Baixe ventilação - mecanica e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! UTI Enfº Italo Leite 2009 Ventilação Mecânica: princípios básicos em Enfermagem 2 SUMÁRIO CONSIDERAÇÕES INICIAIS ........................................................................................................ 4 REVISÃO DA LITERARURA ....................................................................................................... 6 I. CONCEITO ....................................................................................................................... 6 II. INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA ................................................................ 6 III. FINALIDADES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA .............................................................. 6 IV. TIPOS DE VENTILADORES MECÂNICOS ..................................................................... 7 a. Ventiladores por pressão negativa .......................................................................... 7 b. Ventilação por pressão positiva .............................................................................. 7 V. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA E NÃO – INVASIVA ........................................... 8 VI. MODALIDADES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA ............................................................ 8 VIII. PARÂMETROS PARA VENTILAÇÃO MECÂNICA ....................................................10 IX. ALARMES ....................................................................................................................12 X. COMPLICAÇÕES DA VMI ............................................................................................13  Relacionada à infecção: ..........................................................................................13  Na Via Aérea Artificial: ...........................................................................................14  Relacionado com o ventilador e/ou ajustes inadequados: ....................................14  Complicações pulmonares: .....................................................................................14  Complicações cardiovasculares:.............................................................................14  Alterações da função renal e hepática: ...................................................................15  Complicações gastrintestinais: ...............................................................................15 XI. PLANO DE CUIDADOS ................................................................................................15 a. Histórico e cuidados ...............................................................................................15 b. Avaliação cardiovascular ........................................................................................16 c. Cuidados com a função respiratória ..........................................................................16 d. Instilação do ventilador mecânico .........................................................................17 e. Observação e monitorização do paciente em ventilação mecânica ......................17 f. Observação clínica e ausculta ....................................................................................18 g. Controle da oxigenação (PaCO2 e SaO2) .................................................................18 h. Umidificação dos gases ...........................................................................................19 i. Aspiração de secreções ..............................................................................................19 j. Cuidados com o balonete ...........................................................................................20 5 Para uma prestação de cuidados com qualidade, é necessário que os enfermeiros tenham uma ampla compreensão dos princípios da ventilação mecânica, além de reconhecer a tolerância fisiológica específica de cada paciente (SMELTZER; BARE, 2005). Os cuidados de enfermagem têm repercussões importantes no quadro clínico do paciente ventilado artificialmente. No