Fisiopatologia da dor

Fisiopatologia da dor

(Parte 6 de 7)

–Interação de quatro classes de neurônios na ME:

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r neurônios na ME:

•Fibras aferentes nociceptivas finas -Aδ δδ δe C

•Fibras aferentes não-nociceptivas mielinizadas -Aα αα αe Aβ ββ β

•Neurônios de projeção

• Interneurônios inibitórios.

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r

Ativação do sistema de projeção ascendente depende:

–Intensidade da ativação dos neurônios inibitórios segmentares e descendentes no

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r inibitórios segmentares e descendentes no corno dorsal da ME

–Concentração preexistente de NT excitatórios

–Intensidade do estímulo álgico

–Grau de sensibilização dos nociceptores periféricos.

Modulação supra espinhalModulação supra espinhal

Evidências:

–Analgesia produzida por estimulação de determinadas regiões cerebrais

–Mapeamento de sítios sensíveis a morfina e

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r

–Mapeamento de sítios sensíveis a morfina e demais opióides

–Caracterização dos receptores opióides de sinapses centrais

–Identificação dos opióides endógenos

–Caracterização de sistemas inibitórios centrais •Serotoninérgico, noradrenégico e colinérgico.

Opioidérgicas

Serotoninérgcas Noradrenérgicas...

Aferente Primaria

Rafe 5HT

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r

Hipersensibilidade dos Hipersensibilidade dos nociceptoresnociceptores

Trauma, infecção, Trauma, infecção, etc.etc.

Sensibilização Sensibilização periféricaperiférica

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r nociceptoresnociceptores

Mediadores Mediadores infla matóriosinfla matórios

Dor Dor infla matóriainfla matória periféricaperiférica Esteróides, AINHEsteróides, AINH

2º Descargas 2º Descargas EctópicasEctópicas

Alterações axoplásmicas de Alterações axoplásmicas de substâncias tróficassubstâncias tróficas

Tráfegos alterados de impulsoTráfegos alterados de impulso

Local lesionadoLocal lesionado

Local LesionadoLocal Lesionado

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r

Tráfegos alterados de impulsoTráfegos alterados de impulso

Aparecimento e distribuição de canais iônicos/receptores de Aparecimento e distribuição de canais iônicos/receptores de me mbraname mbrana

Dor neuropática periféricaDor neuropática periférica

Estabilizadores de Estabilizadores de me mbranasme mbranas

Sensibilização Sensibilização CentralCentral

Lesão periférica/centralLesão periférica/central

Amplificação do sinal sensitivo Amplificação do sinal sensitivo (estímulos normais ou (estímulos normais ou ectópicos)ectópicos)

Descargas ectópicasDescargas ectópicas

U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a rU n i v e r s i d a d e P o t i g u a r U n i v e r s i d a d e P o t i g u a r

Lesão periférica/centralLesão periférica/central

Fibras A betaFibras A beta

(Parte 6 de 7)

Comentários