Dicionário de ginecologia, Notas de estudo de Enfermagem

Baixe Dicionário de ginecologia e outras Notas de estudo em PDF para Enfermagem, somente na Docsity! DI CCIONARI O Gi NECOLÓGI CO “GUI A ÚTIL DE CONSULTA PARA LOS PROFESI ONALES DE ENFERMERÍ A” H. G U. GREGORIO MARANON. 2004 AGRADECEMOS A: a D. Francisco Vicandi Haza, Médico Adjunto de la Unidad de Ginecologia del H. G U. Gregorio Marafión, por su aport ación prof esional en la clarificación de concept os. a Dia. Concepción Sanchidrian, Jefe de Departamento de Enfermería del Hospital Materno- Infantil, por haber permitido que este proyecto pueda ver la luz. a Departamento de Calidad, por habernos ensefiado los pasos a seguir en la elabor ación de este libro. ao Departamento de Bioquímica, por habernos aportado los valores analíticos de referencia, utilizados en la actualidad en nuestro Hospital. A.G.F.: CA.: CI.nN.: D.I.U.: E PI.: F.S.H.: H.A.CA.: H.A.+ D.A.: H.CP.: H.v.: H.V.+PL.+K: LH.: LPC.: LP.T.: LT.B.F.: T.V.T.: ABREVI ATURAS APARATO GENITAL FEMENINO. CARCINOMA. NEOPLASIA | NTRAERP TELI AL CERVI CAL: GRADO |: DISPLASIA LEVE GRADO II: DISPLASI A MODERADA. GRADO III: DISPLASI A SEVERA. DISPOSITIVO INTRAUTERI NO. ENFERMEDAD PÉLVI CA INFLAMATORI A. HORMONA FOLI CULOESTI MULANTE. HI STERECTOMI A ABDOMI NAL. CONSERVANDO ANEJOS. HI STERECTOMÍ A ABDOMI NAL MÁS DOBLE ANEXECTOMI A. HI STEROSCOPI A. HI STERECTOMÍ A VAGI NAL. HI STERECTOMI A VAGINAL, MÁS PLASTI AS, MÁS KELLY. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. HORMONA LUTEI NIZANTE. LAPAROSCOPI A. LAPAROTOMI A. LEGRADO TOTAL BIOPSI A FRACCI ONADA. LESIÓN INTRAER TELI AL ESCAMOSA. TUMOR PRI MARI O GANGLI OS LINFÁTI COS REGI ONALES. METÁSTASIS DISTANTE. TENSION- FREE- VAGI NAL- TAPE. ANEXO (1) LÁMINAS- Ap. Gen. Fem (Genitales externos) Pág.213 Ap. Gen. Fem. (Genitales internos) Pág.215 Corte Sagital del Ap. Gen. Femenino Pág.217 Genitales externos Pág.219 Vista Lateral y Frontal de la Mama Pág. 221 Ganglios Linf áticos de la Mama Pág.223 Aut o- examen mamario Pág. 225 Ciclo Sexual Femenino Pág.227 Relación Hipot álamo- Hipóf isis- Ovario Pág. 229 El Ciclo Ovárico Pág. 231 Esterilidad- | nfertilidad. Causas Uterinas Pág.233 Esterilidad- | nfertilidad. Causas Tubáricas Pág.235 Esterilidad- | nfertilidad. Causas Ováricas Pág.237 Embarazo Ect ópico Pág. 239 Malf ormaciones Uterinas (Il) Pág. 241 Malf ormaciones Uterinas (I1) Pág. 243 Cambios Hormonales en la Menopausia Pág. 245 Osteoporosis Pág. 247 Densitometría Ósea Pág. 249 Metrorragia Pág. 251 Endomet riosis Pág. 253 Miomas Uterinos Pág. 255 Salpingitis Pág. 257 Quistes de Ovario(l) Pág. 259 Quistes de Ovario (11) Pág. 261 Mastitis Pág. 263 Neof ormaciones Mamarias Benignas Pág. 265 Patologia Neoplásica del Cuello Uterino Pág. 267 Cáncer del Cuello del Útero Pág. 269 Progresión del Cáncer del Cuello del Útero Pág.271 Câncer de Ovario y Cervical Pág.273 Câncer de Ovario Pág.275 Evolución del Quiste de Ovario Pág.277 Adenocarcinoma mamario Pág. 279 10 e D.I.U. Pág. 281 e Candidiasis Pág. 283 e Vaginosis Bacteriana Pág. 285 “EPI. Pág.287 e Infecciones por HPV Pág. 289 e Tricomoniasis Pág. 291 * Gonorrea Pág. 293 e Sífilis Pág. 295 e Abdomen Normal. Adherencias Pág. 297 e Laparotomía Exploratoria. Cierre Incisión Pág.299 e Cáncer de Endometrio Pág. 301 e Laparoscopia Pélvica Pág. 303 e Laparoscopia Pélvica. Quiste de Ovario Pág. 305 e Strassman. Legrado Endocer vial Pág. 307 e Legrado Uterino Pág. 309 e Histerectomia Pág.311 e Histerectomia (1) Pág.313 e Histerectomia (11) Pág.315 e Biopsia de Mama Abierta. e Biopsia de Aguja o Aspiración Pág.317 ANEXO (I11) VALORES NORMALES DE LABORATORI o| e Hematologia Pág. 321 e Coagulación Pág. 323 e Bioquímica Pág. 325 e Hormonas Tiroideas Pág. 327 e Marcadores Tumorales Pág. 327 e Orina Pág. 329 ANEXO (111) MARCADORES TUMORALES Pág. 331 BI BLI OGRAFÍ A| Pág. 335 ABDOMEN Cavidad situada entre el diafragma y la pelvis. Recubierta por una membrana ser osa, el perit oneo. Contiene : Est ómago; intestinos; hígado; vesícula biliar; páncr eas; rifones; glándulas suprarrenales; uréteres y vejiga. ABLACI ÓN Acción de extirpar un órgano o tumor, etc. Sinónimo de exéresis. ABORTO Interrupción del embarazo ant es de las 20 semanas de gest ación, cuando el feto es incapaz de la vida extrauterina. Exist en dos tipos de aborto: - ESPONTÁNEO: -Causado por enf ermedades de la madre: Víricas; ingestión de agent es citostáticos. -Causado por enfermedad del óvulo: Embrión anormal; aberraciones cr omosómicas. Los síntomas que caracterizan al aborto espontáneo son: Aparición de sangre primero escasa y luego abundante; dilat ación del cuello uterino; dolor Iumbo-sacr o. - PROVOCADO: “Terapéutico: Cuando es sugerido por el médico por riesgo de la madre o por enf ermedad irreversible del feto. legal: Promovido por motivos sociales o económicos, (penado por el Código Penal Espariol). El aborto puede ser: -TEMPRANO: Cuando ocurre antes de las 12 semanas de gest ación. -TARDÍ O: Cuando ocurre entre la 12 y 20 semana de gest ación. -|NOOMPLETO: Si sólo se elimina parte de los productos de la concepción o si las membranas se rompen. -COMPLETO: Cuando se expulsan todos los productos de la concepción, el útero se ha contraído a su tamafo normal y el cuello se ha cerrado. -DI FERI DO: Cuando el feto se ha muerto, pero ha sido retenido en el útero 4 semanas o más. -SEPTI CO: Cuando el contenido del útero se infecta antes, durante o después del aborto. -| NEVI TABLE: Cuando la hemorragia se acomparia de dolor y hay dilat ación del orificio cervical interno. ABSCESO Acumulación de material purulento en una cavidad. Se caracteriza por la formación de un exudado muy rico en leucocitos. Este proceso provocado por gérmenes piógenos (generadores de pus), como son el estreptococo, estafilococo, gonococo, etc. Los síntomas característicos son: piel tensa y enrojecida, dolor y fiebre. ABSCESO DE GLANDULA DE BARTHOLI NO Acumulación de líquido purulento que forma una prot uber ancia (hinchazón) en una de las Glándulas de Bartholino. El área hinchada est á caliente, sensible y dolorosa. Ocurre cuando se bloquean los dr enaj es propios de dicha glándula y las secreciones se acumulan y se inf ect an. ABSCESO DE MAMA Formación de pus en la glándula mamaria. ADENITIS Inf lamación de los ganglios linfáticos. Estos se hacen dolorosos, la piel que los recubre se hincha y enrojece y finalmente se abre para expulsar pus. ADENOCARCI NOMA DE ÚTERO Ver: CARCINOMA ENDOMETRI AL. ADENOMA DE MAMA Tumor benigno poco f recuent e. Glínicamente no presenta diferencias con el Fibroadenoma, siendo criterio exclusivamente anat omopat ológico. Se caracteriza por ser un tumor bien circunscrito. Según su morf ología puede clasificar se en: e Adenoma Tubular e Adenoma Ductal cicatrices. En el sexo femenino, las inf lamaciones de órganos genitales internos (anexitis) puede tener secuelas adher enciales. Estas, provocan alteraciones funcionales de los órganos comprometidos: compresión, estiramiento y alteraciones de la movilidad f uncional normal de dichos órganos. (VERLÁMI NA PAG. 297). AGENESI A Incapacidad de una estructura para desarrollarse adecuadament e, provocando la ausencia de la misma. ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PEZÓN El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro. Está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia af vera. La areola mide 3 cm. de diámetro. Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: e Fominente e Pediculado: más delgado en su área de implant ación e Aplanado e Invertido El pezón invertido, desde el punto de vist a etiológico, puede ser: * CONGÉNITO: o acortamiento de los ductus y bandas fibróticas de la mama o Crecimiento hipoplásico del sistema duct al 20 - ADQUIRIDO: o mastitis ductal o Cáncer o cirugia, etc. ALTERACI ONES DE LA SI TUACIÓN DE LAS MAMAS Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo est é desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longit udinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alt er aciones sólo plant ea problemas est éticos. AMASTI A Ausencia congénita del tejido mamario de una o ambas mamas. Es muy infrecuente. Se asocia con malf ormaciones de la pared torácica, miembros superiores y otros órganos. AMENAZA DE ABORTO Se define así a cualquier hemorragia ocurrida en las primeras 20 semanas de gestación. El dolor abdominal es leve y el cuello del útero está cerrado. AMENORREA Ausencia de menst r uación. Se Ilama PRIMARI A si nunca se ha menstruado y SECUNDARI A cuando hay ausencia de menstruación durante tres meses o más, en mujeres que previamente han menstr uado. Otras alteraciones orgánicas también pueden producir Amenorrea: Hirsutismo; Hipertensión arterial; Variaciones del peso (tanto por exceso como por defecto); Estrés y ejercicio físico excesivo. ANAFI LAXI A Reacción grave, con frecuencia letal al inyectar una segunda dosis de una proteína extraria al organismo. Los síntomas son: Disnea grave; pulso rápido; sudor ación prof usa y colapso. ANAPLASI A Cambio en el carácter de las células. Se aprecia en los tejidos tumorales. ANEJOS Órganos agregados al útero (ovario, trompas y corr espondient es ligamentos). ANESTESIA Pérdida de sensibilidad o sensación en una parte o en todo el cuer po, gener alment e inducida por f ármacos. 2 ANTI SÉPTICO Sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias. APARATO GENI TAL FEMENINO Se encuentra en la pelvis, relacionándose de forma íntima con el aparato urinario hacia delante y con el gastrointestinal hacia atrás. Cuenta con importantes elementos de fijación al piso y a las paredes de la pelvis, como también con una importante irrigación arterial. Está constituida por los órganos genitales internos (útero, ovario y trompas); los genitales externos (vulva), vagina y las mamas. (VER LÁMI NAS PAG. 213 Y 215). APARATO URI NARI O Está compuesto por dos rifiones, dos tubos Ilamados uréteres, que conectan con la vejiga y la uretra que es la que Ileva la orina al exterior. «Cómo funciona?. Los rifones se encargan de la filtración del material de desecho y su transf ormación en orina. Esta, transcurre por los uréteres hacia la vejiga. Cuando se recoge una determinada cantidad de orina, es eliminada hacia el exterior a través de la uretra con la micción. ARRENOBLASTOMA Tumor ovárico que produce masculinización en la mujer, con dist ribución masculina de pelo y endurecimiento de la piel. ASCITIS Presencia de líquido libre mayor de lo habitual en la cavidad abdominal. ASÉPTICO Libre de sepsis. Método para llevar a cabo procedimientos estériles, de forma que haya el mínimo riesgo de int roducción de inf ección. ASIMETRÍA DE LAS MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia. En el 25 % de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adult a. A veces puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas. Tipos de asimet r ía mamaria: * Hipertrofia unilateral * Hipertrofia bilateral asimétrica * Hipomastia unilateral * Hipomastia e hipertrofia contralateral Las causas pueden ser: * Congénitas. * Adquiridas: traumatismos, quemadur as, cir ugía mamaria, inf ecciones, radiaciones. ASINTOMÁTI CO Sin sínt omas. ATRESI A Ausencia de una abertura natural, generalmente debida a una malf or mación congénit a. ATROFI A Defecto de nutrición de un tejido u órgano, que ocasiona una disminución del volumen de éste. AUTOEXAMEN MAMARI O La mama es una glándula de f ácil estudio ya que permite el aut o- examen. Es importante que la mujer realice su auto-examen en forma periódica. Durante la vida fértil lo realizar á una vez por mes, 3 6 4 días después de la menst r uación. é Cómo hacer un auto-examen mamario? Primero es important e reconocer las características normales de la glándula y dividir esquemáticamente la misma en cuatro cuadrant es: Cuadrante supero externo Cuadrant e inf ero-externo Cuadr ant e inf ero-int erno Cuadr ant e super o-inter no .... 21 AZUL DE METI LENO Compuesto sintético orgánico de cristales verde oscuro o polvo cristalino brillante, que se emplea como tinción y como antiséptico. 30 BACTERI A Organismo unicelular vivo. Puede ser de varias formas: Redondeada, en forma de bastoncillos, o en espiral. El grupo más importante es el de las Eubacterias y dentro de éstas, las de forma redondeada Ilamada “cocos”. Estos se pueden presentar aislados; reunidos de dos en dos (diplococos); reunidos en cadenas (estreptococos); o en amasijos irregulares (estafilococos). Cuando una bacteria se pone en contacto con el organismo, éste puede reaccionar de dos maner as: 1) Impidiendo con distintos factores el ataque bacteriano, neutralizando y destruyendo las bacterias (inmunidad natural o con ayuda de antibióticos prof ilácticos). 2) Las bacterias al invadir el organismo prolif eran en él, dando lugar a una inf ección. El organismo reacciona limitando la multiplicación bacteriana y neutralizando las toxinas. Instaurada la inf ección, su evolución estar á en relación con los poderes def ensivos del organismo y la agr esividad de las bacterias. BARTHOLI NITIS Ver: ABSCESO DE GLÁNDULA DE BARTHOLI NO. 31 BENI GNO Enfermedad que reviste poca gravedad clínica y que cura rápidamente. BIOPSI A Procedimient o quirúrgico en el que se toman muestras de células o tejidos con el fin de examinarlos en el microscopio. BIOPSIA CON AGUJA Tejido obtenido mediante la punción de una lesión con una aguj a. Al rotar la aguja, el tejido entra en la luz de esta. BIOPSIA DE CONO Extracción de un cono de tejido (por ejemplo en la biopsia de cervix). BIOPSIA ENDOMETRI AL La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias int er menst ruales o situaciones de inf ertilidad. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiper plasia, carcinoma, etc. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endomet riales. CÁNCER Proceso celular maligno cuyas características únicas tienen como resultado un crecimiento sin regulación, las células anormales se dividen sin control, hay ausencia de diferenciación y tienen capacidad de invadir los tejidos locales y de metastatizar (pueden diseminar se a través de la sangre y el sistema linf ático a otras partes del cuerpo). CÁNCER CERVI CAL INVASOR Cáncer que se ha diseminado desde la superficie del cervix a tejidos más prof undos del cervix rompiendo la membrana basal. CÁNCER DE MAMA Es el cáncer más frecuente en la mujer y el que causa más índice de mortalidad por neoplasia. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, apar eciendo cada vez en edades más tempranas. El control de las revisiones periódicas en las mujeres, han logrado reducir la enfermedad razonablemente. Se han podido establecer una serie de factores de riesgo que son generalizables a todas las mujeres: 35 1. Intrínsecos: Câncer de mama f amiliar. Lesión prolif erativa de la mama. Primer embarazo tardio. Lactancia corta o artificial. 2. Extrínsecos: e Radiación. e Dietas ricas en grasas e hiper prot éicas. e Tratamientos hormonales. 3. Hereditarios: e Transmisión genética. => EVOLUCI ÓN: Ante un estímulo determinado, algunas células apar ent ement e normales inician una división progresiva increment ándose en número y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia. Cuando éstas células tienen características potenciales para formar un cáncer se denominan células de hiperplasia atípica. Si la hiperplasia sigue evolucionando aparece un cáncer que será inicialmente “in situ”, es decir que se mantendrá dentro de los límites anatómicos de la estructura normal de la mama. La progresión del carcinoma “in situ” es hacia la infiltración de los tejidos vecinos en el seno de la mama y posteriormente la invasión de tejidos alejados de ella, lo que se denomina metástasis. Esta invasión alejada se realiza a través de los conductos linfáticos apareciendo primero la alteración de los ganglios linfáticos regionales y posteriormente la invasión de tejidos alej ados como pulmones, hígado, huesos, encéf alo, etc. A medida que el cáncer va aumentando de tamafo van apar eciendo más signos de su presencia. En un principio, cuando las células se encuentran en fase de hiperplasia los signos 36 clínicos son mínimos: A veces tan solo la precipitación de sales de calcio en los tejidos circundantes dará lugar a las micr ocalcif icaciones. Cuando el número y actividad de las células tumorales se incrementa también aumentan éstas microcalcif icaciones y pueden aparecer pequefias t umor aciones. Más adelante si el tumor se hace invasor aparecerán tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los tejidos, más o menos grandes y algunas veces acompafiadas de ganglios axilares. La detección precoz se basa en el descubrimiento de la fase preinvasora del tumor es decir cuando todavia no ha dado signos de su presencia. El método de diagnóstico más preciso es la mamografia, ya que es la única prueba que detecta con simplicidad los cambios que se producen en la mama afecta: micr ocalcif icaciones, alt er aciones de densidad, asimetrías, etc. = DIAGNÓSTICO: El diagnóstico del cáncer de mama se obtiene por: 1. Clínica: e Localización del tumor (ver gráfico). e Tamafo. e Forma. e Superficie. e Consistencia. e Movilidad. e Derrame por el pezón (sanguinolent 0). 37 =SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA: e Tumor palpable: Cuando no es posible evidenciarlo y la única manifestación son las adenopat ías axilar es, se le describe como cáncer oculto. e Dolor mamario. e Alteraciones de la piel y el pezón: Edema; flogosis; retracción; úlcera; lesiones escamosas del pezón (Paget); etc. La forma clínica caracterizada por signos auténticos de flogosis (edema y enrojecimiento cutáneo; piel de naranja por embolización neoplásica de los ganglios linfáticos dérmicos y tumor ausente o poco definido), se le denomina Câncer Inf lamatorio. e Adenopatías regionales: Axilares o supr aclavicular es. Si constituyen la única manif est ación local de la neoplasia, se habla de Cáncer Oculto. e Derrame por el pezón: Generalmente hemático. = CI RUGÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Cumple una doble misión: Como método diagnóstico y como recurso terapéutico. Constituye un medio clave para el control local de la patologia y el establecimiento final del diagnóstico, estadio y pronóstico, por la información que se obtiene sobre el tumor primario y la extensión axilar: 40 1. TUMORECTOMÍ A AMPLIA O CUADRANTECTOMI A Y VAC AMI ENTO AXILAR: Tratamiento quirúrgico que se complementa con la radioterapia (irradiando la mama). 2. MASTECTOMI A RADICAL CLÁSICA: Descrita por Halsted en el siglo pasado, su uso es hoy muy restringido. Implica la exéresis de la mama, de los músculos pectorales mayor y menor y el vaciamient o axilar. 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA: Descrita por Patey y Merola, se diferencia de la anterior por conservar el pectoral mayor, o al ideado por Madden, en el que se preservan los dos pectorales. 4. MASTECTOMIA SIMPLE: Consiste en la extir pación de la mama exclusivamente. Está indicada actualmente en lesiones avanzadas y como tratamiento de los carcinomas “in situ” muy extensos o multicént ricos. = TRATAMI ENTO SI STÉMI CO Está destinado a controlar la diseminación de la enf ermedad. Según el criterio de indicación pueden ser: « Tratamiento Adyuvante: Se asocia a tratamientos locales (cirugía; radioterapia), ef ectuados con criterio curativo. = Tratamientos Neoadyuvantes: Los indicados como terapia inicial, precediendo a los tratamientos | locales, (quimiot er apia; hor monot er apia). 4 = ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACCÓN CLÍNICA. TRATAMI ENTO POR ESTADÍOS. Se establece considerando las características del tumor primario, la ext ensión a los ganglios linfáticos y la evidencia de metástasis a distancia. Se emplea mundialment e la clasificación de la Unión Internacional contra el Câncer basada en el sistema TNM (ver abreviaturas), aprobado en 1998: 1. ESTADÍO O. CARCINOMA NO INVASOR: a) Carcinoma Lobulillar no invasor : Algunos centros indican radioterapia de la mama. b) Carcinoma Ductal no invasor: Se trata de forma conservadora o mediante mast ectomía, según su extensión y centricidad. En general no se realiza vaciamiento axilar. La radioterapia de la mama conservadora, disminuye la tasa de recidivas. 2. ESTADIO |. TUMORES PEQUENOS (menos 2em) SIN METÁSTASIS AXILAFES: a) El tratamiento consistirá en Tumor ect omia amplia o Quadrantectomía y vaciamient o axilar seguido de radioterapia del volumen mamario con sobrecarga del lecho operado. Reciben tratamiento sistémico según la verificación de factores de mal pronóstico (alto grado histológico nuclear o mitótico; invasión vascular peritumoral; PT mayor de ta2 cm. (medida directa del tumor sobre la pieza quirúrgica). CARCINOMA Neoplasia que se origina de las células epiteliales que revisten la piel y mucosas y de los epitelios glandulares. Se inicia de manera espontánea y se desarrolla de manera atípica, desordenada, aut ónoma y progresiva, con crecimient o ilimit ado. CARCINOMA CERVI CAL O DE CUELLO Afecta con mayor frecuencia a mujeres entre 40 y 55 afios. Su incidencia es más alta en grupos socioeconómicos bajos y entre aquellas mujeres que presentan historia de coitos frecuentes y múltiples compafieros sexuales. Otro factor causal del Carcinoma Cervical es la enfermedad del Virus del Papiloma Humano (VPH). El crecimiento del tumor es infiltrante o ulcerante. La extensión de este se produce por contigúidad hacia abajo en la vagina, al parametrio, al miometrio, la vejiga y el recto. La diseminación linfática se produce a través de la cadena linfática pélvica. Es rara la diseminación hemat ógena. El Cáncer Cervical se define por estadios. Las lesiones en el estadio | se limitan al cervix, Ilamándose la al micro-invasivo y Ib alos restantes. El estadio Ila se localiza en la