da gestante e estabelecimento de condutas. Destacar a importância do es- quema de vida de Maria José na conduta educativa e de referência. (15) Apoiar o grupo na sistematização da anamnese, exame físico, diagnóstico e con- dutas terapêuticas, educativas e de referên- cia da consulta pré-natal. (16) Estimular a discussão destacando o controle epidemiológico do grupo familiar para o controle da sífilis e sua importância de tratamento na gravidez. Com- Segunda Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES III 1 - Dona Albertina procura a unidade de saúde para realizar o exame de prevenção de câncer cérvico-uterino e mama. Durante o atendimento foram colhidos os seguintes dados: idade (53 anos) aposentada há 7 meses, mora só com o marido, tem 3 filhos casados que residem em outra cidade. Queixa sensação de peso nas mamas, ondas de calor intenso, desânimo, dor nas pernas, dispauremia, insônia e diz se achar feia. G5 P3 A2; partos normais domiciliares, UP há 22 anos; fluxo menstrual de cor vermelho vivo e irregular quanto a frequência. Relata aumento de 6 Kg nos últimos meses. - Analisar o caso, discutir as modifica- ções ocorridas e os fatores que estão causando-as. - Quais são os aspectos que deverão ser trabalhados visando a prevenção de complicações? - Qual seria a atuação da enfermagem em relação ao caso? 2 - Discutir como os serviços atuam em relação à mulher no climatério e quais as possibilidades de atuação da equipe multiprofissional nesse tipo de assis- tência. 3 - Fundamentação teórica através da leitu- ra de textos sobre: - conceito de menopausa e climatério; - alterações hormonais e corporais na menopausa e climatério; ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Orientar a análise destacando: - os conceitos de menopausa, climatério; - contexto psicossocial da menopausa; - as alterações hormonais ocorridas (secre- ção ovária, liberação do eixo hipotálamo - hIpofisário); - a involução menopáusica (atrofias genitais e gerais); - as alterações corporais (diminuição da acuidade visual, aumento de peso, pertur- bações no sono, perturbações psíquicas); - as complicações e suas medidas preventi- vas (atrofia genito-urinária, osteoporose, hipertensão, arteriosclerose). (2) Estimular a discussão sobre a atuação do enfermeiro junto a equipe multi- profissional na prevenção de complica-ções e possíveis tratamentos. (3) Orientar a leitura esclarecendo dúvidas. Apoiar o aluno na sistematização e na elaboração da síntese. 43 - complicações e as medidas preventivas das alterações desta fase de vida. 4 - Identificar as dificuldades para imple- mentação da assistência integral à mu- lher e discutir estratégias para a organi- zação dos serviços. 44 (4) Apoiar o grupo na identificação das difi- culdades existentes e as estratégias para a organização dos serviços. Segunda Unidade Atlvidade Desempenho Datas 1. Consulta de Enfermagem 1.1.Exame Gine- cológico a) Mamas Desenvolve técnica de entrevista, obten- do dados para anamnese destacando os dados característicos da mulher: - antecedentes ginecológicos; - antecedentes perinatais. Realiza exame físico de forma sistemati- zada (cabeça, tórax, abdome, extremida- des), inspecionando, auscultando, apal- pando, percutindo e medindo. Informa a pessoa sobre o exame que vai realizar. Prepara previamente a pessoa para o exa- me: - esvaziamento da bexiga; - posicionamento na mesa de exame. Aplica a técnica de inspecção estática e dinâmica das mamas, - Forma: * Globosa (diâmetro ântero posterior é igual a metade do diâmetro da base); * Periforme (diâmetro ântero posterior é igual ao diâmetro da base); * Plana (diâmetro ântero posterior é menor que a metade do diâmetro da base); * Pendular (arco do círculo inferior ultra- passa a base de implantação). - Tamanho (pequeno, médio, grande) - Tipo: graus * Icriança; * Il adolescente; * Hl adulto; * IV grande. - Simetria - Estado da pele - Forma do mamilo (plano, umbelicado, protuso) - Estado da aréola (integridade e lesões) - Tônus muscular - Circulação venosa 45  Atividade Desempenho Datas 1,3. Coleta de Ma- terial Cérvico Uterino 1.4. Teste de 48 Schiller s Manobras de Leopold: - primeira: palpação do fundo uterino para identificar o pólo fetal que o ocupa; - segunda: palpa os flancos para