entanto, a observação deve ser sistemática, haja vista a complicação desse método com vários órgãos. Os cuidados devem ser planejados a fim de permitir a implantação de intervenções de enfermagem adequadas (CINTRA, 2000). A assistência ventilatória exige monitorização constante das funções vitais e de cuidados intensivos ao paciente crítico, vistas essas necessidades, para a realização desses cuidados, faz-se necessário um trabalho multiprofissional (SMELTZER; BARE, 2005). Diante do exposto, esse estudo pretende responder a seguinte questão: De que forma a enfermagem pode contribuir para um melhor atendimento ao paciente ventilado mecanicamente? O objetivo deste trabalho é descrever as ventilações mecânicas invasiva e não- invasiva a partir da literatura pertinente, bem como a assistência de enfermagem prestada neste procedimento. A expectativa é de produzir um referencial teórico de qualidade que possa ser utilizado por todos que tiverem acesso e interesse nessa pesquisa, de forma a ter seus conceitos aprofundados a cerca do tema. 6 REVISÃO DA LITERARURA I. CONCEITO “Ventilação Mecânica é um método de suporte de vida, geralmente utilizado em pacientes suscetíveis à insuficiência respiratória aguda, cuja finalidade é permitir suporte ventilatório no intuito de suprir as necessidades metabólicas e hemodinâmicas do organismo” (CINTRA, 2008, p.353). II. INDICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Em geral, a insuficiência respiratória leva à necessidade da ventilação mecânica, seja devido a uma DPOC, trauma múltiplo (principalmente trauma craniano grave e/ou com secção da medula cervical), anestesia geral e outras condições como: cirurgias cardíacas e torapulmonares, em pacientes com aumento acentuado da pressão intracraniana (PIC), ou ainda, em pacientes com disfunções cardíacas, quando há uma exigência funcional da assistência ventilatória (CINTRA, 2000). “A ventilação mecânica é indicada para a obstrução vias aéreas superiores secundárias como: trauma, edema, hemorragia, tumores, apnéia, ineficácia na aspiração de secreções, elevado risco de broncoaspiração e insuficiência respiratória” (BARBAS, 1994, p. 119). III. FINALIDADES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA De acordo com Cintra (2008, p. 352), “a finalidade da ventilação mecânica consiste em otimizar alguns aspectos fisiológicos e clínicos dos pacientes”. 7 Objetivos fisiológicos Objetivos clínicos 1. Sustentar as trocas gasosas; 2. Pulmonares a) Normalizar a ventilação alveolar (PaCO2, PH) b) Obter um nível aceitável de oxigenação arterial (PaO2, SaO2) 3. Aumentar o volume pulmonar; 4. Reduzir o trabalho muscular respiratório. 1. Reverter a hipoxemia; 2. Tratar a acidose respiratória; 3. Aliviar o desconforto respiratório; 4. Prevenir e tratar atelectasias; 5. Reverter a fadiga dos músculos respiratórios; 6. Permitir a sedação ou o bloqueio neuromuscular; 7. Diminuir o consumo sistêmico e miocárdico; 8. Reduzir a pressão intracraniana; 9. Estabilizar a parede torácica. IV. TIPOS DE VENTILADORES MECÂNICOS Os ventiladores mecânicos são classificados em ventiladores por pressão negativa e por pressão positiva, sendo este último o mais utilizado. a. Ventiladores por pressão negativa Sustentam a ventilação semelhante à espontânea. Agem exercendo uma pressão negativa externamente no tórax; essa modalidade permite que o ar inspirado preencha o volume torácico. Estes ventiladores estão indicados em pacientes com insuficiência respiratória crônica associada à patologias neuromusculares (CINTRA, 2000). O pulmão de ferro, envoltório corporal e couraça torácica, são exemplos de ventiladores mecânicos que funcionam por pressão positiva (BRUNNER; SUDDARTH, 2005). b. Ventilação por pressão positiva Em virtude da pressão positiva exercida pelo ventilador nas vias aéreas do paciente, os alvéolos ampliam-se no momento da inspiração. Uma das maiores vantagens da vantagens da ventilação mecânica por pressão positiva, além da substituição da atividade mecânica da respiração espontânea é a possibilidade de permitir uma oxigenoterapia com frações de O2 variáveis. A mistura de gases inalados pode ser 10 responsabilidade de