en la porción superior de la vagina. En el estadio | lb hay afectación del parametrio. En el ll la el tumor afecta a la porción inferior de la vagina y en el Hb hay extensión a la pared pélvica. En el estadio I Va, el crecimient o a af ect ado a los órganos adyacentes (vejiga y recto) y el estadio | Vb indica diseminación a dist ancia. Gínicamente el Cáncer Cervical puede presentarse con hemorragia inter-menstrual, post-coital o post-menopaúsica. El flujo vaginal es un síntoma tardío y puede ser sanguinolento o pur ulent o. 45 El diagnóstico se realiza por exploración física y por biopsia. (VER LÁMI NAS PAG. 269 Y 271) CARCINOMA DE OVARI O Es la causa más habitual de muerte por cáncer ginecológico, debido f undament almente a la dif icultad de lograr un diagnóstico precoz, dada la sit uación intr apélvica prof unda del ovario. La incidencia máxima ocurre en mujeres entre 50 y 60 afios. Presenta una evolución clínica lenta y silenciosa, pasando inadvertido y asintomático en su etapa inicial. A medida que aumenta de tamafo aparecen síntomas clínicos poco característicos, por extensión del tumor, por compresión de órganos vecinos o por su volumen. Los factores de riesgo más conocidos son fundament alment e genéticos. La sintomatologia suele ser escasa y tardía. Los síntomas más precoces son molestias abdominales vagas y problemas digestivos leves. La hemorragia endometrial es rara. El dolor abdominal y pélvico, la ascitis, la anemia y la caquexia apar ecen en una f ase tar día de la evolución del tumor. Otras veces se sospecha, ante la aparición de signos a distancia (derrame pleural, adenopatías, metástasis) o paraneoplasias (hiper calcemia, querat osis seborreica súbita y múltiple). La exploración bimanual rectovaginal, puede indicarnos la presencia de masas anexiales bilaterales, duras y no dolorosas. El cáncer de ovario tiende a diseminarse por vía linfática a los ganglios de la pelvis y a los ganglios de la región para-aórtica. Por diseminación hemat ógena af ect a a hígado y pulmones. De todos los tumores malignos del ovario, el 80% surge del epitelio del ovario y se clasifican en: Cist adenocar cinoma Ser oso; Cistadenocar cinoma Mucinoso; Sar coma; Ter at oma. Sólo el aumento del tamafio del ovario indica la virulencia de la enf ermedad, de ahí la import ancia del diagnóstico precoz. 46 Estadísticamente, uno de cada cuatro tumores extirpados es maligno y esta propor ción aument a con la edad de la paciente. Los ovarios de las mujeres post -menopáusicas son pequeiios y no se palpan. Cualquier agr andamient o indica y requiere su estudio. (VERLÁMINA PAG. 275) CARCINOMA DE LAS TROMPAS DE FALOPI O Es raro. Su máxima incidencia se sitúa entre los 50 y 60 afos. La salpingitis crónica y la tuberculosis son los posibles factores etiológicos. Habit ualment e, los tumores son unilaterales y se localizan en el tercio distal de las trompas. Como cualquier masa pélvica en crecimiento, los síntomas suelen relacionarse con una sensación vaga de malestar debida a la presión sobre la vejiga o el recto. Ocasionalmente se presenta flujo vaginal acuoso o sanguinolent o. Se disemina por vía linf ática por los ganglio iliacos y lumbar es. CARCINOMA DE VAGINA Aparece entre los 45 y 65 afios. Su etiologia es desconocida. El 95% de los casos corresponden a carcinomas de células escamosas. Tras la exploración o el coito, hay hemorragia. La ulceración del tumor puede provocar hemorragia e infección. También hay exudado acuoso, dispar eunia y cuando hay af ectación de la vejiga y el recto, polaquiuria y def ecación dolorosa. El tumor suele localizarse en la pared posterior del tercio superior de la vagina. La extensión suele ser superficial hacia el cuello uterino. 4 El diagnóstico seguro sólo puede realizarse mediante estudio histológico del endomet rio. El Carcinoma de Endometrio se disemina: e Alo largo de la superficie de la cavidad uterina hacia el canal cervical. e A través del miometrio hacia la serosa y la cavidad peritoneal. e A través de la luz de las Trompas de Falopio, hasta el ovario. e Por vía hemática, dando met ást asis a distancia. e Por vía linfática. (VER LÁMI NA PAG. 301) CARCINOMA LOBULI LLAR |NVASI VO Es el segundo tipo más frecuent e del cáncer de mama. Suele ser multif ocal y se asocia a compr omiso bilat er al mamario con mayor frecuencia que otros. CARCINOMA MAMARIO DUCTAL “IN SITU” Cáncer que afecta sólo a las células en donde comenzó y no se ha diseminado a tejidos vecinos. Esta tr ansf ormación maligna de las células del epitelio ductal no penetran en los canales linfáticos o vasculares, por lo tanto no producen met ást asis. Se diagnostica generalmente de forma accidental, después de haber realizado una biopsia de mama por una lesión nodular palpable; o se diagnostica por descarga sanguinolenta por el pezón; o por el hallazgo mamográfico de microcalcificaciones; o por alteraciones del pezón que hacen sospechar enfermedad de Paget. 50 CARCI NOMATOSI S Enf ermedad en que un carcinoma ha dado lugar a met ást asis muy extendidas. CAUTERI ZACI ÓN Proceso utilizado para destruir tejidos enfermos o hipertróficos y para detener hemorragias por medio de electricidad, calent amient o o enf riamiento. CERCLAJ E Maniobra que consiste en rodear con un anillo o lazo, el cervix uterino para su corrección o cierre. CERVI CI TIS Proceso inflamatorio agudo o crónico del cuello del útero. Cualquier tipo de traumatismo local, como laceraciones consecuent es al parto, a intervenciones locales o la int roducción de métodos anticonceptivos, pueden crear condiciones que, facilitando el ingreso de gérmenes, conduzcan a una inf lamación del cuello del útero. La cervicitis puede además, tener causa no traumática y ser la expresión de una extensión de los procesos inflamatorios vaginales (vaginit is por gonococos, tricomonas, etc.). La sintomatologia de las formas crónicas son: prurito, dolor vaginal, pérdidas mucopurulentas. Estos síntomas están más agravados en las formas agudas. 51 CERVI X Ver: CUELLO UTERINO. CiCLO MENSTRUAL Es un conjunto de modificaciones del ovario y de los órganos genitales que se repite con una periodicidad regular y se manifesta por un signo visible, la menst ruación. Comienza con el primer día de la menstruación, cuando el endometrio se desprende, mediante un proceso de reparación e hipertrofia y dura hasta el siguiente periodo. El ciclo menstrual es el resultado de un proceso complejo. Es en el cerebro donde se sitúa el centro de mando del sistema hor monal f emenino, asegurando una perf ecta coordinación entre los ovarios que producen las hormonas y los órganos femeninos que las reciben. El hipotálamo controla el conjunto del sistema. Libera a intervalos regulares una sustancia, LHRH, que estimula la hipófisis situada debajo. Esta manda a su vez en los ovarios por medio de sus gonadotrofinas, FSH y LH. Los ovarios responden a esta estimulación de dos maneras: liberando cada mes un óvulo y segr egando las hor monas f emeninas. Los órganos diana son: el útero, las trompas, la vagina y las mamas. Estos experimentan también variaciones cíclicas, dependient es de las f luct uaciones hor monales. Síntomas 'neurovegetativos: Presencia de ansiedad, depr esión, tensión o irritabilidad e insormio. Síntomas vasomotores: Aparición