deter- minar a posição do dorso e volume do feto, a espessura da parede abdominal e a quantidade de líquido aminiótico; = tercelra: explora a mobilidade da apre- sentação fetal e altura da mesma em re- lação a pelve; - quarta: explora o estreito superior para veriticar a insinuação da apresentação na pelve materna. º Identifica o local de máxima ausculta e verifi- ca a frequência cardíaca fetal. e Preenche formulário padronizado. * Crienta a cliente sobre o procedimento. * Colocaa cliente em posição ginecológica (confortável). * Localiza o colo uterino inspecionando o aspecto, coloração, secreção, etc. * Realiza coleta aplicando a seguinte técni- ca: - coleta o material da ecto-cervix com espá- tula de Ayre, realizando movimento firme e rotativo de 360º; - coloca o material retirado sobre a lâmi- na; - coleta o material do fundo de saco pos- terior com a extremidade arredondada da espátula de Ayre; - coloca o material sobreposto ao anterior. º Registra os achados. º Realizao teste de Schiller utilizando a se- guinte técnica: - limpeza do colo uterino e o fundo de sa- co com solução de ácido acético a 2% ou com algodão (seco ou com soro fi-  Atividade Desempenho Datas 2. Assistência de enferma- gem no plane- jamento fami- liar siológico); - embebe o algodão com solução de Schiller; * passa o algodão com solução de Schiller em todo o colo uterino; - faz interpretação do teste: * Schiller negativo; * Schiller positivo. º Registra os achados. * Fazorientação sobre todos os métodos anti- concepcionais. * Realiza exame ginecológico (exame espe- cular, colpocitológico, teste de Schiller, to- que bimanual). 8 Analisa a escolha do método anti-concepcio- nal, * Prescreve o método ou encaminha a cli- ente,conforme rotina do serviço. * Agenda retorno. * Registra os achados. 49  Terceira Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES I (Revisão técnico-científica) 1 - Discutir de que adoecem e morrem as crianças à nível local e nacional. 2 - Levantar através de visitas domiciliares os seguintes aspectos com referência à criança de 0 - 5 anos: a) prática alimentares mais comuns com destaque do grupo de 0 - 1 ano; b) doenças mais frequentes e as medi- das utilizadas para tratá-las; c) papel da criança no grupo familiar; d) quem assume o cuidado da criança no grupo familiar e como esses cuida- dos são prestados. 3 - Sistematizar os resultados da discussão do item 1 e do levantamento realizado e compará-los com as estratégias de so- brevivência da 1a. unidade. 4 - Analisar as atividades de assistência à criança que são desenvolvidas pelos centros de saúde frente aos problemas de saúde identificados. ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Orientar a discussão no sentido de le- vantar as principais causas de morbi/morta- lidade na infância com ênfase no grupo de 0 - 5 anos. Destacar as medidas utilizadas pela população para tratar as doenças mais frequentes. (2) Orientar a preparação do levantamento; destacar a questão do aleitamento materno, desmame e os alimentos que substituem o leite materno, destacar o papel do trabalho do menor na formação da renda familiar. Ressaltar a importância de classificar as informações por faixa etária 0 - 1, 1 - 3 e 3 - 5 anos. (3) Orientar a sistematização. Pôr em deba- te como as estratégias de sobrevivência podem favorecer o aparecimento dos pro- blemas de saúde e afetar o crescimento e o desenvolvimento da criança nas diferentes faixas etárias. Subsidiar o grupo com dados estatísticos sobre a morbi-mortalidade in- fantil. (4) Destacar os seguintes aspectos: cober- tura das atividades de vacinação, controle do crescimento e desenvolvimento, controle das doenças diarréicas, respiratórias e pa- rasitárias; horário e funcionamento dos ser- viços; condições de trabalho da equipe e sua capacidade para 53 5 - Discutir a participação da equipe de saúde na rede de serviços básicos, des- tacando o papel do enfermeiro e do pessoal de enfermagem na melhoria da qualidade da assistência prestada a criança. 6 - Leitura e discussão de textos sobre a situação da saúde da criança no país e seu atendimento pela equipe de saúde e “Assistência Integral à Saúde da Criança - Ações Básicas” - MS, págs. 1 a 6. 7 - Realizar síntese das leituras e discus- sões anteriores. 