controlar o ventilador, mas a enfermeira ainda precisa está totalmente ciente das implicações para o paciente do modo e nível do suporte mecânico. Os parâmetros respiratórios devem ser freqüentemente avaliados de acordo com a resposta do paciente. As complicações iatrogenicamente induzidas compreendem a ventilação excessiva (que provoca alcalose respiratória) e a hipoventilação (que causa a acidose respiratória ou hipoxemia). Os exames gasométricos determinam a eficácia da ventilação mecânica. Os pacientes com doenças pulmonares crônicas, no entanto, deverão ser ventilados para permanecer relativamente próximos de seus valores gasométricos normais. Usualmente, isso significa aceitar níveis de dióxido de carbono relativamente altos, oxigenação abaixo da média ou ambos (GALLO, 2007). VIII. PARÂMETROS PARA VENTILAÇÃO MECÂNICA De acordo com GALLO (2007), ao decidir quais parâmetros ventilatórios usar, deve- se assegurar que o ventilador estará montado corretamente e funcionando perfeitamente. Os parâmetros básicos são:  Volume corrente (Vc) – volume de gás fornecido ao doente em cada ciclo respiratório (10-15 ml/kg peso). Procura-se evitar o uso de volumes correntes elevados, tendo em vista seu papel deletério na gênese e potencialização de lesões pulmonares. Com isso consegue-se manter pressões médias nas vias aéreas mais baixas, diminuindo o risco de barotrauma. Pressões de pico maiores de 35cm H2O aumentam o risco de barotrauma e de lesão pulmonar relacionada com VM.  Freqüência respiratória (Fr) – No início é utilizada uma freqüência de 10 a 14 ciclos por minuto, em adultos. Mantendo um determinado volume corrente, a freqüência respiratória do ventilador é ajustada após o controle da Pa CO2. Leva-se em conta a idade, altura, sexo dos doentes. Deve coincidir com a freqüência respiratória normal do doente.  Volume minuto (Vm) – Vc x Fr – normalmente 6 a 8 l/min;  Fração de O2 inspirado (FiO2) – escolhido de acordo com os gases sanguíneos do paciente. A FiO2 usada inicialmente é geralmente de 1, devendo em seguida ser reduzida ao valor necessário para manter uma oxigenação adequada. O valor a ser adaptado deve satisfazer uma SAO2 maior que 90%. No entanto, pacientes portadores de SARA, toleram uma saturação menor que 85%, pois evita-se administrar oxigênio em altas 11 concentrações para evitar uma possível rotura alveolar. A concentração de oxigênio usada na respiração espontânea é de aproximadamente 21% ao nível do mar.  Relação inspiração/expiração – normalmente 1:2, ou seja, um segundo de inspiração para dois segundos de expiração. Nos pacientes com obstrução aérea, instabilidade hemodinâmica, hipertensão intra-craniana usa-se 1:3. O tempo inspiratório usual para adultos é de um segundo A inspiração não deve ser mais longa que a expiração, pois acarretará pressões médias mais elevadas e possíveis defeitos secundários cardiovasculares prejudiciais, além da dificuldade de retorno venoso.  Fluxo máximo – é a velocidade de fluxo do gás por unidade de tempo e é expresso de litros por minuto (40 l/min). Em muitos ventiladores por volume, esse é um mostrador separado. Quando a auto-PEEP (devido ao tempo inspiratório inadequado) está presente, o fluxo máximo é aumentado para encurtar o tempo inspiratório, de modo que o paciente possa expiara por completo. No entanto, o aumento do fluxo máximo aumenta a turbulência, o que se reflete em pressões crescentes nas vias aéreas.  Limite de pressão – nos ventiladores ciclados por volume, o mostrador do limite de pressão limita a pressão mais elevada permitida no circuito do ventilador (3 a 5 cm H2O). Quando o limite superior da pressão é alcançado, a inspiração se encerra. Portanto, quando o limite de pressão está sendo constantemente alcançado o volume corrente determinada não esta sendo liberado para o paciente. A causa disso pode ser tosse, acúmulo de secreções, equipo de ventilador dobrado, pneumotórax, complacência diminuída ou uma definição de limite de pressão muito baixa.  