de sofocos y sudores nocturnos. Son los síntomas más comunes de la carencia estrogénica. Síntomas cardiovasculares: Aumento de la incidencia de esclerosis coronaria, infarto de miocardio y enf ermedades cerebrovasculares (relacionados con la elevación del colesterol y de los triglicéridos y la disminución de la HDL). Síntomas urinarios: Por atrofia a nivel uretral y del trígono vesical, se presentan polaquiuria, disuria, incontinencia de orina de esfuerzo, infecciones bacterianas y pérdida del tono vesical. Atrofia mamaria: Disminución del volumen mamario. Disminución del volumen de los ovarios: Por descenso de la población f olicular. Atrofia de los genitales externos: Con alteraciones distróficas de la vulva y cuadros de colpitis senil o vaginitis atrófica. Alteraciones menstruales: De irregularidad durante un periodo, con polimenorr ea u oligomenorr ea. Trastornos de la sexualidad: Disminución del ritmo sexual, frigidez, atrofia y menor humedad de la mucosa vaginal, que ocasiona dispar eunia. Aumento del peso corporal. Osteoporosis. (Ver). Síntomas psicosociales: Los factores que influyen son: Significado somático de la menstruación; Actitud del marido hacia la mujer; Significado social de “no f ertilidad”. 55 GRAFI CO HORMONAL EN EL CLIMATERI O CLIMATERIO PREMENOPAUSIA POSMENOPAUSIA MENOPAUSIA Gonadotrofinas + es 4 GDA AM 4 43 44 +45 +60 Aos PERIMENOPAUSIA CLÍTORIS Formación cavernosa y eréctil, recubierta por un túnica compacta. Constituye el homólogo reducido del pene. Se encuentra casi enteramente oculto por los labios menores. Cumple un papel esencial del placer femenino. COLPI TIS | nf lamación de la vagina. COLPOCELE Hernia de la vejiga o del recto en la vagina. 56 COLPOHI STERECTOMI A Extir pación del útero por la vagina. Ver: HISTERECTOMÍ A VAGINAL COLPOPERI NEORRAFI A Reparación mediante sutura de la vagina lesionada y el periné desgar rado. COLPOPEXI A Sutura de la vagina prolapsada a la par ed vaginal. COLPORRAFI A Repar ación de la vagina. Se Ilama: e Colporrafia anterior, cuando la reparación es del Cistocele. e Colporrafia posterior, cuando la reparación es del Rectocele. COLPOSCOPI A Exploración que permite valorar el cuello del útero. Si se detectan anomalías citológicas, se localizan las lesiones y se realiza su biopsia. Ayudado de esta forma de diagnostico temprano, se detectan los Câncer es del Guello del Útero. 57 CUADRANTECTOMI A O TUMORECTOMI A Técnica conservadora consistente en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario de seguridad. Según este sea más o menos amplio se denominará Cuandrantectomia o Tumorectomia. En cualquier caso, ante una técnica conservador a, deberá realizarse posteriormente radioterapia de la mama oper ada. CUELLO DEL ÚTERO O CERVIX El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero, así como una conexión entre la vagina y éste. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo y se proyecta hacia la vagina. Tiene una porción superior, porción supr avaginal (est á por encima de la vagina) y una porción inferior (porción vaginal), denominada portio, que sobresale en la vagina. La porción cervical vaginal está dirigida hacia la pared posterior de la vagina, donde desemboca el canal cervical con el orificio externo del útero. De este sale una secreción mucosa, prot egiendo a la cavidad uterina de infecciones ascendentes, facilitando a los espermatozoides su recorrido. El cuello uterino supra-vaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros, ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenr odt), y los ligamentos pubicocer vicales. El cuello uterino tiene un color sonrosado y est á cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido, que se continúa con la túnica vaginal. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y est á revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. La mayor parte de los cánceres cervicouterinos se inician a nivel de la unión escamocilíndrica. La principal característica del cuello uterino es la elasticidad, debido a su contenido fibroso y colagenoso, así como a la distribución de los abundant es pliegues de la túnica vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Lubrica el conducto vaginal. b. Actúa como agent e bact eriost ático. c. Produce un ambiente alcalino para proteger a los esper mat ozoides de la acidez vaginal. Durante la ovulación, el moco cervical es más claro, viscoso y alcalino. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina, originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca común, y regando los dos tercios inferiores del útero. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica, originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Las venas uterinas est án distribuidas en un patr ón semejante al de las arterias uterinas, ováricas y tubáricas. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. Ganglios iliacos externos. b. Ganglios iliacos int ernos. c. Ganglios sacr os. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos, otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales, y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo, y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las fibras simpáticas est imulan la cont racción muscular y la vasoconstricción, mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contr acciones y estimulan la vasodilat ación. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo, tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico. 61 Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. CULDOCENTESI S Aspir ación de líquido del Saco de Douglas por el fornix posterior de la vagina. CULDOSCOPI O Examen visual directo de los órganos femeninos mediante un endoscopio int r oducido en la cavidad pelviana a través del fornix posterior de la vagina. CURETAJE (LEGRADO) PRaspado de la membrana mucosa del canal cervical y del revestimiento del útero, usando un instrumento en forma de cuchar a Ilamado “curet a”. o purulento: amarillo, cremoso o sSero-hemático: transparente, rosado o hemático: rojizo Los más frecuentes son el lechoso y el sero-acuoso. La matización sobre el color no siempre es fácil. En general, pensaremos ante un color hemático en el Papiloma y en el verdoso en la Ect asia duct al. c. Por su etiologia Los derrames de aspecto lechoso corresponden a Galactorreas, los cremosos a Ectasias duct ales, los purulent os a procesos inf ecciosos, los acuosos a papilomas y cáncer y los serosos y hemáticos son más indefinidos. La mayor parte de las telorreas corresponde a trastornos funcionales, no obstante un porcentaje relevante corresponde a patologia orgánica. Pese a que la mayoría de la patologia orgánica es benigna, casi toda precisa tr at amient o quir úrgico. DESBRI DAMI ENTO Extir pación de sustancias extrafas y de tejidos lesionados de una herida traumática. También se le dice a la parte del tratamiento inmediato para promover la cicatrización de una herida. DESGARRO Rot ura del espesor del músculo perineal producido después de un traumatismo. 