Baixe INTRODUÇÃO O presente trabalho abordará a c e outras Manuais, Projetos, Pesquisas em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! INTRODUÇÃO O presente trabalho abordará a cirrose hepática que é um distúrbio hepático crônico que se caracteriza pela substituição do tecido hepático normal por fibrose difusa, a qual acaba por romper com a estrutura e a função do fígado. Discorrerá sobre os três tipos de cirrose: alcoólica, pós-necrótica e biliar. Abordará a fisiopatologia as manifestações clinicas que aumentam a medida em que a doença evolui. Abordará o tratamento que geralmente se baseia no sintomas apresentados. A assistência de enfermagem que nada mais é do que a maneira como a enfermagem deve assistir esse paciente visando proporcionar uma melhor qualidade de vida ao paciente. Englobará os cuidados de enfermagem no pré- intra e pós cirurgico. Sendo esse trabalho desenvolvido com uma abordagem qualitativa tendo por objetivo o desenvolvimento de uma pesquisa exploratória, utilizando a pesquisa bibliográfica com consultas a livros nacionais, seguindo a configuração e a formatação nas normas da ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) DEFINIÇÃO DA PATOLOGIA 4 A cirrose é uma doença crônica que se caracteriza por fibrose difusa que substitui o tecido hepático normal, que rompe com a estrutura e função do fígado. Existem três tipos de cirrose ou cicatrização do fígado: a cirrose alcoólica, a cirrose pós-necrótica e a cirrose biliar. Na cirrose alcoólica o tecido cicatricial circunda caracteristicamente as áreas porta, é o tipo mais comum de cirrose e é relacionada com maior freqüência ao alcoolismo crônico. Na cirrose pós-necrótica existem faixas largas de tecido cicatricial que surgem como conseqüência tardia de um surto prévio de hepatite viral aguda. Na cirrose biliar a cicatrização acontece no fígado ao redor dos dutos biliares, geralmente é o resultado da obstrução biliar crônica e da infecção, é muito menos comum que os outros dois tipos de cirrose. A cirrose afeta principalmente os espaços porta e periporta do fígado, espaços estes onde os canalículos biliares de cada lóbulo se comunicam para formar os dutos biliares hepáticos, onde então essas áreas se transformam nos sítios de inflamação e a bile espessa e o pus acabam ocluindo os dutos biliares. O fígado tenta formar novos canais biliares que acabam por resultar em um crescimento excessivo de tecido que é constituído na maior parte de dutos biliares recentemente formados e desconectados, que são circundados pelo tecido cicatricial. FISIOPATOLOGIA O consumo de álcool é considerado o principal fator etiológico da cirrose, que ocorre com uma freqüência máxima entre os alcoólicos. A ingesta protéica reduzida causa deficiência nutricional da mesma forma que a ingesta excessiva de álcool é o principal fator etiológico no fígado gorduroso e em suas conseqüências, contribuindo assim para a destruição do fígado. Mas a cirrose acomete também pessoas que não consomem álcool e aquelas que consomem uma dieta normal e apresentam elevada ingesta de álcool. 5 dependendo de sua localização.Estes vasos não suportam a transportam a alta pressão e volume de sangue impostos pela cirrose e eles podem romper e sangrar. Edema- sintoma tardio que é atribuído a insuficiência hepática crônica, devido a concentração plasmática reduzida de albumina é que se predispõe o edema, que é generalizado, mas afeta freqüentemente os membros inferiores, superiores a área pré-sacral. Deficiência de vitamina e anemia- se dá devido a formação, uso e armazenamento inadequados de determinadas vitaminas (A,C e K), os sinais são comuns principalmente as hemorragias associadas à deficiência de vitamina K. O que também contribui para a anemia é a gastrite crônica e a função do trato GI prejudicada, associada com a ingesta nutricional inadequada e função hepática comprometida, resultando em fadiga grave a qual interfere na capacidade de realizar as atividades diárias habituais. Deterioração Mental- As manifestações adicionais incluem a deterioração da função mental, com encefalopatia hepática iminente e coma hepático, Indica-se então avaliação neurológica incluindo comportamento geral, capacidades cognitivas, orientação para tempo e lugar e padrões de fala do