Baixe sus sp 2010 e outras Notas de estudo em PDF para Medicina, somente na Docsity! Dezembro/2009 INSTRUÇÕES VOCÊ DEVE ATENÇÃO - Verifique se este caderno: - corresponde a sua opção. - contém 100 questões, numeradas de 1 a 100. Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno. 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Direitos Reservados. A C D E Conhecimentos MédicosP R O V A GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS/SP Secretaria de Estado da Saúde Seleção Pública Para Residência Médica - 2010 Áreas Básicas e Especialidades com Acesso Direto N do CadernooN de Inscriçãoo ASSINATURA DO CANDIDATO N do Documentoo Nome do Candidato SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE CONSELHO DE ENSINO Coordenação de Recursos Humanos Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 MODELO 0000000000000000 MODELO1 00001−0001−0001 2 SUS-RM-Conhecimentos Médicos MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL 1. Segundo as estimativas do Instituto Nacional do Câncer para o ano de 2008, se excluirmos os cânceres de pele não-melanoma, os 5 cânceres mais frequentes no Brasil são, da maior para a menor frequência, respectivamente, (A) HOMENS: estômago, pulmão, próstata, cólon/reto, boca. MULHERES: colo do útero, mama, cólon/reto, pulmão, ovário. (B) HOMENS: próstata, pulmão, cólon/reto, linfomas, boca. MULHERES: mama, colo do útero, pulmão, estômago, cólon/reto. (C) HOMENS: pulmão, próstata, estômago, cólon/reto, boca. MULHERES: mama, colo do útero, cólon/reto, pulmão, estômago. (D) HOMENS: próstata, pulmão, estômago, cólon/reto, boca. MULHERES: mama, colo do útero, cólon/reto, pulmão, estômago. (E) HOMENS: pulmão, próstata, cólon/reto, boca, leuce- mias. MULHERES: colo do útero, mama, cólon/reto, pulmão, estômago. _________________________________________________________ 2. A Sífilis congênita é o resultado da disseminação hemato- gênica do Treponema pallidum, da gestante infectada não tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, durante a gestação, via transplacentária. É um problema de saúde pública no Brasil e foi incluída na lista de do- enças de notificação compulsória desde 1986, em um es- forço para atingir o seu controle. Com relação à sífilis congênita é correto afirmar: (A) Se o RN apresentar alteração liquórica, o tratamento deve ser realizado com pencicilina G benzatina, 2.400.000 UI, via intramuscular. (B) Se a sorologia do RN for reagente e a criança assin- tomática, o tratamento é 50.000 UI de penicilina em dose única, via intramuscular, durante os seis pri- meiros meses de vida. (C) O RN só deve ser tratado se houver alterações clí- nicas e/ou ósseas, e/ou hematológicas, e o trata- mento é realizado com 50.000 UI de penicilina em dose única, via intramuscular. (D) O RN deve ser tratado com 50.000 UI de penicilina em dose única, via intramuscular, sempre que a mãe tiver um teste treponêmico reagente durante a ges- tação. (E) Se não houver alterações clínicas, radiológicas, he- matológicas e ou liquóricas, e a sorologia for nega- tiva, deve-se proceder o tratamento com dose única de pencicilina G benzatina, em dose única, 50.000 UI/kg, via intramuscular. _________________________________________________________ 3. Segundo a Organização Mundial da Saúde, qual das se- guintes afirmativas abaixo NÃO é um requisito para o estabelecimento de um programa de rastreamento para uma determinada doença (screening)? (A) Deve existir um tratamento para a doença. (B) O programa deve ser financiado pelo governo. (C) A doença deve ser um importante problema de saúde pública (D) O teste deve ser aceitável para a população. (E) A história natural da doença deve ser bem com- preendida. 4. Um estudo que tinha como objetivo avaliar a associação entre tabagismo e neoplasia de laringe acompanhou uma coorte de voluntários que incluía tabagistas e não taba- gistas por 10 anos. Ao final do estudo foi encontrado um risco relativo de neoplasia de laringe igual à 2,5 quando os voluntários tabagistas foram comparados aos voluntários não tabagistas. O risco relativo calculado representa uma (A) razão de proporções. (B) razão de odds. (C) taxa. (D) proporção. (E) razão de taxas. _________________________________________________________ 5. As seguintes ações são exemplos de estratégias de pre- venção secundária, EXCETO: (A) Fluoretação da água (prevenção da cárie dental). (B) Controle da pressão arterial (prevenção das doenças cardiovasculares). (C) Mamografia (prevenção do câncer de mama). (D) Papanicolau (prevenção do câncer do colo uterino). (E) Envio de uma pessoa que sofreu abuso para um abrigo, a fim de mantê-la em segurança (prevenção de violência doméstica). _________________________________________________________ 6. Segundo a nota técnica no 06/07/DEVEP/SVS/MS, qual das seguintes vacinas é recomendada pelo Ministério da Saúde, para viajantes procedentes de áreas internacionais de risco para transmissão da doença ou com destino a es- tas áreas, bem como para viajantes cujos destinos sejam as áreas nacionais de risco para transmissão da mesma? (A) Hepatite B. (B) Tétano. (C) Febre Amarela. (D) Dengue. (E) Influenza. _________________________________________________________ 7. Os efeitos de uma dieta com restrição de carboidratos na perda de peso não têm sido adequadamente avaliados. Para estudá-los, 132 indivíduos com obesidade severa (IMC médio = 43) foram aleatoriamente selecionados para seguir uma dieta com restrição de carboidratos ou uma dieta com restrição de gorduras. Setenta e nove indivíduos completaram os seis meses do estudo. A análise esta- tística mostrou que os indivíduos que seguiram a dieta com restrição de carboidratos apresentaram maior perda de peso (média = 5,8 kg, desvio padrão = 8,6 kg) compa- rados aos indivíduos que seguiram a dieta com restrição de gorduras (média = 1,9 kg, desvio padrão = 4,2 kg) (p = 0,002) (α = 5%). Este valor de p significa que (A) não existe diferença estatisticamente significativa entre os grupos e o erro que se comete com esta afirmação é igual a 0,2%. (B) existe diferença estatisticamente significativa entre os grupos e o poder do teste estatístico é igual a 99,8%. (C) não existe diferença estatisticamente significativa, pois a diferença da média de peso entre os grupos é de somente 0,2%. (D) existe diferença estatisticamente significativa entre os grupos, pois 99,8% dos indivíduos do grupo da dieta com restrição de carboidratos perderam mais peso do que os indivíduos que seguiram a dieta com restrição de gorduras. (E) existe diferença estatisticamente significativa entre os grupos e o erro que se comete com esta afir- mação é igual a 0,2%. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 5 OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA 21. Primigesta de 17 anos, sem doenças, comparece à pri- meira consulta de pré-natal e não sabe informar a data da última menstruação. Encontra-se assintomática e ao exa- me físico observam-se PA = 130 × 90 mmHg; altura uteri- na = 22 cm; batimentos cardíacos fetais presentes; ede- ma +/4+ em membros inferiores. Conduta adequada: (A) introdução de alfametildopa, ultrassonografia obsté- trica e avaliação de vitalidade fetal. (B) introdução de alfametildopa, ultrassonografia obsté- trica e proteinúria de 24 horas. (C) proteinúria de 24 horas, apenas. (D) ultrassonografia obstétrica, avaliação de vitalidade fetal e proteinúria de 24 horas. (E) ultrassonografia obstétrica e avaliação de vitalidade fetal, apenas. _________________________________________________________ 22. Sobre a bacia obstétrica, é correto afirmar que (A) o primeiro oblíquo tem medida maior que o segundo oblíquo e ambos são menores que o diâmetro trans- verso máximo. (B) o estreito inferior é avaliado pela pelvimetria externa e seu diâmetro transverso guarda relação com o diâmetro biciático. (C) a medida do diâmetro ântero-posterior tende a ser menor que a do diâmetro transverso no estreito médio. (D) o conjugado anatômico é menor que o conjugado obstétrico que é menor que o conjugado diagonal. (E) o diâmetro bitrocantérico e o quadrilátero de Michaelis auxiliam na estimativa do diâmetro cóccige-subpúbico. _________________________________________________________ 23. São causas frequentes de trabalho de parto prematuro: (A) infecção do trato urinário, polidrâmnio, amniorrexe prematura, vaginose bacteriana. (B) vaginose bacteriana, oligohidrâmnio, hipotireoidismo, sobrepeso. (C) placenta prévia, polidrâmnio, gemelaridade, taba- gismo. (D) tabagismo, hipotireoidismo, infecção do trato uriná- rio, sobrepeso. (E) amniorrexe prematura, gemelaridade, oligohidrâm- nio, placenta prévia. _________________________________________________________ 24. Considere as seguintes afirmações sobre placenta prévia: I. Apresenta sintomas sobretudo no segundo período do parto. II. Ocorre junto com descolamento prematuro de pla- centa em parte dos casos. III. Está relacionada à ocorrência de placenta acreta, mas não de percreta. IV. Tem como fatores de risco cicatriz uterina, siné- quias e endometrite. Está correto o que se afirma em (A) I, II, III, apenas. (B) I, II, III e IV. (C) IV, apenas. (D) I e III, apenas. (E) II e IV, apenas. 