Sensibilidade – a função da sensibilidade controla a quantidade de esforço do paciente necessário para iniciar uma inspiração, conforme medido pelo esforço inspiratório negativo. Aumentar a sensibilidade (exigindo menos força negativa) diminui a intensidade do esforço que o paciente deve empreender para iniciar uma respiração com o ventilador. Da mesma forma, diminuir a sensibilidade aumenta a quantidade de pressão de que o paciente precisa para iniciar a inspiração e aumentar o trabalho da respiração.  PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) - É a manutenção de pressões positivas nas vias aéreas ao final da expiração, após a fase inspiratória ter ocorrido a cargo de um ventilador mecânico. Como a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), a PEEP foi concebida para melhorar a oxigenação arterial, mantendo alvéolos abertos 12 durante todo o ciclo respiratório, com poucos efeitos sobre as trocas de CO2 .Devido a intubação ou traqueostomia, há perda de pressão positiva fisiológica que, segundo o Conselho Brasileiro, deve ser substituída por uma PEEP de 3 cm a 5 cm, salvo contra- indicações. Valores maiores de PEEP são utilizados na SARA, por exemplo (CINTRA, 2008). IX. ALARMES Os ventiladores mecânicos são empregados para sustentar a vida. Os sistemas de alarme são necessários para advertir os enfermeiros sobre o desenvolvimento de problemas. Os sistemas de alarme podem ser categorizados de acordo com o volume e a pressão (altos e baixos). Os alarmes de baixa pressão advertem para a desconexão do paciente do ventilador ou para extravasamentos do circuito. Já os alarmes de alta pressão advertem para as pressões crescentes. Os alarmes de falha elétrica são necessários para todos os ventiladores. A enfermeira deve responder a todo alarme do ventilador. Os alarmes nunca devem ser ignorados ou desligados, mas deve-se procurar e solucionar a causa do alarme ter disparado (MORTON, 2007). “Os alarmes dos ventiladores mecânicos assinalam situações potencialmente perigosas para o paciente. É de fundamental importância que permaneçam ligados e que os valores limites dos parâmetros estejam compatíveis com as necessidades do paciente” (CINTRA, 2005, p. 355). Algumas diretrizes para a resolução de problemas clínicos são apresentadas a seguir (MORTON, 2007, p. 554): PROBLEMA CAUSAS POSSÍVEIS AÇÃO Alarme de volume ou pressão (baixo)  Relacionado com paciente Paciente desconectado do ventilador; Diminuição nas respirações iniciadas pelo paciente;  Relacionado com o ventilador Extravasamentos;  Reconectar imediatamente;  Auscultar o pescoço quanto a possível extravasamento ao redor do balão do TOT.  Avaliar o paciente para a causa: verificar freqüência respiratória, gasometria arterial, última sedação.  Verificar todo o equipo quanto a perda de conexão, começando no paciente e se movendo para o umidificador; 15  Hipotensão;  Arritmias;  Elevação da PIC;  Isquemia cerebral (alcalose respiratória acentuada)  Alterações da função renal e hepática:  Retenção de sódio e água.  Complicações gastrintestinais:  Distensão gástrica;  Hipomotilidade gastrintestinal;  Úlceras;  Hemorragias.  Dependência do ventilador. XI. PLANO DE CUIDADOS a. Histórico e cuidados O paciente que precisa de suporte respiratório também necessita de cuidados de enfermagem fundamentais. Uma das maiores contribuições da enfermeira para diminuir os custos, a duração da internação e a mortalidade nos pacientes com problemas respiratórios consiste em implementar intervenções que impeçam ou minimizem as complicações. Como a ventilação mecânica é de suporte e não curativo o foco do cuidado para o paciente sob ventilação mecânica é holístico. A enfermeira deve interagir efetivamente com cada membro da equipe de saúde para alcançar os resultados desejados do paciente (GALLO, 2007). a.1. Cuidados de enfermagem relacionados com ventiladores mecânicos  A enfermagem controlará a existência de conexão entre o ventilador e a rede de gás, bem como os pontos do circuito e tubo endotraqueal ou cânulas de traqueostomia; 16  Manter o carro de urgência e o material de oxigenação próximos ao paciente em uso de ventilação mecânica;  Cuidados ao mobilizar o paciente, não realizando manobras bruscas para evitar pinçamento do circuito e desconexões do ventilador o que causaria danos ao estado clínico do doente;  As traquéias do circuito