54 enfrentar os problemas apresentados, utili- zação de tecnologias apropriadas. (5) Pôr em debate a questão das funções delegadas, a recuperação da prática de en- fermagem nos serviços básicos de saúde e o desenvolvimento de um programa de educação continuada e supervisão específi- ca. (6) Orienta a leitura e discussão dos textos. (7) Apoiar na sistematização e síntese das leituras e discussões anteriores. Reforçar a necessidade dos dados epidemiológicos na programação das ações à criança. Terceira Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES II 1 - Discutir os elementos necessários a avaliação do estado de saúde da crian- ça. 2 - Assistir a demonstração do exame físico da criança realizado pelo instrutor, fa- zendo anotações do processo realizado. 3 - Discutir: - o que o grupo entende por crescimen- to? ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Orientar a discussão no sentido de iden- tificar os elementos específicos da anamne- se e exame físico da criança. Destacar na anamnese: - antecedentes peri-natais, antecedentes familiares, antecedentes pessoais, idade e hábitos dos familiares, idade e hábitos dos pais (tabagismo, etilismo), condições sócio-econômica (moradia, água, esgo- to, lixo e animais), hábitos de vida (alimentação, hidratação, eliminação, hi- giene da criança e utensílios, banho de sol, vestuário, sono e repouso, recrea- ção e/ ou estimulação). Destacar no exame físico: medidas antropométricas (PT, PC, peso e altura), fontanelas, estado da pele e mucosas, sinais de hidratação e nutri- ção, acuidade visual e auditiva, frequên- cia cardíaca e respiratória, cicatriz um- belical e vacinal, linfonodos, perfusão ca- pilar, genitália, reflexos (Moro, Babinski, preensão, Gallant e sucção), marcos do desenvolvimento de accôrdo com a taxa etária. (2) Reforçar a importância da sistema- tização do exame e a utilização de apare- lhagem e material apropriado (régua antro- pométrica, balança pediátrica, fita métrica. otoscópio, estetoscópio, aparelho de pres- são, etc.). (3) Orientar a discussão no sentido de se formular o conceito de crescimento. Desta- car os favores que interferem no cres- 55 Qual deveria ser a conduta em relação a orientação alimentar até os 12 me- ses de idade. 11 - Fundamentação Teórica através de leitura do manual de “Aleitamento Materno e Orientação para o Des- mame” do Ministério da Saúde. 12 - Sistematizar o resultado das discus- sões e leituras anteriores. 13 - Leitura e discussão do “Programa Na- cional de Imunizações” do Ministério da Saúde, págs. 11 à 33. 58 vés da exposição frequente e direta ao sol. Destacar as vantagens, dificuldades, téc- nica, uso de medicamentos e contra-indica- ções, durante o aleitamento materno. (11) Orientar a leitura, esclarecendo dúvi- das. Destacar os aspectos de fisiologia que sustentam a introdução do alimento no des- mame. (12) Apoiar na sistematização. (13) Orientar a leitura e discussão; destacar calendário vacinal, bases imunulógicas e conservação das vacinas. Terceira Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES III 1 - Discutir os seguintes aspectos em rela- ção e desnutrição: - causas - relação da desnutrição com a mor- bi/mortalidade infantil - classificação, tipos clínicos (sinais e sintomas) e o tratamento. 2 - Fundamentação Teórica através de lei- tura de texto sobre desnutrição. 3 - Sistematizar o resultado da discussão e leitura. 4 - Maria José chega ao Serviço de Saúde trazendo seu filho de 6 meses de idade que apresenta fezes líquidas (10 vezes ao dia) desde o dia anterior. Informa que continua com o aleitamento mater- no mas suspendeu o mingau de maise- na e a sopa, porque acredita que está piorando a diarréia. O peso anterior à consulta era de 8 Kg. Ao exame clínico observou-se: Peso - 7.200 grs., irritação, mucosas secas, turgor e elasticidade diminuídos, fontanela anterior deprimida, olhos en- covados, diurese diminuída, temperatu- ra 38ºC e pulso fino. Com base nas “Normas de Assistência ao Controle de Doenças Diarréicas”, do MS, determinar: - a intensidade da desidratação; - a conduta a ser tomada. ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Orientar a discussão no sentido de iden- tificar a desnutrição como um problema so- cial/econômico. Subsidiar a discussão des- tacando sua incidência no país ou região, condições predisponentes (capacidade de consumo da família), seus agravantes (in- fecções). Relacionar com as estratégias utilizadas pelas famílias e a cobertura dos serviços oficiais que atuam nessa área (critérios de seleção dos programas). (2) Orientar a leitura. (3) Apoiar a sistematização. (4) Dividir os alunos em pequenos grupos e apoiar a discussão. Destacar, conceito, etiologia, duração, complicações e trata- mento das crianças com doenças diarréi- cas. No caso de desidratação, conceitue, classifique e indique o tratamento. Reforçar a participação da mãe no processo. 59 5 - Fundamentação Teórica através de leitura de texto sobre doenças diar- réicas e do Manuel de “Assistência e Controle das Doenças Diarréicas” do Ministério da Saúde. 6 - Sistematizar os resultados das discus- sões e leituras anteriores. 7 - Joana de 9 meses de idade, retornou ao posto de saúde para a 4a. consulta de enfermagem. A mãe informou que a filha estava com o nariz “escorrendo”, tosse e “peito cheio” há 3 dias. Por isso achou que não deveria levá-la para tomar a vacina agendada. - Que problema de saúde você sus- peitaria? - Que outras informações e ou sinais e sintomas você levantaria para classi- ficar o problema de Joana? Após anamnese e exame físico você constatou que Joana apresentava qua- dro de IRA, sem febre, porém com obs- trução nasal, tosse e roncos respira- tórios. Qual seria sua conduta em rela- ção ao tratamento dessa criança. - Considerando a idade de Joana, que outras orientações sua mão precisaria receber durante essa consulta? - Para quando você marcaria o retorno e por quê? 8 - Fundamentação teórica através de leitura de texto sobre afecções res- piratórias agudas e o Manual “As- sistência e Controle das Doenças Res- piratórias Agudas” - IRA - Ministério da Saúde. 9 - Sistematizar o resultado das discus- sões e leituras anteriores. 10 - Discutir as parasitoses intestinais de maior prevalência na infância, suas 60 (5) Orientar a leitura e responder as dúvi- das. (6) Orientar a sistematização. (7) Destacar os sinais e sintomas da IRA leve, moderada e grave, que devem ser pesquisados durante a avaliação do estado de saúde (avaliação do estado nutricional, temperatura, FR, exame dos olhos, ouvi- dos, garganta e pulmão). Fatores de gravi- dade (menores de 12 meses, baixo peso ao nascer, desnutrição, prostração ou agita- ção, recusa de líquido, presença de doença associada, conduta em caso suspeito de IRA leve, moderada e grave). Destacar a importância dos retornos para acompanha- mento da evolução. Diferenciar IRA de asma. Orientar a discussão quanto às me- didas a serem tomadas em casos de hiper- temia e convulsão. (8) Orientar a leitura e esclarecer dúvidas. (9) Orientar a sistematização. (10) Orientar a discussão destacando as parasitoses mais frequentes (Giardíase, NOME: Terceira Unidade FICHA DE AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO Atividade Desempenho Datas 1, Avaliação do estado de saú- de e das con- dições da cri- ança a nível ambulatorial. 1.1. Preparo do Ambiente 1.2. Anamnese * Prepara o ambiente. * Mantém a humanização no trato com o paciente através de: - apresenta-se a entrevistada, verifica o que a mãe sabe sobre o con- trole de crescimento e desenvolvimento; explica a mãe o objetivo da consulta, as técnicas e procedimentos a realizar na consulta; favorece a participação da mãe nas ações realizadas com a criança; mantém as técnicas de assepsia para prevenir infecção cruzada na consulta. Realiza anamnese na seguinte ordem, favorecendo a veracidade dos dados: - identificação; causa da consulta; antecedentes familiares; antecedentes pessoais (pré e pós-natais); vacinas; 63  Atividade Desempenho Datas 1.3. Exame Físico 1.3.1. Dados An- tropomé- tricos 1.3.2. Tempera- tura 1.3.3. Exame Cabeça 84 - hábitos de vida: * alimentação; * hidratação; * eliminação; « higiene da criança e utensílios; * vestuário; * banho de sol; - condições sócio-econômicas. Ao verificar os dados antropométricos: 1.Peso: - tara a balança; - coloca a criança despida e descalça; - verifica o peso e registra. 