25. Paciente gesta 2, para 1 (cesárea), portadora de prótese metálica mitral normofuncionante, procura pronto-socorro de obstetrícia relatando ter sido estuprada e solicita inter- rupção da gestação. O médico deve (A) encaminhar pedido de interrupção da gravidez ao juiz. (B) encaminhar a paciente para avaliação psicológica e agendar retorno em 4 semanas. (C) solicitar a apresentação de boletim de ocorrência. (D) esclarecer que só faria a interrupção se a cardiopatia fosse grave. (E) internar a paciente para interrupção da gestação. _________________________________________________________ 26. Paciente de 36 anos, gesta 3, para 2 (partos vaginais), de 31 semanas, apresentou glicemia de jejum = 120 mg/dL na primeira consulta com 10 semanas de gestação. O exame físico em consulta atual apresenta-se sem altera- ções, porém com altura uterina de 36 cm. Neste caso, faz-se o diagnóstico de diabetes gestacional (A) solicitando Hb glicada. (B) iniciando dieta para diabético e glicemia capilar nos períodos pós-prandiais por 3 dias. (C) realizando glicemia capilar em jejum e nos períodos pós-prandiais por 3 dias. (D) confirmando sobrepeso fetal e/ou polidrâmnio. (E) solicitando nova glicemia de jejum. _________________________________________________________ 27. Primigesta de 22 anos, 38 semanas de gestação, sem do- enças, foi internada por queixa de dor em baixo ventre e encaminhada ao centro obstétrico de imediato. A evolução de seu trabalho de parto encontra-se registrada abaixo. Partograma D ila ta çã o (c m ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 De Lee - AM - 3 - 2 - 1 0 + 2 + 1 + 3 + 4 Vulva I II III IV Hodge Dia de Início Hora Real Hora de Registro 1 2 3 4 5 6 7 8 FCF (bat./ mín.) 180 160 140 120 100 80 C on tr aç õe s Bolsa Bl X1 - 19 seg. 20 - 39 seg. = 40 seg. Nome RG (A) A infusão de ocitocina na velocidade entre 2 e 30 mUI por minuto corrige a distocia apresentada. (B) A velocidade de dilatação na fase ativa do trabalho de parto registrado é menor que 0,5 cm por hora. (C) Na hora 5 do registro há indicação de parto cesárea por distocia funcional. (D) As contrações estão adequadas nas horas 1, 5, 6, 7 e 8 do registro. (E) A amniotomia deve ser precoce nestes casos. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 6 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 28. São fatores de risco para o carcinoma escamoso do colo uterino: (A) multiparidade; menarca precoce; menopausa tardia. (B) antecedente de aborto provocado; uso de pílula anti- concepcional do tipo combinada; obesidade. (C) multiplicidade de parceiros sexuais; antecedente fa- miliar de câncer de colo uterino; tabagismo. (D) uso de pílula anticoncepcional do tipo combinada; início precoce da vida sexual; antecedente familiar de câncer de colo uterino. (E) antecedente de doença sexualmente transmissível; tabagismo; início precoce da vida sexual. _________________________________________________________ 29. Primigesta procura pronto-socorro com queixa de atraso menstrual há 1 semana e dor pélvica acompanhada de sangramento vaginal em pequena quantidade há 1 dia. Ao exame físico: dor à palpação em FIE com DB+, pressão arterial = 80 × 50 mmHg, pulso = 104 bpm, beta-hCG quantitativo = 2.600 mUI/mL, ultrassonografia transvagi- nal = útero vazio, grande quantidade de líquido livre em cavidade pélvica. Conduta adequada: (A) metotrexato. (B) internação para observação clínica. (C) laparotomia. (D) repetir exames em 48 horas. (E) dosagem de progesterona sérica. _________________________________________________________ 30. Na gravidez (A) há presença de glicosúria e proteinúria pelo aumento do ritmo de filtração glomerular. (B) encontra-se redução do peristaltismo intestinal por ação direta do HLP. (C) ocorre diminuição dos níveis séricos de colesterol total. (D) aumenta força contrátil do miocárdio pelo efeito direto do hCG. (E) observa-se efeito hipoglicemiante materno pelos altos níveis de progesterona no sangue materno. _________________________________________________________ 31. Sobre a doença causada pelo Treponema pallidum e o ciclo gravídico-puerperal, é correto afirmar: (A) Na persistência de títulos de VDRL 2 meses após o tratamento medicamentoso deve-se fazer pesquisa do agente no liquor. (B) A transmissão vertical é mais frequente nos casos primários não tratados do que nos terciários. (C) Sua forma congênita é evitada administrando-se eri- tromicina à gestante com a forma secundária. (D) É diagnosticada por títulos de VDRL = 1:2 na ges- tação. (E) O uso do teste treponêmico para seu diagnóstico é controverso, pela alta sensibilidade e baixa especi- ficidade do método. 