sistematização da ass. de enf

sistematização da ass. de enf

(Parte 4 de 7)

Modelo de Instrumentos de SAE em UTI

Modelo de Instrumentos de SAE em C

Modelo de Instrumentos de SAE em Pediatria Modelo de Instrumentos de SAE em Pediatria

Modelo de Instrumentos de SAE em Reabilitação

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Figura 2–Tela com exibição do menu das cinco (05) fases da

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) Sistema Aberto, Brasília, 2007.

Menu Principal Sistematização da Assistência de Enfermagem

1. Histórico de Enfermagem(Teorias, NHB de Horta + realidade)
2. Diagnóstico de Enfermagem(NHBA de Horta + NANDA)
3. Prescrição/Intervenção de Enfermagem(NIC + CIPE + realidade)
4. Evolução de Enfermagem(POP, SOAP, PIE ou DAR)

5. Avaliação/Prognóstico de Enfermagem (NOC + realidade)

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Quais são as Classificações de Enfer mage m?

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

# Classificação de Coleta de Dados em Enfermagem (NHB de Horta, NANDA)

# Classificação de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA)

# Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC, CIPE, CIPESC)

# Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC)

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Histórico de EnfermagemHistórico de Enfermagem

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Figura 3–Tela com exibição de duas opções para realizar o

Histórico de Enfermagem –Geral e Áreas Específicas, Brasília, 2007.

Menu principal Sistematização da Assistência de EnfermagemSistematização da Assistência de Enfermagem

1. Histórico de Enfermagem (NHB de Horta) 1.1. Geral 1.2. Áreas Específicas

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Figura 4–Tela com exibição da primeira opção para realizar o Histórico de Enfermagem –Geral e os subitens de coleta de dados nesta fase, Brasília, 2007.

Menu Principal

Sistematização da Assistência de EnfermagemSistematização da Assistência de Enfermagem

1. Histórico de Enfermagem (NHB de Horta)

1.1.1. Identificação 1.1.2. Entrevista 1.2.3. Exame Físico

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

Figura 5–Tela com exibição da segunda opção para realizar o

Histórico de Enfermagem –Áreas Específicas e as respectivas Unidades de Internação, Brasília, 2007.

Menu principal Sistematização da Assistência de Enfermagem

1. Histórico de Enfermagem (NHB de Horta)1. Histórico de Enfermagem (NHB de Horta)

1.2. Áreas Específicas

Unidade de Terapia Intensiva

Unidade de Reabilitação Unidade de Centro Cirúrgico

Unidade de Psiquiatria Unidade de Clínica Médica

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no

Data da admissão: _/_/Enfermaria _ leito __
Nome:Idade: ____anos
Nascimento: _/_/_ Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado. Outros:
Naturalidade:Profissão:______________Escolaridade: _
Procedência:Sexo: ( ) masc ( ) fem
Diagnóstico médico:Data da lesão: _/_/_

ANEXO I -HISTÓRICO DE ENFERMAGEM DA UNIDADE DE REABILITAÇÃO IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE Nível da lesão: ( ) cervical ( ) torácica ( ) lombar ( ) sacra

NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS 1. Oxigenação:

Expansibilidade torácica: ( ) simétrica ( ) assimétrica ( ) profunda ( ) superficial Ausculta: murmúrio vesicular:( ) normal ( ) aumentado ( ) diminuído Ruídos adventícios: ( ) ausentes ( ) presentes: roncos, sibilos, estertores

2. Circulação:Frequência cardíaca:bpm( ) normocárdico ( ) bradicárdico ( )taquicárdico
Pressão arterial:x_____mmHg
3. Regulação Térmica:TemperaturaºC
3.2. Sente calor?( ) não ( ) sim

3.1. Tem apresentado febre? ( ) não ( ) sim 3.3. Apresenta calafrios ou tremores? ( ) não ( ) sim 3.4. A doença provocou alguma mudança na temperatura do seu corpo? não ( ) sim ( ).Especifique:_

4.2.Condições da mucosa: ( ) íntegra ( ) lesões –tipo:

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

5. Percepção/Aprendizagem/Orientação no Tempo e Espaço:

Membros Força motoraSensibilidadeMSD( )ausente ( )presente ( )diminuída( )ausente ( )presente

5.3. Tem dificuldade para: ( ) enxergar ( ) ouvir ( ) sentir cheiros ou sabores ( ) nenhum. 5.4. Você sabe o que é a sua doença ou o seu tratamento? ( ) não ( ) sim 5.5.Classifique a força motora e a sensibilidade: ( )diminuídaMSE( )ausente ( )presente ( )diminuída( )ausente ( )presente ( )diminuídaMID( )ausente ( )presente ( )diminuída( )ausente ( )presente ( )diminuídaMIE( )ausente ( )presente ( )diminuída( )ausente ( )presente ( )diminuída 5.7. Nível de consciência:( ) não ( ) sim.Estado de orientação: ( )presente ( )diminuída 5.7. Nível de consciência:( ) não ( ) sim.Estado de orientação: _

6.Nutrição e Hidratação:

6.1. Está apresentando: ( ) náuseas ( ) vômitos ( ) diarréia ( ) fraqueza ( ) sede ( ) diminuição da urina ( ) nenhu m

6.2. Tem dificuldade para mastigar/engolir os alimentos?( ) não ( ) sim.

7. Eliminação:

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