Pneumonia na criançaimunodeprimida e na desnutrida

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b) Aspergilose pulmonar

Espécies de aspergilose tais como o Aspergillus fumigatus, o A. flavuse o A. niger, são patógenos comuns em um ambiente hospitalar assim como em outros locais, causando doença pulmonar micótica.

b.1) Fisiopatologia

Os esporos do Aspergillus são inalados e causam infecção pulmonar em pacientes imunocomprometidos. Estas infecções podem estar vinculadas com invasão direta procedente das vias aéreas. Ou desde a via hematogênica até os capilares alveolares. As hifas septadas do Aspergillusinvadem os alvéolos e iniciam um infiltrado pneumônico necrotizante ou hemorrágico.

b.2) Achados clínicos

A febre pode se o único sinal presente. Também pode haver tosse, taquipnéia, dor torácica e hemoptise, porém sem um padrão característico. A neutropenia grave é a princípio um fator predisponente.

b.3) Diagnóstico

A radiografia de tórax pode revelar um típico aspergiloma, o qual apresenta uma área de consolidação com centro mais claro. Mais comum que esta lesão típica é uma nodular aiepi1.P 3/20/03 2:05 PM Page 327 não específica ou mesmo uma lobar. A biopsia aberta do pulmão é o método mais sensível para o diagnóstico. O isolamento das espécies de Aspergillus das vias aéreas traqueobrônquicas ou das fossas nasais, proporciona evidência forte para o diagnóstico se o quadro clínico é sugestivo de aspergilose.

b.4) Tratamento

A droga de escolha é a anfotericina B. Pode-se iniciar com 0,25 mg/kg/dia IV, aumentando esta quantidade até a dose de manutenção de 1,0 mg/kg/dia por quatro a seis semanas.

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Focal

Iniciar antibióticos de amplo espectro: oxacilina e aminoglicosídeos

Piora Melhora

Continuar por duas semanas

Procedimentos diagnósticos invasivos

Tratamento específico baseado em resultados

Figura 2. Plano de controle para a pneumonia no paciente imunossuprimido

Pneumonia bilateral difusa ou pneumonite

Procedimentos diagnósticos invasivos

Tratamento específico baseado em resultados

Radiografia de tórax

Contagem de glóbulos brancos, hemocultura, gases arteriais, provas sorológicas

Se não os tolera, iniciar TMP-SMX e eritromicina

FONTE: Modificado de Hughes W.T. Pneumonia in the immunosuppressive host. In: Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and Treatment; Hilman V. 1992;303.

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