lesões brancas orais

lesões brancas orais

Lesões Brancas

Qualquer alteração da mucosa bucal que apresenta uma aparência opaca, pálida, esbranquiçada.

Sem aumento volumétrico, ulceração ou eritema. Espessamento epitelial

Deposição de material na superfície

Diminuição da vascularização da submucosa

Lesões Brancas - espessamento epitelial aumento da queratinização- hiperqueratose

aumento da camada espinhosa – acantose

Opacidade Não se destaca

Rugosa

Assintomática

Persiste ou progride

Pode ter causa ou co-fatores

Localizada ou generalizada

Hiperqueratose Focal Irritativa sinônimos: queratose focal, hiperqueratose focal, hiperqueratose fisiológica

Espessamento da mucosa por atrito / fricção “calo”

causa X efeito muito comum= variação normal

linha Alba, morsicatio

causas: mordiscamento, arestas de aparelhos ortodônticos, galvanismo

Manchas ou placas – branco opaco, acinzentado Homogêneo e delimitado

Focal – relação com agente causal

Assintomático, localizadas ou generalizadas

Superfície lisa, vermelha, ondulada

Estável até remoção do agente (pode estabilizar)

Diagnóstico diferencial:

Demonstração da presença do agente irritativo Diminuição ou regressão após remoção do agente

Raras em palato mole, soalho e fundo de sulco Conduta:

Remover o agente Reavaliar em 1-2 sem. Não diminui – biopsia – exame anatomo-patológico

1. Hiperqueratose Focal

Irritativa 2. Líquen Plano 3. Estomatite Nicotínica 4. Leucoplasia 5. Queilite Actínica 6. Leucoplasia Pilosa 7. Língua Pilosa 8. Nevo Branco Esponjoso 9. Papiloma 10. CEC

Líquen Plano

Doença mucocutânea crônica Doença auto-imune

Pele / Mucosa

Degeneração imunomediada – linfócitos T

Forma reticular – branca

Forma erosiva/ ulcerada- erosão/úlcera

Mulheres

Acima 30 anos

Crônica – progressão X melhora

Associação com estresse

1/3 possui boca e em pele

1% da população

Líquen plano reticular

Mais comum - estrias esbranquiçadas, não se destacam, Estrias de Wickham Bordas geralmente bem delimitadas

Assintomáticas

Múltiplas e simétricas

Localização: mucosa jugal posterior, gengiva, dorso de língua, palato e o vermelhão de lábio Pele superfícies flexoras

Quadros de melhora e piora das lesões

Líquen plano erosivo

Sintomático Áreas eritematosas com graus variáveis de ulceração

Circundadas por finas estrias brancas

Diagnostico diferencial:

Estrias – indicativo forte de líquen Nevo branco esponjoso: história anterior e familiar Leucoedema – tracionamento (desaparece)

Conduta:

Biopsia incisional Reticular – sem tratamento/ erosivo –corticoides Reavalação Dermatologista

Estomatite nicotínica

Diagnóstico diferencial:

Típico

Se houver úlcera – CEC Conduta:

Geralmente não se justifica biopsia Orientação para deixar de fumar Controle clínico Biopsia frente alteração do quadro

Leucoplasia

Placa ou mancha branca que não pode ser clinicamente ou histopatologicamente caracterizada como qualquer outra doença. Termo clínico

Diagnóstico exclusão

Sem relação com grau de atipia

Leucoplasia é uma lesão prevalente e de comportamento incerto

Estudos demonstram sua grande importância para detecção precoce do câncer bucal

Potencial de malignização

Diagnóstico provisório – exame clínico

Diagnóstico definitivo – exame histopatológico

Leucoplasias idiopáticas (raras) ou relacionadas com o fumo (80% são fumantes)

1/3 dos carcinomas apresentam em regiões o assoalho da boca e a língua

Aspectos clínicos: Sexo masculino

Homogênea – mais frequente (menos malignidade)

Não-homogenea: Eritroleucoplasia

Nodular

Verrucosa

Vários sítios na mucosa bucal: mucosa jugal (73%), língua e soalho (1%), rebordo gengival e palato (1%), lábio (3%)

Soalho e ventre de língua: 16% CEC

Fatores de risco: tabaco ( numero, duração), álcool ( quantidade, duração, frequência) e idiopáticas

Leucoplasia

Conduta terapêutica: Remoção agentes irritativos

Diagnóstico clínico – provisório

Biopsia incisional

Anatomo patológico – definitivo

Excisão cirúrgica

Anatomo-patológico

Acompanhamento clínico

Múltiplas biopsias – periódicas

Vit A, C e E

Laser dióxido de carbono

Beta caroteno

Queilite Actínica

sinônimo: queilite solar e queratose solar pele: queratose actínica

alteração comum do lábio inferior

exposição constante ao sol (UV)

acima 60 anos

relacionado com profissão

Lesão Potencialmente maligna

Co-fator : fumo

Diagnóstico diferencial:

Ressecamento ou rachadura Lesões herpéticas recorrentes em regressão

Hiperqueratose – mordiscamento

Ulceração – rugosidade - CEC

Leucoplasia pilosa

Pacientes imunocomprometidos Principalmente HIV +

Infecção oportunista pelo EBV

Mancha branca assintomática

Geralmente bilateral

Borda de língua

Superfície granulosa, espessa, rugosa ou pilosa

Diagnóstico diferencial:

Hiperqueratose fisiológica – fator causal Leucoplasia – única

Líquen plano – raro língua

Candidíase – destacável

Conduta: Biopsia incisional

Sorológico HIV – melhor

Aciclovir – regressão

Língua pilosa

Alongamento difuso das papilas filiformes do dorso da língua Geralmente associada a cândida

Fumo, antibioticoterapia prolongada, radioterapia

Coloração secundária: café, chá, tabaco

Recobrimento piloso, simétrico

Branco acinzentado ao negro

Mais espessa na linha media

Cede à raspagem

Diagnóstico diferencial: não oferece muitas dúvidas

Candidíase – história, imunossupressão, antibiótico Leucoplasia pilosa

Nevo branco esponjoso

Condição genética que produz espessamento epitelial Branco-rugoso

Simétrico

Historia familiar

Distúrbio genético raro

Autossômico dominante

Diagnóstico diferencial: disqueratose hereditária benigna intraepitelial

Papiloma

Neoplasia Benigna do epitélio de revestimento bucal Proliferação epitelial associada à infecção pelo HPV

Superfície verrucosa, esbranquiçada

Assintomático

Bem delimitado

Homens – mulheres

Qualquer idade, mais frequente 30-50 anos

Língua, lábio e palato mole

3% das lesões biopsadas na boca

Papiloma escamoso

Nódulo exofítico Geralmente pediculado

Único

Superfície verrucosa

Projeções semelhantes a dedos Esbranquiçados, avermelhados, semelhante à mucosa Crescimento rápido até 0,5 cm

Assintomático

Bem delimitado

Carcinoma Epidermóide

Neoplasia maligna do epitélio de revestimento Câncer de Cabeça e Pescoço

70% Estádios clínicos I e IV

Aspecto esbranquiçado, irregular, assintomático, mal delimitado

Lesão Branca- Superficial

Deposição de material na superfície Opacidade

Destaca-se amolecido / úlcera ou eritema

Rugosa, granulosa

Sintomática ou assintomático

Regride (cicatriza)

Localizada ou generalizadas

Candidíase Pseudomembranosa Queimaduras Químicas

Úlceras

Candidíase Pseudomembranosa

Forma de candidíase Infecção aguda superficial

Crianças

Adultos com imunidade comprometida

Corticóide

Quimioterapia

Doença debilitante aguda

Placas espessas brancas, difusas, puntiformes

Múltiplas

Língua, palato mole, mucosa jugal

Material opaco, textura rugosa ou gelatinosa

Facilmente removido

Queimação

Dor, suportável

Mais severa após remoção

Queimadura Química

Queimaduras causadas por agentes químicos corrosivos Raros

Película fina, esbranquiçada delgada, homogênea

Suave pressão lateral – remoção material- úlcera dolorosa

Focais, bordas nítidas

Ex: aspirina, formocresol, líquidos de limpeza, clorexidina % alta

Diagnóstico Diferencial: Não apresenta dificuldade diagnóstico

Condutas:

Paliativo Anestésico tópico Cicatrizam logo Orientar o paciente

Úlceras

Inicialmente úlceras podem assemelhar-se a lesões brancas- coágulo fibrinoso superficial Úlceras dolorosas

Superfície branca homogênea, margens delimitadas circundada halo eritematoso

Agente causal?

Conduta: depende da causa!!!!

Lesão Branca- Alteração na Submucosa

Diminuição da vascularização periférica Substituição da normal por tecido menos vascularizado

Translúcida Não se destaca

Assintomática

Lisa

Estática ou progride

Uma causa pode estar presente

Localizada ou generalizadas

Grânulos de Fordyce Cicatriz

Fibrose Submucosa

Grânulos de Fordyce Kölliker, 1862

Glândulas sebáceas ectópicas

Múltiplas pápulas amareladas ou branco amareladas, irregulares

Mucosa jugal, vermelhão lábio

Cicatriz

Substituição do tecido conjuntivo normal por tecido colagenoso denso ou cicatricial Aparência pálida

Mais evidente em palato mole, mucosa jugal, mcosa labial e soalho

Área pálida, homogênea

Textura macia e bordas bem delimitadas

Amígdalas: estrias brancas na depressão

Anamnese- paciente relata cirurgia

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