Apostila - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia - Manual do Aluno

Apostila - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia - Manual do Aluno

(Parte 1 de 9)

• Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso (Somente para PC) • Materiais Complementares em SAVC

• Principais Medicamentos em SAVC

© 2006 Edição original em inglês: American Heart Association © 2008 Edição em português: American Heart Association

American Heart Association

Suporte Avançado de Vida em Cardiologia Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso

Junho de 2008

© 2006 American Heart Association – Edição original em inglês © 2008 American Heart Association – Edição em português http://materialenfermagem.blogspot.com

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC2 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC 2006

1. Dez minutos após uma mulher de 85 anos sofrer um colapso, os paramédicos chegam e iniciam a RCP pela primeira vez. O monitor revela a presença de FV fina (baixa amplitude). Qual das seguintes ações deve ser feita a seguir? a.Realizar pelo menos 5 minutos de RCP vigorosa antes de tentar a desfibrilação b.Introduzir um tubo endotraqueal, administrar 2 a 2,5 mg de epinefrina em 10 ml de SSN através do tubo e depois desfibrilar c.Aplicar até 3 golpes precordiais enquanto observa a resposta do paciente no monitor d. Aplicar cerca de 2 minutos - ou 5 ciclos de RCP - e aplicar um choque monofásico de 360 J ou de corrente bifásica equivalente

RCP continua a ser feita, o posicionamento correto do tubo é confirmado e o acesso IV é estabelecido. Qual das seguintes medicações é a mais adequada para ser administrada a seguir? a.Cloreto de cálcio 5 ml em solução a 10% por via IV b.Epinefrina 1 mg IV c.Cardioversão sincronizada a 200 J d. Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg IV a.Colocar compressas com álcool entre as pás do desfibrilador e a pele b.Reduzir a pressão usada para comprimir as pás do desfibrilador c.Aplicar pasta condutora às pás do desfibrilador d. Diminuir a carga do choque após o 2º choque

4. Qual das seguintes ações NÃO é realizada quando você “se afasta” de um paciente imediatamente antes da descarga do desfibrilador? a.Checar a pessoa que está manejando a via aérea: o corpo não está em contato com a bolsavalva-máscara ou com o tubo endotraqueal, o oxigênio não está fluindo sobre o tórax b.Checar a si próprio: as mãos posicionadas corretamente sobre as pás do desfibrilador, o corpo não está em contato com o paciente ou com a maca c.Checar as derivações do monitor: derivações desconectadas para evitar que o choque danifique o monitor d.Checar os outros: ninguém está em contato com o paciente, com a maca ou com o equipamento conectado ao paciente

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC3 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

5. Uma mulher com uma história de TSVP de complexo estreito chega ao PS. Ela está alerta e orientada, mas pálida. A FR é 165 bpm e o ECG registra TSV. A PA é 105/70 mmHg. Oxigênio suplementar é fornecido e o acesso IV já foi estabelecido. Qual das seguintes combinações de doses de medicamentos é a mais adequada para o tratamento inicial? a.Adenosina 6 mg em infusão contínua e rápida IV b.Epinefrina 1 mg IV contínua c.Cardioversão sincronizada com 25 a 50 J d.Atropina 1 mg em infusão contínua IV a.Um pulso periférico fraco e irregular indica FV b.Uma queda repentina na pressão arterial indica FV c.Sinais de artefato mostrados no monitor podem se assemelhar à FV d.Mudar a amplitude do sinal (“ganho”) para zero pode intensificar o sinal de FV

Durante a ventilação com bolsa-valva-máscara, você ouve sons de gargarejo no estômago sobre o epigástrio, mas não ouve sons de respiração e a saturação de oxigênio (pela oximetria de pulso) permanece muito baixa. Qual das seguintes é a explicação mais provável para esses achados? a.Intubação do esôfago b.Intubação do brônquio fonte esquerdo c.Intubação do brônquio fonte direito d.Pneumotórax hipertensivo bilateral