2. Altura: - utiliza a régua antropométrica ou altíme- tro; - verifica o comprimento e registra; 3. Perímetro Cetálico e Torácico: - posiciona a fita métrica anteriormente na glabela e na porção mais proeminen- minente do osso occiptal; - posiciona a fita métrica na altura dos ma- mitos envolvendo toda circunferência do tórax; - mede e registra os dados obtidos. º Seleciona o local, * Deixa o termômetro o tempo necessário (5' axilar). * Registra os dados. * Na inspeção da cabeça, observar: - forma; - tamanho;  Atividade Desempenho Datas 1.3.4. Exame da Face 1.3.5. Exame dos Olhos 1.3.6. Exame do Nariz 1.3.7. Exame da Orofaringe - implantação e cor do cabelo; - fontanela pragmática e lombdóide (tama- nho, tensão e estado). * Na palpação da cabeça identifica se ocor- re: - caput succedaneum; - cefalohematoma; - depressões; - acavalgamento ósseo; * Registra os achados. * inspeciona a face em relação a: - simetria; - características da pele; - expressão fisionômica. º Registra os achados. * Na inspeção dos olhos observa: - cílios e sombrancelhas, aparelho lacri- mal, conjuntivas (palpebral e bulbar). º Acuidade visual. * Registra os achados. * Na inspeção do nariz, identifica: - forma; - tamanho; - posição do septo; - simetria; - aeração. * Registra os achados. * Na inspeção e paipação identífica: - forma de respiração (nasal, oral) * Lábios, mucosa bucal, língua, palato, gengi- vas, úvula, amígdalas: - simetria; 65  Atividade Desempenho Datas 1.3.13. Genitais Externos e Anus 1.3.14. Reflexos do Recém Nascido 1.4. Análise dos Dados Obtidos 68 * Registra os achados. * Na inspeção e palpação identifica: - conformação, integridade. * No sexo feminino: - Pequenos e grandes lábios, clítoris. * No sexo masculino: - testículos (localização, tamanho, consis- tência, sensibilidade); - pênis (visualização e localização do mea- to, pele e prepúcio). º Registra os achados. * Avalia os seguintes reflexos: - reflexo de busca; reflexo de preensão; reflexo plantar; reflexo de marcha; reflexo de Babinski; reflexo de Moro; reflexo de Gallant. * Durante o exame físico, avalia o desen- volvimento de acordo com os marcos (res- posta esperada) estabelecidos pelo Mi- nistério da Saúde. * Analisa os dados obtidos na anamnese e exame físico, correlacionando-os. * Preenche o gráfico e interpreta, avaliando o crescimento e estado nutricional. * Avalia esquema das vacinas. * Detecta problemas de saúde. * Relaciona a morbidade da criança com os esquemas de vida da família.  Atividade * Desempenho Datas 1.5. Condutas 2. Procedl- mentos Específicos 2.1. Aleitamento Materno e Orientação Alimentar para o Des- mame eindica tratamento padronizado conforme os achados (TRO, IRA, dermatites, alei- tamento materno, orientação alimentar para desmame, desnutrição, dermatoses, acidentes, etc). * Indica vacina conforme calendário propos- to. * indica estimulação adequada a etapa fun- cional ou ao desenvolvimento. e Orienta sobre os hábitos de vida, alei- tamento materno, desmame e alimenta- ção, vestuário, higiene, sono e repouso, eliminações, banho de sol. * Orienta quanto a prevenção de acidentes de acordo como estágio de desenvolvi- mento e riscos mais comuns. * Marca retorno de acordo com a avaliação. * Encaminha para outros profissionais, se necessário. * Registra os dados obtidos no prontuário. * Aborda com a mãe as vantagens do alei- tamento materno. * Identifica dificuldades mais comuns e busca soluções em conjunto com a mãe. * Reforça as técnicas de amamentação (horário, posição, alternância, sucção). º Discute com a mãe a possibilidade de relac- tação no caso de desmame precoce. 69  Atividade Desempenho Datas To 2.2. Terapla de Reidrata- ção Oral 2.3. Desnutri- ção e Orienta quanto: * processo desmame; » introdução, preparo de novos alimentos e conservação; * cuidados com utensílios. * Realiza anamnese dando ênfase aos sin- tomas que se referem a diarréia e desi- dratação e à existência de outras patolo- gias associadas. * Realiza o exame físico na criança avali- ando a intensidade da desidratação, atra- vés dos sinais clínicos. * Administra a Terapia de Reidratação Oral, observando: » volume a ser administrado; * preparo da solução; * tempo de administração; « alterações (recusa, vômito, distensão abdominal, perda de peso) para referên- cia; * avalia a evolução do estado de hidrata- ção; * indicação do soro de manutenção e orien- tação alimentar. * Orienta