65 DI AFRAGMA VAGINAL Cúpula circular de látex que en su borde exterior tiene un aro de metal firme pero flexible revestido de goma, que se adapta entre la pared posterior de la vagina (fondo de saco posterior) y el receso sit uado detr ás del arco púbico. Suele vutilizarse junto con espermicidas como método anticoncept ivo. DI ATERMI A Utilización de calor para destruir células anor males. Mediante una corriente eléctrica de alta frecuencia, se coagulan o disecan tejidos. También se conoce como cauterización o electrodiat érmia. DILATADOR Instrumento para agrandar una abertura o cavidad. DI SCI NESI A Motilidad anormal de un órgano, músculo, etc. DI SMENORREA Dolor cíclico asociado a la menstruación durante los ciclos ovulatorios, pero sin lesiones demostrables que afecten el ciclo reproductivo. Se Ilama: e Frimaria: Quando la menstruación es dolorosa pero hay ausencia de enfermedad pélvica. Comienza ant es del sangrado 66 menstrual, es más severo el primer día y desaparece cuando la hemorragia es más intensa. La media de edad de comienzo es 16 aros. e Secundaria: El dolor aparece entre los 25-35 afos. El sangrado habitualmente es menor de lo normal, aunque en ocasiones también puede ser mayor. Está relacionado con una enfermedad pélvica orgánica como la endometriosis, EPI, la adenomiosis y los fibromas, o con la presencia de un D.I.U. Los síntomas asociados a la dismenorrea van asociados a la liber ación de Prost aglandinas y son: e Náuseas. e Vómitos. e Diarrea. e Cansancio. e Cefaleas. * Sensación de vértigos. DI SPAREUNI A Dolor durante el coito o después de este. Puede ser: Primario: Aparece en las primeras relaciones sexuales. Las causas pueden ser psicógenas o por traumatismos locales (desgarros del himen; contusiones del meato uretral; lubrificación inadecuada; penetración incorrecta; estados inflamatorios como abscesos de la Glándula de Bartholino; irritaciones por el uso de preservativos, etc.) Secundario: Aparece después de muchos afios de relaciones sexuales. La causa más común es la involución menopaúsica con sequedad y adelgazamiento de la mucosa; perineorrafias; repar aciones de cir ugía plástica de la vagina; o por radioterapia o Endometriosis. 67 Cont raindicaciones: ABSOLUTAS: Embarazo, EPI. Infecciones vaginales activas, fibromas uterinos grandes, cáncer genital, malformaciones uterinas. Hemorragias ginecológicas no diagnosticadas. RELATIVAS: Antecedentes de E.PI., fibromas uterinos pequefios, historia de metrorragias o dismenorrea, coagulopat fas y tratamiento con anticoagulantes, estenosis cervical, alergia al cobre, cardiopatías vulvares, antecedentes de embarazo ectópico, riesgo de enfermedad de transmisión sexual, enf ermedades que causen inmunodepr esión. Espiral in T- enrolada JA T Siete de cobre Tdecobre Progestasert TIPOS DE D.I.U. (VER LÁMI NA PÁG. 281) 70 DOLOR PÉLVI CO Molestia cuya naturaleza e intensidad es variable y suele ser de causa desconocida. Se puede originar en los órganos genitales o extragenitales. Aparecen contracciones musculares intensas, calambres, inf lamación o irritación directa de los nervios por traumatismos agudos o crónicos, fibrosis, presión o irritación intraperit oneal. Es muy important e el diagnóstico dif er encial: e Dolor de tipo cólico: Causado por la contracción de un órgano hueco obstruido. El dolor aparece de forma súbita gener alment e por isquemia o después de una perf or ación. e Dolor localizado: Aparece por la inf lamación de un órgano. e Dolor generalizado: Afecta a la totalidad del abdomen y sugiere una reacción generalizada El dolor aparece por irritación peritoneal. e Dolor genital: Dolor intenso y repentino, acompafiado de una masa pélvica. e Dolor extragenital: Suele ser de origen urológico y se asocia a sintomatologia urinaria (polaquiuria, disuria, hematuria, cólico uretral). DOLOR PÉLVI CO CRÓNI CO Dolor persistente y continuo con historia de larga evolución (al menos 3-6 meses), no invalidant e, pero sí debilitante, cíclico o no. Las causas or gánicas pueden ser variadas: Síndrome premenst rual. Dolor a mitad de ciclo por ovulación. Problemas de estática pelviana. Endomet riosis, adenomiosis. Síndrome de congestión pelviana. Neoplasia ginecológica. Adherencias. Est adios avanzados del cáncer genital. n * Quiste de ovario, hidrosalpinx. e Nódulos linf áticos abdominales. DOUGLASCELE Desplazamient o del saco recto-uterino hacia la vagina. DRENAJE Dispositivo por el cual puede est ablecer se una salida de líquidos o material purulent o de una cavidad, herida o zona inf ect ada. Esta secreción espesa, cremosa y de color pardo verdoso al retenerse, obstruye los conductos e infiltra las paredes, originando Galact ofiritis. A medida que progresa, el derrame se convierte en seroso, ser o- sanguinolent o o claramente hemático. La mujer indica prurito, quemazón, tirantez del pezón, hasta que el proceso finaliza con la retracción del pezón por fibrosis del conduct o. En la fase en la que se ha formado el granuloma, clínicament e se palpa un tumor bajo la areola y la fibrosis de los conductillos puede causar hundimient os y distorsión de la piel adyacente. En esta etapa ocurren fenómenos de inflamación, dolor y enrojecimiento, pudiendo ir acompafados de adenopat fas axilares. Cuando el proceso es más avanzado, se palpa un tumor firme, escasamente delimitado y fijo al tejido mamario que puede retraer el pezón y la piel. Hay que hacer un diagnóstico diferencial para no conf undirlo con un Carcinoma Sub-ar eolar. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, pero cuando es molesto, se realizará la extirpación de los conductos galact óf or os af ectados. ECTOPI A Aparición de mucosa de endocervix recubriendo el exocervix. Se habla de ectropión cuando esta exteriorización abarca a todos los element os de la mucosa endocervical y suele tener un origen traumático (lacer ación o desgarros del cuello). En cambio en la ectopia sólo se exterioriza el epitelio superficial. ELECT ROCAUTERI O Instrumento que se utiliza para la dest rucción de tejidos. Aguja o asa de alambre calent ada eléctricament e. 75 ELECT ROCAUTERI ZACI ÓN Procedimiento quirúrgico utilizado para quemar tejidos lesionados y para det ener o disminuir hemorragias. ELI TROCELE Ver: DOUGLASCELE. EMBARAZO Desarrollo dentro del útero del óvulo f ecundado (f ecundación). Después de 24 horas de producida ésta, la célula huevo humana experimenta su primera división. En el estado bicelular, el embrión humano experimenta por primera vez su pluricelularidad y el inicio del proceso de segment ación. La implantación sucede casi siempre en la pared posterior o anterior de la cavidad uterina. Al cabo de tres meses el embrión toma el nombre de feto. El embarazo tiene una duración media de 270 a 280 días y termina con el parto. EMBARAZO ECTÓP CO (EMBARAZO EXTRAUTERI NO) Es aquel en el que el óvulo fecundado se implanta en los tejidos fuera del útero. Ocurre con más frecuencia en las Trompas de Falopio, sin embargo, también puede presentarse en los ovarios, abdomen y cuello uterino. 