sistematização da ass. de enf

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(Parte 5 de 7)

7.4. Tem força e sente quando vai evacuar?( ) não ( ) sim.

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no P MTUAS

7.8. Como é a cor da urina?( ) normal ( ) alterada ( ) não sabe informar

7.5. Como está a consistência das fezes?( ) líquida ( ) pastosa ( ) sólida ( ) duras e secas 7.6. Precisa esforçar-se para evacuar? ( ) não ( ) sim 7.7. Como é o cheiro da urina?( ) normal ( ) alterado ( ) não sabe informar 7.9. A urina apresenta resíduos ou sedimentos?( ) não ( ) sim ( ) não sabe informar 7.10. Tem controle para urinar? ( ) não ( ) sim ( ) com SVD 7.1. Tem força e sente quando vai urinar? ( ) não ( ) sim ( ) com SVD

Especifique

7.13. Está apresentando suores? ( ) não ( ) sim. 7.14. Genitália: ( )hiperemia ( ) lesões ( ) edemas ( ) corrimento/secreções ( ) uso de fraldas ( ) uso de jontex ( ) inalterada 8. Sono e Repouso: 8.1. Como está o padrão do sono? ( ) normal ( ) diminuído ( ) aumentado.

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9. Exercício e Atividade Física/Locomoção/Autocuidado:

9.1. Classifique o nível de habilidade motora conforme a legenda: ( 1 ) consegue realizar ( 2 ) precisa de ajuda ou auxílio ( 3 ) não consegue realizar ( 4 ) a atividade não é realizada pelo cliente

( ) banhar-se ( ) alimentar-se ( ) transferir-se da cama para a cadeira e da cadeira para a cama ( ) transferir-se para o vaso ou cadeira higiênica ( ) vestir-se/arrumarse ( ) mudar-se de posição ( ) recrear-se ( ) realizar higiene íntima ( ) escovar os dentes ( ) atender o telefone ( ) barbear-se ( ) auto-cateterismo

MSD ( ) presentes ( ) ausentes ( ) diminuídos

9.2.Classifique a função motora: Membros: Movimentos MSE ( ) presentes ( ) ausentes ( ) diminuídos MID ( ) presentes ( ) ausentes ( ) diminuídos ( ) espasticidades MIE ( ) presentes ( ) ausentes ( ) diminuídos ( ) espasticidades

9.3.Cabeça/pescoço:movimentos ( ) ausentes ( )presentes ( ) uso de colar cervical ( ) traqueostomia ( )incisão cirúrgica ( ) inalterado.

10. Higiene/Cuidado Corporal:

10.1.Higiene corporal: ( ) boa ( ) precária ( ) péssima Unhas:( ) limpas ( ) sujas ( ) aparadas ( ) grandes Couro cabeludo/cabelos:( ) íntegros ( ) limpos ( ) lesões ( ) crostas/caspas Dentes: ( ) preservados ( ) cáries

( ) placas ( ) halitose ( ) dor ( ) ausentes ( ) falhas ( ) fraturas.

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1. Integridade Física:

12. Comunicação: 12.1. Apresenta alguma dificuldade para falar? ( ) não ( ) sim.

12.2. Reações/comportamentos: medo ( ) agressividade ( ) aflito/choroso ( ) agitado ( ) Outros: _

12.3.Grau de comunicação: Fala: ( ) normal ( ) afásico ( ) falante ( ) silencioso ( ) dislalia.

Linguagem:( ) claro ( ) desconexo ( ) confuso. Linguagem:( ) claro ( ) desconexo ( ) confuso. 13. Lazer e Recreação: 13.1. Gostaria de praticar alguma atividade recreativa durante sua internação nesta unidade?

14. Religiosa/Filosofia de Vida

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Diagnóstico de Enfermagem

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Figura 6–Tela com exibição das duas opções para realizar a segunda Fase da SAE -Diagnóstico de Enfermagem –Geral e Áreas Específicas, Brasília, 2007.

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Sistematização da Assistência de EnfermagemSistematização da Assistência de Enfermagem

2.1. Geral2.2. Áreas Específicas

2. Diagnóstico de Enfermagem (NHBH + NANDA) (Fonte de dados) (Modelos Padronizados)

Sistematização do Cuidado de Enfermagem no

Figura 7–Tela com exibição das Subcategorias dos Diagnósticos de Enfermagem, Brasília, 2007.

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Sistematização da Assistência de Enfermagem

2. Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)

2.1.1. Categorias Diagnósticas Subcategoria Diagnóstica Psicobiológica

Subcategoria Diagnóstica Psicossocial Subcategoria Diagnóstica Psicoespiritual

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Fonte de Dados para a Construção de Categorias e Subcategorias de Horta e Diagnósticos de Enfermagem da NANDA

Categorias Subcategorias Diagnósticos de Enfer mage m PsicobiológicaOxigenação/CirculaçãoDesobstrução ineficaz de vias aéreas

Débito cardíaco diminuído Padrão respiratório ineficaz

Perfusão tissular ineficaz: renal, cerebral, cardiopul monar, gastrintestinal, periférica

Resposta disfuncional ao desmame ventilatório Risco de aspiração Risco de disfunção neurovascular periférica Risco de sufocação Troca de gases prejudicada Ventilação espontânea prejudicada

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PsicobiológicaHidrataçãoDisposição para equilíbrio de líquidos aumentado

Risco de volume de líquidos deficiente Risco de desequilíbrio do volume de líquidos Volume de líquidos deficiente Volume excessivo de líquidos

Psicobiológica Nutrição A ma mentação eficaz

A ma mentação ineficaz A ma mentação interro mpida Déficit no autocuidado para alimentação Deglutição prejudicada Disposição para nutrição melhorada Náusea

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PsicobiológicaEliminação UrináriaDisposição para eliminação urinária melhorada

Eliminação urinária prejudicada Incontinência urinária de esforço Incontinência urinária de urgência Incontinência urinária funcional Incontinência urinária reflexa Incontinência urinária totalIncontinência urinária total Retenção urinária Risco de incontinência urinária de urgência

Psicobiológica Eli minação Intestinal Constipação

Constipação percebida Diarréia Disposição para eliminação intestinal melhorada Incontinência intestinal Risco de constipação

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