a mãe quanto: * reconhecer os sinais de desidratação; “a preparo e administração da SRO; * aos sinais de complicações, * uso de medicamentos; * medidas preventivas quanto a quebrar a cadeia de transmissão. * Em casos de surto de diarréia infecciosa, participa das medidas de controle de epidemias. * Avalia o grau de desnutrição tendo como parâmetro o traçado no gráfico do Ministé- rio da Saúde e os achados clínicos. * Orienta esquema alimentar, suplementa- ção vitamínica e ferruginosa de acordo QUARTA UNIDADE ATENÇÃO AO ADOLESCENTE A NÍVEL AMBULATORIAL PROPÓSITO: Esta unidade pretende que se conheça o processo de crescimento e desenvolvimento do adolescente, enquanto integrante de um grupo familiar e social, suas estratégias de sobrevivência identificando os fatores de risco, as medidas preventivas e de tratamento padronizados para cada situação. OBJETIVOS: 1 - Identificar as características bio-psico-sociais do adolescente. 2 - Identificar a importância dos fatores intrínsecos e extrínsecos no processo de crescimento e desenvolvimento deste grupo. 3 - Relacionar o crescimento e desenvolvimento dos adolescentes com suas condições de vida. 4 - Identificar e discutir fatores de risco para a saúde do adolescente, aplicando medidas de pre- venção e controle. 5 - Avaliar o estado de saúde do adolescente, identificando os principais riscos de saúde (acne, obesidade, D.S.T., gravidez/abortamento, uso de drogas, distúrbios emocionais e comportamentais, etc.) aplicando medidas educativas, tratamento padronizadas e/ou referência. 6 - Identificar as formas de participação da comunidade e serviços de saúde, na assistência in- tegral ao adolescente. 73 Quarta Unidade SEQUÊNCIA DE ATIVIDADES I (Revisão teórico-científica) 1 - Discutir as seguintes questões: a) O que o grupo entende por adoles- cência? b) O que caracteriza o adolescente ho- je? 2 - Discutir como o adolescente se insere no grupo familiar. 3 - Discutir os fatores que interferem no crescimento e desenvolvimento do ado- lescente. 4 - Levantar através de entrevistas: - quem é o adolescente; - grau de instrução; - atividades que desenvolvem; - inserção social. 5 - Comparar os resultados das entrevistas com as suposições anteriores dos trei- nandos. 6 - Ler e discutir textos sobre o adoles- ORIENTAÇÃO PARA O INSTRUTOR (1) Dividir os alunos em pequenos grupos. Apoiar na discussão do conceito, des- tacando o componente cronológico, anáto- mo-fisiológico, psico-sócio-comportamen- tal. Diferenciar puberdade de adolescência. (2) Estimular o relato de experiências, des- tacando a estrutura familiar, condições só- cio-econômicas e condições educacionais. Enfatizar o papel do adolescente na execu- ção de atividades remuneradas ou não e seu papel na renda familiar. (3) Destacar os fatores que interferem no crescimento e desenvolvimento do adoles- cente: intrínsecos (genéticos, neuroendócri- nos, etc.) e extrínsecos (nutricionais, ambi- entais, etc.), relacionando os aspectos só- cio-econômicos. (4) Orientar o aluno no planejamento e execução da atividade, salientando a impor- tância da mesma para conhecer a realidade do adolescente a fim de atender suas ne- cessidades. (5) Estabelecer semelhanças e diferenças, procurando fazer com que os treinandos levantem hipóteses explicativas. (6) Orientar leitura e discussão. 75 NOME: Quarta Unidade FICHA DE AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO Atividade Desempenho Datas 1. Entrevista 2. Avaliação do Estado e das Condições de Saúde do Ado- lescente a Ní- vel Ambula- torial º Planeja a atividade. e Prepara o ambiente. * Apresenta-se ao entrevistado. º Estimula a participação do adolescente através de uma linguagem clara, objeti- va, respeitando seus valores. * Explica o objetivo da entrevista. e Realiza a entrevista e registra os dados conforme roteiro. * Desenvolve técnica de entrevista, obten- dodados para anamnese, priorizando os dados característicos do adolescente. * Realiza exame físico de forma sistematiza- da(cabeça, tórax, abdomem, genitália, extremidades), inspecionando, auscultan- do, apalpando, percutindo e medindo. * utiliza escala com os critérios de Tanner, para avaliação do desenvolvimento pu- beral masculino e feminino; * utiliza gráfico de controle da evolução pôndero-estatural. º Registra os dados encontrados. * Elabora o diagnóstico de enfermagem segundo a identificação do problema, as necessidades de saúde identificadas, os resultados da avaliação do exame físico e dados da anamnese. 