8. Qual dessas afirmações sobre a administração IV de medicações durante a tentativa de ressuscitação é verdadeira? a.Administre epinefrina pela via intracardíaca, se não obtiver acesso IV em 3 minutos b.Após aplicar medicações IV através de veias periféricas, infunda um bolus de fluido c.Após aplicar medicações IV através de veias centrais, não infunda um bolus de fluido d.Faça a infusão de solução salina normal misturada com bicarbonato de sódio (100 mEq/l) durante a RCP contínua

FV para um ritmo de complexo largo sem perfusão, após a administração de epinefrina 1mg IV e um 3º choque. Qual dos seguintes esquemas farmacológicos é o mais adequado para ser administrado a seguir? a.Amiodarona 300 mg em infusão contínua IV b.Lidocaína 150 mg em infusão contínua IV c.Magnésio 3 g em infusão contínua IV, diluído em 10 ml de solução glicosada a 5% d.Procainamida 20 mg/min, até uma dose máxima de 17 mg/kg

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC4 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

10. Durante o tratamento de um paciente com parada cardíaca com FV persistente após 2 choques, você considera o uso de vasopressina. Qual das seguintes diretrizes para o uso de vasopressina é verdadeira? a.Administrar vasopressina 40 U a cada 3 a 5 minutos b.Administrar vasopressina para uma melhor vasoconstrição e estimulação -adrenérgica do que a fornecida pela epinefrina c.Administrar vasopressina como alternativa para uma primeira ou segunda dose de epinefrina na

FV refratária ao choque d.Administrar vasopressina como um agente vasopressor de primeira linha para o choque clínico causado por hipovolemia

1. Qual das seguintes causas de AESP é a mais provável de responder ao tratamento imediato? a.Embolia pulmonar maciça b. Hipovolemia c.Infarto agudo maciço de miocárdio d. Ruptura miocárdica

12. Qual das seguintes combinações de doses de medicamentos é recomendada como medicação inicial a ser administrada a um paciente em assistolia? a.Epinefrina 3 mg IV b.Atropina 3 mg IV c.Epinefrina 1 mg IV d.Atropina 0,5 mg IV

Após a administração de oxigênio, qual é o primeiro medicamento que você deve lhe administrar enquanto espera trazerem um marca-passo para a sala? a.Atropina 0,5 mg b.Epinefrina 1 mg IV contínua c.Infusão de isoproterenol 2 a 10 μg/min d.Adenosina 6 mg em infusão contínua e rápida IV

14. Qual das seguintes afirmações descreve corretamente as ventilações que devem ser aplicadas após a inserção do tubo endotraqueal, insuflação do balão e verificação do posicionamento do tubo? a.Aplicar 8 a 10 ventilações por minuto sem pausas para compressões torácicas b.Aplicar ventilações o mais rápido possível desde que haja elevação visível do tórax a cada ventilação. c.Aplicar ventilações com um volume corrente de 3 a 5 ml/kg d.Aplicar ventilações usando ar ambiente até descartar a presença de DPOC

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC5 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

15. Um paciente no PS relata 30 minutos de dor torácica subesternal grave, com sensação de aperto no tórax. A PA é 110/70 mmHg, a FC é 58 bpm e o monitor revela bradicardia sinusal regular. O paciente recebeu 325 mg de ácido acetilsalicílico VO, oxigênio 4 l/min por cânula nasal e 3 comprimidos de nitroglicerina sublinguais a intervalos de 5 minutos, mas continua com dor intensa. Qual dos seguintes agentes deve ser administrado a seguir? a.Atropina 0,5 a 1 mg IV b.Furosemida 20 a 40 mg IV c.Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg d. Sulfato de morfina 2 a 4 mg IV

16. Qual dos seguintes agentes é utilizado freqüentemente no tratamento precoce da isquemia cardíaca aguda? a.Lidocaína em bolus seguida de uma infusão contínua de lidocaína b.Ácido acetilsalicílico mastigável, nitroglicerina sublingual e morfina IV c.Amiodarona em bolus seguida de uma dose de IECA por via oral d.Bloqueador dos canais de cálcio mais furosemida IV