devem esta livres de água ou qualquer outra substância para evitar infecções respiratórias;  Observar se os parâmetros programados estão de acordo com os prescritos e condizentes com o quadro clínico do paciente;  Estar atento aos alarmes sempre que ocorram. Manter ajustados os limites máximo e mínimo programados para os alarmes, observando com freqüência os avisos ópticos e evitando confusão face a indicadores simultâneos;  Avaliar nível de consciência, estado de agitação, relaxantes musculares para conseguir uma adequada ventilação. b. Avaliação cardiovascular Para Cintra (2005) Varias são as alterações que podem surgir a nível cardiovascular no paciente em uso de ventilador mecânico, por isso, é necessário que este paciente esteja monitorizado de forma invasiva e não-invasiva. Todo paciente de UTI deve estar fazendo uso de um aparelho de eletrocardiograma para o acompanhamento cardiológico, mensurar a pressão venosa central (PVC) e a pressão arterial (PA), compete à enfermagem a coleta dos parâmetros hemodinâmicos do paciente que deve ser realizado com o paciente conectado ao respirador no final da expiração, desconectar o paciente do respirador pode agravar seu estado e saúde. c. Cuidados com a função respiratória Segundo Bethlem (1984), esses cuidados evolvem uma observação do padrão respiratório, amplitude da expansão torácica e ausculta pulmonar. Deve-se avaliar a presença simétrica da expansibilidade torácica, a fim de identificar uma ventilação seletiva ou outras alterações, tais como: atelectasias, pneumotórax, etc. Identificar ainda, os batimentos da asa do nariz e a sincronia entre o paciente e o ventilador. 17 De acordo com mesmo autor, a avaliação respiratória também inclui o controle da PaO2 e SaO2. A PaO2 é a pressão de O2 no sangue arterial e a SaO2 refere-se a saturação de oxigênio na hemoglobina. Uma forma não- invasiva de avaliar a SaO2 é através da oximetria de pulso. A enfermagem também é responsável pela aspiração das secreções do paciente. Essa atividade deve ser executada sempre que necessário, pois a obstrução das vias aéreas está relacionada com o aumento da pressão intrapulmonar (BETHLEM, 1984). d. Instilação do ventilador mecânico De acordo com Cintra (2008), o início da ventilação mecânica e ajuste dos parâmetros dependem da instilação do ventilador mecânico, que é ligado às redes de ar comprimido, de oxigênio e à rede elétrica de voltagem compatível. Antes de usar o ventilador mecânico, deve-se realizar uma extensa verificação do parelho e de sua instalação: checar a montagem do circuito, as conexões, válvulas e tubos; em seguida, verificar as pressões das redes de gases que devem satisfazer o mínimo de 2,5 ATM ou 50 PSE, controladas, geralmente, através de válvulas redutoras. O ventilador mecânico é então conectado a um pulmão de teste para avaliação final e ajuste dos parâmetros básicos. O funcionamento do umidificador aquecido é verificado, e água destilada estéril colocada no reservatório imediatamente antes de iniciar a ventilação mecânica. e. Observação e monitorização do paciente em ventilação mecânica Conforme Cintra (2008), a vigilância constante de pacientes submetidos a VM é de responsabilidade dos profissionais de enfermagem que permanecem perto do pacientes 24 horas por dia. A observação clínica contínua e a monitorização à beira do leito são de vital importância, pois fornecem informações que permitem a identificação rápida de problemas e alterações do quadro clínico. Usualmente, a enfermeira realiza, a cada plantão, um exame completo do paciente. Esta avaliação deve ser global, pois a VM tem repercussões sobre órgãos distantes e há importante interação entre os aparelhos e sistemas no paciente em estado grave. Os dados 20 j. Cuidados com o balonete Uma pressão elevada do balonete pode provocar lesões na laringe e na traquéia. O enfermeiro é o responsável por evitar tal ocorrência. A pressão do balonete deve ser inferior a 25 mmHg, devendo ser verificada, por no mínimo, a cada 12 horas. O vazamento é detectado pela ausculta da região cervical (BRUNNER; SUDDARTH, 2005). k. Radiografia do tórax Segundo Cintra (2005), é de suma importância a radiografia do