32. Considere os seguintes casos clínicos: I. Mulher de 64 anos, menopausa aos 49 anos, nunca tendo se submetido à terapêutica hormonal da pós- menopausa com estrogênios ou progestagênios. Queixa-se de leucorreia com odor forte. Ao exame físico, vagina atrófica ++/3, presença de leucorreia fluida acinzentada com liberação de odor fétido após adição de solução de KOH. II. Mulher de 37 anos, utilizando pílula anticoncepci- onal hormonal do tipo combinada, queixa-se de leu- correia que percebe na roupa com coloração ama- relada. Refere irritação e prurido vulvovaginal. Ao exame ginecológico, vagina hiperemiada com leu- correia branca em placas e grumos sobre a mu- cosa. É correto afirmar: (A) O pH vaginal no caso I deve ser menos ácido do que o normal, e o tratamento pode ser realizado com cremes vaginais com derivados imidazólicos. (B) O tratamento de primeira linha para a paciente do caso I é por meio de cremes vaginais com estro- gênios conjugados. (C) A pílula favorece a infecção pelo agente etiológico do caso II, enquanto a gravidez dificulta a ocor- rência do mesmo agente. (D) O agente etiológico mais provável no caso I é um fungo e o pH vaginal deve ser ácido. (E) O agente etiológico mais provável no caso II é um protozoário e o pH vaginal deve ser alcalino. _________________________________________________________ 33. A figura abaixo representa o mecanismo de duas células encontrado no folículo ovariano, principal responsável pela produção esteroides sexuais durante a menacme H - 1 H - 2 H - 1 H - 3 H - 2 H - 4 C O L E S T E R O L CÉLULA 2 ENZIMA "Z" CÉLULA 1 LIGANTE "A" LIGANTE "B" RECEPTORES DE MEMBRANA (A) A célula 1 é célula da camada da granulosa, onde se processa a transformação de colesterol até estro- gênios. (B) A síndrome dos ovários policísticos é caracterizada por níveis suprafisiológicos dos hormônios H-3 e H-4 e relação [ligante “B”]:[ligante “A”] acima de 2 na fa- se folicular inicial. (C) Além de estimular a produção esteroidal ovariana, o pico de concentração sérica do ligante “A” ocorre algumas horas antes da ovulação. (D) O ligante “B” é a gonadotrofina LH, que além de pro- mover a transformação do folículo em corpo lúteo, também estimula a produção de androgênios. (E) Há medicações que bloqueiam a enzima “Z”, sendo indicadas em casos de hiperandrogenismo clínico. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 7 34. Quanto ao Papillomavirus humano (HPV), é correto afir- mar: (Considere NIC = neoplasia intraepitelial cervical) (A) A maioria dos casos de NIC I e NIC II associados ao HPV evoluem para NIC III ou carcinoma inva- sivo. (B) O tabagismo inibe a replicação do vírus HPV, difi- cultando o surgimento da NIC e prolongando o estado de portador-são. (C) Em mais de 90% das contaminações, o vírus não é destruído pelo sistema de defesa imunológica e pro- vavelmente causará doença. (D) Sua simples presença no colo, vagina ou vulva tri- plica o risco de desenvolver câncer cérvico-uterino. (E) A simples detecção do HPV não implica necessa- riamente na necessidade de tratamento, pois de- pende da existência de uma lesão identificável. Além disso, pode ocorrer remissão espontânea. _________________________________________________________ 35. Com relação à endometriose, (A) os análogos de GnRH provocam hipogonadismo e consequente redução dos focos de doença sendo empregados habitualmente por 12 meses ou mais. (B) a diferenciação entre cisto de corpo lúteo hemorrá- gico e endometrioma de ovário só é possível por meio de biópsia durante laparoscopia. (C) a teoria da menstruação retrógrada como explicação da fisiopatologia da doença foi abandonada. (D) o tratamento cirúrgico conservador é uma das for- mas terapêuticas principais para mulheres com infer- tilidade concomitante. (E) a pílula anticoncepcional do tipo combinada não faz parte do