79  Atividade Desempenho Datas 80 * Identifica e assume a conduta de prope- dêutica/terapêutica de enfermagem e/ou encaminhamento para confirmação do diagnóstico, indicação de tratamento e controle, segundo o caso. * Encaminha e/ou desenvolve atividades de grupos quando houver na instituição. C ro no gr am a P R O G R A M A D E C A P A C IT A Ç Ã O T É C N IC A D E A S S IS TÊ N C IA D E E N FE R M A G E M À M U LH E R , C R IA N Ç A E A D O LE S C E N TE E M S E R V IÇ O S LO C A IS D E S A Ú D E TE R C EI R A S EM A N A 83 Le ge nd a: G G – G ru po G ra nd e G P – G ru po P eq ue no 84 C ro no gr am a P R O G R A M A D E C A P A C IT A Ç Ã O T É C N IC A N A Á R E A D E A S S IS TÊ N C IA D E E N FE R M A G E M À M U LH E R , C R IA N Ç A E A D O LE S C E N TE L O C A IS D E S A Ú D E Q U A R TA S EM A N A Le ge nd a: G G - G ru po G ra nd e G P - G ru po P eq ue no C ro no gr am a P R O G R A M A D E C A P A C IT A Ç Ã O T É C N IC A N A Á R E A D E A S S IS TÊ N C IA D E E N FE R M A G E M À M U LH E R , C R IA N Ç A E A D O LE S C E N TE L O C A IS D E S A Ú D E Q U IN TA S EM A N A Le ge nd a: G G - G ru po G ra nd e G P - G ru po P eq ue no 85 FUNÇÕES DO ENFERMEIRO EM NÍVEL LOCAL PARA ASSISTÊNCIA À MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE 1 - Funções Técnico-Assistenciais 1.1. Realizar consulta de enfermagem à gestante definindo as condutas diagnósticas, terapêu- ticas, educativas e de referência. 1.2. Realizar consulta de enfermagem à mulher em idade fértil e no climatério desenvolvendo atividades de prevenção do câncer cérvico-uterino e da mama, planejamento familiar, controle de doenças sexualmente transmissíveis, aplicando medidas preventivas e de tratamentos padronizados. 1.3. Realizar consulta de enfermagem à criança de 0 - 5 anos para avaliação do crescimento e desenvolvimento, determinando e aplicando medidas preventivas e de referência. 1.4. Realizar consulta de enfermagem à criança acometida de problemas de saúde mais comuns (doenças respiratórias agudas, doenças diarréicas, desnutrição, dermatoses, etc.), aplicando os tratamentos padronizados e/ou referenciado. 1.5. Realizar consulta de enfermagem ao adolescente, identificando os principais riscos de saúde (acne, obesidade, D.S.T., gravidez/abortamento, uso de drogas, distúrbios emocio- nais e comportamentais, etc.), aplicando medidas educativas, tratamento padronizados e/ou referenciando. 1.6. Realizar atividades educacionais para grupos de mulheres, mães, crianças e adolescen- tes. 1.7. Discutir com a população os problemas de saúde, buscando alternativas de solução con- junta. 2 - Funções Técnico-Administrativas 2.1. Identificar os problemas de saúde mais prevalentes na mulher, na criança e no adolescen- te, grupos de risco e fatores determinantes, relacionando-os com os modos de viver da população. 2.2. Participar com a equipe de saúde no planejamento, coordenação e avaliação das ações de saúde. 2.3. Analisar a situação de assistência de saúde prestada pelo serviço, face aos problemas prevalentes na área, identificando áreas críticas que interferem na organização 89 dos serviços de enfermagem em nível local. 2.4. Programar, executar e avaliar as atividades de enfermagem com base em prioridades, objetivos e metas propostas para o controle da saúde da mulher, criança e adolescente. 2.5. Prever recursos materiais e humanos necessários à realização do plano de atividades e estabelecer meios que viabilizem a realização das atividades programadas em nível local. 2.6. Coordenar e supervisionar as atividades realizadas pela equipe de enfermagem sob sua responsabilidade. 2.7. Realizar a capacitação de pessoal auxiliar de enfermagem, identificando necessidades e estratégias para sua execução. 2.8. Participar na estruturação e desenvolvimento de um sistema de informação, a partir da produção, coleta e análise de dados epidemiológicos. 2.9. Prever instalações físicas para o alojamento e execução das atividades didáticas e de serviços previstos para a capacitação de pessoal auxiliar. 