tórax, a qual é realizada a beira do leito do paciente em ventilação mecânica por um aparelho de RX portátil. Sempre que possível o paciente deve ser colocado na posição semi-sentado. Através dessa radiografia se tem uma imagem da localização do tubo endotraqueal e de cateteres, fornecendo informações importantes que orientaram diretamente nas intervenções de enfermagem. l. Profilaxia da infecção respiratória Pacientes intubados tem alto risco de infecção respiratória. A colonização da orofaringe é um precursor importante de pneumonia, o refluxo e a aspiração aumentam o risco para o paciente em VM. A prevenção deve ser preocupação constante da equipe multidisciplinar. O emprego de técnicas correta no manuseio dos equipamentos de VM é o fator de prevenção, portanto deve-se orientar e educar os membros da equipe multidisciplinar também é função do profissional de enfermagem (CINTRA, 2000). m. Controle neurológico De acordo com Cintra (2005), a enfermagem deve estar atenta ao paciente com ventilação mecânica quanto ao nível de consciência, a orientação no tempo e espaço, a Sinais importantes como midríase e miose, a fotomotricidade das pupilas, reflexo córneo- palpebral, tosse, agitação é uma manifestação que merece atenção especial. A pressão intracraniana deve ser mensurada quanto houver indicação, já que a ventilação mecânica apresenta influencia sobre a mesma por dois motivos: repercussões no retorno venoso e controle da PaCO2. 21 “O aumento da pressão intracraniana pode resultar de diminuição do retorno venoso e estase do sangue nos vasos cerebrais” (CINTRA, 2005, p. 354). n. Função renal e balanço hídrico Para Cintra (2005) a ventilação mecânica por pressão positiva apresenta repercussões na função renal do paciente através da diminuição de débito urinário e da excreção de Sódio, sendo esses efeitos apresentados na função renal, podem estar ligados a fatores diretos, tais como a diminuição do débito cardíaco ou alterações na pressão arterial, como indiretamente com a alteração simpática ou por alterações hormonais. De acordo com a autora supracitada, a equipe de enfermagem deve controlar de maneira rigoroso da diurese do paciente, realizando um balanço hídrico periódico, pesar diariamente para um acompanhamento de retenção ou perda de líquido, também deve atentar a presença de edemas e acompanhar dosagens laboratoriais de eletrólitos, uréia e creatinina. o. Monitorização do nível nutricional A avaliação e monitorização do nível nutricional envolvem toda a equipe multidisciplinar. A desnutrição é um fator de complicação extremamente importante em pacientes críticos que precisam de VM, além de poder ser um fator agravante em doenças pulmonares agudas e crônicas. A avaliação do peso e a relação ao peso habitual do paciente devem ser avaliadas (CINTRA, 2008). A mesma autora acima citada diz que, o cálculo do balanço nitrogenado pode ser usado para a avaliação da efetividade do suporte nutricional em pacientes sem doença renal ou perda anormal de nitrogênio. A ventilação mecânica voluntária máxima, que testa a força dos músculos respiratórios, também é considerada na avaliação nutricional do paciente ventilado em VM. p. Cuidados com o Suporte Nutricional de pacientes em VMI O paciente sob VMI fica impossibilitado de alimentar-se pelo método convencional (via oral), sendo de extrema importância manter essa necessidade humana básica, se faz 22 necessário à adoção de outros meios que permitam satisfazer as demandas nutricionais para o paciente (CINTRA, 2008). Ainda conforme Cintra (2008), a alimentação do paciente sob assistência ventilatória invasiva pode ser mantida por meio da Nutrição Enteral (NE), ou através da Nutrição Parenteral (NP). Nutrição Enteral: deve ser a primeira escolha do suporte nutricional por possuir muitas vantagens sobre a Nutrição Parenteral, entre elas pode-se citar menor custo, mais fisiológica, apresenta menor chance de contaminação e evita a translocação bacteriana. As complicações mais graves são: a aspiração pulmonar e a administração acidental da nutrição nas vias respiratórias, complicações estas que podem ser evitadas através do conhecimento técnico e científico do