arsenal terapêutico empregado. _________________________________________________________ 36. Mulher de 47 anos da raça negra refere menstruações prolongadas e em volume abundante. Gesta: 3, Para: 3. Laqueadura tubária no último parto. Ao toque vaginal, útero de dimensões aumentadas. A ultrassonografia pél- vica e transvaginal revelou volume uterino aumentado (180 cm3) e presença de quatro nódulos sólidos bem deli- mitados na espessura do miométrio, com diâmetros mé- dios de 3,5 cm, 2,1 cm, 1,1 cm e 0,9 cm, respectivamente. É correto afirmar: (A) Em decorrência da prole já estar constituída, a his- terectomia é considerada tratamento de primeira es- colha. (B) O uso de alguns tipos de esteroides sexuais pode ser uma boa opção terapêutica para as manifesta- ções dessa doença, embora não sejam curativos. (C) Certamente o uso de progestagênio em baixa dose bloquearia o crescimento desses nódulos. (D) Trata-se de neoplasia cujo crescimento é estimulado pelo estrogênio, os análogos do GnRH estariam bem indicados para evitar a abordagem cirúrgica. (E) Está contraindicado de forma absoluta o uso de pí- lula anticoncepcional hormonal do tipo combinada. 37. Adolescente do sexo feminino com 16 anos de idade, sau- dável, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde desacompanhada referindo ter vida sexual ativa geral- mente com uso do preservativo masculino, embora o parceiro nem sempre o utilize. Gostaria de fazer uso da pílula anticoncepcional para aumentar a segurança anti- concepcional, embora afirme que o parceiro continuará a utilizar o preservativo. Considerando que a adolescente não apresenta nenhuma contraindicação médica ao uso do método pretendido, o médico que a atende (A) não deve prescrever a pílula por haver grande risco de abandono do preservativo, que confere proteção contra doenças sexualmente transmissíveis. (B) pode prescrever a pílula, mesmo sem a presença dos responsáveis legais, mas deve comunicá-los que a adolescente já apresenta atividade sexual, pois a mesma é menor de idade. (C) pode prescrever a pílula, não devendo exigir a pre- sença dos responsáveis legais, mas deve alertá-la de que a pílula não confere proteção contra doenças sexualmente transmissíveis. (D) não deve prescrever a pílula sem a presença dos pais ou responsáveis. Caso eles compareçam, deve exigir que assinem termo de responsabilidade. (E) pode prescrever a pílula, mas deve antes verificar a idade óssea da adolescente, pois a pílula pode con- tribuir para a interrupção do seu crescimento esta- tural. _________________________________________________________ 38. Mulher de 21 anos, nuligesta, com vida sexual ativa, em uso de “tabelinha” ou preservativo como métodos anticon- cepcionais, procura atendimento de urgência queixando- se de dor em baixo ventre há alguns dias e que vem se in- tensificando. Sem queixas urinárias ou gastrointestinais. Suas menstruações são regulares a cada 28 ou 30 dias, tendo a última se iniciado há 7 dias e com duração de 4 dias. Ao exame físico, bom estado geral, temperatura axilar de 37,9 °C. Abdome levemente doloroso à palpação profunda de todo o baixo ventre, com descompressão brusca negativa e ruídos hidroaéreos presentes. Exame especular revela colo hiperemiado com secreção mucoide amarela escura. Ao toque, útero em anteversão de ta- manho normal, colo e útero dolorosos à mobilização, e ausência de massas palpáveis. É correto afirmar: (A) Etiologia polimicrobiana é comum em casos como esse; a ceftriaxona intramuscular é um dos antibió- ticos que podem ser indicados nesses casos. (B) Trata-se de pelveperitonite por bactérias do gênero Neisseria. Essa infecção deve ter sido precedida por uma vaginose bateriana, o que é comum nesses casos. (C) Por ter bactérias dos gêneros Neisseria e Chamydia como agentes etiológicos, a benzilpenicilina ben- zatina 1,2 milhão de unidades por via intramuscular em dose única é a melhor escolha terapêutica. (D) O primeiro procedimento nesse caso deve ser a la- paroscopia. Caso se constate a presença de absces- sos pélvicos, os mesmos devem ser drenados. (E) O agente microbiano primário mais provável é a Escherichia coli. O tratamento pode ser realizado com dose única de quinolônicos fluorados por via oral. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 10 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 56. Em relação ao uso de betabloqueadores na insuficiência. cardíaca (IC), (A) metoprolol e carvedilol comprovadamente reduzem mortalidade na IC crônica. (B) a meta recomendada para o carvedilol é atingir dose de 12,5 mg ao dia. (C) doses devem ser reajustadas a cada 2 dias até chegar a níveis eficazes. (D) não devem ser empregados em associação com diuréticos. (E) há contraindicação absoluta para seu uso em diabéticos. _________________________________________________________ 57. O uso prolongado de drogas como isoniazida e penicila- mina pode induzir deficiência clinicamente significativa de (A) ácido ascórbico. (B) niacina. (C) folato. (D) piridoxina. (E) tiamina. _________________________________________________________ 58. Acoólatras graves, com deficiência nutricional, particular- mente de tiamina, podem desenvolver encefalopatia ca- racterizada por (A) sonolência, diminuição global da força muscular e arreflexia. (B) agitação psicomotora e alucinações visuais. (C) letargia e disartria. (D) agitação psicomotora e vertigem rotatória. (E) desorientação, desatenção e indiferença. _________________________________________________________ 59. Em portadores de anemia falciforme crises de anemia as- sociada a reticulócitos em número baixo, ou ausentes, são causadas, na maioria das vezes, por (A) surto de hemólise. (B) deficiência de vitamina B12. (C) deficiência de ferro. (D) deficiência de produção de eritopoetina. (E) infecção por parvovírus B-19. _________________________________________________________ 60. Em um paciente portador de anemia com VCM = 114 fL a presença de neutrófilos hipersegmentados aponta para o diagnóstico de anemia (A) da doença crônica. (B) por deficiência de vitamina B12 e/ou de folato. (C) por deficiência de vitamina B12 apenas. (D) por deficiência de folato apenas. (E) por mielodisplasia. PEDIATRIA 61. A idade, em que a vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola é recomendada e o tempo em que se espera que haja reação após a aplicação são idade recomendada (em anos) tempo de reação (em dias) (A) 1 e 13 a 15 1 a 2 (B) 1 e 13 a 15 5 a 14 (C) 1 e 4 a 6 5 a 14 (D) 1 e 4 a 6 1 a 2 (E) 1 e 13 a 15 3 a 5 _________________________________________________________ 62. Um menino com 9 anos de idade apresenta febre baixa e mal estar há 3 dias e dor de garganta e tosse há 2 dias. O raio X de tórax revela a presença de broncopneumonia com infiltrado unilateral em lobo médio direito. A opção foi pelo tratamento ambulatorial. Dos antibióticos abaixo, é indicado: (A) cefuroxima. (B) claritromicina. (C) amoxicilina com ácido clavulânico. (D) amoxicilina. (E) cefadroxila. _________________________________________________________ 63. Uma menina com 7 anos de idade apresenta queixa de cansaço e o médico do Programa de Saúde da Família observa alguma palidez cutânea e que a ingestão de ali- mentos que contém ferro é muito baixa, considerando a história alimentar. Nascida na cidade de São Paulo, em uma maternidade pública, sem intercorrências e tem boa saúde. O pai tem traço falciforme. O melhor exame para orientar a terapêutica é (A) hemograma. (B) eletroforese de hemoglobina. (C) ferritina. (D) saturação da transferrina. (E) prova de falcização. _________________________________________________________ 64. Um menino com 4 anos de idade apresenta arritmia ventri- cular de início súbito e é diagnosticada miocardite. A prin- cipal etiologia nestes casos é (A) viral. (B) cardiomiopatia congênita progressiva. (C) idiopática. (D) bacteriana. (E) reação inflamatória pós-infecção bacteriana. _________________________________________________________ 65. O principal agente bacteriano nas faringoamigdalites agu- das é o Streptococcus (A) α hemolítico do grupo B. (B) α hemolítico do grupo C. (C) β hemolítico do grupo B. (D) β hemolítico do grupo A. (E) α hemolítico do grupo A. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 11 66. Os principais agentes da meningite neonatal são: (A) Estreptococo do grupo B; Listeria e H. influenzae tipo B. (B) Estreptococo do grupo B; E. coli e Listeria. (C) E. coli; Estreptococo do grupo B e Pneumococo. (D) E. coli; Listeria e N. meningitidis. (E) N. meningitis; H. influenzae tipo B e Pneumococo. _________________________________________________________ 67. São vacinas compostas por vírus vivos: (A) polimielite oral e varicela. (B) hepatite A e rotavírus. (C) varicela e hepatite A. (D) polimielite oral e hepatite A. (E) varicela e influenza. _________________________________________________________ 68. Um menino com 1 ano e 9 meses de idade tem o diagnós- tico confirmado de infecção pelo vírus influenza A (H1N1). Inicia tratamento com oseltamivir. Os pais perguntam se “devem tratar a filha de 1 mês e meio, que, por enquanto, está bem”. Conduta correta: (A) realizar pesquisa de vírus através do PCR para indicar tratamento. (B) apenas observar. (C) administrar vitamina C na dose de 200 mg/dia para prevenir o desenvolvimento ou minimizar os sinto- mas da doença. (D) iniciar o oseltamivir devido ao risco de doença grave nesta faixa etária. (E) realizar hemograma e proteína C reativa para de- tectar período prodrômico e iniciar tratamento se al- terados. _________________________________________________________ 69. Um recém-nascido de termo, adequado para a idade ges- tacional, do sexo masculino, desenvolve icterícia intensa (bilirrubina indireta de 18 mg/dL e direta de 0,8 mg/dL) no segundo dia de vida e os exames revelam deficiência enzimática. Das enzimas citadas, a mais comumente envolvida nestes casos é (A) β glicuronidase. (B) ligandinas. (C) piruvatoquinase. (D) glicose-6-fosfato desidrogenase. (E) glicuronil-transferase. _________________________________________________________ 70. A infecção neonatal pela Klebsiella “ESBL” é um problema que pode comprometer o cuidado aos recém-nascidos de uma Unidade de Neonatologia. O desenvolvimento desse tipo de resistência deve-se ao uso de (A) cefalosporina de terceira geração. (B) carbapenem. (C) ampicilina. (D) aminoglicosídeo. (E) sulfametoxazol-trimetoprima. 71. Um escolar de 8 anos é trazido em consulta ambulatorial pediátrica com história de ser asmático e de estar utili- zando salbutamol inalatório diariamente, através de “bom- binha” no último mês, pois tem estado mais cansado. A melhor conduta neste momento, considerando que não há ausculta de broncoespamo, é (A) iniciar corticoide sistêmico e beta-adrenérgico inala- tório de longa duração. (B) iniciar corticoide inalatório diariamente e orientar o uso do salbutamol inalatório apenas para as exarce- bações. (C) iniciar corticoide inalatório e manter o salbutamol inalatório diário. (D) iniciar corticoide sistêmico. (E) manter a terapia com o salbutamol inalatório diário. _________________________________________________________ 72. Uma pré-escolar de 5 anos apresenta história de poliúria, polidipsia e náuseas. O exame físico revela a presença de desidratação intensa e taquidispneia importante. Levando- se em conta o provável diagnóstico deste caso, estará ocorrendo nesta criança (A) elevação da incorporação periférica de glicose. (B) redução na concentração sérica de insulina e hipo- osmolaridade sérica. (C) redução da quebra de triglicérides. (D) redução do catabolismo de aminoácidos. (E) baixa concentração intracelular de potássio. _________________________________________________________ 73. Uma escolar de 10 anos de idade é trazida ao pronto- socorro por sangramento excessivo de um corte na face. Tem histórico de já ter procurado o pronto-socorro em outras cinco oportunidades por quadros semelhantes. A mãe é portadora de doença de Von Willebrand. O paciente tem nível sérico do fator VIII reduzido. Que outras alterações laboratoriais seriam esperadas para este caso? Observação: TS = tempo de sangramento; TP = tempo de pro- trombina; TTPA = tempo de tromboplastina parcial ativada. (A) Elevação do TS e do TTPA; TP normal e contagem normal de plaquetas. (B) Elevação do TS; TP, TTPA e plaquetas normais. (C) Elevação do TS, do TTPA e do TP; plaquetas nor- mais. (D) Elevação do TTPA; TS normal; plaquetas normais e TP normal. (E) Elevação do TS; redução das plaquetas; TP e TTPA normais. _________________________________________________________ 74. Um lactente de 6 meses com suspeita de comunicação interventricular é avaliado. Espera-se à ausculta deste bebê um sopro (A) tele diastólico. (B) sistólico com um clique meso sistólico. (C) contínuo tipo maquinaria. (D) holosistólico. (E) sistólico ejetivo em crescendo e decrescendo. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004 12 SUS-RM-Conhecimentos Médicos 75. Um lactente de 2 anos desenvolve oligúria, edema e ane- mia após episódio de diarreia que durou 5 dias. Os exa- mes laboratoriais revelam Hb = 7,5 g/dL; U = 110 mg/dL; Cr = 2 mg/dL e presença de hemácias fragmentadas na periferia. O agente habitualmente associado a esta sín- drome é (A) Yersinia enterocolitica. (B) Escherichia coli O157:H7. (C) Bartonella henselae. (D) Shigella. (E) Parvovírus B19. _________________________________________________________ 76. Uma menina de 8 anos é levada ao pronto-socorro por quadro de dor de garganta e febre há 2 dias. Ao exame físico observam-se pequenas vesículas na bocas e em ambas as mãos. Suspeita-se de síndrome boca-mãos- pés. Qual das abaixo é a complicação mais frequente desta infecção? (A) Meningite asséptica. (B) Osteomielite. (C) Síndrome de Reye. (D) Hepatite. (E) Paralisia flácida. _________________________________________________________ 77. Um lactente de 2 anos chega ao pronto-socorro com qua- dro de dispneia, sudorese e chiado ins e expiratório. O menor tem antecedente de asma e está fazendo uso de profilaxia medicamentosa há 2 meses. A criança estava sozinha no seu quarto, entretida com brinquedos quando foi encontrada pela mãe em desconforto respiratório. A melhor explicação, para o quadro atual desta criança, é que ela deve ter (A) contraído uma laringite estridulosa. (B) uma epiglotite. (C) desenvolvido uma crise hiperaguda de asma. (D) aspirado algum objeto que está obstruindo a via aérea. (E) desenvolvido uma paralisia aguda de cordas vocais. _________________________________________________________ 78. Uma menina de 2 anos é levada ao pediatra por história de febre alta (39 °C) nos últimos 3 dias e hoje iniciou erupção maculopapular disseminada por todo o corpo, mas ainda não teve febre. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, sem outros achados além da erupção. O diagnóstico mais provável para este quadro é: (A) roséola. (B) varicela. (C) rubéola. (D) infecção pelo Parvovírus B19. (E) infecção pelo vírus Coxsakie A. _________________________________________________________ 79. Uma pré-escolar de 5 anos tem quadro de anasarca, pro- teinúria de 8 g/dia, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A criança responde muito bem a introdução de corticoides. Trata-se provavelmente de uma nefropatia (A) da síndrome de Goodpasture. (B) por glomérulo-nefrite rapidamente progressiva. (C) por IgA (Berger). (D) com glomérulo-esclerose focal. (E) de lesões mínimas. _________________________________________________________ 80. Dos agentes de diarreia abaixo, aquele cujo mecanismo de ação se dá através da redução da digestão da lactose é (A) Yersinia. (B) Campylobacter. (C) Rotavírus. (D) Shigella. (E) Salmonella. CIRURGIA GERAL Atenção: Baseie-se no texto a seguir para responder às questões 81 e 82. Um motociclista de 20 anos colide com um carro, sendo arremessado a cerca de sete metros. É feita a intubação orotra- queal no local. Na chegada ao pronto-socorro, a cânula de intu- bação está bem posicionada e fixada. Nota-se crepitação à pal- pação dos arcos costais do terço médio do hemitórax esquerdo, havendo diminuição do murmúrio vesicular em terço médio e inferior de ambos hemitórax. PA: 170 × 110 mmHg; P = 140 bpm (em membros superiores); Glasgow: 5; FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma): negativo. Pelve: estável. Membros inferiores sem pulsos arteriais palpáveis. Sem fraturas de extremidades. 81. Principal suspeita diagnóstica, que explica a situação he- modinâmica: (A) pneumotórax hipertensivo. (B) ruptura traumática de diafragma, com retenção de CO2 e vasoconstrição periférica. (C) ruptura de aorta, com pseudocoarctação. (D) lesão cerebral traumática, com resposta de Cushing. (E) hipertensão arterial sistêmica, não relacionada ao trauma. _________________________________________________________ 82. Principal achado nos exames de imagem que deve cha- mar a atenção para o diagnóstico suspeitado: (A) desvio do mediastino na radiografia de tórax em AP. (B) alargamento de mediastino na radiografia de tórax em AP. (C) imagem de lente biconvexa na tomografia de crânio. (D) imagem sugestiva de câmara gástrica acima do dia- fragma, na radiografia de tórax. (E) aumento da imagem do ventrículo esquerdo na ra- diografia de tórax de perfil. _________________________________________________________ 83. Um senhor de 50 anos apresenta a lesão mostrada abai- xo, que tem oito meses de evolução. A biópsia revelou tratar-se de melanoma. Característica da lesão, mais importante para o prognós- tico: (A) metástases microscópicas. (B) espessura. (C) grau de mitoses. (D) localização. (E) ulceração. Caderno de Prova ’203’, Tipo 004