Fisioterapia em traumatologia

Fisioterapia em traumatologia

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Fisioterapia en traumatología Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más frecuentes. © w.luisbernal.com

1. Generalidades

· Concepto de fractura • Clasificación de las fracturas

• Manifestaciones clínicas

• Fracturas en los niños

• Factores que intervienen en la consolidación

objetivos fisioterápicos

2. Valoración fisioterapéutica y

• Valoración fisioterapéutica • Principios generales de tratamiento: objetivos fisioterápicos o Tratamiento de urgencia o Tratamiento local o Objetivos fisioterápicos

superior

3. Traumatismos en el miembro

• Fracturas de hombro o Fracturas de clavícula o Fracturs de escápula o Luxación glenohumeral o Fractura del extremo proximal del húmero o Fractura de la diáfisis humeral o Fisioterapia de las fracturas de hombro

• Fracturas de codo o Fracturas del extremo distal del húmero o Fracturas de cúbito y radio o Luxación de codo o Fisioterapia en los traumatismos del codo • Fracturas de antebrazo

• Fracturas de carpo y mano

4. Traumatismos en el miembro inferior

• Fractura de pelvis • Fractura de cadera

• Fracturas de rodilla o Fracturas de la extremidad distal del fémur o Fracturas de rótula o Fracturas del platillo tibial o Fisioterapia de las fracturas de rodilla

• Fracturas de pierna, tobillo y pie o Fracturas diafisiarias de tibia y peroné o Fracturas maleolares del tobillo o Fracturas del pie o Fisioterapia de las fracturas de pierna, tobillo y pie

5. Traumatismos del raquis

• Clasificación por el mecanismo de producción • Tratamiento de las fracturas del raquis

2 · Fisioterapia en traumatología

1. GENERALIDADES

Existe una fractura cuando hay pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Este término comprende desde las fracturas conminuta, hasta las fracturas del trazo capilar, o incluso al microscopio. Al conjunto de la lesión ósea y de las partes blandas vecinas lesionadas se les denomina foco de fractura.

1.2. Clasificación de las fracturas Las fracturas se pueden clasificar según varios parámetros:

Fracturas habituales: las más frecuentes

Fracturas por insuficiencia o patológicas: aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado Etiología

Fracturas por fatiga o estrés

Mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable de la lesión. Mecanismo de producción Mecanismo indirecto: Son las que se producen a distancia del lugar del traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto

Incompletas: en las que las líneas de fractura no abarcan todo el espesor del hueso en su eje transversal Patrón de interrupción Completas: en las que hay solución de continuidad que afecta a la totalidad del espesor del huso y periostio. Esta puede a su vez ser simple, con desplazamiento y esquirlada

Estables: las que no tienen tendencia a desplazarse una vez conseguida la reducción Estabilidad

Inestables: Tienden a desplazarse una vez reducidas

1.3. Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas suelen ser dolor, tumefacción, e impotencia funcional en relación a un traumatismo. Pero lo peor de estas lesiones son las complicaciones, que pueden ser muy variadas:

· Relacionados con el daño de los tejidos: hemorragia externa, infección en las lesiones abiertas…

• Por la inmovilización en decúbito prolongada: úlceras, trombosis venosa profunda, atrofias musculares, descalcificación ósea…

• De la anestesia y cirugía cuando se requieran: atelectasis, neumonías, hemorragias que determinan anemia o shock, infección de la herida…

• Propias de las fracturas son los trastornos de la velocidad y calidad de la consolidación: falta consolidación, es tardía, consolida en mala posición y cierre epifisario traumático. • Rigidez articular por adherencias, restricciones mecánicas, artrosis…

• Atrofia de Südeck, que no se reconoce hasta que se retira el yeso y se observa edema de la mano y los dedos, se observa además la piel caliente, rosada y lustrosa; hay restricción de los movimientos y sensibilidad difusa. • Necrosis avascular del hueso por alteraciones en la irrigación.

• Miositis osificante, masa calcificada en los tejidos cercanos a la articulación, determinando restricción de los movimientos. • Complicaciones neurológicas, vasculares y viscerales.

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TEMA 1.4. Fracturas en los niños

Las fracturas en los niños difieren de las del adulto porque la anatomía biomecánica y fisiología de ambos esqueletos es diferente. Esto hace que en los niños las fracturas tengan características propias, el diagnóstico sea a veces más problemático y los métodos de tratamiento que se utilizan también sean diferentes.

Entre las diferencias anatómicas destacan la presencia de cartílagos de crecimiento, que ocasionen fracturas en tallo verde y representan el 15% de las lesiones del niño; el periostio grueso, resistente y bien vascularizado del niño hacen que los desplazamientos de las fracturas sean menos severos y la consolidación más rápida; la estructura ósea es más porosa lo que confiere al hueso mayor eslasticidad.

Las diferencias fisiológicas suelen jugar a nuestro favor, dado que el crecimiento y la remodelación activos propios de los niños, consiguen correcciones angulares espontáneas, además de ser una consolidación mucho más rápida, siendo prácticamente desconocida la formación de pseudoartrosis.

Una de las fracturas más características en los niños es la fractura en tallo verde que puede ocurrir a cualquier edad de la infancia o adolescencia y se produce por inflexión del hueso más allá de su límite elástico, rompiéndose el lado convexo y manteniéndose intacta la cortical del lado cóncavo; produce deformidades que pueden ser severas y se observa con mayor frecuencia en los huesos con corticales delgadas como cúbito, radio, peroné y clavícula.

1.5. Factores que intervienen en la consolidación

· La carga: La influencia estimulante de la carga es conocida desde hace más de cien años. Hoy día en el tratamiento de las fracturas con yesos funcionales se consideran como básicos dos aspectos: que la movilidad relativa a nivel del foco de fractura estimule el callo óseo y que la compresión intermitente sea beneficiosa durante la consolidación.

• El tipo de hueso afectado: El hueso esponjoso tiene una consolidación más rápida por su riqueza vascular y celular mayor, siempre que los extremos óseos estén en perfecto contacto. Si ambos están distraídos, la consolidación será larga y dificultosa.

• Lesión de partes blandas: Cuanto más grave es el traumatismo y mayor la lesión de las partes blandas vecinas al foco de la fractura, más lento es el proceso de consolidación. Éste es un factor importante y más aún porque es el menos evidente al no ser visible radiográficamente. • Tipo de fractura: Las fracturas conminuta, la pérdida de sustancia ósea, el desplazamiento grave de los fragmentos y los focos de fractura abiertos son factores que retrasan la consolidación.

• El tratamiento: La reducción inadecuada por interposición de partes blandas, la distracción de los fragmentos por exceso de tracción o las técnicas quirúrgicas poco cuidadosas que deterioran la vascularización ósea influyen en el proceso de reparación de las fracturas.

• Factores sistémicos: como la edad, las hormonas, la nutrición y las drogas influyen en el proceso de consolidación ósea.

2. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA Y OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS 2.1. Valoración fisioterapéutica

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