profissional que irá administrar a dieta realizando sempre antes de cada administração os testes indicados na verificação do correto posicionamento da sonda enteral, a qual deve está com sua extremidade distal no nível da primeira porção do intestino delgado. O Enfermeiro como profissional assistencial que está com o paciente por 24 hs deverá identificar e aplicar a melhor intervenção cabível nas outras possíveis complicações da NE como: diarréia, constipação, náuseas e vômitos (CINTRA, 2008). Nutrição Parenteral: utilizada apenas e tão-somente quando a via digestiva encontra-se impossibilitada de receber a dieta. Pode ser Periférica (NPP) ou Central (NPC). É também indicada quando o paciente necessita de um suporte nutricional por período superior a 5 dias. Suas complicações são numerosas e responsáveis por altas taxas de morbi-mortalidade, são elas atrofia das vilosidades intestinas, piora da absorção e aumento do risco para translocação bacteriana (CINTRA, 2008). Segundo Cintra (2008), a Assistência de Enfermagem durante a NP será prevenir as possíveis complicações, principalmente relacionadas às infecções, manter técnicas assépticas, local de inserção do cateter limpo, curativo íntegro, manter via única e exclusivamente para dieta. 25 GLOSSÁRIO Atelectasia: Expansão incompleta ou colapso parcial de um pulmão ou parte dele, com conseqüente diminuição de volume da área comprometida (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). Barotrauma: Lesão provocada pelas mudanças bruscas e repetidas da pressão atmosférica. Barotrauma é uma complicação bem conhecida da ventilação assistida-controlada e decorre de ruptura alveolar, devido à hiperinsuflação pulmonar. Na maioria dos casos, esse evento ocorre em pacientes com doença pulmonar instalada (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). Capnógrafo: Equipamento utilizado para captar a saída do gás carbônico (CO2) que ocorre a cada expiração do ar de nossos pulmões. O equipamento capta o CO2, pois é interposto entre o tubo ventilatório do paciente e o ventilador mecânico (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). Cricotomia: Incisão da cartilagem cricóideia (CRICOTOMIA, 2008). Laringoscópio: Instrumento composto por um cabo e uma lâmina iluminada, que tem por finalidade a exposição da glote para a entubação endotraqueal ou retirada visual de corpos estranhos (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). Traqueostomia: Abertura cirúrgica para dentro da traquéia (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). Tubos endotraqueais: tubos para ressuscitação respiratória através da manobra de entubação. São introduzidos na traquéia com o auxílio de um laringoscópio (DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE, 2008). 26 REFERÊNCIAS BARBAS, C. S. V. et at. Técnicas de Assistência Ventilatória. In: Knobel, E. Condutas no paciente grave. São Paulo: Atheneu, 1994. BETHLEN, N. Pneumologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1984. CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Crítico. São Paulo: Atheneu, 2000. CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. São Paulo: Atheneu, 2005. CINTRA, Eliane de Araújo. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. São Paulo: Atheneu, 2008. CRICOTOMIA. Disponível em: <http://www.medicosdeportugal.iol.pt/action/10/glo_id/3384/menu/2/>. Acessado em: 05/04/2008. DICIONÁRIO DE TERMOS MÉDICOS ON-LINE. Disponível em: <www.pdamed.com.br>. Acessado em: 05/04/2008. FIGUEREDO, N. M. A. et al. CTI: atuação, intervenção e cuidados de enfermagem. São Caetano do Sul, Yendes editora, 2006. GALLO, Bárbara M. et al. Cuidados Críticos de Enfermagem: uma abordagem holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. HARISSON, T. R. et al. Medicina interna. 13 ed. México: Nueva Editora Intermericana, 1995. 27 MACHADO, Edjane Guerra de Azevedo. Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Goiânia: AB, 2004. MARINO, P. L. Compêndia de UTI. 2 ed. Porto Alegre: Artes médicas, 1999. SEMELTZER, Suzanne C.; BARE Brenda G. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. 10 ed. Vol. 1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.