17. Um homem de 50 anos, que está muito sudoréico e hipertenso, queixa-se de dor torácica subesternal, com sensação de aperto no tórax e respiração curta grave. Ele tem uma história de hipertensão. Ele mastigou 2 comprimidos de aspirina infantil em casa e agora está recebendo oxigênio. Qual das seguintes sequências terapêuticas é a mais adequada neste momento? a.Morfina seguida de nitroglicerina, mas somente se a morfina não aliviar a dor b.Nitroglicerina seguida de morfina, mas somente se a elevação do segmento ST for > 3 m c.Nitroglicerina seguida de morfina, mas somente se a nitroglicerina não aliviar a dor d.Somente nitroglicerina, pois a hipertensão crônica contra-indica o uso de morfina

18. Um homem de 50 anos tem uma elevação de 3 m do segmento ST nas derivações V2 a V4. A dor torácica intensa continua, apesar da administração de oxigênio, ácido acetilsalicílico, nitroglicerina SL 3 e morfina 4 mg IV. A PA é 170/110 mmHg; a FC é 120 bpm. Qual das seguintes combinações terapêuticas é a mais adequada para esse paciente nesse momento (considere que não há contra-indicações para qualquer medicação)? a.Bloqueador dos canais de cálcio IV + heparina em bolus IV b.IECA IV + infusão de lidocaína c.Sulfato de magnésio IV + enoxaparina (Lovenox) SC d.Fibrinolítico + heparina em bolus IV

19. Uma mulher de 70 anos queixa-se de cefaléia moderada e dificuldade para caminhar. Ela tem um desvio da rima bucal, fala pastosa e dificuldade para levantar o braço direito. Ela toma “várias medicações” para pressão arterial alta. Qual das seguintes ações é a mais adequada nesse momento? a.Acionar o sistema de atendimento de emergência; dizer ao médico regulador que você precisa de ajuda para uma mulher que está apresentando sinais e sintomas de hemorragia subaracnóidea aguda b.Acionar o sistema de atendimento de emergência; dizer ao médico regulador que você precisa de ajuda para uma mulher que está apresentando sinais e sintomas de um AVC c.Acionar o sistema de atendimento de emergência; fazer com que a mulher tome 325 mg de ácido acetilsalicílico e depois fazê-la deitar enquanto vocês dois aguardam a chegada da equipe de emergência d.Levar a mulher em seu carro para o PS mais próximo

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC6 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

20. Nos 45 minutos após a chegada ao PS, qual das seguintes sequências de avaliação deve ser realizada para uma mulher de 70 anos com início rápido de cefaléia, fala alterada e fraqueza no braço e na perna direita? a.História, exames físico e neurológico, TC de crânio sem contraste, com interpretação por radiologista b.História, exames físico e neurológico, TC de crânio sem contraste, iniciar o tratamento fibrinolítico se a TC revelar AVC c.História, exames físico e neurológico, punção lombar (PL), TC da cabeça com contraste caso a

PL seja negativa para a presença de sangue d.História, exames físico e neurológico, TC de crânio com contraste, iniciar o tratamento fibrinolítico quando houver melhora nos sinais neurológicos

21. Qual dos seguintes ritmos é uma indicação adequada para marca-passo cardíaco transcutâneo? a.Bradicardia sinusal sem sintomas b.Ritmo sinusal normal com hipotensão e choque c.Bloqueio cardíaco completo com edema pulmonar d.Assistolia que persiste após 6 ou mais choques com desfibrilação

2. Qual das seguintes causas de assistolia ocorrida em paciente fora do hospital é mais provável de responder ao tratamento? a.Parada cardíaca prolongada b.Submersão prolongada em água morna c.Overdose de drogas d.Trauma multissistêmico com objeto rombo