76 Causas: - Enlas Trompas de Falopio: Obstrucción; torsión; cicatrices por cirugias tubáricas previas; embarazos ectópicos anteriores; salpingitis. - Endometriosis. - EPI. - Malf ormaciones congénit as. El diagnóstico precoz es indispensable para preservar la vida de la madre. (VERLÁMINA PAG. 239) ENDOCERVI CI TIS Inf lamación de la membrana que recubre el cervix uterino. ENDOCERVI X Conducto cervical que comunica con la cavidad uterina por el orifício cervical interno y hacia abajo por el orificio cervical externo. ENDOMETRI O Es la capa más interna del útero o capa mucosa. Tiene de2 a 8 mm. de espesor. En la cavidad uterina es liso blando y suavemente demar cado. En el canal cervical es más resistente y con pliegues en forma de hojas de palma (pliegues palmar es). Aquí existen mucosas, glándulas cervicales uterinas que forman el moco del orificio uterino externo. Con la menopausia se atrofia la mucosa y el músculo uterino. La porción vaginal se hace más pequefia. mn se acompaiia de signos inflamatorios y de adherencias cut áneas. No requiere trat amient o. ENFERMEDAD DE PAGET Es uno de los cánceres de mama más visible, evoluciona con mucha lentitud y, par adójicamente, no se diagnostica pronto por lo que existe un retraso en su tratamiento. Se desconoce si su origen asient a en los conduct os lact íferos del pezón y de ahí emigra por el sistema canalicular hacia la glándula mamaria, O si se origina en cualquier parte de los canalículos de la glándula mamaria y de ellos se propaga hacia la epidermis del pezón. Se piensa que en la mayor parte de los casos es un cáncer de la glándula mamaria que por vía int r agalact of órica alcanza el pezón. Alínica Es una neoplasia que representa menos del 1% de los carcinomas mamarios. La edad de present ación es a partir de la 42 década de la vida, pref erent emente en la post -menopausia. Suele ser una lesión unilateral que af ecta al pezón solamente y se acompafia con menor frecuencia, de un Adenocarcinoma Duct al subyacent e. Se caracteriza por tener una fase de molestia subjetiva inicial, pequefia erosión, y puede existir una serosidad transparente o hemorrágica que mancha la ropa. Las lesiones iniciales son muy inespecíficas pero con la evolución, el pezón puede presentar erosión superficial y aparece la situación clínica descrita por Paget de "dermatosis ezcematiforme o psoriasiforme del pezón que acompafa a un carcinoma de mama”. 80 Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o sensación de quemazón. Comienza el proceso con una placa eritematosa-escamosa circunscrita en el pezón de bordes precisos aunque algo sinuosos, que posteriormente avanza hacia la areola, e incluso si se deja evolucionar alcanza la piel de la mama cir cundant e. Si evoluciona durante meses o incluso afios, aparece un enrojecimiento de la superficie del pezón, que es más liso de lo normal y que poco a poco se torna más rugoso, con engr osamient o de la epidermis para finalizar con erosión, a veces pigment ada o totalmente negra y al final con ulceraciones, quedando cubiert os el pezón y la areola por una costra que, al desprender se exuda. En la inspección se aprecia un pezón liso y enrojecido con exudación serosa o vesículas con costras o escamas. Al desprender las produce un derrame sanguinolento, signo que hace sospechar una enf ermedad de Paget . La exploración del resto de la mama puede resultar normal (lo más frecuente) o puede palparse un tumor subyacente, frecuentemente un Adenocarcinoma Ductal situado a nivel retroareolar o a mayor distancia. Diagnóstico Conviene realizar una citologia. La mamografía puede demostrar microcalcificaciones que traducen la existencia de un cáncer de mama a distancia. Aunque el diagnóstico definitivo lo suministra la biopsia de la piel del pezón, que puede ser realizada antes que la mamograf ía, y debe incluir una parte sana de éste. 81 ENFERMEDAD TRANSMISI BLE Enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible, ya sea direct a o indirect ament e. ENFERMEDAD VENÉREA Enf ermedad transmitida por una relación sexual u otro contacto genital. Ver: E. T.sS. ENTEROCELE Es la herniación del intestino a tr avés del fondo de saco. E. Pl. (ENFERMEDAD PÉLVICA | NFLAMATORI A) Se define así a cualquier inf ección de los órganos reproductor es de la mujer (útero; ovarios; trompas de Falopio y los tejidos de la pelvis). La enfermedad puede ser causada por diferentes microorganismos, la mayoría de las veces por contagio sexual. Los más comunes son: Neisseria Gonorrhoeae (gonococo) y Chlamidia. Las bacterias vaginales también pueden contribuir a la inf ección. Procedimientos como la inserción de un D.I.U., un curetaje intrauterino en un aborto, o cualquier procedimient o que implique la dilatación del cuello del útero, puede ser un factor que implique riesgo para contraer la enfermedad. Las mujeres adolescentes sexualmente activas y las mujeres con múltiples La mayoría de los problemas de esterilidad se deben a una de estas tres causas: 1) Fracaso de la ovulación. 2) Producción inadecuada de esper ma. 3) Anomalías genit ales f emeninas. Causas de est erilidad en la mujer: A) OVÁRI CAS: Los ciclos anovulatorios y la insuficiencia progestacional, son las principales causas de incompet encia ovárica. B) TUBÁRICAS: .Obstrucción de la luz de las Trompas de Falopio debida a infecciones: piosalpinx; hidrosalpinx; abscesos o quistes tubáricos; salpingitis. .Procesos infecciosos fuera de las Trompas que pueden llegar a comprimir y a obstruir éstas: apendicitis; endometriosis; rotura de quistes de ovario; cirugía abdominal o pélvica. -Desviación de las Trompas. Incapacidad de transportar el óvulo hacia el útero (discinesia). C UTERINAS: .| nf ecciones. -Miomas. -Problemas anat ómicos (malf or maciones). -Alteraciones hor monales. Alter aciones inmunológicas. D) ALTERACI ONES DEL MOCO CERVI CAL: .Falta de f luidif icación. -Mala calidad. -“Cantidad inapropiada. 85 FACTORES DE RI ESGO DE ESTERI LI DAD FEMENI NA e Contracepción: Anticonceptivos orales, D.I.U., métodos de barrera, aborto provocado. e Enfermedades de Transmisión sexual. e Quimioterapia. e Estilo de vida: Tabaco, ejercicio físico extenuante, drogas. e Otros: Quirúrgicos (apendicitis), trabajo (exposición a sustancias químicas). ESTRÓGENOS Sustancias producidas en el ovario que actúan sobre el desarrollo, mantenimiento y funciones de los órganos reproductores femeninos, los ciclos de actividad sexual y las características sexuales secundarias f emeninas. ESTROMA Tejido conjuntivo que forma una sustancia básica, estructura o matriz de un órgano, en oposición a la parte funcionante o par énquima. E.T.s. (ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL) Con esta denominación se agr upan a varias af ecciones que tienen el denominador común de su contagio por las relaciones sexuales. Su dif usión ha adquirido caracteres epidémicos y su f recuencia se halla en constante aumento. Su mayor incidencia se debe a: -Píldora anticonceptiva. -Permisividad moral. “Libertad sexual. -Prostitución. 86 Algunas pueden dar síntomas similares. Un diagnóstico correcto y diferenciador se obtiene a través de pruebas de laboratorio y estudio de flujo vaginal de la paciente, (cultivos, raspado de lesiones cervicales, etc.). EXÉRESIS Ver: ABLACI ÓN. EXOCERVI X Parte del cuello uterino que sobr esale al conduct o vaginal. 