Diagnóstico das doenças glomerulares

Diagnóstico das doenças glomerulares

O diagnóstico de certeza das doenças glomerulares é obtido através da biópsia renal. Uma orientação geral para que se chegue ao diagnóstico é dada, a seguir, nos itens referentes à investigação das diversas síndromes de apresentação dessas doenças.

No que se refere à Classificação das Doenças

Glomerulares, diferentes propostas foram utilizadas nas últimas décadas, mas certamente nenhuma é completamente satisfatória. Apresentamos a seguir uma Classificação das Doenças Glomerulares(1), que pode ser útil para o leitor.

Vale salientar que, mais recentemente, diversas glomerulopatias vêm sendo reconhecidas como de natureza familiar (exs.: GESF familiar, Nefropatia por IgA familiar, entre outras) e esta característica não é contemplada nas classificações mais antigas.

Além de uma classificação geral envolvendo diversos tipos histológicos, é de grande aplicação prática a classificação sindrômica dessas doenças, a qual será a base da apresentação das doenças nesse texto.

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS GLOMERULARES (Adaptado de BRENNER e RECTOR, 2000)

Doenças glomerulares primárias Doença de lesões mínimas Glomerulosclerose segmentar e focal Glomerulonefrite proliferativa mesangial - com depósitos de IgA (Doença de Berger)

- com depósitos de IgM ou outros

Glomerulonefrite membranosa Glomerulonefrite membranoproliferativa - tipo I (depósitos subendoteliais)

- tipo I (doença de depósitos densos)

- outros tipos

Glomerulonefrite crescêntica Glomerulonefrite fibrilar Glomerulonefrite imunotactóide Glomerulopatia do colágeno I

Glomerulonefrites das doenças sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico Doença mista do tecido conjuntivo

Dermatomiosite Púrpura deHenoch-Schönlein (púrpura anafilactóide) Artrite reumatóide Granulomatose de Wegener Vasculite sistêmica Síndrome de Sjögren Amiloidose (primária ou secundária) Doença de cadeia leve ou pesada Sarcoidose Glomerulonefrite antimembrana basal glomerular - sem lesão alveolar

- com lesão alveolar (Síndrome de Goodpasture)

Crioglobulinemia mista Epidermólise tóxica Dermatite herpetiforme Arterite de Takayasu

Lesões glomerulares das doenças infecciosas Bactérias - Glomerulonefrite pós-estreptocócica

- Endocardite infecciosa

- Nefrite por “shunt”

- Sífilis, Tuberculose, Hanseníase

- Ricketsia, Clamídea, Micoplasma

Vírus - Síndrome da imunodeficiência humana (HIV)

- Hepatites B e C (com ou sem crioglobulinemia)

- Citomegalovírus

- Epstein Barr (Mononucleose infecciosa)

- Herpes zoster

Protozoários - Malária (malária falciparum, malária quartã)

- Toxoplasmose

Helmintos - Esquistossomose

- Leishmaniose visceral

- Filariose

- Triquinose

- Estrongiloidíase

- Opistorquíase

- Tripanossomíase

Lesões glomerulares nas neoplasias Carcinoma de cólon, pulmão, estômago, mama, rim, tireóide, ovário, colo uterino, próstata, pâncreas Tumor de Wilms

5J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 2 - Supl. 1 - Junho de 2005

Melanoma Mesotelioma Leucemia Doença de Hodgkin, Linfoma não-Hodgkin Macroglobulinemia de Waldenström

Lesões glomerulares nas doenças metabólicas Glomerulopatia diabética Doença de Graves, Mixedema

Lesões glomerulares nas doenças heredofamiliares Doença de Alport Doença da membrana fina (hematúria familiar benigna) Síndrome “nail-patella” (osteonicodisplasia) Doença de Fabry e outras lipoidoses Anemia falciforme Síndrome nefrótica congênita (tipo finlandês) Deficiência de a-1 antitripsina Síndrome de Jeune (Distrofia torácica asfixiante) Cistinose (adulto) Síndrome nefrótica infantil (esclerose mesangial difusa e síndrome de Drash) Doença de Von Gierke Síndrome de Marie-Charcot-Tooth Síndrome de Hurler Síndrome de Galloway-Mowat Disautonomia familiar

Drogas, toxinas, alergenos Probenecid Paradiona, trimetadiona Mercúrio orgânico ou inorgânico Ouro orgânico Penicilamina, bucilamina Captopril Picada de abelha Pólen Antitoxinas (doença do soro) Vacinas Lítio Anti-inflamatórios não-esteróides Tolbutamida Heroína Rifampicina Repelente de insetos

Difteria, pertussis, toxóide tetânico Prata a -Interferon Clonidina Warfarin Veneno de cobra Anti-inflamatório não-esteróide Fenindiona Mefenitoína Tricloroetileno Bismuto Meio de contraste Perclorato

Miscelânea Toxemia gravídica Refluxo vésico-ureteral Retocolite ulcerativa Nefroesclerose acelerada ou maligna Rejeição crônica de transplante renal Estenose de artéria renal Obesidade Doença cardíaca congênita (cianótica) Doença pulmonar hipoxemiante Radiação Síndrome de Allagile (displasia artério-hepática) Lipodistrofia parcial com glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I Linfangectasia intestinal Jejunoileíte crônica Esferocitose Insuficiência cardíaca congestiva Pericardite constritiva Insuficiência tricúspide Necrose papilar Síndrome de Gardner-Diamond Doença de Castleman Síndrome de Kartagener Síndrome de Buckley Doença de Kimura Exposição a sílica Oligomeganefronia Pós-necrose cortical Pós-nefrectomia Agenesia renal unilateral

Comentários