23. Uma mulher de 34 anos com uma história de prolapso da válvula mitral se apresenta ao PS queixando-se de palpitações. Seus sinais vitais são os seguintes: FC = 165 bpm, resp = 14 por minuto, PA - 118/92 mmHg, e saturação de O2 = 98%. Seus pulmões parecem livres e ela relata não ter dificuldade para respirar ou dispnéia aos esforços. O ECG e o monitor revelam uma taquicardia regular de complexo estreito. Qual dos seguintes termos melhor descreve sua condição? a. Taquicardia estável b. Taquicardia instável c.Freqüência cardíaca adequada para as condições clínicas d.Taquicardia secundária a função cardiovascular inadequada

24. Um homem de 75 anos se apresenta ao PS com uma história de 1 semana de sensação de cabeça vazia, palpitações e intolerância a exercícios leves. O ECG inicial de 12 derivações revela fibrilação atrial, que continua a aparecer no monitor à uma FC irregular de 120 a 150 bpm e uma PA de 100/70 mmHg. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para ser realizada a seguir? a.Sedação, analgesia e depois cardioversão imediata b.Lidocaína 1 a 1,5mg/kg IV em bolus c.Amiodarona 300 mg IV em bolus d. Pedir a avaliação de um especialista

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC7 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

25. Você prepara para realizar a cardioversão em uma mulher de 48 anos, instável, com taquicardia. O monitor/desfibrilador está no modo “sincronização”. A paciente subitamente torna-se não responsiva e sem pulso e o ritmo se fica irregular, caótico e em padrão semelhante à FV. Você carrega o desfibrilador em 200 J e pressiona o botão CHOQUE, mas o desfibrilador não aplica o choque. Por que? a. A bateria do desfibrilador/monitor não funcionou b. O botão “sinc” não funcionou c. Você não pode aplicar um choque em FV no modo "sinc" d. Uma das derivações do monitor perdeu contato, produzindo o ritmo “pseudo-FV” a. FV b. Assistolia c. AESP d. Todos os ritmos acima

27. Ventilações eficazes com bolsa-valva-máscara são realizadas em um paciente em parada cardíaca. Agora, 2 minutos após a administração de epinefrina 1 mg IV, o ritmo de AESP continua em 30 bpm. Qual das seguintes ações deve ser realizada a seguir? a. Administrar atropina 1 mg IV b. Iniciar o acionamento do marca-passo transcutâneo à uma freqüência de 60 bpm c. Iniciar a infusão de dopamina IV a 15 a 20 g/kg por minuto d. Administrar epinefrina (1 ml de solução 1:10.0) em bolus IV

28. Os seguintes pacientes foram diagnosticados com AVC isquêmico agudo. Qual deles NÃO apresentou contra-indicação para a terapia fibrinolítica por via IV? a.Uma mulher de 65 anos, que vive sozinha e foi encontrada não responsiva por seu vizinho b.Um homem de 65 anos que se apresentou aproximadamente 4 horas após o início dos sintomas c.Uma mulher de 65 anos que se apresentou 1 hora após o início dos sintomas d.Um homem de 65 anos, diagnosticado com úlcera sangrante 1 semana antes do início dos sintomas

Sua história médica inclui um exame com estimulação eletrofisiológica (EPS), que confirmou uma taquicardia com reentrada, sem síndrome de Wolff-Parkinson-White e sem pré-excitação. Sua FC é 180 bpm. A paciente relata palpitações e uma leve falta de ar. As manobras vagais com massagem do seio carotídeo não surtiram efeito sobre a FC e o ritmo. Qual das seguintes é a próxima intervenção mais adequada? a.Cardioversão DC b.Diltiazem IV c.Propranolol IV d.Adenosina IV

Auto-Avaliação Escrita Pré-Curso de SAVC8 © 2006 American Heart Association – Edição original em inglês

© 2008 American Heart Association – Edição em português

(Parte 1 de 9)

Comentários