87 No producen dolor, pero si su crecimiento es rápido, pueden ocasionar molestias. Su transformación maligna es infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sar comas por estructura mixta. También es posible su transformación a Tumor Philoides con crecimiento rápido. El diagnóstico ha de realizarse mediante ecogr af ía, mamogyr af ía, citologia e histologia. El tratamiento consiste en la extir pación quirúrgica amplia. El pronóstico es favorable. Puede recidivar por extirpación incomplet a. En mujeres jóvenes con fibr oadenomas menores de 1 centímetro, habrá que tener una conducta expectante y realizar cirugia si presenta un crecimiento sostenido (mayor de 2 centímetros), dolor mamario, o preocupación de la pacient e. Fi BROADENOMA Gl GANTE DE MAMA Es una variedad del fibroadenoma que aparece alrededor de los 50 afos. Se caracteriza por su crecimient o rápido y desmedido, que puede llegar a ocupar toda la mama, incrementando su volumen hasta def ormarla. Fi BROMA Tumor benigno que tiene su origen en el tejido conectivo fibroso. Se puede encontrar en cualquier parte del organismo que posea tejido conectivo: piel; útero; est ómago; intestino: etc. Cuando se localiza en el útero se Ilama fibroma y está formado por fibras musculares. Representa el tumor más frecuente del útero. En un porcentaje elevado de casos se presenta asintomático y su hallazgo es casual. Otras veces se manifiesta con hemorragias uterinas, debidas a que el fibroma se sitúa cerca de la mucosa 90 que tapiza la cavidad uterina y provoca menstruaciones más abundantes y prolongadas. Normalmente el fibroma no provoca dolor, aunque su tamafio sea voluminoso. Lo que sí provoca es sensación de peso sobre el pubis. Cuando el fibroma aumenta de volumen presiona sobre los órganos vecinos: intestino (dificultando su evacuación); vejiga y vías urinarias (provocando trastornos a la micción). Fi BROSARCOMA Tumor maligno que deriva del tejido fibroso. FÍ STULA Conducto anómalo que pone en comunicación un órgano o tejido con otra cavidad o directamente con el exterior. La f ístula puede ser congénita o adquirida. Dentro del aparato genital femenino encontraremos comunicaciones de vagina con recto (vagino-rectales); vagina con intestino (vagino-int estinal); vagina con uretra (vagino-uretral). También en las mamas (f ístulas mamarias). FÍ STULA PERI AREOLAR RECI DI VANTE El absceso periareolar crónico y recidivante ocurre en la mujer durante la época f értil de la vida. Se caracteriza por la formación repetida (entre cinco días y seis meses) de un absceso superficial a nivel de la zona periareolar. A partir del cuadro inicial se suceden crisis de retención y fistulización. Existe dolor en la fase de retención, sin fiebre ni alteración del estado general. 91 La fistulización se produce en el límite de la areola y el dolor se calma con la salida de un líquido de aspecto purulento. Dicho proceso se acompafia siempre de umbilicación del pezón. FÍSTULA RECTO- VAGINAL Comunicación del recto a la vagina que puede resultar de una rotura perineal grave después del parto. FÍ STULA URI NARI A Pérdida involuntaria de orina por la uretra o la vagina. Suele ser secundaria a un traumatismo operatorio, neoplasia, radioterapia, partos traumáticos, etc., en las que se establece el trayecto fistuloso que conduce la orina desde el uréter, la vejiga o la uretra, a la vagina. La cantidad de orina perdida varía con el tamafio y la colocación de la fístula. La fuga de orina puede ser constante o intermitente y asociarse o no a la evacuación. El diagnóstico se establece por urograf ía. La inspección de la vagina después de haber rellenado la vejiga ayuda a identificar si la f ístula procede de la uretra, la vejiga o el uréter. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica del trayecto fistuloso cuando es factible. En las fístulas causadas por tumores o radioterapia requieren derivación urinaria. FÍSTULA URETEROVAGI NAL Abertura en el uréter por la cual se escapa la orina por la vagina. GALACTOCELE MAMARI O Quiste único que contiene leche líquida o densa, producida por la dilatación de un conducto galactóforo en el que ha quedado secreción láctea. Está asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando esta f ue int err umpida de forma brusca. Glínicament e se palpa como una tumor ación esf érica y fluctuant e, no adherida, bien circunscrita, de consistencia variable y que al exprimir puede ocasionar salida de leche por el pezón. GALACTOFORITIS Proceso inf lamat orio inespecífico de la glándula mamaria. Se presenta de dos formas: e Aguda. e Crónica. GALACTOFORI TIS AGUDA Se presenta en mujeres jóvenes. Además del proceso inflamatorio, se acompafa de infección activa. Gínicamente se manifiesta con dolor de int ensidad variable, con signos locales de f logosis y derrame purulent o por el pezón. 95 GALACTOFORI TIS CRÓNICA Se presenta en mujeres mayores (40-45 afos). Es secundaria a una ect asia duct al y no hay inf ección activa. Es una enfermedad frecuente que ha sido poco valorada. Se trata de un proceso inf lamatorio a nivel de los grandes conduct os galactóforos, cuya etiologia es desconocida. Sigue un curso tórpido de forma crónica que en ciertas ocasiones tiende a originar perigalactoforitis o mastitis periductales. Existen molestias en el pezón, con una progresiva umbilicación del mismo. Cuando las molestias son importantes y se asocian procesos infecciosos, el tratamiento es la resección de los conductos afectados y la eversión del pezón. Ver: ECTASI A DUCTAL GALACTORREA Secreción persistente de leche en ausencia de parto o después de seis meses del mismo en mujer no lactante. Generalmente es bilateral y pluriorificial, puede ocurrir espontáneamente o detectarse durante la exploración mamaria a la presión del pezón. Suele producirse por alteración en la producción o met abolismo de la prolactina, hormona hipof isaria responsable de la madur ación de la glándula mamaria y de la producción de leche después del parto. Es rara en edades j uveniles. Se deben tener en consider ación todas las causas que motivan la hiperprolactinemia: latrógena (antidopaminérgicos), funcional, tumoral (tumor hipofisario o extrahipofisario), secundaria o asociada a otra patologia (embarazo, síndrome ovario poliquísticos, hipotiroidismo, hepatopatía grave, insuficiencia renal grave, cirugía cost al, etc.). 96 GANGLI O Engr osamient o sit uado en el recorrido de un nervio o de los vasos linfáticos. GANGLI OS LINFÁTICOS Los ganglios linfáticos son unos nódulos pequefios, suaves y en forma de judía que no suelen ser visibles ni son fáciles de sentir al tacto. Están ubicados en racimos en varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle. Dichos ganglios producen linfocitos, monocitos y células plasmáticas; además, también filtran el líquido linfático y eliminan el material extrafio, como bacterias y células cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el líquido linfático, los ganglios se agrandan a medida que producen y suministran una cantidad adicional de glóbulos blancos para ayudar y combatir la inf ección. GENI TALES EXTERNOS Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. Están compuestos por el monte de venus, labios mayores, labios menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo vaginal y perineo. GENI TALES | NTERNOS Est án compuest os por dos glándulas mixtas de forma ovoide: los ovarios; un sistema de conductos en los que se produce la fecundación: las trompas de Falopio; un órgano con importante pared muscular que permitirá la nidación del embrión: el útero; y un órgano hueco receptor del pene durante la cópula: la vagina. 97