90 Sugestão Bibliográfica: 1. CERRUTI, B.S. (org.). Sexualidade humana. Comunidad del Sur - Edinov: Montevidéo, 90.224 p. 2. GRANADA, P.M.V. (org.). La mujer y el processo reproductivo. Ed Guadalupe Ltda. Bogotá, 1990. 416 p. 3. JONE III, H. W.; WENTZ, A. C.; BURNETT, L. S. Tratado de ginecologia de NOVAK. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1990. p. 288-319 4. REZENDE, J. (ed). Obstetrícia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1974. 1125 p. 5. ZIEGUEL, E.; CRANLEY, M. Enfermagem em obstetrícia. 8 ed. Rio de Janeiro: Interame- ricana, 1985. 696 p. TERCEIRA UNIDADE Bibliografia Básica: 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. 3a ed. Brasília, 1986. 18 p. 2. __________. Aleitamento materno e orientação alimentar para o desmame. 3 ed. Brasília, 1986. 22 p. 3. __________. Assistência Integral à saúde da criança: ações básicas. Brasília: Centro de Documentação, 1984. 20 p. (Série B: Textos básicos de saúde, no. 7). 4. __________. Assistência e controle das doenças diarréicas. 2 ed. Brasília, 1985. 18 p. 5. __________. Assistência e controle das infecções respiratórias agudas (IRA). Brasília, 1985. 22 p. 6. __________. Manual de vacinação. Brasília: Centro de Documentação, 1984. 69 p. (Série A: normas e manuais técnicos, 15). Sugestão Bibliográfica: 1. COUTINHO, M.T.C. Psicologia da criança da fase pré-natal aos 12 anos. 2 ed. Belo Horizonte: Interlivros, 1978. 2. WHALEY, L.F.; WONG, D. L. Enfermagem pediátrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989. 910 p. 93 3. MARCONDES, E. et. al. Pediatria básica. 7 ed. São Paulo: Savier, 1985. 1601 p. Vol. I. 4. PERNETTA, C. Semiologia pediátrica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1990. 380 p. 5. ____________. Alimentação da criança. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1988. 226 p. 6. UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Comissão Institucional da Criança. Belo Horizonte: UFMG -Pró-Reitoria de Extensão, 1989. 38 p. (Orientação Técnica, 13). 7. SCHMITZ, E. M. et alii. A enfermagem em pediatria e puericultura. São Paulo: ATHE- NEU, 1989. 477 P. QUARTA UNIDADE Sugestão Bibliográfica: 1. ABERASTURY, D.; LUOBEL, M. Adolescência normal. 6 ed. Porto Alegre: Artes Médi- cas, 1981. 92 p. 2. BRASIL. Ministério da Saúde. Programa saúde do adolescente: bases programáticas. Brasília, 1989. 24 p. 3. COMISSÃO DE SAÚDE DO ADOLESCENTE. Adolescência e saúde. São Paulo: Paris Ed./ Secretaria de Estado da Saúde, 1988. 210 p. 4. ENDERLE, C. Psicologia da adolescência - uma abordagem pluridimensional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1988. 76 p. 5. MAAKAROUM, M. F. et al. Tratado de adolescência: um estudo multidisciplinar. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1991. 1002 p. 6. MANNING, S. A. O desenvolvimento da criança e do adolescente. São Paulo: Cultrix, 1977. 208 p. 7. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. La salud del adolescente y el joven en las américas. Washington, 1985. 355 p. Publicación Científica no. 489. 8. OSÓRIO, L. C. Adolescente hoje. Porto Alegre: Artes Médicas, 1989. 103 p. 94 AGRADECIMENTOS Equipe de Elaboração do Programa: - Izabel dos Santos - Organização Panamericana da Saúde - Líbia Vitória Cerezo - Organização Panamericana da Saúde - Vanide do Nascimento Rivero - Ministério da Saúde Equipe de Revisão Técnica, Testagem, Adaptação, Complementação e Seleção Bibliográ- fica: - Suelene Coelho - Escola de Enfermagem da UFMG (Coordenadora) - Ieda Maria Andrade Paulo - Escola de Enfermagem da UFMG - Lindalva Carvalho Armond - Escola de Enfermagem da UFMG - Maria da Glória Lafetá Bastos - Escola de Enfermagem da UFMG - Maria do Carmo Gomes Campos - Escola de Enfermagem da UFMG - Marília Siqueira M. P. Amaral - Escola de Enfermagem da UFMG - Juliana Araújo Carvalho Leite - Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte - Marta Araújo Amaral - Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais Revisão Final: - Eugênia de Sousa Lacerda de Carvalho - CGDRH-SUS/MS - Maria Thereza Grandi - FIOCRUZ Assistência de Revisão: - Angela Freitas Grandi - CGDRH-SUS/MS - Rosemeira Maria Peres Andrade - CGDRH-SUS/MS Digitação de Originais: - UFMG - Escola de Enfermagem Capa: - Carlos Idiarte - Ministério da Saúde