paciente. TRATAMENTO O tratamento geralmente é baseado nos sintomas apresentados, por exemplo, os antiácidos são prescritos para diminuir o desconforto gástrico e minimizar a possibilidade de sangramento GI. Para a melhora no estado nutricional e a cura de células hepáticas lesionadas usa-se os Suplementos vitamínicos e nutricionais.Para que se diminua a ascite pode utilizar os diuréticos poupadores de Potássio (Espironolactona[ Aldactone}, triantereno[Dyrenium] Esses diuréticos são preferíveis a outros agentes diuréticos porque eles minimizam as alterações hidroeletroliticas. Sendo essencial uma dieta adequada e prevenção da ingesta do 8 álcool. Embora a fibrose do fígado cirrótico é irreversível, sua progressão pode ser estancada ou mais lenta com estas medidas. Alguns estudos mostram que a colchicina um agente antiinflamatório usado para tratamento de gota pode aumentar a duração da sobrevida nos pacientes com cirrose branda a moderada, isso foi observado em pacientes com cirrose alcoólica, sendo a colchicina responsável por reverter os processos fibróticos na cirrose, melhorando assim a sobrevida. PROCESSO DE ENFERMAGEM: HISTÓRICO DE ENFERMAGEM Focaliza o início dos sintomas e a história dos fatores precipitantes, principalmente a ingesta excessiva de álcool, a ingesta nutricional e alterações no estado físico e mental. Onde se avalia e documenta-se os padrões do uso de álcool, como a duração e quantidade. Sendo importante também a documentação de qualquer exposição agentes tóxicos encontrados no local de trabalho ou lazer. A enfermeira deve documentar a exposição a substâncias potencialmente hepatotóxicas (medicamentos, drogas injetáveis ilícitas, inalantes) ou agentes anestésicos gerais. A enfermeira avalia o estado mental do paciente, a capacidade de realizar um trabalho ou as atividades domiciliares, avalia o estado nutricional que é de primordial importância na cirrose. As relações do paciente com a família, amigos e companheiros podem fornecer alguma indicação sobre a incapacitação secundária ao abuso de álcool e cirrose. ASSISTÊNCIA DE ENFRMAGEM 9 Promovendo repouso: o repouso reduz as demandas sobre o fígado e aumenta o suprimento sanguíneo desse órgão, pois o paciente é suscetível aos perigos da imobilidade inicia-se então esforços para evitar os disturbios respiratórios, circulatórios e vasculares. O peso e balanço hídrico devem ser medidos e registrados diariamente. A oxigenoterapia pode ser necessária na insuficiência hepática para oxigenar as células lesionadas e evitar a destruição de célula adicional. Quando o estado nutricional melhora e a força aumenta a enfermeira encoraja o paciente aumentar gradualmente a atividade. Melhorando o estado nutricional: Encorajar paciente a se alimentar, pois é tão importante quanto qualquer medicamento, em regra as refeições devem ser pequenas e freqüentes por causa da pressão abdominal exercida por ascite, podendo também ser indicado os suplementos protéicos, mas se o paciente exibe sinais de coma iminente ou progressivo a quantidade de proteína da dieta deve ser diminuída.Restringir sódio para evitar ascite. Fornecendo cuidado cutâneo: Fornecer cuidado cutâneo rigorosamente por causa do edema subcutâneo, imobilidade do paciente, icterícia e suscetibilidade aumentada à ruptura e infecção da pele. Mudança de decúbito para evitar ulcera de pressão, usar uma loção suavisante para a pele irritada e hidratar a pele. Reduzindo o risco de lesão: Instruir o paciente a solicitar a assistência para se levantar do leito, avaliar qualquer lesão por causa da possibilidade de sangramento interno, que se deve a uma coagulação anormal, orientar o paciente a usar barbeador elétrico, escova de dentes com serdas macias, se necessário as grades laterais devem estar em posição e acolchoadas caso o paciente torne-se agitado ou inquieto e a pressão aplicada sobre todos os locais de punção venosa auxiliara a minimizar o sangramento. Ensinando o auto cuidado aos pacientes: Orientar e preparar o paciente com cirrose para a alta, focalizando a instrução da dieta e também a exclusão do álcool da mesma. Paciente pode precisar de orientação quanto a referencia para os alcoólicos anônimos, cuidados psiquiátricos ou aconselhamento. Proporcionar instruções por escrito.ensino, reforço 10